External biliary fistula.

External biliary fistulas, once common, are now rare: before the present report of 4 cases only 27 cases have been reported in the English literature since 1900. Review of the records of four patients with external biliary fistula confirmed its occurrence in patients over 50 years of age and the variable site for operning of the fistulous tract. Cholecystectomy provided successful treatment in three of the four patients but the fourth was too ill to undergo an operation; in general, definitive treatment is cholecystectomy, together with excision of the fistulous tract if this takes a direct path through the abdominal wall from the gallbladder, or curettage if the course is devious.     

胰体尾切除术后胰漏的危险因素分析

目的 分析引起胰漏的可能性因素.方法 前瞻性地研究了2001～2009年所有的入住内蒙古医学院第三附属医院的胰体尾切除患者的临床资料.根据国际研究小组的胰瘘分类将临床胰瘘分为B级和C级.对胰漏可能有影响的因素,包括患者自身情况、肿瘤性质、手术等因素,运用单因素和多因素进行分析.结果 行胰体尾切除术患者共51例(中位年龄60岁,31～75岁),恶性23例,良性或癌前病变28例.发生胰漏17例(33.3%);另外3例胰周局部脓肿无法确诊胰漏.多因素分析说明,对胰腺断面的处理,手工缝合和吻合器的使用相比,前者更容易发生胰瘘(OR:41.2,95%CI:3.36～486;P=0.004).残余胰腺体积较大也是胰漏的危险因素之一(OR:7.28,95%CI:1.14～39.0;P=0.035).结论 胰体尾切除术后有效预防胰瘘的发生仍然是个难题.残留胰腺体积大小和断面缝合技术是胰瘘的危险因素.对胰瘘的预防措施需要不断地进行临床实践和探索.     

胰腺手术后胰瘘与铜绿假单胞菌感染相关性分析

目的 探讨胰腺手术后胰瘘与发生铜绿假单胞菌感染的相关性。方法 收集本科自2012年1月至2016年1月行胰腺手术的112例患者,根据术后出现胰瘘情况,分为观察组和对照组,比较两组中铜绿假单胞菌感染的发生率,并根据胰瘘分级,比较A级与B级胰瘘患者中铜绿假单胞菌感染的发生率。结果 观察组(胰瘘)30例患者中,PA感染发生率60.0%,对照组(无胰瘘)82例患者中,PA感染发生率17.07%,两组PA感染发生率差异具统计学意义。在观察组患者中,A级胰瘘与B级胰瘘患者的PA感染发生率分别为54.55%和 75.00%,差异无统计学意义。结论 胰腺手术后胰瘘患者易发生铜绿假单胞菌感染,不同分级的胰瘘患者PA感染发生率无差异。     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的发生情况及相关因素分析.方法 回顾性分析解放军总医院2013年1-12月完成的196例胰十二指肠切除术临床资料,并对围术期可能与胰瘘发生相关的因素进行单因素分析和Logistic回归多因素分析.结果 196例胰十二指肠切除术后发生A级胰瘘62例（31.6％）,B级胰瘘53例（27.0％）,C级胰瘘11例（5.6％）,总体胰瘘发生率高达64.3％,有临床意义的胰瘘（即B、C级胰瘘）64例,占32.7％.经单变量及多变量回归分析发现,胰管直径≤3 mm是总体胰瘘发生的独立风险因素,胰管直径≤3 mm和胰液内引流是有临床意义的胰瘘发生的独立风险因素.结论 胰瘘仍然是胰十二指肠切除术后早期主要并发症,胰管直径≤3 mm是胰瘘发生的主要独立风险因素,胰液引流至体外可以降低临床胰瘘的发病率并减轻胰瘘的严重程度.     

胰腺不同疾病术后胰瘘的危险因素分析

目的:探讨胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、慢性胰腺炎手术治疗对术后胰瘘发生的影响。方法:回顾性分析我院2000年5月至2011年5月间行胰腺手术患者的临床病理资料,共197例患者因胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、慢性胰腺炎行胰腺手术。收集患者手术方式和有无胰瘘发生,其中胰瘘分A、B、C三级。结果:43例患者为神经内分泌肿瘤,127例患者为胰腺癌,27例患者为慢性胰腺炎。神经内分泌肿瘤患者术后胰瘘发生率明显高于胰腺癌、慢性胰腺炎(P<0.01)。胰腺肿瘤摘除术后胰瘘发生率高于其它手术方式(P=0.001)。结论:在排除了不同级别的胰瘘、术后不同的处理方法后,神经内分泌肿瘤术后发生胰瘘的风险比其他胰腺疾病术后发生胰瘘的风险大,应更加重视胰腺内分泌肿瘤的手术治疗。     

应用胰管外支架对术后胰瘘影响的Meta分析

目的:评价在胰十二指肠切除术中使用胰管外支架对术后胰瘘发生的影响?方法:检索万方?中国知网?Sinomed中文数据库和PubMed?Web of Science?CochraneCentral Register of Controlled Trials外文数据库,筛选有关胰管外支架放置与否的临床随机对照研究为纳入文献,选择危险比(risk ratio,RR)及95%的可信区间(confidenceintervals,CI)为合并效应量,对提取数据进行Meta分析?结果:共有6篇文献符合纳入标准,其中胰管外支架组280例,无支架组281例?Meta分析结果显示两组在胰瘘率(RR = 0.54,95%CI:0.39 ~ 0.74),特别是在B?C级胰瘘(RR = 0.55,95%CI:0.37 ~ 0.82)及胰管无扩张的胰瘘(RR = 0.50,95%CI:0.34 ~ 0.73)上的差异具有统计学意义(P < 0.05)?同时两组在术后总并发症率和住院时间上的差异亦具有统计学意义(P < 0.05)?然而,两组在病死率?腹腔脓肿?腹腔出血?胃排空减慢?输血?二次手术?手术时间?术中失血量上的差异均无统计学意义(P > 0.05)?结论:应用胰管外支架可以有效减少术后胰瘘的发生,并且有利于术后病程的改善?该法安全可行,值得临床推广应用?     

胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及对策

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘的原因及防治经验。方法回顾性分析209例胰十二指肠切除术患者的临床资料,对术后胰瘘的原因、预防、治疗进行分析。结果胰瘘的发生与年龄、性别、胰腺质地,术前有无黄疸、贫血、低蛋白血症以及不同的胰肠吻合方式无相关性。而不同的手术组别（手术技巧等）与胰瘘发生率比较差异有统计学意义。结论恰当的围术期处理,娴熟的手术操作能够明显降低胰瘘的发生率,且胰、肠吻合方式的个体化处理是预防PD术后胰瘘发生的关键。     

瘘管空肠捆绑式吻合治疗胰外瘘

目的探讨一种的新术式：瘘管空肠捆绑式吻合治疗胰外瘘的价值。方法自2002年5月至2005年3月共对8例胰外瘘患者实行瘘管空肠捆绑式吻合术,术中游离瘘管至腹腔内2cm,瘘管内植入硅胶管;离断空肠,外翻空肠远断端3cm,用石碳酸破坏其黏膜,瘘管口与黏膜断端缝合,空肠翻上套住瘘管,用粗丝线环绕空肠捆绑一周,硅胶管由空肠造瘘经腹壁引出体外。结果8例患者术后恢复顺利,无胰瘘等并发症,随访至今效果良好。结论瘘管空肠捆绑式吻合治疗胰外瘘,是一种简单、实用、疗效可靠的新术式。     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合与胰瘘的预防

通过对 1 51例胰十二指肠切除术中胰肠吻合并发胰瘘 1 1例的原因分析 ,探讨了提高本术的成功率、减少胰瘘等并发症和降低手术病死率的具体改进措施。临床结果表明 ,这些改进措施可有效避免胰瘘和其他术后并发症的发生 ,有利于患者的顺利康复     

胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素分析

目的：探讨胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘发生的相关危险因素,为预防胰瘘的发生提供参考依据。方法：72例患者均采用标准PD术式,重建顺序均为Child法。观察术后并发症和与胰瘘可能有关的患者年龄、性别、术前白蛋白水平、术前胆红素水平、术中输血量、手术时间、残余胰腺质地、胰管直径及术前是否合并糖尿病等9个因素。并行单因素及logistic多因素分析。结果：术后发生各种并发症30例,总发生率为41．7％;病死率为4．2％,胰瘘发生率为11．1％。logistic多因素回归分析表明,残余胰腺质地软及胰管直径〈3mm均为胰瘘发生的独立危险因素（P〈0．01和P〈0．05）。结论：胰腺质地软及胰管直径细小预示PD后胰瘘的发生率较高。     

胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜吻合对胰瘘发生率的影响

目的:胰瘘仍是胰十二指肠切除术后主要的并发症和死亡原因之一,可分为单纯性胰瘘和临床重症胰瘘.回顾性分析表明多种胰肠吻合口重建方式均能降低胰瘘发生率,但极少见前瞻性随机化的临床研究.文中采用前瞻性随机化设计旨在比较胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合对术后胰瘘的影响. 方法:64例胰十二指肠切除术患者随机分为胰管空肠黏膜吻合组(A组,n=32例)和胰肠套入式吻合组(B组,n=32例).所有胰腺残端均为易致胰瘘的软质胰腺. 结果:2组病例在基础疾病、病理类型、胰管直径、胰管引流方式等方面没有显著差异.共有21例(32.8%)患者出现手术并发症,其中8例(12.5%)并发胰瘘(胰管黏膜吻合组2例为6.3%,胰肠套入式吻合组6例为18.8%,P>0.05);胰管黏膜吻合组未发生一例有明显临床症状的Ⅱ型重症胰瘘,与胰肠套入式吻合组的4例Ⅱ型胰瘘相比亦无显著差异(0 vs 12.5%,P=0.057).胰肠套入式吻合组患者有2例(6.3%)患者再手术.2组病例各有1例死亡(3.1%).术后住院时间无明显差异(A组为19d,B组为21d,P>0.05).而所有胰瘘患者均经非手术治疗后痊愈. 结论:胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合相比,并未显著降低胰十二指肠切除术后临床胰瘘发生率.     

影响Whipple术后胰瘘的原因及临床分析

目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及预防经验.方法回顾分析1994～2003年行胰十二指肠切除术的63例患者的临床资料,对影响胰瘘发生的因素和采取的治疗方法进行总结.结果胰瘘与吻合技术有关;胰瘘的发生与残胰断面的处理有关;胰瘘的发生与胰实质的坚硬度、胰管的直径有关;胰管内支撑引流可预防PD术后胰瘘.结论胰管内支撑引流和良好的胰切面血供是预防pD术后胰瘘的关键.     

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后发生胰瘘的危险因素。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2008年6月至2013年6月期间接受胰十二指肠切除术的158例患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘发生有关的因素进行单因素及Logistic多因素分析。结果:本组患者术后胰瘘发生率为9.5%(15/158),胰瘘相关死亡率13.3%。单因素分析结果显示:体质量指数(BMI)、胰腺质地、胰肠吻合口缝合方式是胰瘘发生的相关因素(P<0.05)。多因素分析显示:胰瘘发生的独立危险因素为BMI>25(OR=4.670)、胰腺质软(OR=6.035)、吻合口采用丝线间断缝合(OR=3.607)。结论:BMI>25、胰腺质软、吻合口采用丝线间断缝合预示着较高的胰瘘发生率。有效的术前评估、丰富的手术经验、采用合适的胰肠吻合方式是减少术后胰瘘的有效途径。     

胰、十二指肠切除术后胰瘘的危险因素和治疗

目的：探讨胰、十二指肠切除术后,胰瘘发生的危险因素,分析治疗成功的关键。方法：胰、十二指肠切除的58例患者分成两组：胰瘘组与无胰瘘组,分别对术前与术中发生的胰瘘因素进行分析,比较。结果：58例中,胰瘘发生率为29．0％（17／58例）,总死亡率为13．8％（8／58例）,胰兼死亡率为11．1％（2／17例）,胰瘘都发生在术后第5天（1－20d),术前低白蛋白血症（＜30g/L),壶腹部癌及术中未能置入内支撑管构成危险因素,治疗成功的关键是有效的腹腔引流,合并生长抑素的使用。结论：认识胰瘘发生的危险因素,作出相应处理,减少胰瘘的发生率,是提高胰,十二指肠切除成功的关键。有效的腹腔引流及生长抑素的使用是治疗成功的有效手段。,     

胰十二指肠切除术重建方式对胰瘘的防治体会

目的探讨胰十二指肠切除术后吻合口瘘的防治方法,提高胰十二指肠切除的安全性.方法回顾性分析1996～2003年胰十二指肠切除术35例,32例行Whipple手术,区域性胰十二指肠切除3例,使用Child方式重建,胰管空肠吻合20例,胰腺空肠套入式吻合10例,捆绑式胰十二指肠吻合5例.结果全组病人均痊愈出院,无围手术期死亡,术后发生胰瘘2例(2/35),胃排空障碍5例,胆瘘3例,消化道出血1例.结论采取适当的手术方式,重视围手术期管理,可以有效降低胰瘘等并发症的发生.     

胰腺残端不同吻合术式对胰十二指肠切除术后胰漏的影响

目的探讨不同吻合术式在胰十二指肠切除术中的临床效果。方法选取67例行胰十二指肠切除术患者作为研究对象,根据术式不同分为套入式胰肠端侧吻合组(22例)、捆绑式胰肠端端吻合组(21例)及捆绑式胰胃吻合组(24例),比较3组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、术后腹腔引流液淀粉酶水平及术后胰瘘发生率。结果套入式胰腺端侧吻合组、捆绑式胰肠端端吻合组及捆绑式胰胃吻合组平均手术时间分别为(3.68±0.42)h、(4.02±0.56)h、(4.56±0.72)h,术中出血量分别为(421.67±20.21)ml、(465.84±23.56)ml、(485.56±27.46)ml,住院天数分别为(22.36±2.36)d、(21.46±3.21)d、(20.35±2.27)d,术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分别为(50.32±0.87)IU/L、(45.65±0.79)IU/L、(42.75±0.65)IU/L,术后第7天腹腔引流液淀粉酶水平分别为(8.21±0.32)IU/L、(7.01±0.25)IU/L、(6.89±0.21)IU/L,胰瘘发生率分别为9.1%(2/22),9.5%(2/21)和12.5%(3/24),3组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于行胰十二指肠切除术的患者,不同胰腺残端吻合方式临床效果及术后胰瘘发生率相似。     

胰十二指肠切除术后胰漏相关危险因素的Meta分析

目的 分析我国胰十二指肠切除术(PD)后发生胰漏的危险因素,为临床有效降低胰漏的发生提供理论支持。 方法 采用Meta分析的方法,对我国2002年6月—2012年6月期间公开发表的有关PD术后发生胰漏的危险因素的33篇文献进行分析。 结果 年龄、性别、术前白蛋白、血红蛋白、手术时间及有无合并糖尿病、高血压、冠心病对PD术后胰漏的发生无相关性(P＞0.05);术前胆红素水平≥171 μmol/L组胰漏发生率明显高于胆红素水平＜171 μmol/L组(P＜0.05),而术前进行减黄治疗无明显降低胰漏的发生(P＞0.05);胰管直径≥3 mm组胰漏发生率明显低于胰管直径＜3 mm组(P＜0.05);放置胰管支撑物引流组能明显降低胰漏的发生(P＜0.05);术中出血量≥1 L组胰漏发生率明显高于出血量＜1 L组(P＜0.05);术后使用生长抑素类药物组能有效降低胰漏的发生率(P＜0.05);既往有上腹部手术史组PD术后胰漏发生率明显高于既往无上腹部手术史组(P＜0.05)。 结论 术前高胆红素血症、胰管直径细小、未放置胰管支撑物引流、术中出血量较多、术后未预防性使用生长抑素类药物及既往有上腹部手术史是胰漏的危险因素。