改良 Madigan 前列腺切除术在临床的应用(附53例报告)

为了提高前列腺切除术的治疗效果，１９９３年９月～１９９６年５月对５３例前列腺增生症患者采用改良Ｍａｄｉｇａｎ前列腺切除手术。术前留置尿管后作ＣＴ检查，按ＣＴ测量前列腺体积计算重量并分度，了解尿道走向。手术特点为锐性分离前列腺与尿道、膀胱颈之间的组织及前列腺包膜，切除增生的腺体组织，保留完整尿道与膀胱颈。术后恢复快，并发症少，随访１～３２个月，疗效满意。对手术操作要点及适应证进行了讨论。     

改良Madigan前列腺切除术50例体会

１９９３年１１月－１９９４年１２月对５０例良性前列腺增生症患者采用改Ｍａｄｉｇａｎ前列腺切除术。本手术特点在于钝性分离前列腺与尿道之间的组织，切除整个增生的腺体组织，同时也能将突入膀胱内中叶予以切除，而且保留完整尿道与膀胱颈，术后渗血少，膀胱冲洗后冲洗液很快清亮，并发症术。     

保留尿道前列腺摘除术疗效观察(附31例报告)

为提高前列腺切除术的治疗效果，寻找一种既符合解剖生理特点、减少出血量及并发症的发生，又能使患者痛苦小、恢复快的手术方式，对31例前列腺增生患者采用保留尿道前列腺摘除术予以治疗，手术平均时间97．5min，术中平均输血250ml。随访0．5～2年，疗效满意。强调术前留置导尿管或术中放置尿道扩张器的必要性，认为采用睑板拉钩和缝扎牵拉腺体予以暴露，应用脑膜剪刀锐性分离前列腺与尿道、膀胱颈之间的组织和前列腺包膜，切除前列腺腺体，保留完整的尿道膀胱颈粘膜十分有效。     

前列腺增生症术后再手术原因分析

目的为了探讨减少前列腺增生症术后再手术率。方法分析１９８０年１月至１９９６年６月收治的前列腺增生症术后再手术患者１８例。结果再手术主要原因为腺窝出血、腺体残留、膀胱颈挛缩和膀胱及前列腺段尿道铸型结石形成等。结论术中适当缩小膀胱颈口、常规楔形切除后唇、术后应用抗生素、避免早期剧烈活动以及彻底切除增生的腺体是防止和减少术后再手术率的关键。     

经尿道等离子前列腺剜除术126例治疗体会

目的：探讨改良经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症方法及应用价值。方法：对126例前列腺增生症患者先行环状切除膀胱颈与前列腺交接处组织,再经尿道腔内等离子切除前列腺,观察术中并发症发生及术后症状改善情况。结果：本组手术时间平均（76＋12．6）min,切除腺体平均42g;术中无前列腺包膜穿孔、膀胱撕裂穿孔、电切综合征等发生;术后3个月IPSS、Qmax、PVR与术前比较均有明显改善（P〈0．01）。结论：改良式经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症,手术时间缩短,出血减少,更加安全、有效。     

经尿道前列腺切除术后膀胱颈及前列腺窝结石的诊断和治疗（附7例报告）

目的：探讨经尿道前列腺切除术后继发膀胱颈及前列腺窝结石的诊断和治疗。方法：2005年5月～2012年7月共收治7例经尿道前列腺切除术或等离子切除术后长期膀胱刺激征和血尿的患者,经超声和CT检查诊断为膀胱颈及前列腺窝结石,采用经尿道手术对结石进行处理。结果：内镜下见7例患者的前列腺窝和膀胱颈部均有片状或斑点状黄色结石,一次手术取净结石。术后患者膀胱刺激征和血尿明显减轻。4例患者结石成分分析结果为草酸钙结石。随访16～24周,所有患者症状消失,CT检查膀胱颈及前列腺窝无结石复发。结论：经尿道前列腺切除手术后,如果患者出现长期膀胱刺激征和血尿,要考虑到膀胱颈及前列腺窝结石的可能性;超声或CT检查可帮助明确诊断;经尿道手术可彻底去除结石。     

同期经尿道切除膀胱肿瘤和前列腺的安全性和疗效观察（附16例报告）

目的：探讨同期经尿道切除膀胱肿瘤和前列腺治疗表浅性膀胱癌合并良性前列腺增生症的手术安全性和临床疗效.方法：16例表浅性膀胱癌合并良性前列腺增生症患者,先行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）切除膀胱肿瘤后同期行经尿道前列腺电切术（TURP）切除前列腺.结果：患者均顺利完成手术,无膀胱穿孔和电切综合征发生,术后随访6～36个月,平均22个月,6例发生膀胱肿瘤复发,平均复发时间14个月,复发部位均不在膀胱颈口和前列腺尿道,全部再次行TURBT.结论：同期经尿道切除膀胱肿瘤和前列腺治疗表浅性膀胱癌合并良性前列腺增生症手术安全、短期疗效确切,可适用于一部分年龄较大伴有严重的下尿路梗阻的且肿瘤分期、分级低的表浅性膀胱肿瘤患者.     

经尿道治疗小前列腺增生引起的膀胱出口梗阻

目的 探讨小前列腺增生所致膀胱颈梗阻的理想治疗方法。方法 自１９９６年１２月～１９９９年１月,经尿道治疗小前列腺增生患者６６例,其中２７例行单纯经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）,３９例行经尿道前列腺切除加膀胱颈内切开术（ＴＵＲＰ＋ＴＵＩＢＮ）。两组患者年龄、病程、术前前列腺重量及手术切除重量均无明显差异。两组手术操作均由同一名医师完成。从ＩＰＳＳ评分及最大尿流率（Ｑｍａｘ）两个方面比较两组治疗〈１５     

良性前列腺增生术后排尿困难的原因与处理分析

目的 探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者术后排尿困难的发生原因及处理方法.方法 回顾性分析70例前列腺增生手术后排尿困难患者的临床资料(开放手术15例,经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化术55例).70例患者中尿道狭窄29例,膀胱颈尿道口狭窄和/或挛缩23例,膀胱颈尿道水肿3例,前列腺尖部腺体残留5例,BPH复发3例,膀胱逼尿肌无力4例,神经源性功能障碍1例,逼尿肌-尿道外括约肌协同失调2例.手术治疗60例.结果 60例手术全部成功.术后随访2～24个月,平均6个月,均排尿通畅. 9例患者保守药物治疗后排尿困难缓解.膀胱造瘘1例.结论 BPH患者术后排尿困难的主要原因是尿道狭窄、膀胱颈尿道口狭窄或挛缩及膀胱颈尿道水肿、腺体残留、BPH复发及膀胱功能障碍.手术及药物治疗是解决BPH术后排尿困难的重要措施.     

腹腔镜下保留后尿道床的膀胱颈楔形切除成形术(附8例报告)

目的:探讨前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术后膀胱颈口顽固性狭窄的治疗方法。方法:回顾8例前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术后膀胱颈口顽固性狭窄的临床资料,均行腹腔镜下保留部分后尿道床的膀胱颈楔形切除成形术。结果:8例患者均手术成功,术后均排尿通畅,最大尿流率均大于15 mL/s,控尿正常。随访4～15个月,未再复发。结论:腹腔镜下保留部分后尿道床的膀胱颈楔形切除成形术是TURP术后膀胱颈口顽固性狭窄的有效治疗方法。     

前列腺术后膀胱出口梗阻的临床分析

为研究前列腺摘除术后膀胱出口梗阻的原因，预防措施及处理方法，对前列腺素摘除术后膀胱出口梗阻１８例（其中行耻骨上前列腺摘除术后１４例，经尿道前列腺摘除术后４例）进行临床分析，梗阻原因在膀胱预后唇抬高６例，膀胱前唇缩窄４例，膀胱颈环行缩窄６例，膀胱颈，后尿道闭锁２例，所有患者均施行了经尿道电切术或开放性手术治疗，结果均完全治愈，认为前列腺摘除术后膀胱出口梗阻与前列腺增生合并膀胱颈挛缩未同时处理，手术时     

经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩17例诊治分析

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱颈挛缩的手术方法和预防措施。方法对17例膀胱颈挛缩患者临床资料进行回顾性分析。结果经尿道行残留前列腺组织电切术或先用冷刀切开颈部后换用电切刀切除瘢痕组织,术后3个月随访,17例患者症状均改善或消失。结论经尿道腔内治疗TURP术后膀胱颈挛缩是一种安全有效的方法。     

改良Madigan术治疗前列腺中叶增生

目的：探讨应用改良Madigan术治疗前列腺中叶增生的疗效。方法：对39例前列腺中叶增生的患者采用联合膀胱颈部切开的改良Madigan前列腺切除术切除增生的前列腺体，同时处理膀胱内病变，术后随访2－24个月，并对结果进行回顾性小说。结果：本组患者手术、恢复均顺利，出院时IPSS平均3.8分，生活质量评分0－2分，最大尿流率14.5－23.5ml/s，剩余尿量＜20ml，术后随访未发现严重并发症。结论：本术式既切除了重度增生突入膀胱内的前列腺中叶及处理了膀胱内的病变， 又保留了尿道粘膜的完整性，是处理前列腺中叶增生的一种较好的方法。     

耻骨上经膀胱保留后尿道前列腺切除术

报告３２例耻骨上经膀胱保留后尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生症。手术顺利，手术时间平均４２分，术中平均出血４０ｍｌ，切除腺体平均５２．４ｇ，术后无出血、感染、尿失禁等并发症，随访半个月－２３个月，排尿通畅，剩余尿０－３１ｍｌ，平均最大尿流率〉１８ｍｌ／ｓ     

前列腺增生并前列腺部尿道癌临床分析

目的探讨原发性前列腺部尿道癌的临床特征及治疗方法。方法对3例前列腺增生合并原发性前列腺部尿道癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3例患者均表现为排尿不畅并膀胱刺激症状等,术中病理确认后,均行经尿道电切手术,切除肿瘤及前列腺增生组织,其中2例坚持膀胱灌注化疗,分别随访5年和3年6个月,未发现复发和转移,1例未行膀胱灌注化疗,术后10个月发现膀胱肿瘤。结论老年前列腺增生合并前列腺部尿道癌的患者,如肿瘤分级分化较好,行保留器官的肿瘤切除术,术后坚持膀胱灌注化疗,密切随访,是保证患者生活质量的有效治疗方法。     

改良的Madigan前列腺切除术

目的　对Madigan前列腺切除术 (MPC术 )进行改良 ,提高手术疗效。　方法　对 52例前列腺增生 (BPH)患者行MPC术 ,并进行手术改良。包括 :(1)显露膀胱颈及尿道起始部以避免或减少尿道损伤 ;(2 )联合膀胱顶部小切口以治疗中叶增生显著和 (或 )合并膀胱病变的BPH。结果　尿道完整或基本完整者 48例 ,术中出血较少 ,平均手术时间 12 0min。其中 3 5例获随访 ,随访时间 1～ 12个月 ,术后平均最大尿流率 18 9ml/s;8例患者手术前后行排尿期膀胱尿道造影 ,证实术后前列腺部尿道及膀胱颈完整 ,尿道较术前明显增宽。　结论　改良的MPC术减少了尿道损伤的发生 ,扩大了MPC术的适应证 ,手术操作简便、并发症少 ,疗效确切     

经膀胱前列腺切除术中止血方法的改进168例

前列腺手术切除后，前列腺窝切口及膀胱切口的处理至关重要，如缝合不当，可导致术后出血及尿道狭窄等并发症的发生。为对本手术的止血方法进行改进，2000年6月～2003年10月，我们对168例前列腺增生(BPH)患者于经膀胱切除前列腺后，全部采用连续缝合方法缝闭前列腺窝和膀胱切口，取得满意效果。报告如下。     

腹腔镜根治性前列腺切除术

应用腹腔镜技术对局限性前列腺癌 (T2b或之前 )患者 ,施行根治性前列腺切除术。首先经后路切除精囊腺 ,将前列腺与直肠前壁分离开。然后由前路切断耻骨前列腺韧带 ,结扎切断阴茎背静脉并暴露尿道。切开膀胱颈并将前列腺与膀胱完全游离 ,先切断外侧的前列腺蒂 ,最后切断尿道。手术时间平均 385分钟。近期结果表明 :腹腔镜手术较传统的开放手术出血少、恢复快 ,排尿恢复及性功能的恢复好 ,远期研究正在进行之中     

个体化改良术式防止前列腺癌根治术后尿失禁

目的：探讨前列腺癌根治术中保护控尿功能的方法。方法：对51例临床局限性前列腺癌患者(TNM分期为T1a～3hN0M0)，采用个体化改良术式行耻骨后根治性前列腺切除术，术中为保留控尿功能仔细解剖前列腺尖部并作无张力膀胱颈一尿道残端吻合。结果：术后12～14d拔除尿管时22例(43．1％)控尿满意，术后1个月45例(88．2％)控尿满意．术后3个月至今，所有患者控尿满意。平均随访14个月(3～24个月)，随访期间无生化复发及尿道狭窄发生。结论：术中注意以下几点可提高耻骨后根治性前列腺切除术后的控尿功能：①良好控制背静脉丛以获得无血手术视野；②在保证尖部切除范围前提下，尽量延长功能性尿道长度；③根据术中具体解剖情况再造膀胱颈口；④膀胱黏膜外翻并与尿道残端无张力吻合(7针或9针缝合法)，减少术后漏尿及尿道狭窄发生。     

Madigan前列腺切除术26例体会

报告26例保留尿道前列腺切除术即Madigan手术治疗前列腺增生的结果。本手术特点在于钝性及锐性剥离前列腺及尿道之间的组织,切除增生的前列腺,保留完整的尿道。术后一般不需膀胱冲洗,3～7天拨除Foley尿管恢复排尿功能,并发症极少,疗效满意。对手术操作要点进行了讨论。