重型颅脑损伤伴休克患者的救治

目的 总结重型颅脑损伤并休克患者的救治经验，分析其休克发生的原因及机理。方法 对我院1997年1月～2003年1月收治的68例重型颅脑损伤伴休克患者进行回顾性分析。对病人严密监护，及时进行手术，抗休克及其他综合治疗。结果 本组68例病人31例存活，37例死亡，死亡率为54．41％。结论 早期迅速查明休克原因，正确早期治疗尤为重要。绝不能把重度休克病人的意识障碍简单地归结于颅脑损伤，更不能把血压下降归结于高颅内压危象、继发性脑干损伤，而延误治疗。     

非颅脑损伤型严重失血性休克的急救与麻醉处理体会

目的探讨非颅脑损伤型严重失血性休克的急救与麻醉处理。方法对23例非颅脑损伤型严重失血性休克病人（出血量〉3 000mL）的急救与麻醉处理进行回顾性分析,总结急救与麻醉处理方法。结果 2例因严重失血术中无法止血死亡,抢救存活21例,成功率91.3%。结论 对非颅脑损伤型严重失血性休克病人的急诊急救、选择气管插管全麻、快速液体复苏、快速止血输血、及时处理并发症是抢救成功的关键。     

ω-3PUFA对颅脑损伤伴休克大鼠早期肺损伤的保护作用

目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对颅脑损伤伴失血性休克(TBIS)大鼠早期肺损伤的保护作用.方法 Wistar大鼠36只,随机分成假手术组(C组)、TBIS模型组和ω-3 PUFA治疗组,每组12只.检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α和肺组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)的含量;计算肺湿干重比(W/D);光镜下观察肺组织病理变化,并做病理评分.结果 与C组比较,TBIS组与ω-3PUFA治疗组肺组织匀浆MDA及血清TNF-α水平、肺组织W/D及损伤评分均明显升高(P＜0.01);肺组织匀浆SOD及GSH活性均降低(P＜0.01).与TBIS组比较,ω-3 PUFA治疗组血清TNF-α及肺组织匀浆MDA水平、肺组织W/D及损伤评分均明显降低(P＜0.01或P＜0.05),SOD及GSH活性均升高(P＜0.01).结论 ω-3 PUFA预处理可减轻TBIS大鼠早期肺损伤,可能与其抑制氧自由基产生及促炎细胞因子的释放有关.     

重型颅脑损伤合并休克168例的诊治体会

1985年1月至1999年1月我院共收治重型颅脑损伤合并休克168例,现报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 本组168例中,男98例、女70例,年龄5～72岁,绝大多数在20～40岁(124例)。车祸伤74例、坠落伤53例、塌方伤26例、爆炸伤15例。     

颅脑损伤程度对大鼠脑血流及氧代谢的影响

目的 对颅脑损伤影响脑血流及氧代谢进行前瞻性研究。方法 30只Wistar大白鼠分成3组：颅脑损伤1组（TBI1）、2组（TBI2）及3组（TBI3）各10只,分别为轻、中、重型颅脑损伤。用脑阻抗（REG）测定脑血流量,颈内静脉血氧饱和度（SjVO2)反映全脑氧代谢情况。结果 TBI、TBI2及TBI3组影响脑血流和氧代谢程度依次为TBI3＞TBI2＞TBI1,健侧脑组织含水量各组无明显差异,伤侧脑组织含水量TBI3组最多,其次为TBI2,明显高于TBI1组（P＜0．01）。结论 颅脑损伤后脑血流和氧代谢变化取决于损伤程度,脑血流和氧代谢各参数的监测对正确认识脑组织病理生理变化,指导临床治疗,判断预后有重要价值。     

颅脑损伤合并休克的临床特点及诊治体会（附43例报告）

我院自1990年1月至1998年12月收治颅脑损伤并休克病人43例,占同期颅脑损伤的1.9％,今将有关临床特点及治疗体会报告如下。1 临床资料     

重型颅脑损伤临床治疗的若干问题

重型颅脑损伤临床治疗的若干问题郭京赵雅度重型颅脑损伤（ＧＣＳ＝３～８）的死亡率和病残率远高于轻、中型病人。国内大宗病例报告，死亡率在１７．６％到４１．７％之间（１～２）。近年来，随着对颅脑损伤病理机制的认识不断深入，临床对重型颅脑损伤病人的治疗手段和...     

经颅多普勒在颅脑损伤中的应用

颅脑损伤的发病率占全身损伤的10％～15％。由于外力的大小、作用方式或作用部位不同，脑损伤发生的程度及分布也不同。脑损伤的程度是影响患者预后的重要因素。脑外伤早期血管痉挛所致的血漉减少程度与继发性脑损害的程度是一致的。过去评价脑外伤后血液动力学的变化，通常采用脑血管造影和脑血流     

高渗性氯化钠在急性颅脑损伤中的治疗作用

近年来,高渗性氯化钠在神经外科的应用逐渐受到重视。1999～2001年,我院对40例急性颅脑损伤患者早期使用7.5％氯化钠,并检测血浆中内皮素（endothelin,ET）、一氧化氮（nitrous oxide,NO）含量,现将结果报告如下。 一、对象与方法 1.临床资料:本组40例,男30例,女10例,年龄15～50岁,平均36.8岁。选入标准:①伤后24h内入院;②初测血清钠<150mol·L-1;③经头颅CT扫描和手术证实有颅脑损伤;④格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）<12分;⑤无其他部位合并伤,伤前无心、脑、肾疾病。共分二组,单日入院者为受试组、双日入院者为对照组,年龄分别为（36.6±10.8）岁和（37.2±11.2）岁,入院时GCS计分为7.1±2.1和7.1±1.2。两组间年龄、GCS比较无统计学意义。 2.方法:受试组于入院30min内接受7.5％氯化钠静脉点滴4ml·kg-1,于12h、24h分别重复使用;第2d、3d分别给予2ml·kg-1,每8h1次。所有颅脑损伤患者的血标本均在入院后立即收集,抽取静脉血3ml,置于10g·L-1的乙二     

低温对重型颅脑损伤病人脑血流的影响

目的研究低温（hypothermia，HP）对重型颅脑损伤（sever traumatic brain injury，sTBI）病人脑血流（cerebral blood flow，CBF）的影响。方法经颅多普勒（transcrairial Doppler，TCD）监测45例sTBI大脑中动脉（MCA）血液流速。比较低温组（25例）与常温组（20例）MCA平均血流速度（Vm）、收缩期血流速度（Vs）及搏动指数（PI）。结果低温组脑血流恢复优于常温组。结论低温对sTBI有良好的治疗作用。     

颅脑损伤高压氧治疗时机探讨

目的探讨不同时期高压氧治疗颅脑损伤对预后的影响。方法选取我院应用高压氧治疗的颅脑损伤患者，按照开始治疗时间不同分为两组，其余治疗措施相同，出院时评定预后。结果早期治疗组(ETG)：恢复良好82(74．5％)，轻残14(12．7％)，重残8(7．3％)，死亡6(5．5％)；晚期治疗组(LTG)：恢复良好40(44．9％)，轻残21(23．6％)，重残15(16．9％)，死亡13(14．6％)，两组相比有显著性差异(P＜0．05)。结论ETG疗效较LTG明显提高，提示高压氧治疗颅脑损伤时间越早，预后越好。     

连续应用7．5％高渗盐水治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的 探讨7．5％高渗盐水治疗重型颅脑损伤的效果及副作用。方法 将50例颅脑损伤患者随机分为高渗盐水治疗组（HTS组，26例）和甘露醇治疗组（M组，24例）。HTS组静脉滴注7．5％高渗盐水2ml／kg，M组静脉滴注甘露醇250ml，均为q8h，连续7d。用药前及用药后第1、3、7天测患者血电解质、渗透压和肾功能，用药前及用药后2周对患者进行GCS评分。结果 与用药前相比，用药后6h两组患者的平均动脉压、心率、呼吸均无统计学差异（P〉0．05），而HTS组患者中心静脉压在用药后明显升高（P〈0．05）。用药后第1、3、7天HTS组患者血K^＋、Na^＋、Cl^-、尿素氮、肌酐及血浆渗透压均无显著改变；M组血K^＋、Na^＋、Cl^-、肌酐及血浆渗透压无显著改变（P〉0．05），但用药后第7天尿素氮值较同期HTS组明显升高（P〈0．05）。用药2周后，两组患者GCS评分均有明显改善（P〈0．05）。结论 7．5％高渗盐水降低颅脑损伤引起的高颅内压是安全、有效的，连续使用效果好、副作用少。     

重型颅脑损伤的早期救治(附30例报道)

1对象与方法　1.1临床资料我院2000年1月～2004年10月共收治重型颅脑损伤病人30例,其中男22例,女8例.年龄2～65岁,平均30岁.伤后入院时间为1～12 h,平均2.5 h.致伤原因：车祸16例,坠落伤5例,摔伤3例,爆炸伤2例,打击伤2例,塌方砸伤2例.入院时均昏迷,GCS评分3～5分12例,6～8分18例.瞳孔单侧散大20例,双侧散大6例.合并休克8例,均伴有四肢或胸腹损伤.生命体征明显紊乱24例.     

颅脑损伤救治需要重视的问题

颅脑损伤是一类致死、致残率很高的疾病.无论在战时还是和平时期,颅脑损伤占全身各部位伤的17％～22％.重型颅脑损伤死亡率居全身各部位伤的首位,高达30％～50％.平时颅脑损伤以交通事故伤最多见,少数见于坠落、工矿事故等.据国际卫生组织报告:全球每年有约3000万人因交通事故导致颅脑损伤,其中120万人死亡,直接经济损失达5180亿美元.     

创伤性颅脑损伤治疗新进展

一、颅脑损伤以及损伤机制创伤性颅脑损伤,仍是影响健康的主要问题。美国每年就诊病人达２００万以上,其中约７５００人致死,１２５０００人致残。英国每年达１００万以上,死亡率为９／１０万,占住院全部死亡数的１％;１５％～２０％的死亡者年龄,在５～３５岁之间...     

重型颅脑损伤低温治疗值得注意的几个问题

近10年来,大宗病例及一些实验证明对重型颅脑损伤采用亚低温治疗可降低脑代谢,改善脑损害后的神经功能,可以预防继发性脑损害,对重型颅脑损伤的抢救起到有益的作用。在肯定这一点的同时,还有一些值得引起重视和讨论的问题,如低温治疗所出现的低磷酸盐血症和低镁血症等。现将复习的有关文献综述如下。