渗出型老年性黄斑变性与息肉状脉络膜血管病变眼底造影的对比分析

目的对比分析渗出型老年性黄斑变性（AMD）与息肉状脉络膜血管病变（PCV）眼底造影表现的异同。方法回顾性分析渗出型AMD患者98例119只眼及PCV患者61例68只眼的荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）检查资料。结果 119只渗出型AMD患眼中,眼底彩照和FFA显示21只眼为经典型脉络膜新生血管（CNV）,占17.6%;29眼为微小经典型CNV,占24.4%;69眼诊断为隐匿型CNV,占58%;6只眼CNV与PCV共存,占5%。68只PCV眼中,54只眼荧光素眼底ICGA显示有异常分支的脉络膜血管网及其末梢的息肉状扩张、膨隆灶,占79.4%;14只眼见多个息肉状脉络膜血管扩张灶但无明显的分支状脉络膜血管网与之相连,占20.6%。造影后期部分息肉状病灶染料渗漏或染色,部分呈息肉状病灶中心为弱荧光,周围环状染色的＂冲刷现象＂。在疑似PCV的患者中,有90例行ICGA,确诊PCV 61例,占67.8%;PCV约占渗出性AMD的36.36%。结论渗出型AMD与PCV不同的ICGA表现,有助于两者的诊断与鉴别诊断。     

息肉状脉络膜血管病变继发玻璃体积血的手术治疗进展

息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy, PCV)是老年性黄斑变性(age-related macular degeneration, AMD)的一种常见亚型,PCV的典型特征是脉络膜内层息肉状病灶和异常分支状脉络膜血管网(branching vascular network, BVN),后者渗出、出血,往往会造成视网膜下出血、视网膜神经上皮或色素上皮脱离、视网膜积液等体征,如果不积极治疗,将会反复发作,引起严重的视功能损害,最终将导致视力的严重下降,甚至失明。一旦继发玻璃体积血,治疗较棘手。文章整合了国内外最新手术治疗进展,对PCV继发玻璃体积血的原因及不同手术方式治疗PCV进行综述。     

息肉状脉络膜血管病变临床诊治初步报告

目的观察息肉状脉络膜血管病变（PCV）临床特点、病程变化和预后。方法4例PCV患者经行眼底彩照、眼底荧光血管造影和吲哚氰绿血管造影确诊,随访时间6～26个月,观察患者临床特点、最佳矫正视力、眼底彩照、荧光素眼底血管造影或吲哚氰绿眼底血管造影检查结果、患者接受的治疗方式及其预后。结果4例患者4只眼,眼底均表现为视网膜下出血以及血液性或浆液血液性视网膜色素上皮脱离,均能透见特征性的视网膜下橘红色病灶。吲哚氰绿造影（ICGA）均显示息肉状病灶。1只眼接受了PDT治疗,另外3只眼接受药物保守治疗。1只眼息肉状病灶完全消失,1只眼息肉状病灶部分消退。随访视力0.3以上3只眼。1只眼出现玻璃体出血。结论PCV患者诊断明确,病程预后相对好,光动力疗法是有效治疗方法,但应结合患者自身情况选取治疗方法。     

息肉状脉络膜血管病变的息肉状损害的可塑性

目的:描述1例息肉状脉络膜血管病变(PCV)患者的临床病程。方法:采用包括荧光素血管造影和吲哚青绿血管造影的常规检查方法,对1例68岁的男性左眼PCV患者随访超过60个月。结果:在整个随访过程中患者出现反复的黄斑区损害,例如视网膜色素上皮和感觉神经视网膜上皮的浆液性脱离,但视敏度保持良好。吲哚青绿血管造影显示,息肉状血管的自然消退伴脉络膜循环的显著变化:一簇息肉状的结构消失,几个月后在远离先前观察到息肉状结构的地方出现明显的小脉络膜血管,表示这并非原先损害的延伸。结果:临床观察显示在某些PCV病例脉络膜的脉管结构可能随…     

息肉状脉络膜血管病和脉络膜新生血管患者房水中血管内皮生长因子和色素上皮衍生因子的表达水平

目的：研究活动性息肉状脉络膜血管病，（PCV）与继发于年龄相关性黄斑病变（AMD）和病理性近视的脉络膜新生血管（CNV）房水中血管内皮生长因子（VEGF）和色素上皮衍生因子（PEDF）的表达水平。设计：前瞻性对照研究。方法：收集32例PCV或CNV患者32只眼的房水。其中11只眼为活动性症状性PCV，12只眼为继发于AMD的活动性CNV，9只眼为继发于病理性近视的活动性CNV。市售酶联免疫吸附检测试剂盒检测VEGF和PEDF水平。收集10例白内障手术无其他眼部和全身疾病患者的房水作为对照组。结果：PCV患者、继发于AMD的CNV的患者和继发于病理性近视的CNV的患者房水中VEGF的浓度较对照组显著增加（ANOVA，P〈0．001）。PCV患者房水中VEGF水平显著低于渗出性AMD的患者（P=0．045）。组间PEDF的表达水平明显不同（ANOVA，P=0．001），PCV患者、继发于AMD的CNV患者和继发于病理性近视CNV患者房水中PEDF水平增加。结论：活动性PCV患者房水中VEGF和PEDF共表达，并具有正相关和增高性。PCV和AMD患者中两因子表达水平的不同提示两者独特的临床表现或不同的血管发生过程。     

渗出型老年性黄斑变性的荧光眼底血管造影分析

目的：用荧光眼底血管造影观察黄斑部脉络膜新生血管。方法：用日本Canon相机对30例患者（36眼）进行荧光眼底血管造影检查,并结合常规眼科检查进行分析。结果：荧光眼底血管造影图像显示渗出型老年性黄斑变性中,有典型黄斑下脉络膜新生血管24眼,隐匿型脉络膜新生血管6眼,黄斑结瘢6眼;在明确脉络膜新生血管定位和分型中,典型脉络膜新生血管呈颗粒状11眼,斑片状7眼,车轮状6眼,隐匿型脉络膜新生血管呈血管性色素上皮脱离4眼,血管性色素上皮病变2眼。结论：荧光眼底血管造影可早期发现黄斑下典型脉络膜新生血管,并能确定其位置、范围、数目及性质,从而指导临床治疗。     

特发性息肉状脉络膜血管病变治疗研究进展

特发性息肉状脉络膜血管病变（idiopathicpolypoidal choroidal vasculopathy,IPCV）是一种以脉络膜末端息肉样血管扩张、异常分支血管网形成为特点的视网膜疾病,常见的临床表现为视网膜下出血或液体积聚、持续性渗漏、反复发作的浆液血液性视网膜色素上皮脱离（pigment epithelial detachment,PED）或神经感觉层脱离。近年来,对于本病的治疗研究越发得到重视,也取得了不少进展。然而,IPCV的最佳治疗仍然存在争议,本文将就这一问题对近年来发表的关于特发性息肉状脉络膜血管病变治疗方案的论文进行整理综述。     

FFA和OCT在中心性浆液性脉络膜视网膜病变诊断中的应用体会

目的：探讨FFA和OCT在中心性浆液性脉络膜视网膜病变诊断中的应用效果。方法：我院2013年8月～2014年3月就诊的20例中心性浆液性视网膜脉络膜患者20只眼,通过眼底荧光血管造影（ FFA）和光学相干断层扫描（ OCT）2项检查技术,根据眼底血液循环的动态过程和病变部位的形态学特点,对眼底病变的情况做出评估。结果：FFA造影检查时20只眼中的12只眼病灶中央先出现针尖状渗漏,然后彩呈墨渍样扩大,8只眼黄斑区早期出现针尖大小的渗漏点,晚期逐渐扩大像冒烟样向上喷出;OCT检查13只眼单纯神经上皮层脱离,黄斑中心凹曲线消失,视网膜神经上皮层增厚,7只眼经上皮层脱离伴色素上皮层脱离,黄斑区神经上皮层增厚脱离,神经上皮层与色素上皮层之间见液性暗区,局部见RPE层波浪状脱离,RPE层下见液性暗区。结论：FFA检查能敏感的观察到中心性浆液性脉络膜视网膜病变血管渗漏的程度,OCT对于小的神经上皮脱离很敏感,并有效的进行定量分析,在实际的临床中可根据患者情况综合利用上述2项检查以达到更加准确而有效的临床目的。     

息肉样脉络膜血管病变的频域光相干断层扫描图像特征分析

【目的】研究息肉样脉络膜血管病变(PCV)的频域光相干断层扫描图像(SD-OCT)特征并分析其临床意义。【方法】对经眼底检查、眼底彩照、荧光素血管造影和吲哚青绿造影确诊的连续PCV患者的SD-OCT图像进行分析,分析PCV在SD-OCT上的主要表现形式。【结果】共95例患者(106眼)纳入该研究,其中18眼(16.98%)出现广泛性出血性色素上皮层脱离(mhPED)伴或不伴视网膜下大出血(MSH),总范围大于12个视盘面积;在无mhPED/MSH的98眼中,78眼(79.59%)可见双线征,71眼(72.45%)见局限性视网膜色素上皮脱离,42眼(42.86%)见拇指样隆起息肉病变,65眼(66.33%)见视网膜下积液,20眼(20.41%)见视网膜层间积液,29(29.59%)眼见局限性视网膜下出血。【结论】双线征、色素上皮脱离、视网膜下积液、拇指样息肉病灶以及视网膜下出血是PCV在SD-OCT上常见的5种表现形式,其中以双眼线征和色素上皮脱离最为常见。     

中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底荧光血管造影分析

本文报告了７１例，中心性浆液性脉络膜视网膜病变（１９９０～１９９７年）所有病例均要据其临床特征及眼底荧光血管造影证实，本病为局部脉络膜毛细血管渗漏性增加，色素上皮缺损，浆液由脉络膜经玻璃膜进入色素上皮下，再穿过色素上皮缺损处渗漏到视网膜神经上皮下造成盘状脱离，本病原发部位在色素上皮下，玻璃膜而非视网膜炎症。     

巩膜扣带术中联合气体填充固定和放视网膜下液的比较

目的比较巩膜扣带术中联合气体填充固定与放视网膜下液治疗原发性孔源性视网膜脱离的临床效果.方法巩膜扣带术中裂孔定位良好但裂孔周围视网膜下液较多时联合气体填充固定或放视网膜下液治疗.结果 38例38眼行巩膜扣带术,其中26眼术中联合行玻璃体腔C3F8气体填充治疗,术后23眼(88.5%)经1次手术后脱离的视网膜完全复位,12眼术中采用放视网膜下液治疗, 术后11眼(91.7%)脱离的视网膜经1次手术完全复位.结论巩膜扣带术中可联合气体填充固定代替术中放视网膜下液.巩膜扣带术联合气体填充固定的主要并发症为术后新裂孔形成.     

Angiographic leakage of polypoidal choroidal vasculopathy on indocyanine angiography

Background There is no detailed report about the angiographic leakage of polypoidal choroidal vasculopathy （PGV） lesions on indocyanine green （ICG） angiography. This study aimed to investigate the angiographic leakage of polypoidal lesions in PCV on ICG angiography. Methods One hundred and forty-four eyes of 137 patients diagnosed as PCV were prospectively observed. Fundus examination, fluorescein angiography, and ICG angiography were performed. Leakage of polypoidal lesions and clinical features were recorded according to the angiograms. Results In all 144 eyes, 110 eyes showed angiographic leakage （leakage group） on ICG angiography and three subtypes of leakage group were noted, which were polypoidal dilations leakage （47 eyes, 42.7%）, branching vascular networks leakage （14 eyes, 12.7%） and leakage of both （49 eyes, 44.5%）. The other 34 eyes showed regression of polypoidal lesions （regression group）. In leakage group, the rates of pigment epithelial detachment （PED）, best corrected visual acuity （BCVA） 〈0.1 and old subretinal hemorrhages were 56.4% （62 eyes）, 19.1% （21 eyes）, and 4.6% （5 eyes） respectively, compared with 8.8% （3 eyes）, 50% （17 eyes） and 38.2% （13 eyes） of regression group （P 〈0.001）. The history of regression group was significantly longer （P 〈0.001）. Conclusions Angiographic leakage and regression can be observed in PCV lesions. Leakage of both polypoidal dilations and branching vascular networks is the most common subtype in leakage group. PCV in leakage group is more likely to be related to PED, better BCVA and shorter history, while PCV regression group tends to relevant to old subretinal hemorrhage, worse BCVA and longer history. This may reflect that the former is active or in the early course while the later is resting or in the late phase of PCV.     

视网膜中央静脉阻塞倍频激光疗效观察

目的：观察倍频激光治疗视网膜中央静脉阻塞的疗效。方法：应用倍频激光治疗视网膜阻塞12例,治疗前后均行荧光素眼底血管造影（FFA）检查,并对照观察。结果：视网膜中央静脉阻塞12例（13眼）,4只眼行广泛视网膜光凝术,9只眼行区域性视网膜光凝术,治疗次数最少1次,最多3次,2例复查后行补充光凝。治疗后荧光素造影对照观察结果：9眼区域性光凝术后,荧光素造影见藻注区光凝斑规则,色素上皮轻度萎缩,无灌注区边缘未见荧光素渗漏。广泛视网膜光凝4眼,2眼后极部新生血管萎缩,无荧光素渗漏,组织水肿消退,黄斑囊样水肿减轻;2眼新生血管缩小,尚有少许渗漏,后经补充光凝。无一例新生血管增多,无灌注区扩大或渗漏加重。结论：激光治疗虽不能明确提高中心视力,但能促进水肿、出血、渗出的吸收,阻止病变的进一步发展,防止增殖性玻璃体视网膜病变和新生血管性青光眼的发生,保护当前的有效视力。     

泡状视网膜脱离的临床特征分析

目的:通过分析大泡状视网膜脱离(RD)的临床、眼底血管造影及光学相干断层扫描特征,进一步明确病因,减少误诊,指导临床诊断与治疗。方法:回顾性研究5例(7只眼)泡状视网膜脱离的眼底荧光血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)及光学相干断层扫描(OCT)等特征,分析其改变。结果:①FFA:5例(7只眼)均发现后极部多处色素上皮脱离(PEDS)病灶所致的荧光渗漏点,晚期该渗漏部分融合,并向神经上皮下渗漏。②ICGA早期可见脉络膜动脉充盈不良,其邻近的脉络膜静脉及毛细血管扩张成强荧光,中晚期可见多发性色素上皮脱离及渗漏点。③OCT:视网膜神经上皮呈穹窿状隆起,下方为低反射暗区,其中可见色素上皮脱离腔。结论:大泡状视网膜脱离存在脉络膜循环障碍,脉络膜血管的高渗透性可能是本病的基本病理改变,而视网膜色素上皮病变是继发性改变,该病可能是一种重型中心性浆液性脉络膜视网膜病变,临床可参考相应的治疗。     

Cytomegalovirus retinitis associated with acquired immunodeficiency syndrome

Background  Cytomegalovirus (CMV) retinitis is the most severe intraocular complication that results in total retinal destruction and loss of visual acuity in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). This study aimed to investigate the fundus characteristics, systemic manifestations and therapeutic outcomes of CMV retinitis associated with AIDS.

Methods  It was a retrospective case series. CMV retinitis was present in 39 eyes (25 patients). Best corrected visual acuities, anterior segment, fundus features, fundus fluorescence angiography (FFA) and CD4⁺ T-lymphocyte counts of the patients with CMV retinitis associated with AIDS were analyzed. Intravitreal injections of ganciclovir (400 µg) were performed in 4 eyes (2 patients).

Results  Retinal vasculitis, dense, full-thickness, yellow-white lesions along vascular distribution with irregular granules at the border, and hemorrhage on the retinal surface were present in 28 eyes. The vitreous was clear or mildly opaque. Late stage of the retinopathy was demonstrated in 8 eyes characterized as atrophic retina, sclerotic and attenuated vessels, retinal pigment epithelium (RPE) atrophy, and optic nerve atrophy. Retinal detachment was found in 3 eyes. The average CD4⁺ T-lymphocyte count in peripheral blood of the patients with CMV retinitis was (30.6±25.3) ×10⁶/L (range, (0–85) ×10⁶/L). After intravitreal injections of ganciclovir, visual acuity was improved and fundus lesions regressed.

Conclusions  CMV retinitis is the most severe and the most common intraocular complication in patients with AIDS. For the patients with yellow-white retinal lesions, hemorrhage and retinal vasculitis without clear cause, human immunodeficiency virus (HIV) serology should be performed. Routine eye examination is also indicated in HIV positive patients.

     

高度近视非黄斑裂孔的后极部孔源性视网膜脱离临床分析

目的:初步观察高度近视后极部视网膜脱离患者的后极部裂孔(非黄斑裂孔)的形态及相关因素,探讨玻璃体切除手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析高度近视非黄斑裂孔的后极部孔源性视网膜脱离患者19例19眼的病例资料,观察裂孔的形态、位置、玻璃体牵拉和后巩膜葡萄肿的形态。所有病例行玻璃体切除联合裂孔周围视网膜内界膜剥除术,术中眼内激光光凝封闭裂孔,根据患者病情给予不同的辅助处理,如玻璃体腔内填充消毒空气、C3F8、硅油等,术后3～5个月行硅油取出手术。术后随访观察患者最佳矫正视力和视网膜复位情况。结果:19只眼中后极部裂孔呈裂隙状12只眼(63.2%),小马蹄形3只眼(15.8%),小圆形4只眼(21.0%)。其中<1/4 PD者10眼(52.6%),1/2～1/4 PD者7眼(36.9%),1～1/2 PD者2眼(10.5%)。裂孔位于下方血管弓旁9只眼(占47.4%),上方血管弓旁4只眼(占21.1%),视盘下方1-4个视盘直径距离5只眼(占26.3%),视盘上方2个视盘直径距离1只眼(占5.2%)。后巩膜葡萄肿18只眼(占94.7%),其中Ⅰ型(宽基底黄斑型)11只眼(占61.1%),...     

光学相干断层成像在近视、弱视检测中的应用

光学相干断层成像（OCT）是一活体生物组织切面显微检测系统.该系统具有非接触性、无损害性、分辨率高、重复性好等优点,除被广泛应用于黄斑部裂孔、视网膜色素上皮层（RPE）脱离、黄斑水肿、视网膜神经纤维层（RNFL）的缺损及眼前后节的检查外,近些年来,越来越多的学者将OCT应用于正常视网膜、近视及弱视眼视网膜厚度的测量.检测结果证明,正常视网膜的视盘越大,神经纤维厚度越大;不同性别、眼别和年龄段的正常人对应的RNFL的OCT参数存在不同程度的差异;高度近视眼黄斑RNFL厚度明显低于正常眼;高度近视原位角膜磨镶术术后出现的黄斑中心凹视网膜水肿和RNFL轻度变薄与负压吸引时间的长短有关.不同类型的弱视,视网膜的厚度亦不同.     

光学相干断层扫描在Vogt-小柳-原田病诊疗中的应用

目的 观察和分析Vogt-小柳-原田病的光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）的典型图像特征.方法 对23例（46眼）Vogt-小柳-原田病急性期患者进行OCT和荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）检查,并对所得到的图像进行分析.结果 治疗前,23例患者OCT均表现为后极部程度不等的神经上皮脱离,呈“拱桥样”高度隆起,通常被薄的间隔分成几部分,呈囊样或多囊样,黄斑中心凹视网膜平均厚度为（914.64±391.30） μm.口服糖皮质激素治疗后,视网膜下液逐渐吸收,神经上皮脱离范围和高度逐渐恢复正常,最终完全吸收,浆液性视网膜脱离消失,OCT恢复正常,黄斑中心凹视网膜平均厚度为（160.88±29.49） μm,与治疗前相比,差异有统计学意义（t=8.609,P＜O.01）.结论 Vogt-小柳-原田病OCT图像的特征性表现对于该病的早期诊断很有帮助,并能够直观地呈现其视网膜组织微细结构的改变,同时为疾病的病情追踪、疗效评价及视力预后判断提供了客观定量的评价标准。     

高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离的临床特征和手术疗效分析

目的 分析高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离的临床特征和手术疗效.方法 采用系列病例研究,对近6年40例(40只眼)高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均屈光不正均≥-6.00 D,不伴有周边视网膜裂孔.结果 40例(40只眼)中,男8例,女32例.年龄33～76岁,平均59.3岁.平均随诊时间12.3个月.视网膜最终复位36只眼(90.0%).术后视力提高30只眼(75.0%),保持稳定5只眼(12.5%),下降5只眼.术后视力较术前视力提高(P=0.000).预示术后视力差的因素:伴有后巩膜葡萄肿(P=0.023),伴有视网膜色素上皮萎缩(P=0.001).术中剥除内界膜17只眼,保留内界膜23只眼,剥除内界膜组视网膜复位率(94.1%),保留内界膜组视网膜复位率(78.3%),两组术后视力提高差异无统计学意义(P=0.240).结论 现代玻璃体视网膜手术治疗高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离可以使视网膜脱离绝大多数复位,手术后大多数眼能改善或保持视力.