同种异体肾移植55例次临床分析

目的:探讨同种异体肾移植术后影响人/肾长期存活率的相关因素。方法:总结我院2002年10月~2006年2月54例(55例次)同种异体肾移植的临床资料。结果:①本组1、3年人/肾存活率分别为96.36%(53/55)及90.91%(50/55);50岁以上者1年移植肾存活率77.78%(7/9),1年人存活率为88.89%(8/9)。②本组肾移植术后患者死亡原因中,排斥反应居首位,急性排斥反应的发生率为20.00%(11/55),病死率为18.18%(2/11);其次为感染,发生率为16.36%(9/55);糖尿病及外科并发症发生率均为5.45%(3/55)。③术后急性排斥反应的发生率随术前组织相容性位点抗原/基因误配位点数减少而降低。结论:良好的组织配型、较高的手术操作水平、肾移植术后免疫抑制药物的合理应用及对移植术后并发症的积极防治是提高肾移植术后人/肾存活率的重要因素。     

肾移植术后患者治疗依从性及其影响因素分析

目的 了解肾移植术后患者治疗依从性及其影响因素.方法 采用随机抽样方法 对肾移植术后门诊随访的220例患者进行调查.调查内容包括患者的基本情况、治疗依从性、肾移植相关知识水平、社会支持,并对其进行统计分析.结果 依从性总得分为(10.34±1.56)分,其中,生活方式依从得分最高,定期复查依从得分最低.影响肾移植术后患者依从性的因素为经济状况、肾移植相关知识、医疗费用支付方式、移植术后时间、社会支持.结论 肾移植术后患者的治疗依从性影响人/肾存活率及患者生活质量,应从加强患者健康教育及随访、提供多方位、多层次的社会支持等方面提高患者的治疗依从性.     

全程健康教育对肾移植患者定期门诊随访依从性的影响

目的提高肾移植患者定期门诊随访、及时就医的依从性,提高其长期存活率。方法回顾性分析1995~1999年在常规健康教育模式下的287例肾移植患者门诊随访、及时就医、移植肾失功情况,针对性分析肾移植患者不遵医行为导致移植肾失功的相关因素。2000年成立移植之家,构建移植社区网络,采用温馨服务策略。分别追踪比较3年后两组患者不同健康教育模式下定期门诊随访情况。结果全程健康教育组>1年肾移植患者随访率高于常规健康教育组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论全程健康教育提高了肾移植患者定期门诊随访的依从性,提高了移植肾长期存活率。     

肾移植术后恶性肿瘤患者群体反应性抗体和肾功能的研究

目的研究肾移植术后发生恶性肿瘤患者的群体反应性抗体(PRA)和肾功能情况。方法研究对象为可追踪到具有PRA结果的63例肾移植术后发生恶性肿瘤的患者。于2012年10月采用美国GTI公司提供的ELISA筛选HLA-Ⅰ类、Ⅱ类混合抗原板,检测肾移植术后PRA。肾移植术后未发生恶性肿瘤的肾移植患者为正常对照组,共计902例。肾移植患者移植手术时间最早在1995年11月,最迟移植患者手术时间为2008年3月。结果 63例肾移植术后发生恶性肿瘤的患者中,PRA阳性患者11例,占17.46%(11/63),移植肾功能下降患者5例,占45.45%(5/11)。902例正常对照组的肾移植患者中,PRA阳性患者94例,占10.42%(94/902),移植肾功能下降患者83例,占88.30%(83/94)。肾移植术后正常患者与肾移植术后发生恶性肿瘤患者肾移植术后产生PRA之间无统计学差异(χ2=2.33,P0.25)。结论虽然免疫抑制剂可抑制移植肾的排斥反应,但在肾移植术后发生恶性肿瘤和正常患者间产生PRA的几率无显著差异。     

健康教育对肾移植术后患者服药依从性的作用

目的:肾移植患者对免疫抑制药物的依从性与排斥反应的发生及移植肾的存活等临床结果有关,调查健康教育对提高肾移植术后患者服药依从性的影响。方法:选择2005-01/2006-12在解放军总医院接受肾移植手术患者124例,患者对治疗方案均知情同意。按随机数字表法分为健康教育组和对照组,每组各62例。对照组进行常规护理,健康教育组在常规护理基础上实施健康教育干预措施,然后进行包括一般情况、肾病、肾移植和服药依从性在内的问卷调查,比较两组患者得分情况,得分越高,表明对肾移植相关知识掌握越多,服药依从性越好。结果:124例肾移植患者全部进入结果分析。①服药依从性在不同年龄组之间差异无显著性意义(P>0.05);女性患者的依从性较男性好(P<0.01);不同文化程度、婚姻状况、医疗费支付方式的患者依从性差异无显著性意义(P>0.05);干部较其他职业者依从性好(P<0.05);服用的主要免疫抑制剂为进口药物者较国产者依从性好(P<0.01);有提醒服药者较无提醒服药者依从性好(P<0.01)。②健康教育组患者实施健康教育干预后对肾移植术基本知识的掌握和认识程度及服药依从性的得分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:系统规范的健康教育可使患者掌握肾移植的基本知识,增强患者的服药依从性,有助于提高其生活质量。     

肾移植患者住院期间健康教育的研究进展

自从1854年世界首例肾移植术以来,肾移植术经过几十年的发展已经趋于成熟。肾移植术为患者享有高品质生活带来了希望。但是,肾移植给患者带来许多益处的同时,仍存在许多问题,如排斥反应的存在和免疫抑制剂需长期服用,术后饮食的注意事项等因素,影响着移植术后患者的长期健康生存。健康教育可以帮助移植患者改善生活质量,减少相关并发症的发生,提高生存率。因此,做好移植患者术后健康教育,尤其住院期间的系统健康教育尤为重要。本文就肾移植患者住院期问健康教育情况做以综述。     

移植肾早期失功切除同期再次肾移植的经验

目的:总结移植肾早期失功切除同期再次肾移植的经验。方法:回顾性分析13例移植肾早期失功切除同期再次肾移植患者的临床资料。结果:早期移植肾失功后同期再次肾移植13例,均获得成功。13例病例中首次移植失败的原因为顽固性急性排斥反应经治疗无效5例,肾血管栓塞7例,肾动脉出血1例。再次移植术后发生急性排斥反应2例,移植肾功能延迟恢复1例。术后随访1～5年,13例(人/肾)均存活,血肌酐水平72～146μmol/L,平均(110.8±20.6)μmol/L。结论:肾血管并发症引起的移植肾失功切除同期可行再次肾移植。急性排斥反应引起的移植肾失功在严格的组织配型基础上,高群体反应性抗体患者在避开存在致敏位点的供肾的条件下,切除移植肾后仍可同期行再次肾移植。围手术期合理应用抗排斥药物及生物制剂,再次肾移植同样可以取得良好的临床效果。     

肾移植后高尿酸血症与移植肾的远期功能:是慢性移植肾功能丢失的因素吗?(英文)

背景:大量研究充分证实高血压、血管性肾硬化、慢性全身炎症反应都是移植肾慢性失功的重要诱因.高尿酸血症与原发性高血压及血管性肾硬化有关,并且可引起全身炎症反应,那么肾移植后高尿酸血症发病及病变程度是否对移植肾远期功能有影响呢?目的:实验首次探讨肾移植前后高尿酸血症及其病变程度对移植肾远期功能的影响.方法:选择解放军第一八一医院全军肾移植与透析治疗中心肾移植后肾功能恢复正常患者216例,男性146例,年龄(40.98±11.09)岁;女性70例,年龄(40.01±11.62)岁.为比较移植前后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响,将病例分为4组:正常组、移植前高尿酸血症组、移植后高尿酸血症组、移植前后均高组.为比较移植后不同血清尿酸水平对移植肾远期功能的影响,将病例分为3组:血尿酸水平正常组、血尿酸水平高于正常但<500 μmol/L组、血尿酸水平>500 μmol/L组.观察移植前后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响;移植后不同程度增高血尿酸水平对移植肾远期功能的影响.结果与结论:移植前男性患者高尿酸血症患病率为34.2%,女性患者为37.7%;移植后30 d肾功能恢复正常时,男性患者高尿酸血症患病率为36.2%,女性患者为42.4%,与移植前相比差异均无显著性意义.女性患者肾移植后高尿酸血症患病率高于男性患者(P<0.05).男女患者移植后血尿酸水平均高于移植前(P<0.01).随访3年时,移植前血尿酸水平对患者远期血肌酐水平无显著影响(P>0.05),但移植后血尿酸水平持续增高者,远期血肌酐水平显著高于移植后血尿酸水平正常者.实验结果显示,肾移植后肾功能恢复良好患者的高尿酸血症患病率及程度均高于移植前,尤其是在女性患者.移植后尿酸持续增高患者远期移植肾功能不如移植后尿酸正常患者,提示移植后高尿酸血症可能是导致慢性移植肾失功的因素之一.     

婴幼儿死亡后器官捐献单侧供肾用于成人肾移植术后的护理

目的探讨婴幼儿死亡后器官捐献(donation after death,DCD)单侧供肾用于成人移植术后的临床特点,总结术后护理要点。方法 2014年1月至2016年6月对36例婴幼儿用于DCD单侧供肾成人受者进行肾移植手术,术后根据患者早期临床特点,给予针对性护理对策。结果 36例婴幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植术后发生肺部感染3例,切口感染2例,移植肾血栓2例,移植肾输尿管尿瘘2例,移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)16例。术后随访1~20个月,36例受者均成活,其中34例受者移植肾功能恢复良好,2例因移植肾动静脉血栓形成而切除移植肾。结论婴幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植手术难度大,术后并发症多,护理难度大。在护理方面应加强术中、术后患者血压的监控,严格控制出入量的管理,做好早期并发症的观察及护理,其对提高移植肾的存活率,减少并发症发生,促进患者早期康复具有重要意义。     

移植肾急性排斥患者外周血调节性T细胞Foxp3的动态监测

目的:探讨移植肾急性排斥(AR)患者外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Treg)中又头翼状螺旋转录因子(Foxp3)表达水平的变化及意义.方法:对肾移植术后16例发生AR的患者及15例顺利恢复患者,无排斥反应的患者外周血单个核细胞(PBMC)Foxp3水平进行动态监测.采用实时荧光定量PCR观察Foxp3转录水平,流式细胞术(FCM)细胞内染色检测PBMC细胞内Foxp3分子,观察Foxp3翻译水平.分析比较两组患者Foxp3的变化规律.结果:排斥反应组术后Foxp3转录水平低于移植肾正常组,两组相比在术后多个时间点有统计学意义(P＜0.05).Foxp3翻译水平术后第5、10天也低于移植肾正常组(P＜0.05).ROC曲线证明术后第7天Foxp3 mRNA可较好的诊断移植肾AR反应,敏感度80.1%.特异度77.2%.结论:肾移植患者外周血Treg细胞Foxp3水平与AR反应相关,其变化可作为肾移植AR的诊断指标.     

尿毒症患者肾移植前后抑郁水平调查

目的:通过对尿毒症患者肾移植前后抑郁水平作一临床对比研究,并对与抑郁水平相关的影响因素作一分析,探讨减少尿毒症患者抑郁发生和提高其生活质量的有效方法.方法:选择于2005-01/2008-12在河南中医学院第一附属医院诊断为尿毒症的患者91例,分为3组,肾移植后移植肾功能正常组28例;等待肾移植组31例;肾移植术后出现慢性排斥反应而恢复血液透析组32例.采用Beck抑郁量表对患者进行问卷调查,包括患者的年龄、性别、婚姻状况、尿毒症病程、肾移植后慢性排斥反应发生率、移植肾功能维持正常时间和透析时间等指标.观察抑郁发生率,并做抑郁水平相关因素分析.结果:①肾功正常组患者抑郁水平明显低于血液透析组(P＜0.01);待移植组患者抑郁水平低于血液透析组(P＜0.05).②抑郁的发生与患者的年龄和性别无明显关联(P＞0.05);已婚患者抑郁的发生率和水平低于单身患者(P＜0.05);血液透析组患者抑郁水平与移植肾功能维持正常时间的长短呈负相关(r=-0.34,P＜0.05).结论:对于单身的尿毒症患者和肾移植后移植肾功能衰竭而重新血液透析的患者,给予更多的社会和心理支持是很有必要的.把更多的尿毒症患者纳入肾移植等待范围能减少抑郁的发生,减轻抑郁的发生程度,从而提岛患者的生活质量和透析效果.     

尿毒症患者116例肾移植后生活质量的调查

背景：作为评价疗效的重要指标,关于血液透析患者生活质量及其影响因素的研究越来越多,而关于肾移植患者生活质量的研究报道还很少,尤其在国内这方面的研究更少。目的：采用一系列调查问卷对肾移植后患者的生活质量进行评估。方法：116例尿毒症患者,其中肾移植受者62例,等待肾移植受者54例;男性71例,女性45例。统计患者年龄、性别、婚姻状态、文化程度、经济水平和医疗费支付情况等情况。采用Beck抑郁量表、健康状况调查表、终末期肾脏疾病移植患者症状调查表以及就业信息表调查分析116例患者的生活质量。结果与结论：肾移植受者组与等待肾移植受者组在基础疾病、性别、婚姻状态、教育程度、经济水平、医疗费支付情况等方面无明显差异。肾移植受者组抑郁水平明显低于等待肾移植受者组（P≤0.01）,肾移植受者组在躯体功能和躯体总分值、总体健康感知和社会功能方面明显优于等待肾移植组（P≤0.001,P≤0.01）。在肾移植受者组中,与术后无并发症者相比,术后产生并发症者表现为更低的社会功能水平、总体精神健康状态和躯体总价值（P≤0.05）及更高水平的抑郁（P≤0.05）。肾移植后超过1年的患者比肾移植后少于1年的患者表现出更差的心理适应性（P≤0.05）。在肾移植受者组中,与血肌酐〈150μmol/L的患者相比,血肌酐≥150μmol/L的患者表现为更严重的认知功能障碍（P≤0.05）。肾移植提高了终末期肾病患者的生活质量,但肾移植前后患者的就业状态无明显的改变。除了躯体因素外,社会支持被证实对肾移植受者生活质量有着很大的积极影响。     

Adequate health literacy is associated with higher heart failure knowledge and self-care confidence in hospitalized patients

Heart failure (HF) patients with inadequate health literacy are at increased risk for poor self-care and negative health outcomes such as hospital readmission. The purpose of the present study was to examine the prevalence of inadequate health literacy, the reliability of the Dutch HF Knowledge Scale (DHFKS) and the Self-care of Heart Failure Index (SCHFI), and the differences in HF knowledge, HF self-care, and 30-day readmission rate by health literacy level among patients hospitalized with HF. The convenience sample included adults (n = 95) admitted to a large, urban, teaching hospital whose primary diagnosis was HF. Measures included the Short Test of Functional Health Literacy in Adults, the DHFKS, the SCHFI, and readmission at 30 days after discharge. The sample was 59 ± 14 years in age, 51% male, and 67% African American; 35% had less than a high school education, 35% were employed, 73% lived with someone who helps with their HF care, and 16% were readmitted within 30 days of index admission. Health literacy was inadequate for 42%, marginal for 19%, and adequate for 39%. Reliability of the DHFKS and SCHFI scales was comparable to prior reports. Mean knowledge score was 11.43 ± 2.26; SCHFI subscale scores were 56.82 ± 17.12 for maintenance, 63.64 ± 18.29 for management, and 65.02 ± 16.34 for confidence. Those with adequate health literacy were younger and had higher education level, HF knowledge scores, and HF self-care confidence compared with those with marginal or inadequate health literacy. Self-care maintenance and management scores and 30-day readmission rate did not differ by health literacy level. These findings demonstrate the high prevalence of inadequate and marginal health literacy and that health literacy is an important consideration in promoting HF knowledge and confidence in self-care behaviors, particularly among older adults and those with less than a high school education.     

肾移植患者依从性现状调查及影响因素分析

目的探讨肾移植患者依从性现状及其影响因素,为护理人员更好地开展健康教育,提高肾移植患者依从性提供依据。方法采用自行设计肾移植患者依从性问卷对886例在上海市6家肾移植中心进行随访的肾移植患者进行依从性及其影响因素调查。结果患者用药依从性影响因素有文化程度、经济负担（P〈0．01,P〈0．05）;生活习惯依从性影响因素有移植时间、年龄、肾移植类型、婚姻状态、家庭类型、付费方式和经济负担（P〈0．01,P〈0．05）;自我监测依从性影响因素有移植时间和肾移植类型（P〈0．01,P〈0．05）;随访依从性影响因素有付费方式和肾移植类型（P〈0．01,P〈0．05）。结论肾移植患者的依从性受各种因素影响,护理人员应根据依从性的影响因素针对性地进行健康教育,以提高患者的依从性。     

肾移植受者人类白细胞抗原体液免疫致敏状态的监测及其临床意义

背景:器官移植受者在受到同种抗原人类白细胞抗原(HLA)免疫致敏后,外周血中容易产生群体反应性抗体,如何提高致敏受者肾移植的成功率和移植物长期存活率值得深入研究.目的:通过检测肾移植受者的HLA-IgG抗体水平及其特异性,评估受者体液免疫致敏状态,并观察HLA交叉反应组配型可接受性错配情况与移植肾存活率的关系.设计:临床观察.单位:南方医科大学附属珠江医院.对象:选择1998-01/2005-12在南方医科大学附属珠江医院器官移植科接受肾移植1297例患者,男824例,女473例,平均(42±16)岁,其中HLA-IgG抗体阳性受者165例,阴性受者1 132例.初次肾移植受者1217例,2次移植77例,3次移植2例,4次移植1例.所有患者在接受本实验相关检测及治疗前均签署知情同意书,本实验经过医院伦理委员会批准许可.试剂:莱姆德抗原板和混合抗原板购自美国One Lambda公司.HLA-Ⅰ类单克隆抗体湿板和HLA-Ⅱ类DNA分型试剂购自美国OneLambda公司:Taq多聚酶购自美国PE公司:DNA抽提试剂购自德国QIAGEN公司.抗人C4d多克隆抗体和显色底物DAB购自奥地利Biomedica公司.方法:①通过酶联免疫吸附试验筛查受者术前血清中的HLA-IgG抗体,对阳性血清进一步用抗原板(LAT1240和LATIHDS)检测抗体阳性率及其特异性,采用序列特异性引物聚合酶链反应技术进行HLA基因分型.②对40例Scr升高的受者进行抗HLA抗体检测和移植肾穿刺活检,并通过免疫组织化学染色观察肾小管周围毛细血管壁上C4dd的沉积.⑧移植受者术后1,3,5年移植肾存活率及性别、移植与抗体阳性率的关系,并分析不同HLA交叉反应组错配数受者移植肾存活率的差别.主要观察指标:①肾移植患者手术前后HIA-IgG抗体阳性率及HLA分型.②移植肾活检组织中肾小管周围毛细血管壁上C4d的沉积特征.③移植肾存活率差别.结果:患者1297例均进入结果分析.①HLA-IgG抗体阴性受者1132例,阳性受者165例,Ⅰ类HLA-IgG抗体阳性受者126例,Ⅱ类HLA-IgG抗体阳性受者90例,51例受者同时存在Ⅰ类和Ⅱ类HLA-IgG抗体,抗体阳性率＞50%的高致敏受者94例.②40例移植肾穿刺活检标本中,13例患者观察到肾小管周围毛细血管壁上存在C4d的沉积.27例未见C4d沉积;13例C4d阳性受者中10例外周循环中抗HLA抗体阳性.③抗体阳性受者移植物功能延迟恢复的发生率显著高于阴性受者(P＜0.01).抗体阳性受者的1,3及5年移植肾存活率与抗体阴性受者无明显学显著性差异(P＞0.05).女性受者中抗体阳性率明显高于男性受者(P＜0.01),再次移植受者中抗体阳性率显著高于初次移植受者(P＜0.01);随着HLA交叉反应组错配数的增加,移植肾存活率呈下降趋势,0错配受者的1,3,5年移植肾存活率分别为97%,94%和92%.2错配受者1.3,5年移植肾存活率分别为91%,82%和77%,3错配受者较0错配受者下降更为明显,分别为9%,15%和24%.结论:肾小管周围毛细血管壁上C4d的沉积可作为抗体介导体液性捧斥反应的客观指标,供受者间良好的HLA配型能显著降低排斥反应发生率和改善移植物存活.     

Res配型在致敏受者肾移植中的应用

目的：探讨致敏受者经HLA-氨基酸残基配型（Res 配型）后行肾移植的效果。方法：对13例移植前群体反应性抗体(PRA)水平较高的患者按照美国 UCLA组织配型中心所确定的中国汉族人Res 配型标准进行供、受者筛选,以常规方法进行肾移植，术前未行血浆置换。结果：13例患者, 无1例发生超急排斥反应；9例术后5天内移植肾功能恢复正常；3例术后1月内各出现一次移植肾急性排斥反应（发生率23.1%），1例经M.P., 2例经OKT3治疗后逆转；1例发生急性肾小管坏死，经血液透析过渡后，于术后3周肾功能逐渐正常。按Res配型原则，供、受者0、1、2和3个位点错配分别为1例(7.7%)、3例(23.1%)、7例(53.8%)和2例(15.4%)，明显高于传统HLA六抗原配型结果。结论: Res配型可以显著提高供受者相配率，对缩短等肾时间，减少移植肾的排斥反应，提高移植肾的存活率具有重要意义。     

肾移植术后长期存活患者群体反应性抗体的研究

目的研究肾移植术后移植肾长期存活与群体反应性抗体(PRA)的关系。方法对2011年6月至2012年6月时已超过10年存活的377例肾移植患者进行群体反应性抗体检测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肾移植患者群体反应性抗体。结果 377例存活大于10年以上肾移植患者中,301例患者PRA阴性,76例患者PRA阳性。男性与女性患者间PRA阳性产生的频率具有显著性差异(χ2=5.85,P<0.025)。PRA阴性患者移植肾功能正常率明显高于PRA阳性患者,差异有显著性(χ2=179.26,P<0.0001)。结论男性肾移植患者产生抗HLA抗体的几率高于女性;PRA阳性影响移植肾长期存活。     

肾移植受者自我效能与自我管理水平的相关性研究

目的研究肾移植受者自我效能与自我管理水平的关系。方法采用一般自我效能感量表和自行设计的肾移植受者自我管理问卷,对151例门诊复查的肾移植受者进行调查。结果肾移植受者自我效能水平较低,自我管理处于中等水平,其自我效能与总体自我管理水平呈正相关。结论护理人员应积极开展肾移植受者的自我管理健康教育,从而提高其自我效能、自我管理水平和生活质量。     

Health literacy in patients with intermittent claudication in relation to clinical characteristics,demographics, self-efficacy and quality of life – A cross-sectional study

BackgroundIntermittent claudication requires treatment with secondary prevention to reduce disease progression and the risk of cardiovascular events and to improve quality of life. Health literacy and self-efficacy are important preconditions for the health behaviour changes necessary for adhering to secondary prevention.AimEvaluate health literacy in patients with intermittent claudication regarding clinical characteristics, demographics, self-efficacy and quality of life.MethodsA cross-sectional study evaluating health literacy, self-efficacy and quality of life using questionnaires. Patients with intermittent claudication from vascular units in the south of Sweden were included.ResultsIn total, 158 patients were included, of which, 52.5% reported “inadequate” (0-8 points) or “problematic” (9-12 points) health literacy with no differences between men and women. A significant higher proportion of patients living alone reported “inadequate” or “problematic” health literacy than “sufficient” (13-16 points) health literacy. Patients with “sufficient” health literacy reported significantly higher self-efficacy and quality of life and were more physically active than patients with “inadequate” or “problematic” health literacy. Also, patients with a university degree reported a significantly higher ability to “access” (seek, find and obtain) and “understand” (comprehend the accessed) information relevant to health.ConclusionThe majority of patients with intermittent claudication have “inadequate” or “problematic” health literacy. Also, an “inadequate” or “problematic” health literacy level is more common among patients living alone, and education level appears to be more important when “accessing” and “understanding” information relevant to health. This illuminates the importance of not only the patients’ health literacy but also demographics when planning for secondary prevention.