自体移植带血管肾上腺在治疗柯兴氏病中的价值

采用双侧肾上腺全切,左侧部分肾上腺带血管自体移植治疗5例柯兴氏病。带血管肾上腺中心静脉与腹壁下动脉作端端吻合,大隐静脉与肾上腺中动脉作套入式间断吻合。随诊1～3.5年,血皮质醇值均在正常范围。并对柯兴氏病的治疗趋势及本法的临床应用价值进行讨论。     

双侧带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗柯兴病

目的 进一步探讨柯兴病的手术方法。方法 采用双侧带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗柯兴病患者１６例。结果 术后随访１４例患者４～４８个月,疗效满意,无复发,仅３例皮质功能稍低下者,以小剂量皮质激素即可维持。余１１例患者临床症状消失,血皮质醇及２４小时尿１７羟皮质类固醇、１７酮类固醇降至正常范围。结论 双侧带蒂肾上背部皮下移位术是治疗柯兴病合理的、较满意的方法。     

经胸膜外第十肋间切口施行复杂的肾上腺手术

采用胸膜外第十肋间切口行肾上腺手术16例,无胸膜损伤等并发症发生。对手术操作步骤和技术要点作了详细介绍。认为此切口与第十一肋间切口相比,显露清楚、操作方便、手术安全性大。     

肾上腺移植

肾上腺移植种类较多 ,根据肾上腺组织的不同起源可分为肾上腺皮质移植和肾上腺髓质移植 ;根据免疫学反应可分为自体、同种异体和异种移植 ;根据移植方式不同可分为带血管蒂吻合血管的全肾上腺移植、肾上腺组织移植 (种植 )和肾上腺细胞移植 ;根据供体来源不同可分为胚胎供体肾上腺移植和成年供体肾上腺移植等。早期肾上腺移植主要是肾上腺组织移植即种植 ,效果难以预测。二十世纪5 0年代末肾上腺糖皮质激素人工合成成功 ,激素替代治疗取代了肾上腺移植。但长期的临床实践表明 ,接受替代治疗的患者需终身服药 ,剂量难于掌握 ,且单纯应用糖皮…     

鼠带蒂肾上腺自体移植术的研究

目的 探讨临床肾上腺带蒂移植小血管吻合方法的改进。方法 采用显微外科技术，进行鼠肾上腺带蒂移植。经假手术组（６只），双侧肾上腺切除组（６只），肾上腺移植组（６只）的术后存活观察、内分泌检测及病理检查进行比较。结果 双侧肾上腺切除组血、尿醛固酮值明显下降，平均存活６．８ｄ。而肾上腺移植组术后１、１４ｄ尿醛固酮值分别达术前的２２０．６％和１０６．１％。术后能长期存活。结论 通过显微外科技术可以成功完成     

经胸膜外第十肋间切口施行复杂的肾上腺手术

采用胸膜外第十肋间切口抒肾上腺手术16例，无胸膜损伤等并发症发生。对手术操作步骤和技术要点作了详细介绍。认为此切口与第十一肋间切口相比，显露清楚、操作方便、手术安全性大。     

带血管蒂肾上腺转位治疗柯兴氏病

为研究膈下和肾上腺上动静脉的长度及外径、肾上腺静脉回流方式以用于治疗柯兴氏病,作者在手术中解剖出上述血管用游标卡尺进行长度及外径测量。用带血管蒂肾上腺背部肌间转位治疗柯兴氏病６例。结果显示,右膈下动脉从下腔静脉右缘至末支肾上腺上动脉长７５～１１０ｍｍ,左膈下动脉从腹主动脉左缘至末支肾上腺上动脉长７０～９０ｍｍ,均有伴行静脉。肾上腺上动脉源于膈下动脉,末支外径１．５～２．５ｍｍ,分离后长４０～８０ｍｍ。肾上腺转位时的血管蒂由肾上腺上动静脉或膈下肾上腺上血管组成。治疗病例随访４～３５个月,无皮质功能不足或复发。作者认为膈下、肾上腺上血管分离后长度能够使保留的肾上腺达到转位床。带血管蒂肾上腺肌间转位是治疗柯兴氏病较理想的术式。     

肾上腺腺瘤型原醛症69例报告

目的　探讨分泌醛固酮的肾上腺腺瘤（APA）的诊断和治疗方法。　方法　回顾性分析69例经手术和病理证实的APA患者临床资料。　结果　69例患者术后1周血钾恢复正常。48例随访3个月～10年,血压恢复正常45例,3例需长期应用降压药维持。　结论　安体舒通试验、血醛固酮测定是APA的主要定性诊断方法,B超和CT是定位诊断的主要方法,准确率分别为81.2%和100.0%。外科手术是治疗APA的有效手段。     

肾上腺囊性占位病变的诊断与治疗

为了提高肾上腺囊性占位病变的诊治效果，报告单纯性肾上腺囊肿７例和肿瘤囊性变６例的处理结果。前者大多数无症状，Ｂ超、ＣＴ表现为囊壁菲薄，均匀一致的液性暗区，ＣＴ增强无强化，内分泌检查正常；而后者多数有激素活性症状，Ｂ超、ＣＴ呈不规则的厚壁囊性肿块，ＣＴ增强可强化，内分泌检查多数有相应激素水平升高。单纯性囊肿原则上可以定期复查，只对有明显症状的巨大囊肿才考虑手术治疗。肿瘤囊性变以手术治疗为主，尤其具有激素活性或怀疑恶性者，应积极手术。     

肾上腺皮髓质混合瘤（附四例报告）

自１９８８～１９９４年共收治肾上腺疾病３４例，其中４例经病理证实为肾上腺皮髓质混合瘤引起之皮质醇－儿茶酚胺增多症。对其临床表现、诊断及治疗进行分析，强调术前准备及术后处理的重要性。     

肾上腺囊性病变的临床分析

目的 提高肾上腺囊性病变的诊治水平。方法 回顾性总结40例肾上腺囊性病变患者资料，经影像学检查、手术及病理证实非肿瘤源性囊性病变31例，肿瘤源性囊性病变9例。结果 非肿瘤源性患者31例，其中单纯性囊肿5例，囊肿内出血感染或自发性出血所致高密度囊肿26例，均无激素活性症状，超声检查肿物内无血管，CT、MRI增强扫描肿物无强化，内分泌检查正常。肿瘤源性患者9例，其中嗜铬细胞瘤6例，皮质腺癌1例，节细胞神经瘤1例，皮质腺瘤1例，CT、MRI增强囊壁可强化，4例有激素活性症状，内分泌检查部分有相应激素水平升高。手术治疗38例，仅1例术后20个月因肿瘤转移而死亡，37例效果满意。结论 B超、CT、MRI可帮助诊断肾上腺囊性病变。单纯性或单侧自发出血性囊肿，无症状较小者，可定期观察，余者应手术治疗。     

大鼠肾上腺移植的实验研究

目的 观察大鼠同种异体肾上腺移植的效果及环孢素A（CsA)对其的作用。方法 采用显微外科技术进行大鼠同种异体带蒂肾上腺移植,对假手术组、双侧肾上腺切除组、纯系大鼠肾上腺移植组、异系大鼠肾上腺移植组及移植术后用CsA治疗组在血、尿醛固酮值,存活期及病理方面进行比较。结果 异系大鼠肾上腺移植后存在显著的排斥现象,术后口服CsA可明显延长大鼠存活期。结论 CsA能延长大鼠肾上腺移植的存活期,但CsA在大鼠肾上腺移植中应用的最佳时间及副作用有待进一步研究。     

雷帕霉素延长大鼠同种异体肾上腺移植物存活的作用

目的　观察鼠同种异体肾上腺移植的效果及雷帕霉素 (Rapa)的作用。方法　采用显微外科技术进行 18只大鼠同种异体带蒂肾上腺移植。通过假手术组 ,双侧肾上腺切除组、纯系鼠肾上腺移植、同种异体肾上腺移植对照组及雷帕霉素治疗组在血、尿醛固酮值 ,存活期及病理进行比较。结果　鼠同种异体肾上腺移植存在显著的排斥现象 ,移植鼠术后平均存活 10 .7d ,而术后口服雷帕霉素 0 .4mg .kg-1·d-12周的移植鼠平均存活 2 3 .5d。结论　雷帕霉素能延长鼠同种异体肾上腺移植的存活期 ,但雷帕霉素在鼠同种异体肾上腺移植中应用最佳时间及副作用有待进一步研究。     

Handling and pathology reporting of adrenal gland specimens

Proper treatment of resection specimens by the urologist and pathologist is critical in accurately reporting tumors and tumor-like nodules of the adrenal gland. Clinically inapparent adrenal masses are discovered, with increasing frequency, in the course of diagnostic testing or treatment for conditions that are not related to adrenal diseases. As a consequence an increasing number of relatively small tumors lacking the characteristic gross features of malignancy is detected. There is a need for identification of pathological findings that can improve the diagnostic accuracy and predict patient outcome. The aim of this paper is to review the handling and pathology reporting of adrenal gland specimens in the light of recent advances in this field of pathology.     

肾上腺髓质脂肪瘤(附九例报告)

目的：提高肾上腺髓质脂肪瘤的诊断与治疗水平。方法：总结9例肾上腺髓质脂肪瘤患者的临床资料,其中右侧7例、左侧2例,均行肿瘤切除术。结果9例术后随访1－15年,均健在,无肿瘤复发。结论本组肾上腺髓质脂肪瘤影像学诊断准确率为100％,手术是治愈本病的唯一方法,但不应以肿瘤直径大小为唯一手术指征。     

Laparoscopic resection of a large right adrenal gland cyst

A case of a benign cyst of the right adrenal gland resected laparoscopically is presented. The approach was through the right subcostal space mobilizing the right lobe of the liver and the right colonic flexure. The procedure was of 75 min duration and was uneventful. The patient was discharged the 3rd postoperative day free of postoperative pain. The advantages and disadvantages of this new modality for the treatment of adrenal gland cysts are discussed.     

肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与手术治疗

目的：提高肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与外科治疗水平。方法：对109例经手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中具有典型儿茶酚胺症临床表现者104例，24h尿VMA定性检查106例，99例增高，阳性率为90．8％，B超、CT及MRI定位诊断阳性率分别为89．0％、92．7％及100％。106例经开放手术切除肿瘤，3例行后腹腔镜肿瘤切除术。结果：经病理检查证实，良性102例(93．6％)，恶性7例(6．4％)，本组无手术死亡病例。结论：肾上腺嗜铬细胞瘤主要根据临床表现、生化定性检查及影像学定位检查明确诊断。手术切除肿瘤是唯一有效的措施，术前充分准备是确保手术成功的重要因素。应用腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤具有广阔的应用前景。