胸部刺伤致膈肌破裂16例临床分析

为探讨胸部刺伤致膈肌破裂的外科治疗,分析了16例胸部刺伤致膈肌破裂的手术治疗,16例中14例位于左胸,合并肺裂伤8例、血胸12例、气胸8例,腹腔脏器胃、脾及肝脏的裂伤,分别为6、3、2例,并发膈疝8例。本组病人14例采用胸部切口,2例采用胸腹联合切口,行手术修补,16例全部治愈。作者认为准确及时的早期诊断是治疗成功的前提,一经确诊,应尽快采用直接缝合法修补,手术效果满意。     

小切口开胸手术在胸外科的应用

自 1999年 9月至 2 0 0 2年 6月 ,我们采用各种小切口进行开胸手术 39例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :全组 39例病人 ,男性 2 4例 ,女性 15例。年龄 18～ 78岁 ,平均 4 2 .8岁。切口部位 :腋下小切口 11例 ,前外侧小切口 19例 ,后外侧小切口 9例。切口长度 5 .0～ 13.0cm ,平均 7.8cm。病种 :自发性气胸、肺大疱 5例 ,大疱性肺气肿 (肺减容手术 ) 4例 ,肺癌 7例 ,肺错构瘤 2例 ,肺结核瘤 6例 ,右肺中叶综合征 1例 ,肺囊肿 1例 ,纵隔肿瘤 2例 ,外伤性膈疝 3例 ,外伤后肺裂伤 7例 ,恶性心包积液开窗引流 1例。1.2　手术…     

腋下小切口与后外侧切口在肺部手术中应用的比较

20 0 0年 11月至 2 0 0 1年 12月我院采用腋下小切口行肺部手术 2 3例 ,取得满意的效果 ,与随机抽取的同期采用后外侧切口的肺部手术 2 3例进行比较 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :腋下小切口组 :男 10例 ,女 13例 ,年龄 2 8～78岁 ,平均 5 2 .3岁 ,体重 4 1.5～ 70 .0 kg,平均 5 5 .4 kg;肺癌 期 5例 , 期 9例 , 期 3例 (肺癌脑转移术后 ) ;肺囊肿 2例 ,肺错构瘤、肺结核病、胸外伤后左下肺不张和支气管扩张症各 1例 ;肺叶切除术 11例 ,肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术12例。后外侧切口组 :男 15例 ,女 8例 ,年龄 2 6～ 74岁 ,平均5 …     

经腋下小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸26例体会

目的探讨经腋下小切口开胸在治疗肺大疱合并自发性气胸手术中的应用价值。方法：肺大疱合并自发性气胸病例26例,左侧18例,右侧8例。均为单侧发病,肺组织压缩达65%～90%。均采用腋中线垂直切口,长约6～12厘米,行肺大疱切除缝缩结扎或肺楔形切除缝合术。结果全组无手术死亡。切口均一期愈合,呈一条线,术后疼痛轻、恢复快、对肩关节功能影响小;术后住院时间为6～8天,随访3～24个月无复发。结论经腋下小切口开胸手术治疗肺大疱合并自发性气胸损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、对肩关节功能影响小,疗效肯定,可以作为肺大疱合并自发性气胸的常规手术切口应用。     

胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察

目的探讨胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用价值及疗效。方法在胸心外科手术中,运用腋下小切口52例,切口为7～13 cm;运用胸壁侧切口32例,切口为6～12 cm。结果 84例胸心外科行胸部小切口手术患者均顺利完成手术治疗,平均手术时间为（76±24）min,手术全程未再次输血,术后胸引时间为（4.1±1.3）d,术中、术后均无并发症发生,术后24 h后即可轻微活动手术上肢,伤口有轻微痛感。52例患者行腋下小切口手术治疗,术野暴露良好,平均11 cm×15 cm。患者术中出血均少于80 mL,其中37例患者出血量在30 mL以内,开胸时间为8～15 min,关胸时间为14～16 min,开、关胸手术时间均在16 min以内。32例患者胸壁侧切口手术,联合腹腔镜进行辅助手术,有11例患者关胸前充分鼓肺,肺膨胀效果好,未留置胸腔引流。结论胸部小切口手术术野暴露效果好,切口小,便于操作,对神经、血管、肌肉损伤小,瘢痕小,切口隐蔽,美观效果好,愈合快,值得在临床中推广     

经腋下小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸26例体会

目的 探讨经腋下小切口开胸在治疗肺大疱合并自发性气胸手术中的应用价值.方法 :肺大疱合并自发性气胸病例26例,左侧18例,右侧8例.均为单侧发病,肺组织压缩达65%～90%.均采用腋中线垂直切口,长约6～12厘米,行肺大疱切除缝缩结扎或肺楔形切除缝合术.结果 全组无手术死亡.切口均一期愈合,呈一条线,术后疼痛轻、恢复快、对肩关节功能影响小;术后住院时间为6～8天,随访3～24个月无复发.结论 经腋下小切口开胸手术治疗肺大疱合并自发性气胸损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、对肩关节功能影响小,疗效肯定,可以作为肺大疱合并自发性气胸的常规手术切口应用.     

贲门失弛缓症的胸腔镜手术治疗(附15例报告)

1 临床资料 1998年9月-2001年11月,用胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症15例,其中男6例,女9例,年龄28～65岁,平均42.8岁.术前准备同传统的开胸食管疾病手术.手术在全麻、双腔管气管插管、单肺(健侧肺)通气情况下进行.采用右侧卧位,术者站在病人的背侧.通常采用3～4个1.5～2.0 cm长的切口,胸腔镜切口位于肩胛线内侧第7、8、9肋间,另外3个操作切口在第6肋间的腋前线、腋后线,锁骨中线的第4或5肋间.进胸后,在肺萎陷的情况下,寻找下肺韧带并切断之,充分暴露并切开纵隔胸膜,将左下肺拉向肺门区,充分暴露食管床.     

小切口治疗95例阑尾炎的临床体会

目的探讨小切口治疗阑尾炎的临床效果和优势,促进患者早日康复。方法回顾分析我院采用小切口治疗的95例各型阑尾炎的临床资料。结果 95例患者均顺利完成手术,手术时间20～50min,术后下床活动时间8～16h,术后肛门排气时间8～24h,术后住院3～5d;均未出现严重并发症发生。结论小切口治疗阑尾炎,具有切口小、创伤轻、损伤小、患者下床早及恢复快等优点,尤其适合基层医院开展。     

电视胸腔镜治疗自发性气胸临床研究（附28例报告）

自 1998年 2月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们对 2 8例自发性气胸患者施行电视胸腔镜 (Ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ,ＶＡＴＳ)治疗 ,效果满意 ,现结合文献报道 ,对此进行分析研究。1　临床资料1.1　一般资料　 2 8例自发性气胸患者 ,男性 16例 ,女性12例。年龄 14岁～ 73岁。自发气胸 11例 ,复发性气胸 10例 ,胸腔闭式引流 7天以上保守治疗肺仍持续漏气 7例 ;单侧气胸 2 4例 ,一侧气胸并另一侧肺大疱 3例 ,一侧巨型肺大疱 1例。手术住院 7～ 16天 ,平均 12 5天。1.2　切口选择　切口位置结合胸部Ｘ线正…     

外科手术治疗肺曲菌病临床疗效分析

目的探讨肺曲菌病的临床诊断及外科手术治疗肺曲菌病的临床疗效。方法对1997年1月～2012年1月经手术病理证实的21例肺曲菌病患者的诊断情况及手术结果进行分析。21例肺曲菌痛患者中术前明确诊断5例（23．8％）,术前误诊为肺结核、肺部占位病变、肺囊肿或肺脓肿等16例（76．2％）。全组行肺叶切除术13例,肺段或肺楔形切除术8例。结果无住院死亡。术后出现胸腔积液3例,切口感染l例,肺不张2例,均经相应处理治愈。术后除常规治疗外,均给予氟康唑400mg／d,治疗4～8周。所有患者均得到随访,随访时间6个月～12年,肺曲菌病未复发,患者生活质量良好。结论肺曲菌病误诊、漏诊率高,需加强对肺曲菌病的认识,术前应认真检查以作出正确诊断;手术切除病变是治疗肺曲菌病的有效方法。     

小切口胆囊切除术的临床应用

我们于 1996年 5月至 1999年 5月共行小切口胆囊切除术 (Ｍｉｎｉｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ) 16 8例 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组 16 8例中 ,男 5 8例 ,女 110例 ,年龄 17～ 6 5岁 ,平均 44 6岁 ,发病时间最短 1周 ,最长 2 5年。1 2　病例选择急诊手术 2 4例 ,择期手术 144例 ,慢性结石性胆囊炎 138例 ,急性结石性胆囊炎 2 4例 ,胆囊息肉 6例。2　手术方法2 1　麻醉及切口选择本组全部采用连续硬膜外麻醉 ,切口采用两种 :(1)右肋下 1 5ｃｍ斜切口 ,基本相当或小于腹直肌宽度 ,约4～ 6ｃｍ ,平均 5ｃｍ。 (2 )…     

胸腔镜辅助小切口治疗血气胸16例报告

目的探讨胸腔镜手术(VATS)辅助小切口在治疗血气胸中的价值。方法选择2008年6月～2010年2月胸部损伤患者40例,16例患者应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、止血等手术治疗。结果 16例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10例,右心室穿透伤1例,左下肺静脉撕裂伤1例,胸内异物残留4例,16例在VATS联合辅助小切口下完成。合并腹部伤5例行VATS及腹腔镜下修补术。术后住院时间7～10d。术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现。结论胸腔镜手术(VATS)辅助小切口治疗血气胸的合理应用能使胸部损伤患者诊断更加及时、准确,在不延误治疗的情况下可使手术创伤尽可能达到最小。     

心脏创伤九例

我院 1989年 10月～ 1999年 10月共收治心脏创伤 9例 ,现报告如下 :1　临床资料本组共 9例 ,男性 8例 ,女性 1例。年龄 16～ 4 7岁 ,平均 2 8岁。伤后至手术时间 50～ 150ｍｉｎ。开放伤 8例 ,闭合伤 1例。外伤原因 :1例闭合伤为交通事故伤 ,开放伤 7例为刀刺伤、1例为玻璃刺伤。就诊时 4例血压为零 ;5例贝克三联征 (休克、颈静脉怒张、心音遥远 )阳性 ;1例呼吸心跳停止 ;3例合并肺、肝、胃损伤。方法 :积极抗休克的同时 ,在气管插管静脉复合麻醉下开胸 ,均采用左前外侧切口 ,心脏裂伤 0 .5～ 2 .5ｃｍ ,右心室 3例 ,左心室 2例 ,左心房 2例…     

电视胸腔镜辅助小切口的临床应用

1996年 5月～ 2 0 0 0年 10月 ,我们采用电视胸腔镜辅助小切口治疗各种胸部疾病患者 18例 ,取得了良好的临床疗效 ,现总结如下。1　临床资料与方法1.1　临床资料　本组 18例中 ,男 15例 ,女 3例 ,年龄 17～5 8(平均 3 2 .6)岁。 18例中多发性肺大泡 8例 ,自发性肺撕裂伤 1例 ,多发性肋骨骨折伴肺裂伤 2例 ,右中叶支气管扩张 1例 ,纵膈神经纤维瘤 2例 ,食管平滑肌瘤 1例 ,肺内金属异物1例 ,外伤性刀刺伤 2例 (其中 1例伴膈肌破裂及肝脏裂伤 )。1.2 　手术方法　静脉复合麻醉 ,气管内双腔插管 ,侧卧位 ,经腋中线第 7肋间切口置胸腔镜 ,并连接…     

改进的剖胸切口在56例普胸外科手术中的应用

施行肺、食管等普胸外科手术最常采用后外侧剖胸切口,术野显露好。传统的后外侧切口常采用肋床切口或助间切口,两种切口各有优缺点。笔者通过进修学习,应用上海中山医院普胸外科设计的中断肋骨剖胸切口方法,于１９９６年９月～２０００年７月对５６例普胸外科病人施行手术,效果良好,报道如下。１临床资料 肺癌２例,均为男性,分别为左下肺及右上肺周围型肺癌,前者５５岁,后者６２岁。食管癌贲门癌５４例,男３２例,女２２例;年龄５３～６９岁;其中食管上段癌２例,食管中段癌２０例,食管下段癌１５例,贲门癌２５例。 食管上段…     

电视辅助胸腔镜手术126例应用体会

目的通过对126例电视辅助胸腔镜手术(VATS)的分析,得出其在胸部疾病诊治中的作用。方法采用双腔气管插管单侧肺通气麻醉116例,外伤性血气胸局部麻醉胸腔探查10例。肺大泡用缝合切割钉(Endo-GIA)切除8例,单纯切除后用丝线缝合26例,单纯结扎12例;气胸单纯胸膜粘连松解7例,单纯胸膜固定12例;肺错构瘤切除6例,肺转移癌切除9例,其他肺良性结节楔形切除24例;结核性脓胸纤维板剥脱5例,膈肌破裂修补3例,凝固性血胸清除4例;其中辅以5～8cm小切口16例。结果手术时间短,术中出血少,术后并发症少,住院时间短。最常见的并发症是肺漏气,包裹性积液。结论VATS的适应证不断扩大,除肺大泡、气胸外,应用较多的还是周围型肺癌或其他肺周围良性结节切除、外伤性膈肌破裂、良恶性胸腔积液等的诊治。     

阑尾切除术切口感染的因素及预防措施

阑尾切除术切口感染率为 10 %～ 30 %。自 1983年 1月～ 1998年 12月共行 30 2例阑尾切除术 ,采取了一些简单易行的预防措施 ,收到良好的效果。1　临床资料1.1　一般资料　 30 2例中 ,男 2 2 2例 ,女 80例 ;年龄8～ 70岁 ,平均 39岁 ;切口感染 18例 ,感染率 6%。1.2　方法　对切口感染的因素进行统计分析 ,采用χ2 检验。2　结　果2 .1　阑尾的病理改变与切口感染的关系　非穿孔性阑尾炎 2 38例 ,切口感染 2例 ,感染率 0 .0 8% ;穿孔性阑尾炎 64例 ,感染 16例 ,感染率 2 5.0 %。穿孔性阑尾炎切口感染率明显高于非穿孔性阑尾炎 (Ｐ<0 .0 5)。…     

腹部切口裂开31例分析

1978年～1998年，我院共行腹部手术16 382例，发生腹部切口裂开31例，占0.19％，现报道如下。 1 临床资料 本组共31例，男27例，女4例，年龄22～77岁，平均56.4岁。上腹正中切口4例，右上旁正中切口10例，右侧经腹直肌剖腹探查切口16例，左上腹旁正中切口1例。连续缝合腹膜8例，间断缝合腹膜23例。     

胸腔镜辅助小切口诊治孤立性肺结节23例

目的: 探讨胸腔镜辅助小切口肺楔形切除术在孤立性肺结节诊治中的价值。方法: 23例孤立性肺结节患者采用胸腔镜辅助4～6cm小切口楔形切除病灶,术中快速病理检查,恶性者扩大切口至10～15cm行肺叶切除及淋巴结清扫术。结果: 术后病理9例诊断为恶性,14例为良性,术后住院5～14天。胸腔引流1.5～4天。全组无手术死亡及严重并发症。结论: 胸腔镜辅以胸壁小切口的肺楔形切除术能达到微创诊治孤立性肺结节的要求,同时降低医疗费用,可弥补单纯胸腔镜手术的一些不足。     

保留肋骨切口在胸外科的应用

我院 1995年 11月— 2 0 0 0年 11月 ,使用保留肋骨切口开胸手术 173例 ,现就切口的应用体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 173例 ,男 12 4例 ,女 49例 ,年龄 <18岁 5例 ,18～ 6 0岁 110例 ,>6 0岁 5 8例。行前外侧保留肋骨切口 2 9例 ,后外侧保留肋骨切口 144例 ,切口长 8～ 2 3ｃｍ ,平均 (17± 3 .5 )ｃｍ。术式 :肺叶切除术 5 9例 ,全肺切除术 8例 ,肺部分切除术 2 4例 ,袖状切除术 1例 ,贲门癌根除术 8例 ,食管癌根治术 2 7例 ,其中弓上缝合 12例 ,弓下缝合 15例 ,动脉导管结扎术 4例 ,心包开窗引流术 4例 ,膈肌修补术 2例…