老年院内感染败血症危险因素与病原菌特点

目的 探讨老年院内感染败血症危险因素与病原菌特点.方法 对我院1998～2007年68例老年院内感染败血症进行回顾性分析.结果 68例老年院内感染败血症中,危险因素包括基础疾病、侵袭性诊疗操作、激素应用及大剂量化疗、住院天数、抗生素使用情况等.68例分离出105株病原菌,革兰阴性杆菌79株(75.24%);革兰阳性球菌19株(18.10%);真菌7株(占6.66%).细菌对绝大多数常用抗生素有严重耐药,且产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌有多重耐药性.大肠埃希菌、肺炎克雷白菌产酶率较高,分别是89.2%、76.9%.结论 老年院内感染败血症危险因素多,病死率高.革兰阴性杆菌仍是老年院内感染败血症的主要病原菌,易出现多重耐药,防治老年院内感染败血症的关键是在治疗原发疾病的基础上,加强医院内感染的控制以防止交叉感染,加强抗菌素的合理应用以减少耐药株的产生.     

1405例肝硬化并发败血症病原特点及预后分析

目的分析肝硬化败血症患者的病原特点及预后,为有效救治提供依据。方法回顾分析我院肝硬化住院患者中有败血症临床征象并血培养阳性的病例资料,进一步分析其感染病原特点及预后。结果 2011—2013年进行血培养的肝硬化患者12 307例,血培养阳性1405例(11.42%)。病原菌包括革兰阴性杆菌(729株,51.89%)、革兰阳性球菌(604株,42.99%)、真菌(51株,3.63%)及其他(21株,1.49%)。败血症组中腹腔穿刺(25.69%)、肝癌有创治疗(18.65%)、静脉留置管(16.65%)、留置导尿管(16.16%)及糖尿病(5.12%)的比例明显高于对照组(P<0.05);革兰阴性杆菌感染组病死率(19.34%)明显高于革兰阳性球菌组(6.46%)(P<0.05);鲍曼不动杆菌感染病死率(56.52%)和铜绿假单胞菌感染病死率(58.62%)明显高于大肠埃希菌(30.23%)(P<0.05)。结论肝硬化败血症以革兰阴性杆菌感染为主,不同种类感染病原的预后不同,穿刺、肝癌有创治疗、插管及糖尿病患者更容易发生败血症。     

降钙素原 C反应蛋白及血小板计数在鉴别早产儿晚发型败血症病原菌中的参考意义

目的探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及血小板计数(PLT)在早期鉴别早产儿晚发型败血症病原菌种类中的意义。方法通过回顾性分析,比较45例确诊晚发型败血症早产儿在发病早期检测的PCT、CRP、PLT水平在不同病原菌感染组中的差异,其中革兰阴性菌组26例,革兰阳性菌组7例,真菌组12例,以同期住院的20例非感染早产儿作为对照组,并了解病原菌的分布特点。结果革兰阴性菌组PCT水平高于其余三组,差异有统计学意义(P 0. 05);真菌组CRP水平在四组中最高,PLT水平在四组中最低,差异均有统计学意义(P 0. 05)。PCT水平高于9. 7 ng/ml时,提示革兰阴性菌感染可能性大,灵敏度为100. 0%,特异度为92. 3%。CRP水平高于20. 8 mg/d L时,提示真菌感染可能性大,灵敏度为91. 7%,特异度为79. 2%。PLT水平低于82×109/L时,提示真菌感染可能性大,灵敏度为94. 3%,特异度为66. 6%(P=0. 000)。病原菌中革兰阴性菌占57. 8%(以肺炎克雷伯菌为主),革兰阳性菌占15. 6%,真菌占26. 7%。结论 PCT、CRP、PLT水平对于早期鉴别早产儿晚发型败血症病原菌种类有重要参考意义,早产儿晚发型败血症病原菌以肺炎克雷伯菌及念珠菌属为主,为临床早期合理选择抗菌药物提供依据。     

AIDS合并败血症病人的病原谱及其与CD_4~+T淋巴细胞水平的相关性分析

目的分析艾滋病(AIDS)合并败血症患者的病原谱分布、治疗疗效以及与CD+4T淋巴细胞(简称CD4细胞)水平的相关性。方法回顾2005年1月到2012年4月,上海市公共卫生临床中心收治的AIDS合并败血症患者的病历资料,对其病原谱、治疗疗效以及CD4细胞水平相关性进行分析。结果在63例培养阳性的AIDS合并败血症患者中,真菌感染者占44.44%(28/63),其中以马尔尼菲青霉菌(60.71%,17/28)和隐球菌(39.29%,11/28)为主;革兰阴性菌感染者占34.92%(22/63),其中以沙门菌为主(45.45%,10/22);革兰阳性菌感染者占14.29%(9/63),以葡萄球菌为主(66.67%,6/9);其他占6.35%。63例患者中53例好转(84.13%),8例死亡(12.70%),2例未愈(3.17%)。CD4细胞≥100个/μL真菌感染率为3.17%(2/63),100个/μL真菌感染率为41.27%(26/63);CD4细胞≥50个/μL沙门菌感染率为3.17%(2/63),50个/μL沙门菌感染率12.70%(8/63)。结论此组病例中,AIDS合并败血症主要致病菌为真菌和细菌,其中真菌以马尔尼菲青霉菌为主,细菌以沙门菌为主。CD4细胞越低,越易合并败血症感染,且病死率也增加。     

从99例败血症看院内感染的新动向

目的探讨院内感染及败血症发展的新动向。方法回顾性分析了１９９４年７月至１９９５年６月间经血培养和临床资料证实的９９例１０５次败血症（占同期入院总人数的０．７９％）。结果９９例１０５次败血症中院内败血症占７４．７５％（７４／９９例），与本院８０年代初期（６７．１％）及末期（６７７％）相比较，表明目前院内败血症仍占重要地位。本组有严重基础病及易感因素者的比例增加，占９０．１９％。与８０年代初、末期比较，本组菌种分布变化特点是：（１）革兰阳性菌败血症呈上升趋势，由２４．２９％至３２．４３％至３４．３４％；（２）革兰阴性菌败血症则有下降趋势，但仍以大肠杆菌和绿脓杆菌为主；（３）复数菌比例变化不大；（４）真菌的血液感染发生率明显增加，占１０．０８％。本组败血症的总病死率为３８．３８％，与８０年代相比无明显变化；败血症相关病死率与并发症密切相关。感染性休克与多脏器功能衰竭是预后不良的先兆因素。结论革兰阳性菌败血症呈上升趋势，革兰阴性菌败血症则有下降趋势，真菌的血液感染发生率明显增加，败血症的总病死率无明显变化。应重视用药前的细菌培养。     

新生儿院内感染败血症19例临床分析

目的分析新生儿院内感染败血症的临床特点、病原菌、药敏特点,探讨其防治措施,以指导临床早期用药。方法回顾性分析新生儿重症监护病房(NICU)的19例新生儿院内感染败血症的临床资料、致病菌及治疗效果。结果新生儿院内感染败血症临床表现不典型,以反应差为主要表现,辅助检查中C-反应蛋白为最敏感指标,致病菌中革兰阴性菌占63.2%,以肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌占36.8%。未发现一例真菌性败血症。19例中治愈11例(57.9%),好转4例(21.1%),死亡4例(21.1%)。结论加强新生儿护理,严格无菌操作,做好手卫生,加强物表消毒,减少与患儿不必要的接触等可有效降低院内感染机会。合理使用抗菌素,严防院内感染的发生。严密监测生命征,早期识别新生儿院内感染败血症并发感染性休克以及快速足量扩容(1 h之内)是降低病死率的关键。     

败血症100例致病菌及耐药性分析

目的 :了解败血症患者致病菌及对常用抗生素的耐药情况。方法 :对我院近 3年以败血症为主要出院诊断且血培养阳性的患者进行回顾性分析 ,调查其致病菌及药敏情况 ,并进行统计。结果 :10 0例败血症患者血培养共检出细菌 10 7株 ,革兰阳性 (G+)球菌 61株 ,占 5 7.0 % ,其中金黄色葡萄球菌 3 8株 ,占 3 5 .5 % ,耐甲氧西林的金葡菌 (MRSA) 12株 ,占 11.2 % ;革兰阴性 (G-)杆菌 44株 ,占 41.1% ,其中大肠艾希菌 14株 ,占 13 .1% ;真菌败血症 2例 ,占 1.9%。结论 :G+球菌中MR SA、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌耐药情况严重 ;产超广谱 β 内酰胺酶的大肠艾希菌和肺炎克雷伯菌耐药性增加。G-杆菌败血症应用亚胺培南治疗者疗效优于其他抗生素 ,因此降阶梯治疗方案值得推广     

宾阳县妇女儿童医院新生儿败血症血培养病原菌分布及耐药性分析

目的分析宾阳县妇女儿童医院新生儿败血症血培养病原菌分布及耐药情况,以指导临床合理使用抗生素。方法对宾阳县妇女儿童医院新生儿科2008-10～2011-10新生儿败血症血培养检出菌和药敏实验结果进行了回顾性分析。结果临床诊断败血症的血液标本中培养出病原菌41株,其中革兰阳性菌32株(78.0%),革兰阴性菌9株(22.0%),排在前五位的菌种分别为表皮葡萄球菌14株(34.1%)、人葡萄球菌5株(12.2%)、金黄色葡萄球菌4株(9.8%)、肺炎克雷伯菌4株(9.8%)、大肠埃希菌3株(7.3%);葡萄球菌对青霉素耐药率高达100%。结论耐苯唑西林的凝固酶阴性葡萄球菌是该县新生儿败血症最常见的病原菌,对常用抗生素有不同程度的耐药,全面了解病原菌分布和耐药性,有利于提高新生儿科抗感染治疗的质量,对控制院内感染,延缓细菌耐药性发生有重要意义。     

深部真菌感染的诊断及治疗

深部真菌感染是指表皮以下深部组织感染，据美国国家院内感染检测中心报道，近20年来，深部真菌感染约增加5倍，真菌性败血症已占院内感染性败血症的第4位。国内陈萍等报道，肾移植术后感染中真菌感染占首位。Wise报道院内感染约8％由真菌引起．深部真菌感染的病死率为29％。本文结合近期文献，对深部真菌感染的诊断和治疗介绍如下。     

44例新生儿败血症病原菌及耐药性分析

目的 探讨新生儿败血症病原学特点及致病菌耐药情况.方法 分析我院NICU 44例血培养阳性新生儿败血症培养检出菌及药敏结果.结果 检出病原菌44株,其中革兰阳性菌为34株（77.27%）,革兰阴性菌为8株（18.18%）;真菌2株（4.55%）.革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌为常见;CONS对青霉素G、红霉素、头孢唑啉的耐药率高,对万古霉素未发现产生耐药.结论 我院NICU新生儿败血症病原菌以CONS 为主,重视病原菌耐药性检测,根据药敏选用抗菌药物,可减少细菌耐药性的产生.     

2006年1月～2007年12月败血症患者520例病原菌分布及其耐药性分析

目的 了解败血症病原菌分布及其耐药性的变化,指导临床合理用药.方法 应用全自动血培养仪对520例疑似败血症患者外周血标本进行培养,使用Vitek AMS系统对培养阳性者进行病原菌鉴定,采用K-B法进行体外药敏试验,并采用体外扩散确证法进行ESBLs检测.结果 520例外周血标本中检出107株(20.6%)病原菌,从中分离出革兰阴性菌56株(52.3%),革兰阳性菌40株(37.4%),真菌11株(10.3%).引起败血症的主要病原菌依次为大肠埃希菌(28株,26.2%)、葡萄球菌(25株,23.4%)、克雷伯菌(11株,10.3%);28株大肠埃希菌和11株克雷伯菌中分别确证ESBLs阳性菌13株和3株,检出率分别为46.4%和27.3%.ESBLs阳性菌株对多种抗生素耐药,其耐药率明显高于ESBLs阴性菌株.结论 革兰氏阴性菌是败血症的主要致病菌,大肠埃希菌是最常见的病原菌.导致败血症的病原菌常存在多重耐药性,产ESBLs是大肠埃希菌耐药的重要原因.应加强对病原菌ESBLs的监测,预防和控制耐药菌株的传播流行.     

重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗

重症监护病房 (ICU)患者占医院住院患者的 8%～15 % ,与普通病房患者比较 ,发生院内感染的概率明显增加 ,并且增加致残率和病死率 ,造成巨大的经济负担。真菌感染发病率逐渐增加 ,占院内感染的 10 %～ 15 % [1] 。存在真菌血症的患者 5 0 %以上直接死于感染或基础疾病。由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性 ,给诊断带来很大困难 ,肺部真菌感染的诊断更为困难 ,这方面的研究较少 ,何时开始抗真菌治疗亦存在很大分歧。我们就ICU中肺部真菌感染的诊断与治疗作一综述如下。一、流行病学引起深部真菌感染的真菌包括致病性真菌 (组织…     

161例肝病患者败血症菌群分布及药敏分析

目的 了解我院肝病患者败血症的菌群分布及对常用抗生素的敏感性。方法 对4年来血培养阳性的肝病患者进行分析。结果 161例败血症患者共检出细菌175株。革兰阴性菌128株，占73．7％，其中大肠杆菌占28．6％；革兰阳性菌44株，占25．1％；真菌3株，占1．7％。结论 我院肝病患者败血症的主要病原菌为革兰阴性菌，治疗宜首选第3代头孢菌素，广谱β-内酰胺酶菌株应首选泰能。治疗革兰阳性菌的最佳抗生素为万古霉素。     

呼吸科院内尿路感染患者病原菌及耐药分析

目的分析呼吸科院内尿路感染患者的病原菌种类分布及其耐药性,为合理用药提供参考。方法回顾性分析呼吸科明确诊断的院内尿路感染患者35例,分析其尿培养病原菌结果。结果 35例患者共分离出58株病原菌,其中革兰阴性菌27株,占46.55%,革兰阳性菌10株,占17.24%,真菌21株,占36.21%。病原菌按检测率排序前3位依次是大肠埃希菌(18.97%)、白色念珠菌(17.24%)、肺炎克雷伯杆菌(10.34%),药物敏感试验显示:革兰阴性菌及革兰阳性菌耐药性严重。结论呼吸科院内尿路感染病原菌以革兰阴性菌为主,且呈多重耐药现象。真菌感染检出率明显增高,临床需加以重视。     

急性白血病化疗后并发院内ESBLs阳性大肠埃希氏菌败血症临床分析

目的探讨急性白血病化疗后并发院内产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希氏菌败血症发病的相关因素与耐药情况。方法对14例急性白血病化疗后并发院内ESBLs阳性大肠埃希氏菌败血症患者进行回顾性调查与分析。结果急性白血病化疗后并发院内ESBLs阳性大肠埃希氏菌败血症的主要危险因素是第三代头孢菌素的使用、化疗与肾上腺皮质激素使用、粒细胞缺乏;药敏结果显示对碳青霉烯类抗生素敏感,应予首选;病死率50％,与原发病是否得到有效控制有关。结论对粒细胞缺乏患者进行保护性隔离,以及控制使用第三代头孢菌素是预防急性白血病化疗后并发院内ESBLs阳性大肠埃希氏菌败血症的重要措施。     

组织型溶纤酶元激活剂治疗急性缺血性脑中风

静脉内注射组织型溶纤酶元激活剂 (ｔ ｐＡ)治疗急性缺血性脑中风的疗效尚未肯定。本文研究 3948名急性缺血性脑中风 (ＩＣＨ)中 70名 (1.8% )接受ｔ ｐＡ的效果 ,住院病死率为15 .7%。未用ｔ ｐＡ组为 5 .1%。结论 :用ｔ ｐＡ治疗ＩＣＨ效果并不好。组织型溶纤酶元激活剂治疗急性缺血性脑中风     

弥散性血管内凝血的诊断和鉴别诊断

临床诊断弥散性血管内凝血 (ＤＩＣ)需符合下列条件 :①存在易致ＤＩＣ的基础疾病 ;②有ＤＩＣ的临床表现 ;③有符合ＤＩＣ实验诊断的指标 ;④抗凝治疗有效。然而 ,ＤＩＣ需与原发性纤溶症、肝病出血等作鉴别诊断。本文就此作一简述。1　ＤＩＣ的诊断1 1　易致ＤＩＣ的基础疾病[1] 　ＤＩＣ定有基础疾病所引起 ,常见的基础疾病有 :　　 ( 1)感染性疾病 ( 2 5%～ 4 0 % ) :可分为细菌性感染 :革兰阴性菌败血症 ;脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属等感染 ;革兰阳性菌败血症 ;肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等感染。病毒感…     

血液肿瘤并发败血症143株病原菌分布及耐药分析

目的探讨血液肿瘤患者并发败血症病原菌分布及对抗生素的敏感性。方法回顾分析2004-01/2006-12住院的血液肿瘤患者血培养标本中分离的病原菌。结果472份血培养标本检出致病菌143株,阳性率30.3%。革兰阴性菌95株（66.4%）,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌40株（28.0%）,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;真菌8株（5.6%）。革兰阴性杆菌除对亚胺培南、美洛培南的耐药率较低外,对其他抗菌药耐药性较高,铜绿假单胞菌对美洛培南也有一定耐药性。3种主要革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林均高度耐药。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁耐药率低,尚未检出耐万古霉素菌株,部分肠球菌和溶血葡萄球菌株对替考拉宁耐药。结论血液肿瘤患者并发败血症的病原菌中,以革兰阴性菌为主;抗生素的大量使用,使革兰阴性菌和阳性菌的耐药率都增高,应根据细菌培养及药敏实验在临床中合理使用抗生素。     

急性心肌梗死溶栓治疗并发颅内出血的危险

目前临床已广泛开展急性心肌梗死(ＡＭＩ)溶栓治疗(ＴＴ),已证实该疗法治疗后90ｍｉｎ冠状动脉的开通率可达50%～85%,降低ＡＭＩ的总病死率25%～30%[1～3],急性心肌梗死溶栓治疗(ＡＭＩＴＴ)的巨大效益,使得ＴＴ为ＡＭＩ的治疗树立了里程碑,国际间的协作也日益广泛。但ＴＴ的出血并发症,尤其是颅内出血(ＩＣＨ),几乎是灾难性的,部分抵消了这一疗法的本来效益,因而受到普遍关注。本文旨在对ＡＭＩＴＴ并发ＩＣＨ的有关问题做一综述。颅内出血的发生率目前临床上常用的溶栓剂国外主要是链激酶(ＳＫ)和(重组)组织型纤溶酶原激活剂(ｔＰＡ或ｒｔ…     

WHO MONICA卒中研究中蛛网膜下腔出血流行病学的多国比较

根据官方大多数未经确认的统计 ,蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)的死亡率各国差异很大。在ＷＨＯＭＯＮＩ ＣＡ计划的框架内 ,用统一的病例确认和诊断标准 ,进行ＳＡＨ的发病率和死亡率的对照研究。在欧洲和中国的 11组人群中 ,观察 3590万人/年 ,年龄 2 5～ 64岁 ,男女不限 ,总共记录了 3368例ＳＡＨ。病例检查及入选和卒中分型诊断都严格应用ＭＯＮＩＣＡ标准 ,病例死亡根据发病后第 2 8天的随访结果记录。在研究的 11组人群中 ,校正年龄后ＳＡＨ的平均年发病率相差 10倍 ,从中国北京的年发病率 2 / 10万 ( 95%ＣＩ 1 6～ 2 4 )到芬兰的年发病…