食管充气试验对于获得气管食管音的预测价值

食管充气试验曾用于评估患者安装发音假体后气管食管发音 ,咽食管压力超过 2 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)者 ,早期发音差。我们对 17例全喉切除和全喉及下咽切除术者 ,进行食管充气试验 ,随访观察 12个月 ,发现咽食管压力>2 0ｍｍＨｇ者 ,经过训练和日常练习 ,可获得气管食管音 ,并不需咽缩肌切断术 ,报告如下。一、材料和方法1995年 5月～ 2 0 0 0年 1月山东侨联医院耳鼻咽喉科行全喉和全喉及下咽切除术 17例 ,其中男 16例 ,女 1例 ;平均年龄 5 9 5岁 (46～ 70岁 ) ;喉癌 14例 ,下咽癌 3例 ;同时行颈部淋巴结清扫术 12例、下咽部切…     

全喉切除术后发音重建术及中药辅佐

多年来耳鼻咽喉科工作者致力于研究以手术方法达到发音重建之目的。人工造瘘法，如下咽气管造赛术（Staffieri氏手术），气管食管分路道疾术；气管粘膜管法，如Komorn氏手术，Amatsu氏手术。我院自1989年7月至1993年10月，参照Amatsu氏手术和Staffieri氏手术，并加以改进，行全喉切除术后发音重建术13例。随访半年至3年者11例，1例随访4月，1例随访5日，发音效果满意者11例，1例发音困难，1例术后咽疾，切口延期愈合，未能及时训练发音，没有成功，手术前后佐以中药治疗，提高疗效．治疗方法：一、手术方法1．由舌骨上绿至气管第四环处垂…     

全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术

对４８例中，晚期喉癌患者行全喉切除一期粘膜法气管食管发音重建术，４４例恢复语言功能，避免了误咽，４例不能发音。方法；于气管上端后壁，食管前壁分别切取长约２０－２５ｍｍ或稍长“Ｕ”形粘膜瓣，对边缝合形成其上端宽约１５ｍｍ为蒂部，下端宽约１０ｍｍ，于基底下横形瘘口纳入食管，形成类似“会厌”粘膜活瓣盖瘘口。术后无一例发生误咽，８－１０天即可练习发音，语言清晰连贯，语言强度３８例近似术前水平。本术式对除肿     

全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术

对４８例中、晚期喉癌患者行全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术,４４例（占９１．２５％）恢复其语言功能,避免了误咽,４例不能发音。方法：于气管上端后壁、食管前壁分别切取长约２０～２５ｍｍ或稍长“Ｕ“形粘膜瓣,对边缝合形成其上端宽约１５ｍｍ为蒂部,下端宽约１０ｍｍ,于基底下横形瘘口纳入食管,形成类似“会厌”粘膜活瓣遮盖瘘口。术后无一例发生误咽,８～１０天即可练习发音,语言清晰连贯,语言强度３８例近似术前水平。本术式对除肿瘤向下侵入气管外的中、晚期喉癌患者,在全喉切除后同期行发音重建术是较理想的方法     

喉全切除后气管造口及发音管的应用研究

目的 探讨喉全切除术后建造不狭窄的敢管造口同时防止造口处“碗状”塌陷形成的术式。方法 回顾分析１９９６年以来我科应用Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ技术行喉全切除后重建气管食管音患者２５例,采用五种方法气管造口术,其中６例在一期手术中采用颈前“Ｕ”形切口＋切断双侧胸锁乳突肌胸骨端＋Ｇｒｉｆｆｉｔｈ气管造口扩大术（综合法）,并安装常植式发音管和呼吸瓣膜器。结果 ２５例中２３例成功发音,成功率９２％,气管造口方     

应用人工发音钮发声重建78例报告

本文将因喉癌喉切除术后应用人工发音钮发声重建术７８例的临床资料进行分析,其中一期安放６６例,发音成功率９５．７％;二期手术１２例,发音成功率５０．０％。手术气管造瘘直径大于２０ｍｍ,按放发音钮采用横切口,且与发音钮的通气管直径大小相同,可减少并发症,提高发音成功率。不发音者其原因考虑为：①环咽肌和咽缩肌痉挛;②术中下咽粘膜和食管粘膜切除过多,术后咽腔和食管狭窄;③高龄和体弱患者。本手术方法简便易行,几乎所有喉全切除患者均可采用此技术,发音亦可保持原有的方言特点。     

咽胃吻合术中采用近全喉切除保留发音功能－4例报告

为了改善病人的生存质量，作者对４例晚期下咽癌（Ｔ３，Ｔ４）患者行近全喉下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合发音重建术。术后给予６０钴放射治疗。手术由气管切开、咽喉切除、胃的游离、食管剥脱并提胃到颈部、胃咽吻合，将术中保留的喉组织制成最大径１．０～１．２ｃｍ发音分路吻合于咽胃吻合的前部。术后随访２年以上，２年生存率７５％（３／４），发音功能好，无明显误吸。术式取材方便、手术简便、并发症少、成功率高。对于晚期下咽癌是一种可行的咽胃吻合发音重建方法。     

全喉切除术加隧道遮檐式发音重建27例报告

报告全喉切除术加一期隧道遮檐式发音重建术２７例，根据病变范围，术中分别采用会厌遮檐瓣、复合气管遮檐瓣，下咽粘膜遮檐瓣发音重建，初步解决了术后发音和误咽的矛盾，手术操作简便，效果满意，其发音和误咽防护机制完全符合发音、吞咽时的生理和物理现象。     

下咽癌手术进展

我国自 195 0年开展了下咽癌切除术。当时的手术方式为 :①下咽、喉全切除后采用裂层皮片整复下咽缺损 ;②下咽、喉部分切除后以喉或及气管粘膜整复下咽切除后缺损 ;③下咽、喉及颈食管上段切除后 ,咽口及食管口缝于颈前皮肤 ,伤口愈合后 3～ 4周 ,重建咽、颈食缺损。经多年的实践认识到 :①近一半下咽癌患者的喉部并未受侵 ,切除这些正常组织不会改善其预后 ;②随着喉部分切除术的迅速发展 ,下咽癌手术也不应该将喉的正常部分切除。 70年代中期开展了保留喉功能的下咽癌切除术 ,并逐渐使之系统化、规范化及常规化。现国内一些有条件的医院…     

喉全切除后气管造口及发音管的应用研究

目的探讨喉全切除术后建造不狭窄的气管造口同时防止造口处“碗状”塌陷形成的术式。方法回顾分析１９９６年以来我科应用ＢｌｏｍＳｉｎｇｅｒ技术行喉全切除后重建气管食管音患者２５例,采用五种方法行气管造口术,其中６例在一期手术中采用颈前“Ｕ”形切口＋切断双侧胸锁乳突肌胸骨端＋Ｇｒｉｆｉｔｈ气管造口扩大术（综合法）,并安装常植式发音管和呼吸瓣膜器。结果２５例中２３例成功发音,成功率９２％,气管造口方法中皮肤与气管环直接缝合者７例,Ｍｙｅｒｓ法３例,Ｇｒｉｆｉｔｈ法６例,道士名仁法３例,术后均需戴管半年以上并出现不同程度的造口狭窄及“碗状”塌陷形成。采用综合法行气管造口术６例术后不需戴管,随访半年以上造口基本不狭窄,且无“碗状”塌陷形成。结论采用综合法行气管造口术方便了发音管及呼吸瓣膜器的安装、护理以及更换;常植式发音管的音质最好;呼吸瓣膜器的应用不需要患者用手指堵住气管造口进行发音。     

应用人工发音钮发声重建78例报告

本文将因喉癌喉切除术后应用人工发音钮发声重建术78例的临床资料进行分析，其中一期安放66例，发音成功率95．7％；二期手术12，发音成功率50．0％。手术气管造瘘直径大于20mm，按放发音钮采用横切口，且与发音钮的通气管直径大小相同，可减少并发症，提高发音成功率。不发音者其原因考虑为（1）环咽肌和咽缩肌痉挛；（2）术中下咽粘膜和食管粘膜切除过多，术后咽腔和食管狭窄；（3）高龄和体弱患者。本手术方法简便易行，几乎所有喉全切除患者均可采用此技术，发音亦可保持原有的方言特点。     

喉切除术后3种发音重建术的发音强度测定

目的 测定喉切除术后的3种发音重建术的发音强度。方法 用声级计测定发音强度。结果 全喉切除术后安装发音钮14例，发音强度达55-65db者6例（42.8%）；全喉切除后气管上端食道粘膜声门重建9例，发音强度达55-65dB者2例（22%）；次全喉术后气管咽发音管成形31例；发音强度达55-65dB者19例（61%）。结论 喉切除3种发音重建术，以次全喉切除气管咽发音管成形术的发音强度较好。     

用带血管蒂粘膜瓣及上段气管修理下咽和重建食管上段

目的：探讨广泛侵犯的下咽癌或原发于咽后壁癌术后创面的修复和食管上段重建的方法。方法：报告２例广泛下咽癌同时有食管上段侵犯和１例咽后壁癌,在切除下咽及颈段食管肿瘤后,利用未被肿瘤侵犯的喉和气管上段粘膜修复缺损区。结果：２例广泛侵犯的下咽癌术后均发生短时间咽瘘,其中１例随访３年健康,１例２年后局部复发放弃治疗;另１例咽后壁癌随访１年半健在。结论：广泛侵犯的下咽癌术后利用未被肿瘤侵犯的喉和气管修复创面和     

气管切开术倒“U”形气管粘膜软骨瓣的应用

1970年Dukes首先报道在气管切开术中应用倒“U”形气管粘膜软骨瓣取代传统的垂直切口，此种造口法可减少造口处狭窄和明显减少术后脱管。我们在15年间（1980年5月～1995年4月）应用本术式气管切开术，现将有记录可查的82例小结如下。一、临床资料82例中男59例，女23例，年龄1～83岁，平均年龄42岁。其中喉癌、喉部肿瘤切除术20例；鼻咽血管纤维瘤、鼻窦癌、咽旁间隙巨大肿瘤切除术15例；各种原因昏迷、呼吸肌麻痹14例；喉炎、喉水肿急性喉梗阻8例；颈椎骨折3例；喉外伤行探查术5例；头、面部烧伤4例；喉狭窄手术3例；破伤风喉痉挛2例；气管…     

喉切除重建"会厌"防止发声口的误咽

目的 :探讨全喉切除防止气管 食管通路发声口误咽的方法。方法 :对 2 6例喉鳞癌患者行全喉切除 ,保留带蒂环状软骨瓣并修成会厌形薄片 ;改良气管 食管通路发声口 ;将会厌形骨片固定在发声口上方形成“檐状会厌” ;缝合气管断端并向后挤压“檐状会厌”凸入食管腔中。结果 :2 6例在术后 3、7或 12d拔除鼻饲管 ,经6～ 11d常规进食适应后均无误咽。随访 2～ 5年 ,2 1例无误咽 ,3例失访 ,2例癌复发。结论 :环状软骨瓣重建“檐状会厌”能有效防止全喉切除术后气管 食管通路发声口的误咽。     

气管造口扩大术

21例行全喉切除术后0.5～5年行气管造口扩大术,以能在气管造口置放发音钮,造瘘口上下径为2.0cm,左右径为1.5cm.全喉切除术中气管造口狭窄的主要原因有瘘口不够大或瘢痕形成,气管造口扩大术有:各种"Z"字形成形,放射状切口成形,环形皮肤切除,侧裂开鱼嘴形造口成形,三角形皮瓣成形及双"V"字形切除插入皮瓣等.     

影响Blom-Singer发音管发声质量的原因分析

目的 了解影响Blom-Singer发音管发声障碍的各种相关因素。方法 回顾性分析1996年4月～2006年10月108例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料,其中施行Ⅰ期Blom-Singer发声重建术96例,Ⅱ期Blom Singer发声重建术12例,并对其发声效果进行追踪观察。结果 96例行Ⅰ期发音管重建术中,22例发声质量差（22/96,23%）;12例行Ⅱ期发音管重建术中,8例发声质量差（8/12,67%）。两种术式的总失败率为（30/108,28%）。结论 Ⅰ期Blom-Singer发声重建术较Ⅱ期Blom-Singer发声重建术成功率高。术后发声质量的效果与环咽肌的处理、气管食管壁的完整性、气管造瘘口的大小、咽瘘、食管下咽腔狭窄及肺功能等因素密切相关。     

硅胶发音管在全喉切除发音重建术中的应用及其声学和…

对３例喉鳞状上皮细胞癌患者全喉切除后发音建安放硅胶发音管，２例成功，随访２￣３年，利用电视纤维喉镜摄像系统观察新声门的运动特征，用喉声气流仪分析咽－气管发音的发学特点，从可懂度和流利度两方面对其语言进行评价。结果显示：新声源来自下咽粘膜振动，但基频、强度、气流量及最长发音时间比正常低，咽气管语言不如正常语言流利，其可懂度和正常喉语言一样，术后３周可发声进行语言交流，进食顺利，无误咽，显著改善了患者     

喉全切除术后安装发音假体失败原因分析

目的 探讨喉全切除术后患者Ⅱ期行气管食管穿刺造瘘安装发音假体行发音重建后发音失败的原因,并找出有效的解决措施.方法 34例喉癌、下咽癌患者.喉全切除术后6个月,安装发音假体7天后不能发气管食管音,观察其发音不成功的原因并作相应处理.结果 34例发音失败者中,14例是因为环咽肌或咽下缩肌痉挛所致,切断咽缩肌或行咽缩肌神经丛切除术后.12例发音成功;11例因发音假体大小不合适,更换合适的发音假体后,10例发音良好;9例因造瘘口感染、瓣膜粘连闭合等,经对症处理后均能发出气管食管音.发音不成功的原因可概括为:①咽周嗣肌肉痉挛;②白色念珠菌沉积于瓣膜上或造瘘口感染;③发音假体大小不合适,太长或太短;④发音假体瓣膜变质、粘连闭合等.结论 喉全切除术后安装发音假体失败的主要原因是并发症,可行选择性咽缩肌切断术或咽丛神经切断术、更换发音假体、抗炎治疗等,经过训练,可获得气管食管音.     

喉切除后咽肌开放

全喉切除术后关闭咽缺损时常将粘膜及粘膜下分层缝合,且缝线穿过咽缩肌使其关闭,以增加咽壁的强度。但由于采用气管食管造孔发音法,使一些患者在充气发音时出现明显的咽肌痉挛而不能讲话。为了克服这一问题,属者对20例喉癌患者在正规的喉切除后只缝合咽部粘膜及粘膜下层,而使咽肌完全开放,并与闭合咽缩肌的25例喉切除者对照。结果表明,在咽缩肌开放的20例中,5例气管食管造孔发音成功,2例术后发生小的咽瘘,经换药治疗自行愈合;在对照组中,9例气管食管造孔发音成功,1例需进行咽肌切开,8例术后发生