掌腱膜挛缩症的手术治疗

掌腱膜挛缩症是指掌筋膜及手指筋膜广泛的纤维变性 ,以皮下结节和纤维束带为特征 ;导致手指继发性屈曲挛缩畸形 ,并伴皮下脂肪变薄 ,皮肤与病变处粘连凹陷为特征的疾病[1] 。1993年以来 ,我院共收治 17例 ,均采用手术治疗 ,获得了满意的效果。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 17例 18指 ,男 16例 ,女 1例 ;年龄43～ 65岁 ,平均 5 3岁。右手 12例 ,左手 5例。病变分型 :(1)轻度 :手指掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节屈曲挛缩度数的总和 <45° ;本组共 9指。 (2 )中度 :手指ＤＰ、ＰＩＰ、ＤＩＰ屈曲挛缩度数的总和为 45°～ 90° ;本…     

幼儿手背静脉输液渗漏致手部挛缩

 目的 总结幼儿手背静脉输液渗漏后发生手部挛缩的临床表现及治疗效果,探讨其治疗方法。方法 回顾性分析2004年3月至2011年9月治疗手背静脉输液渗漏致手部挛缩并获得随访的6例患儿资料,男3例,女3例;年龄24～51个月,平均38个月;从发生输液渗漏至就诊时间为3～6个月。患儿示、中、环、小指均受累,就诊时掌指关节于0°～10°位固定,其中中指最严重,中指过伸-20°～0°固定。6例患儿拇指均正常。6例患儿中2例行手背伸肌腱松解、掌指关节背侧关节囊松解术;4例未行手术治疗,仅接受手部康复训练,包括物理治疗(超声波、中频脉冲电治疗等),以促进局部手背肿胀消退、瘢痕软化,同时行手指关节的主被动屈曲功能锻炼,夜间辅助支具固定。结果 手术治疗的2例患儿术中掌指关节可被动屈曲90°,术后2个月和6个月随访时均出现挛缩复发,掌指关节于伸直位固定。4例接受康复治疗的患儿随访1～8年,在康复治疗期间掌指关节可主动屈曲30°～45°,停止康复治疗后出现挛缩复发,掌指关节主动屈曲0°～15°。结论 幼儿手背静脉输液渗漏致手部挛缩的发生机制尚不清楚,单纯保守及手术治疗远期随访效果均欠佳;临床上应严格掌握保守及手术治疗的适应证,并二者相结合以获得良好的功能恢复。     

手指瘢痕挛缩屈曲畸形的矫正

手指瘢痕挛缩屈曲畸形是手部烧伤后较为常见的一种畸形,多见于儿童,可一指或多指,手指掌侧有条索状或蹼状瘢痕,手指掌指关节、指间关节屈曲挛缩,并常向一侧扭曲,以近指间关节最为严重（图１）。手指长期的屈曲挛缩,可导致深部血管、神经、肌腱的短缩,关节囊、韧带的挛缩,在儿童期由于指间关节长期处于屈曲位,使近节指骨头关节面掌侧长期受压,影响指骨头的发育,可导致指骨头的过度掌倾,这将影响手指松解后的效果和关节的稳定活动。手指屈曲挛缩的矫正,一般矫正至掌指关节、近指间关节屈曲３０°位即可,即满足功能和外观的要求…     

游离足背肌腱皮瓣移植修复伸肌腱缺损一例

患者男,23岁。右手背制塑机轧伤,清创植皮后,遗有10×8cm贴骨瘢痕,2～5掌指关节呈半屈曲位,不能伸指,屈指自如。诊断右手背贴骨瘢痕,2～5指伸肌腱缺损。在臂丛及硬膜外麻醉下,切除右手背瘢痕,见伸肌支持带缺损,2～5指伸肌腱缺如。切取11×10cm足背带2～5趾长伸肌腱的复合组织     

利用无功能手指再造拇指及虎口一例

患者 男,31岁.因左手外伤后功能受限1年入院.临床检查:左拇指末节Ⅱ度缺如;第二掌骨背侧及手掌瘢痕挛缩;示指短缩,指端无感觉,主、被动屈伸活动不能,指甲变形;虎口区瘢痕挛缩,拇指对掌功能差(图1).X线片显示:左手第二掌骨远端1/2缺损,掌指关节缺损,指骨向近侧移位与掌骨残端形成假关节(图2). 在臂丛神经阻滞麻醉下,依据对侧拇指长度于同侧废用示指设计相应带指甲的复合组织,切开皮肤及皮下组织,解剖指背静脉及双侧指神经及指动脉,将示指剩余近端指体剔除指骨形成剔骨皮瓣,用于修复虎口开大后的创面,将切取的示指远端复合组织移植于拇指远端,吻合指背静脉及指动脉、指神经.术后予以常规抗感染、抗凝血和抗痉挛治疗.     

指根部邻指皮瓣的临床应用

1991年Harrison和Newton首次介绍了指根部邻指皮瓣手术,具有不用再次手术断蒂,供区可直接缝合等优点。我们自1991年6月起临床应用此皮瓣8例,疗效较满意。临床资料本组8例。男5例,女3例。年龄8～45岁,平均23岁。手指近节掌侧瘢痕挛缩6例(其中示指2例,环指3例,小指1例),切除瘢痕后皆有屈指肌腱外露,其中3例伴有屈腱断裂或粘连需同时修复;示指近节掌侧皮肤缺损伴肌腱外露1例;示中指间指蹼瘢痕挛缩1例。手术方法臂丛麻醉,上臂上段上止血带,将患指近侧指节掌侧或指蹼间的瘢痕切除后,使掌指关节和     

1例小儿腹部皮管转移术的护理

我科于1992年4月收治1例右前臂瘢痕挛缩、腕关节屈曲90°畸形的患儿,施行腹部皮管转移修复术获得成功,不仅使外观得到改善,并使腕关节恢复至功能位,为进一步治疗及功能恢复创造了条件,现就其手术前后的护理总结如下。一、病例介绍患者男,5岁,1991年6月车祸致双前臂软组织辗挫伤,在当地医院行清创、多次植皮,创面愈合,于1992年4月13日入院。检查:双前臂至手掌、背侧均为薄层游离植皮及瘢痕覆盖,腕关节屈曲90°畸形,皮下可及挛缩肌腱。本次住院,先对右侧患肢行手术治疗。于1992年5月9日行腹部皮管成形,大腿取皮植皮术;7月9日行右腕掌部瘢痕切除、腕关     

皮肤扩张器治疗皮瓣术后虎口挛缩一例

患者男,45岁,因右手热压伤行游离股前外侧皮瓣修复(图1)术后半年,右手虎口挛缩、第2~5指并指畸形(图2)入院。查体:右手背皮瓣术后外观略臃肿,右手示指背侧近节、中指和环指中节远端背侧、小指近节指背为皮瓣并指状覆盖.右第2.5指掌侧指蹼完整:右虎口主、被动外展约40°,右拇指对掌、对指受限;右第2~5指掌指关节、各指间关节于伸直位僵硬,主动、被动活动不能;右第1~5指远端血运、感觉正常。     

小儿多指离断再植成功一例报告

患儿 女,14个月。1986年8月25日右手被铡刀从掌指关节处完全离断,伤后10小时入院。检查:一般情况好,右手2～5指从掌指关节完全离断,创面整齐,污染不重。全麻下行断指再植手术。在显微镜下进行清创,指骨(远侧)去掉0.3cm,用7号针头行指骨旁固定,缝合屈指深肌腱、伸指肌腱,吻合3条指总动脉,3条指总神经和食指桡侧,小指尺侧神经,缝合掌侧皮肤;再吻合3条指背静脉,缝合背侧皮肤,     

小儿手指掌侧瘢痕屈曲畸形矫正术后早期挛缩原因分析

目的 回顾性分析小儿手指掌侧瘢痕屈曲畸形矫正术后早期挛缩的原因. 方法 2002年1月-2006年1月,收治98例347指掌侧瘢痕屈曲畸形,行掌侧瘢痕切除松解中厚皮片植皮术.男52例185指,女46例162指.年龄9个月～6岁.病程3个月～2年,平均7个月.烫伤80例,火焰烧伤18例.每例为1～7个伤指不等.瘢痕切除后,采用1.2 cm×0.7 cm～6.0 cm×2.2 cm中厚皮片修复. 结果 术后5例12指伤口Ⅱ期愈合,余均Ⅰ期愈合.患儿获8～12个月随访,术后早期挛缩9例20指,发生率占患儿9.2%,占术指5.8%.发现早期挛缩后,积极加强防瘢痕处理及功能锻炼.余患儿皮片成活良好,手指活动正常. 结论 小儿手指掌侧瘢痕屈曲畸形一旦影响功能,应尽早手术.术前仔细准备,掌握手术要领和技巧,术后坚持长期有效的防瘢痕治疗及功能锻炼,有助于减少术后早期皮片挛缩的发生.     

全手指缺损的手再造1例

1　病例资料　　患者,男,20岁。左手被机器压伤后手指全部缺损5个月入院。局部检查:左手5指近节指骨近端以远缺损,指残端与手背和手掌形成贴骨瘢痕(图1),左拇指掌腕关节活动可,中、环、小指掌指关节有30°活动度。2　手术方法采用高、低位硬膜外麻醉,切取右第2趾再造拇指,左第2、3趾再造中、环指。图1　左手手指全缺损术前21　受区处理　于拇指残端掌背侧与第4指蹼作“Ｈ”形切口,显露屈伸指肌腱及指掌侧神经。左腕部斜形切口内显露桡动脉、桡静脉、头静脉及桡神经浅支。在手指与腕部切口间作宽大的皮下遂道。22　游离右第2足趾　带部分足背…     

足背肌腱复合皮瓣游离移植修复掌腕部肌腱皮肤缺损

我院手外科自1983年11月开始应用足背肌腱复合皮瓣带血管神经游移植一期修复掌腕部疤痕和伸屈肌腱缺损取得成功。 例1男,38岁,工人,右手被纺纱机高速叶轮打伤,经游离皮片移植术后创面愈合。右手背5×6Cm植皮疤痕与伸腱紧密粘连,2～4掌指关节僵直畸形,指间关节被动     

自体肋软骨膜移植关节成形术重建掌指关节功能

目的　评价自体肋软骨膜移植关节成形术在重建掌指关节功能中的作用。方法　 1982年至 2 0 0 0年 ,采用自体肋软骨膜移植关节成形术治疗掌指关节功能障碍 15例。就疼痛、活动范围及稳定性进行术前、后的对比性评估。结果　 13例得到随访 ,平均随访时间为 4年 ;2例失访。术后掌指关节疼痛消失。主动屈伸范围为 40°～ 82° ,平均为 5 8.5° ;较术前增加 3 5°～ 5 8° ,平均为 46°。 13例患者均已恢复原工作。结论　自体肋软骨膜移植关节成形术是重建掌指关节功能有效而可行的治疗方法之一。     

风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形

目的探讨风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形的疗效。方法 2008年6月-2011年9月,收治指蹼瘢痕挛缩畸形患者31例(87个指蹼)。男24例,女7例;年龄5～43岁,中位年龄22岁。致伤原因:火焰烧伤26例,热液烫伤3例,电弧烧伤1例,化学烧伤1例。损伤分度:深Ⅱ度14例,Ⅲ度17例。受伤至该次手术时间10个月～17年,中位时间2.2年。设计风筝样切口,切除相邻掌指关节间的菱形瘢痕并充分松解指蹼间瘢痕粘连,继发创面采用全厚皮片移植修复。供皮区拉拢缝合。结果术后全厚皮片均成活,供皮区切口Ⅰ期愈合。29例(82个指蹼)获随访;随访时间6～18个月,平均13个月。再造指蹼大小及深度均类似正常指蹼,无继发挛缩,各手指活动度良好。结论采用风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形可获得较好近期疗效,远期疗效需进一步观察。     

预扩张全厚皮片移植修复全手背瘢痕挛缩

目的总结采用预扩张全厚皮片修复全手背瘢痕挛缩切除后继发创面的疗效。方法 2008年2月-2011年2月,收治全手背瘢痕挛缩患者15例(19手)。男12例(14手),女3例(5手);年龄18～43岁,平均28.6岁。瘢痕形成时间6～22个月,平均13.2个月。均伴不同程度掌指关节背伸畸形和指间关节屈曲畸形。一期在拟供皮处植入软组织扩张器,注水扩张4～5个月;二期切除瘢痕后缺损范围为14 cm×9 cm～25 cm×16 cm,采用预扩张全厚皮片修复创面。结果一期术后除1例患者扩张皮瓣中央皮肤部分缺血坏死外,其余扩张皮瓣均血运良好。二期术后18手皮片成活;1手可见散在表皮下积液,给予引流后愈合。供区切口愈合良好。患者均获随访,随访时间6～18个月,平均13.7个月。皮片光滑平整,色泽质地优良,弹性良好,皮片边缘及接缝处无明显瘢痕形成。手部功能恢复良好,腕关节、掌指关节及各指间关节屈伸正常。结论采用预扩张全厚皮片修复全手背瘢痕切除后继发创面,术后手部外观及功能恢复良好。     

临床经验：手指瘢痕挛缩屈曲畸形的矫正

手指瘢痕挛缩屈曲畸形是手部烧伤后较为常见的一种畸形,多见于儿童,可一指或多指,手指掌侧有条索状或蹼状瘢痕,手指掌指关节、指间关节屈曲挛缩,并常向一侧扭曲,以近指间关节最为严重(图1)。     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

连续十字形皮瓣结合瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形

目的探讨掌背连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形的治疗效果。方法自2020年1月至2022年1月, 我们共收治9例多手指烫伤挛缩术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩患儿, 平均病程4.6年, 手术均采用连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容修复创面, 并结合规范的康复锻炼及抗瘢痕挛缩治疗。术后对患儿手功能和外观进行随访观察。结果术中均未行皮片移植, 术后无皮瓣感染、坏死等并发症, 9例患儿均获得随访, 时间为8～32个月, 平均22.4个月。所有患儿重建指蹼深度、宽度、坡度接近正常。温哥华瘢痕量表评分平均2.3分。根据总主动活动度(total active motion, TAM)手功能评定:优8例, 良1例。改良Withey评分平均1.1分。结论连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容治疗多手指烫伤术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩畸形疗效确切, 通过最大程度地利用掌背皮肤及保留瘢痕表面的皮肤来避免植皮, 手术安全可靠, 值得临床推广。     

止血带致皮下出血并休克的不良反应1例报告

患者,男,64岁,以“左手掌皮下条索状硬结10年,加重伴小指屈曲畸形1年”于2005年12月6日入院。查:左手掌第五掌指关节处皮肤皱褶,皮下一纵行挛缩带如弓弦样感,使第五掌指关节呈屈曲90°位畸形,严重影响功能和外观。诊断为左手掌腱膜挛缩症。无高血压、冠心病及糖尿病史,心电图正常,肝肾功能、血常规和血凝化验均在正常范围,于12月8日在臂丛麻醉下行掌腱膜松解切除植皮手术。常规应用电子气囊止血带,压力40kPa,定时60min,手术切开皮肤后即发现止血带失用,出血明显,约在止血带使用6min时,患者述疲乏不适,继而突然出现心率减慢(48次/min),血压下降(60/48mmHg)。麻醉师考虑与使用     

侧方入路关节松解术治疗外伤性掌指关节僵硬

目的 介绍手外伤后掌指关节伸直位僵硬的临床分型,以及侧方入路关节松解术的临床疗效.方法 根据术前、术中检查,对非骨性原因引起的掌指关节僵硬进行分型:Ⅰ型,单纯侧副韧带挛缩;Ⅱ型,侧副韧带挛缩合并伸肌腱、关节囊粘连;Ⅲ型,Ⅱ型基础上合并掌板粘连;Ⅳ型,Ⅲ型基础上合并背侧皮肤较大面积致密瘢痕粘连.对15例(54指)保守治疗无效的Ⅱ～Ⅳ型掌指关节僵硬者,采用侧方入路关节松解术,术后3d内以掌指关节屈曲80°～90°位石膏固定,之后改为最大屈指位支具固定,并逐步开始功能训练.结果 术后13例(46指)获得8～30个月的随访(平均21个月),2例(8指)失访.掌指关节主动活动度恢复至70～90°者5例,50°～69°者8例,除1例轻微疼痛及1例小指轻度尺偏外,未发现伸肌腱滑脱及关节不稳定和退行性改变.结论 对于外伤后具备手术指证的非骨性因素掌指关节伸直位僵硬,准确判断僵硬的分型及选择相应的术式,是充分恢复掌指关节活动度的关键所在,而术后系列康复训练是手术成功的必要条件.