小儿肺结核与慢性咳嗽

根据世界卫生组织 (WHO)估计 ,世界人口中有 1/ 3即2 0亿例感染结核菌 ,儿童中每年约有结核病人 130万例发病 ,每年有 4 5万例患儿死于结核病。我国是结核病高发地区之一[1] 。儿童结核病缺乏特异症状和体征 ,不易早期诊断。儿童原发肺结核最具特征性的病理、临床和X线特征是纵隔 肺门干酪化淋巴结肿大 ,侵蚀及压迫气管、支气管而造成内膜损害。原发肺结核X线胸片显示有气管、支气管变形、移位。有肺气肿或肺不张表现者 ,气管镜检内膜有病变者高达 80 %～ 90 % [2 ] 。以上部位支气管内膜是咳嗽受体集中之处 ,因此小儿肺结核引起的慢性咳…     

小儿先天性气管支气管畸形46例诊治分析

目的 探讨先天性气管支气管畸形的临床特点,以提高对该病的认识,减少误诊漏诊.方法 2004年2月至2008年6月在温州育英儿童医院呼吸科诊断为先天性气管支气管畸形的患儿46例,其中男29例,女17例.分析其临床、影像学、纤维支气管镜等特点.结果 46例患儿年龄3d至14岁,其中<3个月8例;3个月至1岁20例,>1～3岁15例,>3～14岁3例.均诊断为先天性气管支气管畸形,其中气管支气管软化10例,支气管起源异常15例,支气管缺如5例,气管支气管狭窄21例.复合畸形10例.发病年龄3d至14岁,均表现为反复咳嗽、反复或持续喘息,喘息多在吃奶、哭闹或运动后加重.X线胸片和CT平扫可见弥漫性或局限性透明度增强或肺不张,10例气管支气管软化通过纤维支气管镜确诊,螺旋CT三维重建诊断气管支气管狭窄21例,诊断支气管起源异常14例.结论 (1)对有下列临床特点者应该考虑到气管支气管畸形的可能:持续咳嗽经常规脸查不能明确病因;反复或持续喘息,经抗炎或支气管扩张剂治疗无效;反复或持续喉鸣;X线胸片同一部位反复或持续肺炎或肺不张;X线胸片提示局限性肺气肿、肺不张、纵隔移位而原因不明.(2)纤支镜对先天性气管支气管软化的诊断具有重要价值.(3)螺旋CT三维重建对诊断气管支气管起源异常和狭窄的诊断价值和纤支镜相当,尤其适用于年幼儿和危重儿.     

结核病

040132儿童肺结核致气管、支气管损害35例分析/范永深//临床儿科杂志一2003·21(8)一470一471 35例中原发综合征3例,支气管淋巴结结核19例,急性粟粒性肺结核2例,浸润型4例,干酪性肺炎3例,结核瘤1例.慢纤洞l例,结核性胸膜炎2例。其中27例发生气管、支气管损害(77.14%)。19例支气管淋巴结核中支气管穿孔11例,14例平片见气管、支气管变形移位镜下均见支气管淋巴矮并吸出干酪样物质,其中有11例合并肺不张。17/l9例支气管淋巴结核者支气管造影异常,11/16例其他类型结核造影异常。参3(蔡虹蔚) 040133儿童幕下脑结核球5例/史长松…//实用儿科临床杂…     

小儿气管支气管软化症临床表现及纤维支气管镜诊断研究

目的　探讨气管支气管软化症的临床特征及发病情况。方法　对常规诊治无明显好转的持续喘鸣及慢性反复咳嗽患儿应用纤维支气管镜 (纤支镜 )检查 ,观察气管支气管内腔变化 ,并对镜下有感染灶者行纤支镜局部治疗。结果　诊断气管支气管软化症 6 0例 ,其中总气管软化症 35例 ,总支气管软化症 2 4例 ,支气管软化症 1例。在原发性气管支气管软化症 5 2例中 ,3例曾于新生儿期经历食管闭锁手术 ,2例伴有气管瘘 ,4例伴有胃食管反流 ;8例继发性气管支气管软化症均有管外压迫。 6 0例患儿中镜下发现喉软化 10例 (16 7% ) ,气管粘膜炎性狭窄、肉芽及化脓等炎症表现 5 0例 (83 3% ) ;经X线 ,肺CT等检查证实合并肺感染 38例 (6 3 3% )。结论　气管支气管软化症是引起小儿经常咳喘的病因之一 ,纤支镜是目前诊断气管支气管软化症的金指标。     

小儿原发肺结核

小儿原发肺结核病90%发生于肺.原发肺结核指结核菌初次侵入肺形成的病灶,包括肺内病灶、相应引流的淋巴管炎和相应部位的淋巴结病变,三者合称为原发综合征.胸内淋巴结核由于与气管、支气管相比邻,极易造成支气管损害,并易引起胸内重要器官,如动脉、心包、神经等损害.另外支气管淋巴结结核是原发肺结核最特异性病理-临床-X线表现.故将原发肺结核中之支气管淋巴结核另辟一章,再单独讨论.     

儿童气管支气管异物临床诊治探讨

目的探讨儿童气道不同部位异物的临床特征、诊治方法及应用硬气管镜、纤维支气管镜或开胸等治疗方法的最佳时机.方法回顾性总结首都医科大学附属儿童医院纤维支气管镜(纤支镜)室1990年12月至2003年12月间诊治的下气道异物临床资料;应用纤支镜对硬气管镜难以取出、又无开胸指征的气道异物进行治疗;追踪临床转归.结果经纤支镜诊断下气道异物192例,位于Ⅱ级以下支气管159例;年龄12d至14岁;病程4h至8年,3d内仅24例.食物性异物146例,小塑料制品异物22例,仅18例可通过X线检查确诊异物.临床特点45例无确切异物史,41例有反复呼吸道感染,5例因植物性及硬果壳类异物致咯血,滞留达7个月至3年.X线表现肺炎113例(58.9%),肺不张50例(26.0%),肺透光增强及支气管阻塞征各37例(19.3%),纵隔摆动或心影反常大小28例(14.6%),胸膜炎或胸腔积液12例(6.3%),异物远端支气管扩张7例(3.6%),25例(13.0%)X线正常.转归取出异物175例开胸14例(其中6例病肺叶、段切除);硬气管镜取异物47例56次(3例未取出);纤支镜取118例并灌洗吸入性肺炎14例,共380次.治愈149例,好转41例,2例未愈.结论支气管异物临床过程不同于气管异物,是慢性肺疾患的病因之一;纤支镜检查直观、操作灵巧,可以发现硬气管镜和X线检查所不能发现的支气管异物,在治疗上弥补硬气管镜和单纯药物治疗的不足,避免慢性肺疾患的发生和发展.     

肿瘤

0431 儿童纵隔恶性淋巴瘤的误诊教训林峰等基层医刊3(2):30,1983 作者报道一例病初误诊结核的儿童纵隔恶性淋巴瘤。患儿,13岁,男性。主诉阵发性咳嗽伴胸闷、乏力一个月,食欲减退、盗汗。血沉30毫米/小时。X线胸片:右肺门与右上纵隔有密度增高阴影,肺内未见原发性病灶。父患浸润型肺结核。诊断为气管支气管淋巴结结核,抗结核治疗,一月后复诊,病情进展迅速,出     

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目的分析总结纤维支气管镜对小儿气管支气管异物的诊治作用。方法对2000-08—2005-07在贵阳市儿童医院经纤维支气管镜确诊的气管支气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析。结果经纤维支气管镜诊断的气管支气管异物为42例。年龄9个月至10岁,其中<3岁37例(88·1%)。病程2h至3个月。位于Ⅱ级以下支气管36例(85·7%),30例(71·4%)为右侧支气管异物,6例(14·3%)为左侧支气管异物。食物性异物38例(90·5%),小塑料制品异物4例。仅8例可通过X线检查确诊异物。X线表现:肺炎、肺不张、支气管阻塞征等。经纤维支气管镜成功取出11例异物,无一例出现严重并发症。22例经硬镜取出,9例行开胸术,全部病例治愈。结论纤维支气管镜术是明确诊断及治疗气管支气管异物的重要手段。     

纤维支气管镜诊断儿童支气管结核的研究

目的　探讨儿童支气管结核 (EBTB)的纤维支气管镜 (纤支镜 )诊断及分型。方法　回顾性总结、分析临床治疗不顺利的肺结核或可疑肺结核的住院患儿 110例 ,均经纤支镜诊查 ,归纳EBTB病变在纤支镜下表现 ,并分型为 :粘膜型、干酪型、管腔型和混合型。 110例均摄胸部X线片 (其中做胸部CT检查 6 2例 ) ,追踪临床诊疗过程和最终诊断 ,以验证纤支镜诊断。再评估纤支镜在儿童EBTB诊查中的作用 ,提出EBTB诊断标准。结果　纤支镜诊断 10 8例EBTB ,其中混合型 78例、粘膜型 18例、管腔型 9例、干酪型 3例。临床合并各型儿童肺结核 91例。在纤支镜确诊的 17例EBTB中 ,胸部X线片均未提供特异性结核证据 ,气道分泌物结核菌阳性 15例。本文结核菌阳性率为 5 3%。结论　儿童EBTB并非少见 ,其诊断在临床有重要意义 ;儿童EBTB可以原发 ;本文试行的儿童EBTB分型方法简便易行。纤支镜是诊断EBTB的必需工具。     

纤维支气管镜对小儿气管支气管异物42例诊治分析

目的分析总结纤维支气管镜对小儿气管支气管异物的诊治作用。 方法对2000 08—2005 07在贵阳市儿童医院经纤维支气管镜确诊的气管支气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果经纤维支气管镜诊断的气管支气管异物为42例。年龄9个月至10岁,其中<3岁37例(88.1%)。病程2h至3个月。位于Ⅱ级以下支气管36例(85.7%),30例(71.4%)为右侧支气管异物,6例(14.3%)为左侧支气管异物。食物性异物38例(90.5%),小塑料制品异物4例。仅8例可通过X线检查确诊异物。X线表现：肺炎、肺不张、支气管阻塞征等。经纤维支气管镜成功取出11例异物,无一例出现严重并发症。22例经硬镜取出,9例行开胸术,全部病例治愈。 结论纤维支气管镜术是明确诊断及治疗气管支气管异物的重要手段。     

纤维支气管镜在小儿气管支气管异物诊治中的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在儿童气管支气管异物诊治中的应用价值。方法对2002—2006年在安徽省立儿童医院52例经纤支镜检查确诊为气管支气管异物患儿的临床资料进行回顾分析。结果异物主要发生在3岁以下婴幼儿(71·2%),男女之比为2·3:1,左侧(48·1%)略高于右侧(42·3%),以食物性异物为主(92·3%);症状主要表现为咳嗽、喘息、发热;影像学检查对深部异物有较高的漏诊率,易造成误诊误治。14例深部异物经纤支镜取出,38例气管、Ⅰ级支气管异物经纤支镜定性定位后由硬质气管镜取出,合并的肺炎、肺气肿、肺不张等并发症在异物取出后经支气管灌洗、抗感染等治疗均恢复正常。结论纤支镜在儿童气管支气管异物的诊断中发挥着重要作用,可作为深部支气管异物治疗的有效手段,其操作简便、安全,值得推广。     

儿童肺结核420例临床分析

目的 提高对儿童肺结核的认识和诊断水平,以减少误诊.方法 回顾性分析2002年1月-2007年12月收治的420例肺结核患儿的临床和影像资料.结果 420例中男260例(61.9%),女160例(38.1%);3岁以下210例(50.0%),10岁以上114例(27.1%).85%患儿PPD在++以上,6.2%为阴性.46.4%患儿未接种卡介苗,32.4%患儿有活动性肺结核病人接触史.82.4%患儿以发热为主要表现,48.8%伴咳嗽,11.4%伴喘息.54.5%病程中曾误诊为其他病原引起的肺炎和胸膜炎、支气管异物、发热待查和纵隔占位等,误诊时间2周～4个月.胸片中83.3%患儿存在肺内实质浸润,75.2%肺门增大和上纵隔增宽,合并两肺粟粒影占20.2%,肺CT在各方面检出的阳性率均优于胸片.33.1%患儿合并结核性脑膜炎、腹腔结核病或骨关节结核等肺外结核病.结论 小儿肺结核发病以婴幼儿多见,其次为青春期儿童,不同年龄患儿表现为不同的临床类型.卡介苗接种史、结核接触史以及PPD试验是诊断的重要线索.各型肺结核具有相对特异的影像学特征,肺内实质浸润伴肺门或纵隔淋巴结肿大是小儿原发肺结核基本的影像特征,肺CT较胸片有更大诊断价值.相当比例的肺结核患儿合并肺外结核病,对诊断可以起到互为提示作用.     

结核病

001832支气管淋巴结结核患儿炎性介质的临床意义/刘秀珍…//实用儿科临床杂志一1999,14(6).一329一330 检测47例结核抗体阳性和42例结核菌素阳性的支气管淋巴结结核患儿血清炎性介质IL一2、IL一8和TNF一a含量。结果:TB抗体阳性组明显高于对照组,PPD阳性组也明显高于对照组及TB抗体阳性组。表1参5(王淑娴) 001833儿童肺结核的X线特点及其与卡介苗接种的关系/唐海民//中国儿童保健杂志一1999,7(3)一188 94例患儿中82例接种过卡介苗(BCG),微小型肺门淋巴结结核55例,肿块型肺门淋巴结结核12例,炎症型肺门淋巴结结核n例,原发综合征2例,胸…     

小儿先天性气道畸形23例临床及影像学特点

目的 分析先天性气道畸形的临床及影像学特点,深入对先天性气道畸形的认识,指导临床诊断,减少漏诊及误诊率.方法 收集2005年至2011年中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科首次就诊诊断为先天性气道畸形患儿的临床资料,回顾性分析其临床及影像学特点.结果 患儿23例,男12例,女11例;年龄1个月～10岁,平均年龄32个月;病程3d～3个月,平均18 d;临床多表现为反复咳嗽、喘息、呼吸困难、反复呼吸道感染.经螺旋CT及三维重建、联合增强CT检查,可见气管支气管狭窄6例,气管性支气管3例,左肺动静脉发育不良1例,肺隔离症3例,肺囊肿4例,肺发育不良6例.结论 临床上先天性气道畸形易发生漏诊及误诊.当患儿出现持续咳嗽;反复或持续喘息,经抗炎或支气管扩张剂治疗效果不佳;反复或持续喉鸣;反复肺内感染,呼吸困难;X线胸片同一部位反复或持续肺炎;X线胸片提示纵隔移位而原因不明时应考虑先天性气道畸形.螺旋CT三维重建及增强对诊断气道畸形具有重要价值.     

肺结核原发综合征32例

目的 提高对儿童肺结核原发综合征的诊断水平,降低该病的误诊率.方法 对肺结核原发综合征32例的临床和影像资料进行回顾性分析.结果 本组2例(6.2%)接种过卡介苗,另外30例(93.7%)未接种卡介苗.有开放性肺结核患儿接触史22例(68.7%).咳嗽13例(40.6%),伴喉间痰鸣和(或)气喘9例(28.1%),食欲缺乏6例(18.7%),消瘦、盗汗、倦怠、乏力23例(71.8%),伴皮疹2例(6.2%).反复高热7例(21.8%),低热16例(50.0%),肺部可闻及干湿啰音11例(34.3%),呼吸音减弱12例(37.5%).白细胞总数升高12例(37.5%),痰涂片和培养阳性11例(34.3%),结核菌素试验阳性27例(84.4%).影像学检查28例(87.5%),均符合肺结核原发综合征影像学改变.结论 儿童肺结核原发综合征以1岁以下婴幼儿多见,结核接触史、卡介苗接种史及结核菌素试验是诊断的重要参考依据.肺内实质病变伴肺门或纵隔淋巴结大是儿童原发肺结核的基本影像学特征.     

小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析

目的　探讨小儿反复肺炎的基础疾病和诊断方法。方法　回顾性分析了 1997年 12月至 2 0 0 2年 12月北京儿童医院 10 6例反复肺炎患儿的临床资料。结果　 10 6例反复肺炎患儿中 94例 (88 7% )存在基础疾病 ,其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常 4 1例 (43 6 % ) ,呼吸道吸入 15例 (15 9% ) ,先天性心脏病 12例 (12 8% ) ,哮喘 9例 (9 6 % ) ,免疫缺陷病 8例 (8 5 % ) ,原发纤毛不动综合征 5例 (5 3% ) ,特发性肺含铁血黄素沉着症 3例(3 2 % ) ,肺肾综合征 1例 (1 1% )。反复肺炎患儿各种基础疾病各有其病史、体格检查和X线胸片表现特点 ,在此基础上多数基础疾病通过多项检查确诊。结论　儿童反复肺炎多存在基础疾病 ,最常见的是先天性或获得性呼吸系统解剖异常 ,其次为呼吸道吸入、先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷病和原发性纤毛不动综合征等。病史、体格检查和X线胸片可以为进一步的检查提供重要线索 ,特殊检查如胸部CT和纤维支气管镜等是多数儿童反复肺炎基础疾病诊断的主要依据。     

儿童社区获得性肺炎肺部超声波检查的声像图特征分析

目的 探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)的肺部超声影像学特点,并分析其在儿童CAP中的诊断价值.方法 选取我院呼吸科经X线胸片确诊的CAP患儿173例(CAP组),另选同期门诊64例健康儿童行肺部超声检查作为对照组,比较两组声像图特征.结果 CAP组肺部超声声像图表现为A-线消失(100%),B-线存在(88.4%)、胸膜线异常(98.3%)、肺实变(46.2%)、支气管征(42.8%)、胸腔积液(9.2%)、肺滑动征(97.7%)等征象.而在对照组除可见A-线,散在B-线(34.4%)外,其他均不存在,两组肺部超声声像图特征比较差异均有统计学意义(P<0.001).出现A-线消失,B-线(甚至融合)、胸膜线异常是儿童CAP的主要超声征象,敏感性和特异性可达到100%;X线胸片的敏感性为100%,特异性为78.0%.结论 儿童CAP的超声影像学特点有A-线消失、出现数量和长度不同B-线、胸膜线异常、肺实变、支气管征、胸腔积液等.肺部超声波诊断CAP准确可靠,敏感性高、特异性强,且具有简便、无创、可随时检测、可避免X射线损伤等优点,值得儿科临床推广应用.     

特发性肺含铁血黄素沉着症误诊21例

目的 探讨儿童特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)的误诊情况及其临床特点.方法 回顾性分析本院1993年6月-2007年5月收治的曾误诊的21例IPH的临床资料.男9例,女12例;发病年龄1-14岁;病程1～6个月.所有患儿均通过胸部X线片、胸部CT、骨髓穿刺检查、痰、胃液或支气管肺泡灌洗液检查发现含铁血黄素巨噬细胞而确诊,分析IPH患儿的治疗情况及预后.结果 21例患儿有程度不同的贫血,咳嗽11例(52.38%),发热9例(42.86%),纳差、乏力6例(28.50%),咯血4例(19.05%).X线胸片及CT呈点网状、斑片状改变.行骨髓常规检查18例,均显示增生性骨髓像.其中4例(22.2%)伴缺铁性贫血改变;痰、胃液或支气管灌洗液检查找到含铁血黄素巨噬细胞19例(90.50%).21例均被误诊,误诊为支气管肺炎并轻度贫血8例,肺结核并贫血5例,缺铁性贫血4例,溶血性贫血3例,骨髓增生异常综合征1例.确诊IPH后行肾上腺皮质激素治疗,均有效.其中4例联合使用大剂量人血丙种球蛋白治疗,3例联合使用长春新碱治疗.随访18例,其中3例痊愈并停止治疗2a以上,11例患儿临床持续缓解,4例病情反复有恶化趋势.结论 儿童IPH易误诊,早期诊断、长期正规治疗对尽早控制急性发作、减少复发次数、改善预后有重要的作用.     

艾滋病并肺结核患儿的临床及X线特点

目的探讨儿童艾滋病并肺结核的临床及X线特点。方法对已确诊的19例艾滋病并肺结核患儿的临床资料及X 线表现进行分析。结果小儿艾滋病并肺结核最常见的临床表现为咳嗽、长期不规则发热、盗汗和气促。胸部X线多为多发片状阴影、两肺粟粒结节样阴影及肺门纵隔淋巴结大。单发片状阴影常常发展为双侧多发片状阴影。结论小儿艾滋病并肺结核胸部X线多表现为片状模糊阴影,粟粒结节样阴影,肺门纵隔淋巴结大。随访复查X线胸片表现常有发展变化。X线胸片检查对本病诊断起着重要作用。     

小儿下呼吸道异物误诊哮喘九例分析

下呼吸道异物好发于儿童,在否认异物吸入史及X线检查无异常发现时,常易误诊。我科于1 999年1月—2 0 0 2年1 2月收治9例患儿,临床误诊为哮喘,8例经纤维支气管镜(简称纤支镜)检查发现为支气管异物,1例五官科手术时发现声门下异物,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男6例,女3例。年龄:1～3岁5例,～9岁4例。病程:2周～1个月2例,1～3个月5例,>3个月2例。9例均因反复咳喘,予抗生素、支气管扩张剂及皮质激素冶疗,症状控制不满意而入院。8例否认有明确异物吸入史,1例有异物吸入史,但当地医院经纤支镜及气管镜检查排除。X线检查:6例无明显异…