腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效观察

目的 分析探究给予肝硬化门静脉高压症病人腹腔镜巨脾切除加断流术治疗取得的成效.方法 研究对象为确诊为肝硬化门静脉高压症的患者,共计89例,将纳选对象划分为对照组(n=44)和观察组(n=45),给予对照组常规手术治疗,观察组则采用腹腔镜巨脾切除加断流术,对比分析手术治疗的安全性和有效性.结果 观察组患者手术时间、出血量...     

外科术后出血的DSA诊断及介入治疗

目的 探讨DSA诊断及介入治疗在外科术后出血的应用价值.方法 回顾分析2005年8月-2008年1月经DSA诊断及介入治疗的14例外科术后出血患者的临床资料及疗效,其中胃大部切除术后4例,胰十二指肠切除术后3例,削宫产术后2例,肾结石取石术后3例,肾血管平滑肌脂肪瘤术后1例,内痔术后1例.结果 共发现17处动脉出血,其中胃十二指肠动脉出血2例,胃左动脉出血4例,膈动脉出血1例,胃短动脉出血1例,肠系膜上动脉出血2例,肾动脉出血4例,子宫动脉出血2例,阴部内动脉的肛动脉出血1例.全部病例经DSA明确诊断,其中13例进行栓塞治疗,均一次性栓塞止血成功,1例超选插管失败而再次外科手术止血,止血有效率达92.3%.所有病例均无器官坏死、功能障碍等并发症发生.结论 DSA在外科术后出血的诊断及介入治疗上具有定位准确、创伤小、操作时间短、安全、疗效可靠等优点,具有重要的临床应用价值.     

联合断流加脾肾分流术治疗门脉高压症的临床观察

随着血管外科研究的不断深入 ,门体静脉断流加分流术治疗门静脉高压症逐渐受到外科医师的重视。我院自19 91-0 3～ 2 0 0 2 -0 3月共收治慢性乙型肝炎后肝硬化并门静脉高压症 (PHT) 2 2例 ,联用食管下端胃底外周血管离断加脾切除术 (Hassab手术 )及远端脾肾静脉分流术 (DSRS) ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例。年龄 2 3～ 57岁 ,平均 46岁 ,均有慢性乙型肝炎史。脾亢贫血 ,肝性腹水或贲门胃底静脉破裂出血史 17例 ,首次急性凶险性出血 5例。肝功能Child分级B级 16例 ,C级 6例。急诊手术…     

经胸断流术治疗门脉高压术后再出血38例

60年代以来，我院曾多次为大量晚期血吸虫病患者作了牌切除术。但脾脏切除后门脉高压食管静脉破裂再出血的外科治疗仍十分困难。我们选择其中再出血经非手术治疗无效的38例，采用经胸断流术，效果满意。1临床资料1．1一般情况本组38例，男29例，女9例；年龄19～60岁。肝功能Child分级，A级15例，B级11例，D级12例。择期手术协例，急诊手术18例。术后随访29例，1年以上未出血1例，2年以上未出血2例，3年以上未出血6例，5年以上未出血20例。1．2手术方式经胸断流术的要求是：（1）取左胸腹联合切口，切开纵嗝胸膜，游离食管下段，切断，结扎…     

预防性联合断流术治疗肝炎后门静脉高压症32例

2000年2月～2005年12月，我们对乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症32例行预防性门奇联合断流（Sugiura）术，疗效满意。现报告如下。     

TIPSS加断流术治疗门静脉高压症的疗效观察

目的　研究TIPSS加断流术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法　对 6 0例门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂出血患者采用TIPSS加断流术治疗。治疗时伴有中度腹水 41例 ,重度腹水 8例 ,按Child Pugh分级标准肝功能为A级 11例 ,B级 37例 ,C级 12例 ,上消化道钡餐检查示食管静脉中、重度静脉曲张。治疗分两步进行 ,首先行TIPSS治疗 ,2周后再行断流术。结果　TIPSS术后无近期分流道阻塞、再出血和死亡 ,食管静脉曲张显著减轻。 1～ 5年随访 ,肝内分流道阻塞率、出血复发率和病死率分别为 11.9%、3.5 %和 7.0 %。结论　TIPSS加断流术是一种疗效确切的治疗门脉高压症的方法。     

原发性肝癌术后早期DSA影像表现

目的 探讨原发性肝癌切除术后早期DSA介入诊疗的影像表现特点.方法 45例原发性肝癌患者手术切除后行辅助性肝动脉化疗灌注或栓塞治疗,结合6个月随访期内CT及甲胎蛋白等资料,分析肝癌术后早期各种DSA影像表现及其诊断价值.结果 早期DSA表现分为4类:(1)术后正常改变:27例.肝动脉及门静脉呈部分切除后改变,残肝动脉形态分布较规则,末梢血管增多并于切缘形成条片状或环形染色.(2)血管合并症:5例.并发肝动脉-门静脉瘘,见门静脉分支或主干提前显影.(3)肝内肿瘤复发/转移:10例.切缘复发肝动脉末梢增多杂乱,呈团块状或串珠状肿瘤染色;肝内复发/转移表现为单个或多发结节或团块影.碘油乳剂栓塞后杂乱血管消失,碘油明显沉积.(4)可疑肝内复发/转移:3例.肝动脉末梢增多较杂乱,碘油无明显沉积.DSA诊断术后复发/转移正确率为92.8％.结论 原发性肝癌切除术后早期具有多种DSA表现,可以较准确地区分术后正常改变、血管合并症及肿瘤复发转移并指导介入治疗.     

DSA外周血管造影在婴幼儿中应用

目的 介绍婴幼儿血管造影方法,分析血管造影在婴幼儿疾病诊冶中的应用价值和安全性。方法 临床、CT、MRI诊断为血管瘤,肝肾肿瘤及脑血管疾病共18例,行DSA血管造影术。结果 蔓状血管瘤3例,毛细血管瘤1例,1例为深静脉的先天性回流障碍。肝母细胞瘤3例,肾胚胎瘤1例,肾横纹肌肉瘤1例,1例肝动静脉瘘。2例考虑为原始神经外胚层瘤（PNET）术前脑血管造影,1例为Galen静脉瘤,1例为Sturge—Weber综合征,2例为颅面部的动静脉瘘及动静脉畸形。结论 婴幼儿血管造影是安全可靠的,有着广泛的临床应用价值。     

门静脉高压症介入断流术与外科断流术的临床对照研究

目的 评价介入断流术与外科断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血的临床效果.资料与方法 一组为介入科对73例经临床诊断为肝硬化门静脉高压性曲张静脉出血的患者,作经皮穿刺曲张静脉硬化栓塞和部分性脾动脉栓塞治疗.另一组为肝胆外科对98例门静脉高压症患者,行外科断流术.比较两组术后反应和并发症;以及住院时间和治疗费用;追踪随访术后肝功能、复发出血情况和生存状态;首次出血时间和生存时间.结果 (1)介入断流术的并发症:发热(76.9%)、腹痛(58.5%)、腹胀(35.4%),无严重并发症发生;外科断流术术后并发症:死亡(3.1%),呕血或黑便(7.1%),门静脉血栓形成(18.4%),感染包括脓肿、败血症(5.1%)等;(2)介入断流术1、2、3、4、5年的累计复发出血率分别为:18.46%、29.23%、35.38%、38.46%、38.46%;累计生存率分别为:93.85%、90.77%、86.15%、83.08%、81.53%.外科断流术1、2、3、4、5年的累计复发出血率分别为:27.36%、36.72%、42.58%、45.67%、48.93%;累计生存率分别为:79.63%、75.48%、72.32%、70.15%、69.68%.结论 介入断流术治疗门静脉高压曲张静脉出血设计合理、操作简单安全,止血效果明确,尤其适合肝功能B级和C级患者的止血治疗.可改善患者生存质量,延长生存时间.     

DDPH经不同途径门脉靶向注入治疗门脉高压的比较研究

目的 探讨合适的门脉局部给药治疗门脉高压症的途径。材料与方法 采用CCl4诱发的鼠肝硬化门脉高压模型,DDPH[1-(2,6-二甲基苯氧基）－2－（3,4－二甲基苯乙氨基）丙烷盐酸盐]分别从下腔静脉、门静脉、肝动脉和脾脏输入,比较4种途径给药后门脉压（PVP）、下腔静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化情况。结果 DDPH门脉注入和肝动脉注入使PVP平均下降12．73％和8．93％,二者无明显差别,明显高于下腔静脉注入,后者平均下降2．34％;经门脉注入和肝动脉注入使MAP、HR下降分别为：5．71％、0．78％和6．30％、1．79％,明显低于下腔静脉注入,后者使MAP下降10．45％,HR升高4．16％。脾脏给药虽使PVP下降6．00％,与下腔静脉注入无差别,但其使PVP－CVP下降8．95％,与门脉及肝动脉给药无差别,明显高于下腔静脉给药,后者PVP－CVP下降2．41％。结论 DDPH经肝动脉注入同样具有经门脉注入治疗门脉高压的优点,即降门脉压作用强,对全身血流动力学影响小。肝动脉植泵注入扩血管性降门脉压药物是临床上理想的药物治疗门脉高压的方法。     

电影相位对比MRI肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学研究

目的:采用电影相位对比MRI定量肝硬化门静脉血流,评价其与消化道出血的关系.方法:对49例门静脉高压症患者行电影相位对比MRI门静脉血流定量测量,依照病史分为出血组31例,无出血组18例;另选对照组19例.结果:门静脉高压出血组及未出血组门静脉主干截面积与正常组比较均显示明显增大(P＜0.05),肝硬化出血组门静脉流速较未出血组流速增高,但较正常对照组减低,该差异无统计学意义(P＞0.05),肝硬化出血组门静脉血流量明显增高,与正常组及肝硬化未出血组比较,差别具有统计学意义(P＜0.05).结论:电影相位对比MRI能客观反映门静脉血流动力学改变.     

原发性肝癌伴门脉高压的TIPSS治疗

本文对伴有门脉高压症的５名原发性肝癌（ＰＨＣ）患者的ＴＩＰＳＳ治疗进行报道。在ＴＩＰＳＳ术中，成功地建立了肝内门腔分流道，未发生肝内病变的误穿；术后患者的门脉压力得到下降，食管胃底静脉曲张得以减轻和消失。４名曾于ＴＩＰＳＳ术前有上消化道出血者术后有３例未再出血。作者认为：ＰＨＣ不是ＴＩＰＳＳ治疗门脉高压症的禁忌症；ＰＨＣ患者经ＴＩＰＳＳ治疗后，由于避免了门脉高压合并症的出现，因此生活质量得以提高。     

门脉高压脐静脉再通及其螺旋CT血管成像

目的 :探讨螺旋CT血管成像 (SCTA)技术对脐静脉开放的诊断价值以及脐静脉与腹壁静脉侧支、附脐静脉的关系。材料和方法 :对 2 7例门脉高压脐静脉再通患者行全肝扫描 ,采用最大强度投影 (MIP法 )重建。结果 :脐静脉呈细管状开通 18例 ,粗管状 9例 ,SCT断面像表现为连续点状、结节或条管状增强血管影 ,SCTA显示肝圆韧带裂内一粗或细管状扭曲增强血管 ,向前与脐周曲张静脉相通 ;腹壁静脉曲张 2 1例 ,SCT断面像表现为腹壁小点状或小条形血管影 ,曲张静脉越近脐部越明显 ,SCTA示“海蛇头样”(Caputmedusae)改变。结论 :门脉高压时与门脉左支相连的侧支静脉为脐静脉 ,SCTA可多方位、多角度立体显示其解剖学特点。     

门静脉高压症脾脏循环影像学检查的意义

常规及前列腺素Ｅ_１（ＰＧＥ_１）间接门静脉数字减影血管造影（ＤＳＡ）与彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）是检查脾脏循环影像学改变较理想的检查手段。前者对胃左静脉（ＬＧＶ）、胃短静脉（ＳＧＶ）侧支的显示率分别为７８．３％及３９．１％，脾静脉栓塞率为４．３％，脾静脉逆肝血流率为１７．４％。后者对ＬＧＶ侧支及自发脾肾静脉分流侧支的显示率分别为８７％及８３％。脾静脉的血流时间平均速度（ＴＡＶ）为１０．９１±２．９９ｃｍ／ｓ，当ＬＧＶ及ＳＧＶ侧支曲张严重时，贲门周围血管离断术及胃左腔静脉分流术是较合理的治疗方法；当行涉及脾静脉的分流术时，应首先了解脾静脉内有否栓塞；门静脉系统出现逆肝血流时，应有分流术指征。     

部分性脾动脉栓塞对门脉高压患者门脉血流动力学的影响

目的探索部分性脾栓塞术对肝硬化门脉高压脾功能亢进病人门脉血流动力学的改变.方法选择24例肝炎后肝硬化门脉高压伴脾亢病人作部分性脾栓塞术(PSE),术中动态观察其自由门脉压变化,PSE前后用多普勒超声观测门脉系统血管内径、血流速度的数值,作自身对照研究.结果PSE后自由门脉压平均下降3.2±0.4mmHg,平均下降11.2%;门脉血流量及脾静脉血流量均下降,门脉血流量由1104ml/min降到793ml/min,脾静脉血流量由897ml/min降到355ml/min.结论PSE在短期内可改善门脉高动力循环状态.     

多层螺旋CT对胰源性区域性门静脉高压的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)及图像后处理技术对胰源性区域性门静脉高压的诊断及临床指导价值。方法:对胰源性区域性门静脉高压患者18例,使用16排多层螺旋CT机行上腹部CT平扫及增强扫描,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等图像后处理技术,显示胰源性区域性门静脉高压侧支循环血管。结果:显示胃网膜静脉曲张(84%)、胃短静脉曲张(90%)、胃冠状静脉曲张(78%)、胃结肠干曲张(50%)和食管静脉曲张(17%)。MPR、MIP、VR可以直观地显示各曲张血管的走行及曲张程度。结论:MSCT及图像后处理技术能很好地从不同方位显示胰源性区域性门静脉高压侧支循环血管,具有重要的临床指导价值。     

TIPSS治疗肝硬化门脉高压症的临床应用

报告了12例应用 TIPSS 并 SEEV 治疗 CPH 合并上消道出血的临床研究结果。技术成功率91.7%。分流道为10mm。门脉平均压力由术前的43.2±5.3cmH_2O,降至术后的26.8±3.4cmH_2O。术后随访6～12月。分流道狭窄1例。3个月内死亡3例。初步结果表明:1.TIPSS 是治疗 CPH 合并消化道出血的新的有效的方法,近中期疗效满意。2.TIPSS 同时行 SEEV 对减少再出血,预防食管静脉破裂出血是非常有效的。3.支架以 Wall-stent 为最佳。4.对曾有过肝性脑病,肝功能差者,要加强预防性治疗措施。     

Portal hypertension with intra- and extrasplenic arterial aneurysms and large venous varices

Imaging studies of two women with portal hypertension demonstrated multiple splenic artery aneurysms, splenomegaly, and large splenic vein varices with a spontaneous splenorenal shunt. In each case, a large splenic hilar, as well as intrasplenic aneurysms were found along with portal vein pressures of about 15 mmHg. Portal hypertension with splenomegaly might be an important factor in the pathogenesis of intra- and extraparenchymal splenic artery aneurysms.     

犬肝硬化门静脉高压征食管静脉曲张模型的建立及评价

目的食管胃底静脉曲张动物模型的建立,对研究如何预防和治疗门脉高压征食管胃底静脉曲张出血具有重要意义。本研究目的在于建立犬门脉高压征食管静脉曲张动物模型并加以评价,为下一步探索临床治疗方法提供可靠、稳定的模型动物。方法10条健康成年雄性杂种犬为研究对象,以胆总管结扎术加CCl4法建立门脉高压征食管胃底静脉曲张动物模型。同时采用一系列的检查方法加以评估。结果10条犬存活8条,经胃镜检查证实,所有存活动物均形成食管静脉曲张,其中轻度2例,中度4例,重度2例。与术前相比,肝功能显著异常,门静脉压力明显升高,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。门脉高压性胃病达58%。结论本组方法简单易行,模型质量可靠,制备周期明显缩短。该方法可形成稳定的肝硬化门脉高压征食管静脉曲张模型,可用于该方面的相关研究。