以呕吐症状为首发表现的不典型急性心肌梗塞诊疗1例报告

1　病例患者男 ,6 4岁 ,因呕吐 6h于 2 0 0 3年 3月 12日入院。患者于发病之日下午无特殊诱因 ,出现呕吐胃内容物 ,无咖啡色液体 ,不伴胸痛 ,腹痛 ,腹泻 ,无畏寒、发热。但伴有全身乏力、流涕。既往有高血压冠心病史 ,血压在 14 0～ 16 0 /90～ 95mmHg之间。为进一步治疗于7PM就诊我院。入院体查 :BP :81/6 5mmHg ,P :110次 /min ,神清 ,躁动不安 ,检查合作 ,可平卧 ,颈静脉无充盈 ,双肺听诊无干、湿性罗音、心率 110次 /min ,二尖瓣区听到Ⅳ /Ⅵ收缩期杂音 ,腹部平、软 ,无压痛及反跳痛 ,四肢肌力及肌张力均正常 ,病理反射未引出。入院…     

发热 贫血 黄疸 咳嗽 咳痰

患者 ,女 ,2 8岁。因咳嗽、咳痰、乏力半个月余 ,黄疸 5d于 2 0 0 3年 6月 2 0日入院。半个月前患者受凉后出现咳嗽 ,咳少量白色黏稠痰 ,伴乏力、咽痛、鼻塞 ,无发热、胸闷、气促。在当地医院给予青霉素治疗无效。 5d来自己发现巩膜发黄 ,咳嗽咳痰加重 ,咳黄痰 ,伴右胸痛、畏寒、发热 (未测体温 )、咯少量血丝痰、胸闷、气促 ,无盗汗、尿黄、皮肤黄染。起病来饮食欠佳 ,大小便正常。半个月前剖腹产一女婴。体格检查 :T 38.3℃ ,P 10 0次 /min ,R 30次 /min ,Bp 12 0 /6 0mmHg(1kPa =7.5mmHg)。神清 ,眼结膜稍苍白 ,巩膜黄染 ,全身浅表淋…     

左心室心尖局部心肌致密化不全伴心电图异常Q波

1临床资料患者,女,51岁,发作性心慌、胸闷、憋气5年,加重10d入院。既往史:高血压10年,最高160/140mmHg(1mmHg=0.133kPa),平常140/120mmHg。体格检查:体温36.2℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压100/54mmHg。颈静脉无怒张,胸廓对称,无畸形。心脏专科情况:心前区无隆起,未扪及心前区     

葛根素治疗老年冠心病诱发阵发性睡眠性血红蛋白尿一例

患者 ,男 ,76岁。因发现血压升高 18年 ,反复胸闷 6年加重 1d于 2 0 0 2 -0 9-2 8入院。入院诊断⑴高血压病 ( 3级　极高危 )。⑵冠心病 (心绞痛型 ) ,⑶慢性支气管炎。入院体查 :T3 6 5℃、BP 14 0 /90mmHg。皮肤巩膜无黄染 ,右下肺少许湿罗音 ,心率 78次 /min。实验室检查WBC 5 7× 10 9/L ,RBC 4 7×10 1 2 /L ,Hb 13 5g/L ,PLT 69× 10 9/L。肝、肾功能、血脂、血糖、心肌酶学均正常。患者入院后给予降压、扩冠、护心治疗。 10 -0 1起给予葛根素针 2 0 0mg/d静滴。 10 -0 8上午诉有感冒且胸前区和腹部不适。体查 :T 3 7 0℃全…     

蜜峰蛰伤致过敏性肺水肿1例

1　病历摘要患者 ,孙×× ,男 ,6 5岁 ,因蜜蜂蜇伤后胸闷、气短 10min于 2 0 0 2年 6月 8日早晨 7∶0 0急诊入院。患者于当日清晨 5∶30散步路经养蜂处 ,被蜜蜂蜇到人中穴处 ,随即出现局部充血红肿、疼痛难忍 ,伴胸闷气短 ,呼吸困难。患者既往有陈旧性下壁心肌梗死 ,自行含服硝酸甘油 1粒 ,症状未缓解 ,急来我院。体检 :体温 36 .5℃ ,脉搏 12 0次 /min ,呼吸 2 3次 /min ,血压10 0 /70mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。神志清 ,呼吸急促 ,皮肤潮湿 ,口唇略发绀 ,人中处可见蜜蜂尾刺伴有红肿 ,听诊双肺布满中小水泡音及哮鸣音 ,心律齐 ,查血常规 (…     

腹主动脉夹层1例诊治体会

1　临床资料患者 ,男 ,63岁。以突发腰部疼痛 2d于 2 0 0 1年 1 2月1 6日入院。入院前 2d突发腰部剧烈持续性、撕裂样疼痛 ,伴恶心。在当地医院测血压为 2 4 0 / 1 2 0mmHg ,按高血压病治疗 2d无明显效果。既往无高血压病史。体检 :T 37 0℃ ,P 80次 /min ,R 2 1次 /min ,Bp 2 1 0 / 1 0 5mmHg。神志清 ,表情痛苦 ,面色发红。颈软无抵抗感。双肺 (- )。心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外 1cm处 ,范围局限 ,心前区无隆起 ,心界向左下扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,A2 >P2 。腹平软 ,未触及包块。双肾区无叩击痛。余 (- )。B超示肝胆脾双肾…     

男性结节性脂膜炎1例

患者 ,男 ,4 2岁 ,因发热 3周余、双下肢皮下结节 1周于2 0 0 4年 3月 13日入院。患者入院前 3周无明显诱因出现发热 ,始为间断性 (未测体温 ) ,2周后呈持续性 ,最高达 39.5℃ ,伴畏寒、全身酸痛、乏力 ,自服解热镇痛药 (百服宁 )后体温可下降但复又上升。 1周前发现右小腿外侧出现皮下结节 ,瘙痒 ,皮肤抓破后出现红肿。病程中无明显咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及尿频、尿急等不适。既往为过敏体质 ,对多种抗生素过敏。入院查体 :T 38.6℃ ,P80次 /min ,Bp 12 5 /80mmHg(1kPa =7.5mmHg) ,R 2 0次 /min。急性热…     

治疗量慢心律致窦房结功能抑制2例

慢心律主要用于治疗室性心律失常 ,一般认为该药安全性大 ,副作用少。笔者遇到 2例病人在口服治疗剂量慢心律后出现窦房结功能抑制 ,报告如下。1　病例报告例 1,女 ,2 9岁。因反复胸闷、心悸 4个月加重 1周于19 91年 6月 2 9日入院。患者于 4个月前曾因发烧、咽痛后出现胸闷、心悸 ,心电图检查发现交界区早搏 ,当时曾住院诊断为“病毒性心肌炎” ,此后反复出现心悸。入院查体 :血压110 / 70mmHg ,心界正常 ,心率 72次 /min ,心律不齐 ,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。实验室检查 :血清钾、钠、氯正常。GOT、LDH、CPK正常 ,肝肾功能及胸片…     

以房颤为首发表现的甲状腺机能亢进症1例报告

1　病历摘要　　男 ,6 4岁 ,退休教师。因心悸、胸闷 3h余 ,于 2 0 0 2年 12月 8日上午 11时 30分入院。入院前 3h无诱因突然出现心悸、胸闷 ,无心前区疼痛、气促、大汗淋漓、面色苍白等症状。既往无糖尿病、高脂血症、冠心病等病史 ,无怕热、多汗、疲乏无力、多食、消瘦、焦躁易怒等不适。查体 :T 36℃ ,R2 0次 /min ,P 115次 /min ,律不齐 ,BP 12 0 /80mmHg ,突眼征 - ,甲状腺不大 ,心界不大 ,心率 130次 /min ,律绝对不齐 ,心音强弱不等 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸透心肺无特殊 ,血常规及尿常规均正常 ,心电图示快速房颤。入…     

链霉素、氟罗沙星致过敏反应1例

患者,男性,2 4岁,诉咳嗽,咳痰伴胸痛1月,以左上肺浸润型肺结核伴空洞收入院。入院后给雷咪封、利福平、吡嗪酰胺联合抗痨治疗,给予做链霉素皮试,15min后观察皮试部位未见异常,给予肌注链霉素75wu ,3min后,患者眼眶、耳、面、颈、躯干及四肢出现面积大小不等的斑丘疹、伴瘙痒感,感胸闷、气短、口干、恶心、燥动,颜面麻木等不适症状。查呼吸2 8次/min ,测脉博12 0次/min ,血压90 / 70mmHg(7 5mmHg =1kPa) ,神志清楚,能正确对答,能自由行动,听力正常,心、肺、腹未见阳性体征,立即给予扑尔敏片4mg ,维生素C片0 1g ,葡萄糖酸钙片0 5g ,观察10min后,呼吸2 0次/min ,脉搏82次/min ,血压110 /90mmHg ,上述症状、体征逐渐消失,3 0min后恢复正常。确定患者对链霉素过敏。给予氟罗沙星注射液0 2g 1次/d抗菌治疗,3d后患者感全身瘙痒,无生命体征变化,查头面部皮肢未见异常,颈部、躯干、四肢皮肤可见大小不等,高出皮肤,分部不均的斑丘疹,似梅花状,考虑为氟罗沙星药物所致,停用,给予扑尔敏片4mg ,维生素C片0 2g ,葡萄糖酸钙...     

小肠平滑肌瘤致下消化道大出血1例

患者女,43岁,以便血、头晕、乏力5h为主诉于2002年11月18日入院。5h前无明显诱因出现头迷,出冷汗,恶心呕吐,呕吐物为胃及十二指肠内容物,无咖啡样物,随即排暗红色血便约1500ml,伴下坠感及明显乏力而急诊入院.病来无发冷发热及黄疸,无腹痛及反酸,既往健康。查体:体温36.4℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,重度贫血貌,巩膜无黄染,口唇及结膜苍白,心肺检查未见异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音亢进。入院后予以抑酸、止血、输血治疗,但患     

先天性室间隔缺损合并下腔静脉缺如一例报告

患者，男，18岁，因发现右腘窝处肿块1年余，于2003年4月20日入院。查体：一般情况可，BP 110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）.胸廓对称无畸形，心前区无隆起。心尖搏动位于左锁骨中线外0.5cm处，未扪及震颤，心界向左下扩大，心率76次/min，律齐。     

滑石粉胸膜固定治疗肝硬化乳糜胸1例报告

女性,72岁,因反复下肢浮肿伴胸闷1年,加剧二周入院。患者1年来,反复发生下肢浮肿,伴胸闷不适,曾多次住院,经利尿,补充白蛋白等治疗后,症状可缓解。即往身体一般,“乙肝大三阳”10余年,否认其它疾病史。入院查体:T36·5℃,P80次/min,R20次/min,BP120/75mmHg,全身浅表淋巴结未触,胸廓无畸形,右侧胸廓饱满,语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失,未闻及干湿性罗音,左肺及心脏检查无异常,腹膨隆,软,无压痛,肝脾无肿大,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/min,双下肢明显凹陷性浮肿。辅助检查:胸片示右侧大量胸腔积液,腹部超声检查示肝区光点致密、分布尚均匀…     

氯气中毒致成人呼吸窘迫综合征1例

1　临床资料患者男 ,5 0岁 ,本院污水站工人 ,因吸入氯气后气促、胸闷、胸痛 1h入院。入院前 1h,因污水站氯气发生器爆炸后吸入氯气 ,伴刺激性咳嗽、较剧 ,头昏 ,心悸 ,不伴咳粉红色泡沫痰 ,头痛 ,呕吐 ,无心前疼痛 ,昏迷 ,2便失禁。既往体健。入院时查体 :T36 .9℃ ,P12 2次 / min,R40次 / min,BP17/ 11k Pa,端坐位 ,肢端、口唇青紫 ,呼吸浅快、律齐 ,双肺布满干鸣音 ,未闻湿罗音 ,心率 12 2次 / min、律齐 ,心音弱 ,余 (- )。辅助检查 ,血常规 :WBC13.7× 10 9/ L,St0 .0 4S0 .87L 0 .0 9,血气分析 :PH7.40PO2 5 4mm Hg PCO2 3 0…     

肺栓塞3例误诊原因分析

1　病例资料例 1 ,男 ,60岁 ,因间歇性胸闷、气短、呼吸困难、体力活动受限、双下肢浮肿 6年 ,多次住院治疗 ,诊断为“冠心病、心衰”。本次于 2 0 0 2年 6月 2 5日入院 ,入院前 1个月无诱因再次出现胸闷、气短、心悸 ,活动后加重 ,伴轻咳 ,无痰 ,颜面四肢末梢发绀 ,双下肢浮肿 ,自服治疗“冠心病”药物效果不佳。既往无慢性支气管炎、肺结核病史。查体 :R 2 2次 /min ,Bp1 30 / 80mmHg ,口唇颜面四肢末梢发绀 ,颈静脉怒张 ,双肺底细小水泡音 ,心率 87次 /min ,律齐 ,无杂音 ,肝于肋下 3cm可及 ,双下肢凹陷性水肿 ,并胫内侧皮肤色素沉着。…     

冠心病合并肺栓塞1例

患者 ,男 ,76岁 ,无高血压病及糖尿病病史 ,2 0余年前发现右束支传导阻滞 ,有高脂血症史。自 1998年开始出现发作性劳累性心悸胸闷 ,含服速效救心丸可缓解 ,一直以“冠心病”治疗。于入院前 5ｈ在活动后突发明显胸闷、呼吸困难伴大汗 ,肢端发冷 ,无胸痛 ,含服速效救心丸无效。入院时 :血压 90 / 75ｍｍＨｇ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,颈静脉略充盈 ,双肺散在湿罗音 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音弱 ,Ｐ2 不亢进 ,无病理性杂音 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无浮肿 ,左下肢静脉曲张。急测血气分析示低氧和低二氧化碳血症 (ＰａＯ2 5 4 .2ｍｍＨｇ ,…     

急性有机磷农药中毒致尖端扭转型室性心动过速2例

1　临床资料例 1女性 ,2 8岁 ,因自服甲胺磷农药约 5 0ml后出现昏迷 ,流涎 4 0min急诊入院。患者既往体健。入院体查 :体温 36 .8℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 90 /6 0mmHg ,浅昏迷 ,流涎 ,全身出汗 ,有肌束颤动 ,双瞳孔针尖大小 ,双肺布满干湿性罗音 ,心界无扩大 ,心率 76次 /min ,律齐 ,心音低 ,无杂音 ,血胆碱酯酶活力为正常值的 10 %以下。立即进行洗胃、导泻 ,应用阿托品、解磷定、输氧、输液等治疗后 ,神志转清 ,达阿托品化后阿托品减量维持。心电图示 :Q -T间期 0 .5 6s,进行持续心电监护。入院第 5d ,患者突然出现阵发性晕厥 ,心电监护示 :阵发性尖端扭转型室性心动过速 ,立即给予异丙肾上腺素 1mg加入 5 %葡萄糖 5 0 0ml内 ,以 2～ 5ug/min的速度静脉滴注 ,使心率维持在 110～ 12 0次 /min ,给予 2 5 %硫酸镁 8ml稀释成 4 0ml后静脉注射 ,继以 8mg/分静脉滴注 ,经上述处理后 ,未再出现尖端扭转型室性心动过速 ,患者未再出现晕厥 ,Q -T间期逐渐缩...     

中西医结合治疗传染性非典型肺炎1例

1　临床资料　　患者 ,男 ,2 5岁 ,住院号 1 2 91 5 1。因发热、咳嗽、头痛、全身酸痛 4d ,于 2 0 0 3年 4月 1 8日入院。发病当时在北京居住 ,病后第 3d由北京返回定西。入院时体格检查 :体温 36 .4℃、脉搏 74次 /min ,呼吸 2 4次 /min ,血压 1 4 .6 / 9.3kPa(1 1 0 / 70mmHg) ;发育正常 ,营养中等 ,神志清楚 ,精神极差 ,全身皮肤、黏膜未见出血点及皮疹 ,浅表淋巴结未肿大 ,咽部轻度充血 ,气管居中 ,心肺及腹部未发现阳性体征。胸部X线片显示 ,双肺有淡密度片状阴影 ,以左肺显著。入院后体温最高达 38.8℃ ,入院 2 4h复查胸部X线片显示…     

接种流行性乙型脑炎灭活疫苗引起急性荨麻疹1例报告

1　临床资料　某女 ,5岁 ,2 0 0 1年 5月 12日 10 :0 0 ,按常规操作在左上臂三角肌下缘附着处 ,皮下注射流行性乙型脑炎 (乙脑 )灭活疫苗 0 5ml。接种后2h ,患儿自觉全身奇痒、胸闷、心慌、气促。其幼儿教师急送至卫生院治疗。查体 :T3 7 5℃ ,P12 0 /min ,R3 0 /min ,BP90 /5 5mmHg。患儿精神不振 ,烦躁 ,全身皮肤出现大块风团状淡红色斑丘疹 ,连接成片 ,高出皮肤 ,压之褪色。眼睑、口唇水肿 ,双肺呼吸音粗、无罗音 ,心率整 ,腹软。生理反射存在 ,病理反射未引出。询问既往无过敏史。曾在 1周岁完成乙脑灭活疫苗基础免疫 2针 ,次年加…     

胃食管反流病误诊为不稳定型心绞痛1例

患者,女,69岁,因发作性胸骨后隐痛1月余入院。1月前,患者夜眠中出现胸骨后隐痛,伴紧缩感、心慌,在当地医院测血压180 /90mmHg ,心电图检查示V1-V5呈Qrs波型,多导联ST-T缺血性改变。诊断为:⑴冠心病,陈旧性心肌梗塞,不稳定型心绞痛⑵高血压病(3级) ,予以倍他乐克、消心痛、依那普利、合心爽及低分子肝素治疗1周,病情无改善,后转入我院。入院查体:血压13 5 /80mmHg ,神志清,精神可,言语流利,步入病房,无黄染及皮下出血,颈软,双肺呼吸音清,心音低钝,心率80次/min ,律齐,无病理性杂音,腹软,剑突下轻压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,心电图检查结果同外院。入院后予以扩冠、降压、抗血小板及抗凝治疗。入院当晚11h ,患者发作胸骨中下段紧缩性疼痛,伴心慌,急行心电图检查,未发现ST段缺血性动态改变,含服硝酸甘油约10min后缓解。住院第2d晚10时再次发作胸痛,心电图检查仍未有阳性改变,含服硝酸甘油无效,静滴硝酸甘油约半小时后疼痛缓解。仔细询问病史,患者2个月前常有反酸、嗳气,晨起时上腹部烧灼感。考虑有上消化道疾病,遂行纤维胃镜检查,发现食道中下段黏膜充血、糜烂,不断...