军队医院医保门诊共享平台的设计及应用研究

目的：为较好地解决军队医院就诊地方患者的联网实时结算问题,开发军队医院门诊共享平台。方法：使用WindowsXP或Windows7系统,利用网闸、安全隔离网关技术,与地方医保信息工程人员合作,共同构建共享平台。结果：该平台实现了阶段内患者诊疗信息在地区内各医疗机构的实时查询,规范了医患双方的诊疗行为,达到了医保基金使用的最大化。结论：军队医院医保门诊共享平台解决了院际之间医保患者就诊信息的共享问题,遏制了部分医保患者重复购药、恶意骗保的违规行为,规范了门诊医师的诊疗活动,维护了社保和医院的公信力,非常值得推广应用。     

同城就诊一卡通实施规范研究

当前,解决医院各自发卡、群众重复购卡的问题已显得更加迫在眉睫.文中提出同城就诊一卡通要充分应用现有网络和读卡设备等资源,医保就诊使用医保IC卡,非医保就诊另行发放健康IC卡,基于已经广泛联网的医保网络建设数据中心进行信息共享,同时还设计了一卡通相关技术规范和业务规范.     

医保异地就医政策下三级医院的现状与对策

目的：进一步促进异地就医联网结算工作持续向好发展。方法：分析某三甲肿瘤医院异地就医联网结算工作状况,探讨异地就医政策对三级医院医保管理工作的影响。结果：随着异地就医联网结算政策的推进,就医地三级医院在工作量、政策解释、医患关系、费用监管等多方面充满机遇与挑战。结论：医保部门及医疗机构应协同合作,加强制度体系标准化建设,充分利用信息技术提升医保服务质量,保障医保基金有效使用。     

医保异地就医政策下三级医院的现状与对策——以某三甲肿瘤医院为例

目的：进一步促进异地就医联网结算工作持续向好发展。方法：分析某三甲肿瘤医院异地就医联网结算工作状况,探讨异地就医政策对三级医院医保管理工作的影响。结果：随着异地就医联网结算政策的推进,就医地三级医院在工作量、政策解释、医患关系、费用监管等多方面充满机遇与挑战。结论：医保部门及医疗机构应协同合作,加强制度体系标准化建设,充分利用信息技术提升医保服务质量,保障医保基金有效使用。     

公立医院加入省医保联网结算现状分析

作为率先加入异地医保联网平台的医院,笔者分析了异地医保联网对病人负担的影响、对医院现金流的压力及广东省联网平台还存在的问题,并希望藉此推进省平台的建设和公立医院的管理。     

新加坡健保住院费用结算与我国医保住院费用结算的现状

作者通过对新加坡的全民健保制度、住院患者产生的健保费用结合自己从事的医院医保工作,与我国现有基本医疗保险制度下住院费用结算做了一些对比分析。目前我国正在进行城镇居民医保与新农合的整合（城乡居民医保）、异地就医联网结算,医保支付方式改革等,新时期建设中国特色的全民医保制度的改革发展站到了新的历史起点上,如何满足人民对医疗保险的更高期待,新加坡的做法值得我们借鉴。     

我院"军字一号"工程与医保接口解决方案及实现

目前,社会医疗保险系统正在各地全面推进,我院是医保定点医院,最近,顺利地实现了HIS和医保系统联网。对如何将医院的“军字一号”信息管理系统与医保中心的医保信息系统相结合,以及医保系统在我院的应用情况及其主要特点进行了比较详细地介绍。为尚未使用或正在准备使用“军字一号”系统和医保连接的医院提供一种方法。     

HIS系统与合肥市医保接口的实现

目的：实现HIS系统与合肥市医保接口的对接处理。方法：根据合肥市社会保险中心提供的医疗保险接口函数动态库的联网调用规则与HIS内部数据结构的要求，对“军卫一号”的医保收费程序进行了大规模的改造。结果：HIS系统根据动态连接库的参数个数、类型、返回值等进行链接库的调用，实现系统的对接。结论：医保接口的改造不仅方便了医保患者的就医，提高了医院的服务水平，而且规范了医院医保患者的管理，完善了医院的信息系统。     

医保联网结算时效性分析初探

本文以广东省某医院为例,通过统计医保数据传输各个环节的耗时,分析异地医保实时结算的"瓶颈",并提出跨省异地医保结算提速的改进方案,助力全国医保联网信息建设。     

医疗保险异地就医即时结算存在的问题及对策

基本医疗保险异地就医联网结算是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措,也是解决参保患者看病难、看病贵的重要途径。安徽省从2014年已经开始试点的基础上分阶段推进异地医保就医的结算工作,蚌埠市某省级综合医院作为异地医保联网结算试点医院,从2016年起开始全面实施异地医保联网结算工作。笔者以该院为例,阐述了异地医保病人在该院即时结算中存在的主要问题,并针对问题进行分析研究,提出了解决异地医保就医结算难问题的对策。     

医疗保险与卫生服务发展研究

医疗保险与卫生服务是辩证统一的关系。医疗保险的推行,对医疗机构既是挑战也是机遇,要求医疗机构转变观念,增强竞争意识和竞争能力,做好监督控制、审核评价工作。成本核算、定额补偿是医院乃至医疗保险发展的核心问题。医疗保险制度的建立和完善有助于优化卫生资源配置,完善医院内部科学管埋体制,提高医疗质量,促进医院发展。社区卫生服务应纳入医疗保险范畴,医疗保险管理邯门从效率角度出发,也应首先选择社区卫生服务机构承担医疗保险任务。社区卫生服务的发展对医疗保障体系的建立和完善将起到重要的推进作用,而医疗保障体系的建立,必将促进社区卫生服务的深入发展。     

昆明市某三级医院开医养结合型养老服务的困境及对策

调研昆明市某三级医院老年医学病科的现状,采用数据分析、实地观察和访谈法,发现该医院医养结合型养老服务,具有医疗设备、基础设施和人员配备较完善的优势,但存在收费较高、养和护质量尚未重视和医疗保险制度尚未衔接等问题。三级医院“医养结合”型养老服务的开展顺应人口老龄化趋势,建议加强医院与基层机构医养合作,促进专业医养团队建设,并适时推进医疗保险制度的衔接配合和探索长期护理保险制度。     

医保管理促进医疗质量提升

随着医药卫生体制改革的深入和基本医疗保险的发展,医保工作在医院管理中的重要地位逐步彰显。本文通过梳理医保管理与医疗质量间相辅相成关系,探析强化医保监管对促进医疗质量提升的正相关作用。二者在临床实践中的有机结合、协调发展,是推进和深化医疗质量内涵建设及医保管理水平的重要保证。     

谈基于国际视角下的我国医联体发展

国际经验表明,发展医疗联合体,合理整合医疗资源,充分发挥社区医院和全科医师的“健康守门人”作用,对于改变基层医疗资源利用严重不足、大医院人满为患的倒金字塔结构有很大作用。全科医师的培养、社区首诊和双向转诊制度的完善、信息系统的建设及医保支付制度的完善等,是我国医联体发展要解决的问题。本文在研究不同类型国家医疗模式基础上,对我国医疗联合体的建设与发展提出相应的建议。     

商业健康保险市场中医疗机构与保险公司关系的博弈分析

为促进我国健康保险市场的平稳发展,对医疗机构与健康保险公司之间的博弈关系进行了分析,结合当前实际,建议政府应当大力推进相关制度基础设施建设,这包括协助建立医疗机构—保险公司信息共享平台、推进医药分家制和费用预付制以及加大对违规医疗机构人员的执法力度等。     

政府协同与医保助推:“四医联动”保障下的家庭医生服务

政府协同式治理是当前我国医改推进的必要支撑和重要方向。上海市长宁区家庭医生制度模式发展过程中,通过卫生、医保、民政、财政等部门面向困难人群的"基本医疗保险+基本医疗服务+政府医疗救助+社会组织医疗帮扶"的"四医联动"基本医疗保障协同治理模式实现了激励相容的可持续发展。十年的改革探索和政策实践表明,卫计委、民政部门精准确定服务人群,医保、财政支付家庭医生签约服务费的政策协同,社区家庭医生工作室的医疗资源整合支撑,社区健康共建共享是我国家庭医生服务模式不断完善的发展方向。     

基于分享经济理论的社会办医参与紧密型医共体协同发展研究

目的:社会办医在紧密型医共体建设中仍处于较为模糊的位置,在此背景下分析社会办医与公立医院协同发展需求具有重要意义。方法:本研究以湖北省黄冈市黄州区为例,对紧密型医共体建设下的社会办医发展现状进行分析,结合分享经济理论探究社会办医参与紧密型医共体的作用。结果:社会办医院从医院数量、人力资源、床位配置等方面都出现了萎缩情况,社会办医院的投资者在运营过程中出现了降低投资消耗的现象。结论:基于分享经济理论,将社会办医参与紧密型医共体进行统筹有助于解决公立医院与社会办医院间的目标异质性、缓解社会办医院发展资源薄弱、减少社会环境的不确定性影响等问题。     

医院信息系统与社会医疗保险接口的实现

我院在社保中心提供动态链接库(DLL)的前提下,对HIS中现有相关系统进行改造,实现了HIS系统与社保中心信息系统的无缝联接,优化了医保病人就诊流程,增强了患者对医院的服务满意度,取得了良好的社会效益和经济效益。