经腹腔镜胆道再次手术

目的:探讨经腹腔镜胆道再次手术的可行性及临床疗效。方法:对我院2003年5月至2005年6月经腹腔镜胆道再次手术的76例病例资料回顾性分析总结。结果:手术成功73例,中转开腹3例,无严重并发症发生。结论:经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。     

胆道再次手术术前的评估及处理策略

目的 评估胆道再次手术术前相关问题及处理策略.方法 回顾性分析2005年1月至2012年5月收治的471例胆道再次手术患者的临床资料.结果 胆道再次手术主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占73.5％.再次胆道手术主要手术方式包括:胆道探查+T管引流术;胆道探查+肝门部胆管(或胆总管)空肠Roux-en-Y吻合术等.术后并发症35例,发生率为7.4％.围手术期死亡3例,死亡原因为多脏器功能衰竭.结论 胆道再次手术要加强术前相关问题的评估,制定合理治疗措施.胆道再次手术中支架的置入要慎重,肝功能Child分级标准不适合再次胆道手术时合并肝硬化门静脉高压症患者的评估要求.     

胆道再次手术31例处理体会

胆石病是胆道疾病中最常见的疾病。胆道外科的核心问题是胆石病和各种并发症。因胆道疾病再次手术的病例具有病情复杂、手术难度大、处理困难等特点,再次胆道手术已成为目前肝胆外科的难题之一。本文收集2004年1月～2012年7月我院收治的31例再次胆道手术病人的临床资料及治疗结     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术26例报道

目的探讨开腹胆道术后经腹腔镜再次行胆道手术的可行性及安全性。方法 2002年3月至2010年3月,对26例开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术,采用腹腔镜胆囊切除术(LC)4例;腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)19例,其中留置T管引流16例,行胆总管一期缝合3例;LCBDE加左肝外侧叶切除2例;单纯腹腔镜下左肝外侧叶切除1例。结果手术成功24例,中转开腹2例,无严重并发症发生。手术时间55～230min,平均(155.3±38.7)min;术中出血10～350ml,平均为(22.3±9.5)ml;术后住院时间为4～12d,平均为(5.9±2.3)d。随访5～72个月,未见结石复发。结论经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。术者需要有熟练的腹腔镜技术和开腹胆道手术经验。     

腹腔镜在胆道再次手术中的应用

目的探讨腹腔镜胆道再次手术的适应证、手术方法及临床效果。方法回顾性分析我院2003年2月至2010年11月期间46例腹腔镜胆道再次手术患者的临床资料,对术中及术后结果进行总结。结果本组45例在腹腔镜下完成手术,1例中转开腹。手术时间为45~270 min(平均120 min),残株胆囊切除时间为(40±10)min,胆总管切开取石+T管引流时间为(150±50)min,胆总管切开取石+等离子碎石+T管引流时间为(180±40)min,术后出血及漏胆腹腔镜探查术时间为(40±15)min。结石一次性取尽23例,术后残余结石2例,住院4~21 d,平均8.6 d。胆管残余结石患者在术后1个月后经T管瘘道用胆道镜取石。术中十二指肠球部损伤3例,及时发现修补;术后出现右侧胸腔积液4例、肺部感染2例和漏胆1例,均经非手术治疗痊愈。术后电话随访6~24个月(平均15个月),未见异常。结论腹腔镜胆道再次手术可行,并具有创伤小、恢复快等优点,但术前应严格掌握手术适应证,对手术医生的技术要求也较高。     

腹腔镜胆道再次手术的临床探讨

目的：探讨腹腔镜胆道再次手术的可行性及方法。方法：应用腹腔镜治疗有胆道手术史的胆道结石患13例。结果：腹腔镜下完成胆总管切开取石术12例，中转开腹1例，成功率92．3％(12／13)。手术时间(101--300)min，平均155min。所有病例无术中及术后并发症。结论：腹腔镜胆道再次手术可行，但对手术医生的技术要求较高。     

腹腔镜胆道手术并发症的腹腔镜处理体会:附17例临床报告

目的 探讨腹腔镜胆道手术并发症的同期或再次腹腔镜下处理的可行性和有效性.方法 对17例腹腔镜胆道手术并发症经腹腔镜下处理的方法 和结果 进行总结分析.结果 术中发现肝总管损伤3例,胆囊床肝中静脉损伤出血3例,胆囊管残端同缩和十二指肠损伤各1例;术后发现胆漏6例,胆囊床和胆囊动脉出血各1例,戳孔疝1例.该组病例均经同期或再次腹腔镜处理治愈,未增加腹部戳孔,术后平均住院3.7 d.胆管修复者平均随访7.7个月,无胆管狭窄发生.结论 腹腔镜胆道手术并发症,对已掌握丰富微创技术者,大多数能在腹腔镜下获得安全、有效处理.     

开腹胆道术后再次腹腔镜胆道探查8例分析

开腹胆道术后的腹腔粘连和胆总管的寻找,往往给再次手术带来一定难度,以往认为是腹腔镜手术的禁忌证。我院自2005年以来共开展有开腹胆道手术病史的再次腹腔镜胆道探查术8例,治疗效果满意,现报告如下。     

近期胆道再次手术的防治

近期胆道再次手术的防治陈镇钏自１９８６年３月至１９９７年３月我科近期胆道再次手术１１例，为吸取教训，现报告如下。临床资料本组１１例，男８例，女３例。年龄３１岁～６９岁，平均５６岁。首次胆道手术的疾病：急性胆囊炎、胆囊结石１例，急性梗阻性化脓性胆管炎１...     

老年人胆道再次手术的术前评估及处理

随着社会老龄化趋势日益明显,老年胆道再次手术患者也逐渐增多.老年患者的特点和胆道再次手术的特殊性,使老年胆道再次手术风险很高,全面的术前评估和相关治疗策略的制定显得尤为重要.本文回顾性分析我院2005年1月至2010年12月65 ～86岁年龄段的老年胆道再次手术,探讨老年胆道再次手术患者术前风险评估及相关处理策略.     

肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

目的探讨肝胆结石手术后再次手术的原因及对策。方法回顾性分析肝胆结石术后再次手术的患者259例,其中因胆囊残株炎行胆囊残株切除术3例 因胆总管结石行胆总管切开探查取石＋T管引流14例,行EST3例 因医源性胆道损伤行胆肠吻合＋T管引流9例 因肝内胆管结石残留或复发行肝叶（段）切除＋T管引流（或肝肠吻合）188例 因胆肠吻合口狭窄行胆肠吻合14例（其中4例合并结石） 因胆总管囊肿行胆总管囊肿切除＋胆肠吻合11例 因Caroli病并结石行肝叶（段）切除＋T管引流9例,因胆管肿瘤行根治术或T管引流3例 因意外性胆囊癌行根治术5例。结果再手术后发生并发症48例（18.5%）,均经保守治疗治愈。均获随访,平均2（0.5～5）年,244例病人获得较好效果,优良率达94.2%。结论术前对病情的准确判断与充分的术前准备、正确的手术方法以及术后综合治疗是预防肝胆结石手术后再次手术的关键。     

Laparoscopic cholecystectomy

Stones are sometimes spilled at the time of cholecystectomy. Retrieval may be difficult, especially during laparoscopic cholecystectomy. Little is known about the natural history of missed stones which are left behind in the peritoneal cavity. We present a case in which a patient developed an intraabdominal abscess around such a stone. The abscess recurred after drainage and removal of the stone was needed for resolution. This case suggests that care should be taken to avoid stone spillage, and that stones which are spilled into the abdomen should be retrieved.Currently in practice in St. Paul, MN, USA     

Laparoscopic biliary reconstruction

BACKGROUND: Biliary reconstruction represents a relatively untested frontier in laparoscopy. METHODS: Retrospective review of all patients who underwent laparoscopic biliary operations at Legacy Health System from 1998 to 2003. RESULTS: Seven patients underwent laparoscopic biliary reconstruction. Indications included benign calculous disease in 4 patients, benign stricture on 1 patient, choledochal cyst in 1 patient, and malignant biliary obstruction in 1 patient. Operations performed included choledochoduodenostomy, hepaticojejunostomy, stricturoplasty, choledochal cyst excision with hepaticojejunostomy, and cholecystojejunostomy. Median operative time was 300 minutes. Median hospital stay was 4 days. One perioperative complication of a bowel obstruction required reoperation. Median follow-up was 15 months. One patient died of metastatic cancer 8 months after surgery. All other patients are symptom free with no signs of stricture or recurrent biliary obstruction. CONCLUSIONS: Laparoscopic biliary reconstruction represents a viable treatment option in carefully selected patients.     

Laparoscopic cholecystectomy in a renal transplant recipient

Summary Laparoscopic cholecystectomy is a viable and safe alternative for the treatment of symptomatic gallstones and biliary colic. As surgeons gain more experience with this procedure, contraindications become fewer and indications increase. Well-documented advantages of this approach include less patient discomfort, less surgical scarring, and earlier return to employment. Not previously discussed in the literature, however, are the additional advantages that this procedure holds for a specific subset of patients—namely, those patients that have undergone successful organ transplantation and are receiving immunosuppressive drugs. We report a case of a laparoscopic cholecystectomy in such a patient.     

通下法治疗胆道多次手术后胆肠外瘘

胆道多次手术导致胆肠外瘘之并发症时有发生,治疗上有相当难度。作者在治疗这类并发症中,除采用常规的“吸、堵、补”原则外,根据中医学“六腑以通为用”原理,加用通下中药治疗,发现能降低并发症,加速外瘘闭合,提高临床疗效。     

胆道手术后复发结石腹腔镜再次手术的可行性及术式探讨

目的:探讨胆道手术后复发结石再次行腹腔镜手术的可行性及术式选择。方法:回顾分析2014年9月至2019年9月收治的胆道手术后复发结石患者再次手术治疗的临床资料,将胆道手术后再次行开放与腹腔镜胆总管切开取石(开腹组与腹腔镜组)、左肝外叶切除(开腹肝组与腹腔镜肝组)患者的临床资料与疗效进行两两对比分析,总结手术经验。结果:患者均顺利治愈出院。腹腔镜组术中出血量、住院时间、切口感染率优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜肝组住院时间、切口感染与胸水发生率优于开腹肝组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择合适病例经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,可缩短住院时间,减少胆道手术后切口感染,值得在硬件设备齐全、具有熟练腹腔镜手术技巧与丰富开腹胆道手术经验的临床中心推广应用。     

胃肠道肿瘤的再手术问题

近年来国内外学者在复发性胃肠肿瘤再手术方面积累了小少经验，其处理已从姑息手术和镇痛药为主的保守治疗到目前积极的及早外科干预，为胃肠道复发性肿瘤的治疗提供了新的视角，本文对此进行简要介绍。     

胆总管下段医源性损伤后胆道再手术

目的探讨胆总管下段医源性损伤后不同的胆道再手术方法。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2005年6月至2015年9月收治的8例胆总管下段医源性损伤的临床资料。结果 8例中,2例采用胆总管局部修补,3例行Oddi括约肌切开成形,1例行胆管空肠Roux-en-Y吻合,1例直接行胰十二指肠切除,1例采用充分引流,术后均治愈出院,住院时间22~46 d,平均住院时间为31.5 d。结论根据损伤的具体部位、破口大小、合并症及发现时间的早晚,对不同病人采取个体化治疗;对胆总管下段损伤的预防及早期处理至关重要。