人工全髋关节翻修术中骨缺损的处理对策

人工全髋关节置换术(THR)作为治疗髋关节疾病，重建髋关节功能的一种有效的方法，在全世界范围内已广泛开展。虽然随着各种技术环节的发展，初次置换的成功率越来越高，初次人工全髋关节置换术后假体的寿命有所延长，15～20年的生存率为90％，但由于人工全髋关节置换的绝对数的增加等各种原因，需要做翻修术的病例也在逐渐的增多，在美国，人工全髋关节置换术中有10％为翻修的病例。人工全髋关节翻修术由于术中解剖结构的变异等各种因素导致手术难度加大，对手术者的手术技巧和临床经验的要求较高。在全髋关节翻修术中，髋臼侧和股骨侧因骨溶解、假体和骨水泥取出而引起的骨缺损是常见而又非常棘手的问题。本文就对髋关节翻修术中各种骨缺损的分类及如何通过植骨、选择合适的植入物来修复与重建翻修手术中的骨缺损作一综述。     

假体置换治疗老年性股骨颈骨折

目的：了解评价人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的价值和选择。方法：对30例老年性股骨颈骨折采用假体置换治疗，其中15例用双极人工股骨头置换，15例用全髋关节置换，均用骨水泥固定。结果：两种术式早期并发症较低，在人工股骨头置换组其髋部及大腿痛、髋臼磨损等中远期并发症发生率高于全髋关切置换组。结论：假体置换是治疗老年性股骨颈骨折目前最理想的方法，如果患者全身情况允许使用全髋关节置换术可以提供一个更为稳定和不痛的关节，从而改善患者的生活质量。     

人工髋关节置换术48例临床分析

目的 综合分析我院48例人工髋关节置换手术,探讨人工髋关节置换的经验教训。方法 选择1998年1月至2007年12月本院人工髋关节置换手术48例,平均随访5年,回顾性分析手术措施及并发症,总结人工髋关节置换术的经验教训。其中人工股骨头置换术27例,人工全髋关节置换术21例。结果 48例患者均进入随访结果分析,髋关节术后Harris评分平均91分。其中3例股骨头置换由于假体松动疼痛行全髋置换翻修术。2例全髋置换术后脱位翻修,1例感染疼痛清创旷置翻修。结论 适应症和假体的选择,围手术期的治疗、并发症的防治及康复是手术成功的必要条件,手术技术是成功的关键。     

人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折研究进展

老年人股骨颈骨折是一种临床常见骨折,其治疗主要包括:保守治疗、复位内固定术和人工髋关节置换术三种。随着人工关节研究不断的突破和发展,人工髋关节治疗老年性股骨颈骨折得到了很高的认可度,目前已经获得了较好的临床疗效,在降低患者治疗过程中不良反应发生率、术后生活质量和生命安全方面得到广泛认可,人工髋关节置换术是关节外科中较大的重建手术,术后并发症较多,尤其伴随着国内人工假体的不断发展和应用。如:髋部疼痛、感染、股骨周围骨折、假体松动下沉、假体脱位、异位骨、血管损伤、神经损伤等。人工髋关节置换主要包括股骨头置换和全髋关节置换,目前临床医生对于二者的选择标准尚无定论,两者各有优缺点,随着人工关节技术日益成熟,人工假体的选择也越来越多,因此,临床医师们该如何抉择尚无成熟的准则,目前广大医师们大多根据患者的状态综合考虑,选择合适的手术方式。     

综合评价骨牵引、内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效

目的比较股骨髁上骨牵引、手术内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法收集60岁以上新鲜GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者100例，分别采用股骨髁上骨牵引15例、空心加压螺纹钉固定28例、人工股骨头置换36例和人工全髋关节置换术31例4种方法治疗观察，进行回顾分析。结果所有病例随访12～24个月，平均18．5个月，股骨髁上骨牵引、空心加压螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术4组术后功能优良率分别为20．0％、57．1％、83．3％、87．1％，其中牵引组与内固定组及人工关节置换组之间均有显著差异（P〈0．05），内固定组与人工股骨头置换和人工全髋关节置换组之间也均有显著差异（P〈0．05），人工股骨头置换和人工全髋关节置换组之间无显著差异（P〉0．05）。结论新鲜GardenⅢ、Ⅳ型骨折，在优良复位的情况下宜选用空心加压螺纹钉内固定，对年龄较大、头下型或有严重移位的骨折，宜采用人工关节置换术，对于有严格手术禁忌或病人拒绝手术的情况，采取股骨髁上骨牵引的方法。     

麦克比尔（MECBIO）无柄自锁式全髋关节临床应用体会

以往应用有柄人工股骨头、全髋关节施行人工股骨头置换或者全髋关节置换术，无论是进口的还是国产的，无论是生物结合型还是骨水泥固定型，目前虽然有了骨水泥真空搅拌技术和应用髓腔冲洗器、骨水泥枪等先进方法和技术、都难免股骨矩吸收塌陷导致人工股骨头下沉或者松动而二次、三次翻修，给病人带来了很大的经济负担、肉体痛苦和精神创伤。2001年5月-2005年7月我们使用天津中医药大学附属第一临床医院骨科黄国富教授自行研制的一种自锁式无柄解剖型人工髋关节假体实施26例不同程度髋关节置换，经过6个月-4年零2个月的随访收到了满意的治疗效果。按Hassis评分法评估，本组病例优24例，良2例，优良率100％。     

全髋与半髋关节置换术之比较

目的:探讨比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折的疗效。方法:74例60岁以上有移位的股骨颈骨折患者根据手术方法的不同分为全髋关节置换术组与半髋关节置换术组,观察比较2组的手术效果。结果:按Harris评分标准,全髋组术后优良率达到半髋93.8%;组术后优良率达78.4%,随访12～78个月,平均37个月,单极与双极股骨头置换组之间结果没有明显的差别;人工股骨头置换后有5例需行全髋翻修手术;双极人工股骨头置换中有2例发生双极之间脱位,7例出现假体周围骨溶解。结论:人工股骨头或全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,可提高老年人的生活质量,减少并发症.对于多种条件均可耐受的病人采取全髋关节置换术可能会得到更有利的功能恢复,其余的病人仍然使用半髋关节置换术。     

全髋与半髋关节置换术适应证选择及并发症防治

目的:比较全髋与半髋关节置换两种手术适应证的选择及其效果和并发症预防。方法:回顾性分析2004年2月-2008年2月在我院进行髋关节置换的患者92例,其中全髋关节置换术38例,半髋关节置换术(人工股骨头置换术)54例。随访6～48个月,平均16个月。结果:按美国骨科学会1968年公布的5级评定方法进行评估,全髋关节置换术后优良率达到92.1%,人工股骨头置换术后优良率达到83.4%。结论:全髋与半髋关节置换术适应证的正确选择,是治疗老年股骨颈骨折手术成败的关键。     

人工髋关节置换术的临床研究

目的 人工髋关节置换术的若干问题探讨。方法 进行人工髋关节置换术86例，其中人工全髋关节置换56例，人工股骨头置换30例。结果 在全髋关节病人中，优良级和很好级病人占84％；在人工股骨头置换病人中，优良级和很好级病人占79％。结论 (1)髋关节直接外侧切口具有创伤小，暴露清楚，操作方便，无坐骨神经损伤及不易产生髋关节脱位等优点；(2)在一般情况下，应首先考虑运用非骨水泥型人工关节，尽量不使用骨关泥。     

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果及安全性。方法选择老年股骨颈骨折患者96例,随机分为全髋关节置换组50例,人工股骨头置换组46例。比较两组患者的手术时间、出血量、术后并发症发生率及术后1年的髋关节功能恢复情况。结果人工股骨头置换组的手术时间、出血量均少于全髋关节置换组（P〈0.05）;全髋关节置换组术后并发症发生率低于人工股骨头置换组（P〈0.05）;术后1年全髋关节置换组的髋关节功能的恢复情况优于人工股骨头置换组（P〈0.05）。结论全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可降低患者术后并发症的发生率及改善临床治疗效果,具有较好的疗效。     

三叉扩展型入路治疗髋臼横断伴后壁骨折的体会

目的探讨三叉型扩展型入路骨盆重建钛板内固定治疗髋臼横断伴后壁骨折的可行性及临床效果。方法对26例髋臼横断伴后壁骨折患者采用三叉扩展型入路,应用专用骨盆髋臼复位器械行骨盆重建钛板和螺钉内固定治疗。结果骨折复位治疗按Matta标准评价:解剖复位20例,满意复位6例。术后随诊14～36个月,平均25个月,采用改良Merled Aubigne评分和Postel评分标准评价临床结果:优20例,良3例,一般2例,差1例。1例出现深部感染,1例发生股骨头坏死,1例发生异位骨化。结论采用三叉扩展型入路骨盆重建钛板治疗髋臼横断骨折伴后壁骨折,可使髋臼骨折达到最大限度复位及坚强固定,并获得理想的髋关节功能康复。     

复杂型髋臼骨折的手术治疗

目的探讨复杂型髋臼骨折的手术治疗效果,以提高髋臼骨折的诊疗水平。方法对38例复杂型髋臼骨折进行回顾分析,按Letournel-Judet分类,手术入路的选择以骨折类型为基础,分析骨折分类、手术入路、伤后手术时间、手术技巧、术后处理对骨折复位、髋关节功能恢复的影响。结果根据Matta评分,髋关节功能优异9例,良好18例,一般8例,差3例。6例发生不同程度的异位骨化,发生股骨头坏死3例,创伤性骨关节炎7例,下肢深静脉血栓2例。结论尽量早期手术,术前正确分析骨折类型,选择合适的手术入路,术中准确复位和妥善固定以及术后及早期关节活动是提高复杂型髋臼骨折疗效的关键。     

手术治疗髋臼双柱型骨折33例疗效观察

目的探讨手术治疗髋臼双柱型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2011年1月该院收治的髋臼双柱型骨折患者33例手术治疗的疗效。结果解剖复位20例(61%),满意复位11例(33%),不满意复位2例(6%)。髋关节功能恢复优22例(67%),良9例(27%),可2例(6%),优良率94%。并发症为异位骨化4例(12%),骨关节炎3例(9%),股骨头缺血性坏死2例(6%)。结论正确处理合并症、选择恰当手术入路、解剖复位关节面是髋臼双柱骨折手术治疗取得满意临床疗效的关键。     

骨质疏松性髋臼骨折患者术后关节功能康复的影响因素分析

目的 研究骨质疏松性髋臼骨折患者术后关节功能康复的影响因素。方法 选取2015年6月—2018年4月武警四川省总队医院骨科收治的341例骨质疏松性髋臼骨折患者,术后随访12个月,因地址迁移等因素失访23例。根据患者髋关节康复水平,将患者分成康复良好组（257例）和康复不良组（61例）。分析两组患者临床资料,对差异有统计学意义的指标行非条件多因素Logistic回归分析,寻找影响患者术后关节功能康复的独立因素。结果 两组患者在年龄、饮酒史、肺炎、Letoune1-Judet骨折分型、髋关节脱位、受伤至手术时间、复位质量、下肢深静脉血栓、异位骨化、神经损伤、术后抗骨质疏松治疗及术后康复训练时间方面比较,差异有统计学意义（P <0.05）。非条件多因素Logistic逐步回归分析结果显示：复位质量［R=2.748（95% CI：1.700,4.442）］、下肢深静脉血栓［R=2.440（95% CI：1.258,4.733）］、受伤至手术时间［R=2.140（95% CI：1.393,3.288）］、术后抗骨质疏松治疗［R=0.458（95% CI：0.213,0.985）］、异位骨化［R=1.842（95% CI：1.021,3.323）］、术后康复训练时间［R=0.582（95% CI：0.398,0.851）］及年龄［R=1.523（95% CI：1.252,1.853）］是患者术后髋关节恢复不良的独立影响因素（P <0.05）。结论 复位质量、下肢深静脉血栓、受伤至手术时间、术后抗骨质疏松治疗、异位骨化、术后康复训练时间及年龄是影响骨质疏松性髋臼骨折患者术后关节功能康复的独立影响因素。临床医师宜根据上述指标制定干预措施,以提高患者关节活动能力,改善生活质量。     

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折40例临床分析

目的探讨前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析采用前后联合入路治疗的40例复杂髋臼骨折患者的临床资料。结果本组病例均Ⅰ期愈合,无术中死亡病例。所有患者均获随访,随访时间1-4年,解剖复位21例（52.50%）,满意复位12例（30.00%）,不满意复位7例（17.50%）;髋关节功能AAOS评定：优良率为85.00%%。结论前后联合入路治疗复杂髋臼骨折具有暴露充分,复位方便,固定可靠,功能恢复好,并发症少,明显异位骨化等优点。术前明确骨折的类型,合理设计手术方案,熟练掌握解剖入路,才能取得更优的临床疗效。     

全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法选取2016年1月~2017年1月在本院住院治疗的老年股骨颈骨折60例,年龄≥60周岁,其中30例采取全髋关节置换术,设立为A组,30例采取人工股骨头置换术,设立为B组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、Harris髋关节功能评分、术后并发症情况。结果 B组采用人工股骨头置换术的手术时间短于A组、术中出血少于A组,组间比较差异具有显著性(P0.05)。A组的术后下床活动时间(12.3±2.4)d、明显短于B组,组间比较差异具有显著性(P0.05)。A组采用全髋关节置换术的Harris髋关节功能评分优良率明显高于B组,组间比较差异具有显著性(P0.05)。两组术后均无一例发生切口感染、坠积性肺炎及褥疮等近期并发症。其中,A组发生远期并发症包括假体松动1例、异位骨化1例,B组发生远期并发症包括髋臼磨损1例、异位骨化1例,两组比较,差异无显著性(P0.05)。结论全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折均为有效的治疗方法之一,但人工股骨头置换术具有手术时间短、术中出血少的优点,而采取全髋关节置换术患者的髋关节功能改善效果更好。     

髋臼骨折手术治疗的临床观察

目的探讨髋臼骨折的手术治疗方法及疗效。方法对63例髋臼骨折按不同类型选择入路手术治疗。术后随访6～72个月,平均42．6个月。骨折复位情况按Matta复位标准,髋关节功能评价按Merled’Aubigne标准。异位骨化评价按Brooker分级法。结果骨折解剖复位53例,满意复位5例,不满意复位5例;末次随访时髋关节功能：优56例（88．8％）,良3例（4．8％）,可2例（3．2％）,差2例（3．2％）。异位骨化：I级6例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级0例。创伤性关节炎2例,股骨头缺血坏死1例。结论正确判断骨折类型,选择最佳手术时机和入路、准确复位、坚强内固定是提高髋臼骨折手术疗效的关键。     

双入路内固定手术治疗复杂髋臼骨折的临床分析

目的：探讨经K-L入路联合骼腹股沟入路切开复位治疗复杂髋臼骨折的治疗效果。方法：回顾性分析我院经联合2种手术入路治疗的33例复杂髋臼骨折;骨折按Letournel分型方法分型,评估术后复位质量,骨盆关节评分标准,异位骨化率按Brooker标准评价。结果：全部患者均获随访,随访时间为16-28个月,平均随访时间18个月。本组所有病例均获临床治愈,复位成功率为87.9%。骨盆关节功能评分显示23例为优7,例为良,3例为可,优良率90.9%。骼腹股沟入路未见异位骨化,K-L入路I-II度异位骨化及III-IV度异位骨化各1例。结论：经K-L入路联合骼腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折可以取得良好的临床疗效。     

人工髋关节置换术后翻修相关原因浅析

目的探讨造成人工髋关节置换术后翻修相关的主要原因。方法分析68例人工髋关节置换术后翻修相关的主要原因。结果造成早期(术后5年以内)翻修的32例中髋臼假体位置不良导致复发性脱位12例,手术调整髋臼假体位置;髋臼假体松动11例,翻修髋臼和(或)股骨假体;术后早期股骨假体周围骨折4例,行骨折复位固定;股骨头磨损髋臼3例,行全髋翻修;感染2例,行二期手术翻修。造成晚期(术后5年以上)翻修的36例中股骨头磨损髋臼13例,行全髋翻修;髋臼假体松动12例,翻修髋臼和(或)股骨假体;术后晚期股骨假体周围骨折7例,行骨折复位固定;髋臼假体位置不良导致复发性脱位4例,手术调整髋臼假体位置;行二期手术翻修。两组术前术后Harris评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论造成早期(术后5年以内)翻修主要因为髋臼假体选择、处理及安放技术不当;造成晚期(术后5年以上)主要因为无菌性松动,髋臼磨损。     

人工全髋关节置换治疗发育性髋发育不良 继发晚期骨关节炎

目的：探讨人工全髋关节置换治疗发育性髋发育不良(developmental dysplasia of hip, DDH)继发晚期骨关节炎的手术要点和临床疗效。方法：2004年5月至2008年3月,我科对32例36髋DDH继发晚期骨关节炎患者施行人工全髋关节置换术。髋臼均在真臼处重建,骨水泥固定16髋,非骨水泥固定20髋。术后平均随访31.3个月。采用Harris髋关节功能评分及X线检查评价临床效果。结果：术后肢体延长(3.4±1.3) cm。并发股骨骨折2例,坐骨神经牵拉症状1例;未出现感染、脱位、有症状的深静脉血栓形成。分别将术后第3天、第14天和最终随访时间的Harris评分与术前评分进行比较,差异有统计学意义(均P＜0.05)。随访期内X线照片未见异位骨化、假体松动、下沉等现象,无翻修病例。结论：人工全髋关节置换术是治疗发育性髋发育不良继发晚期骨关节炎的有效方法。在真臼处重建髋臼和选择恰当假体置入是取得良好疗效的关键。