单侧穿刺介入治疗股骨头缺血性坏死

目的评价股骨头缺血坏死介入治疗的疗效及方法。方法对48例股骨头缺血坏死患者共70个股骨头采用seldinger技术单侧穿刺股动脉插管,造影观察血液供应情况后,超选择进入到股骨头营养血管如旋股内、外侧动脉,注入溶栓药物、扩血管药物及改善微循环药物,术后再次造影观察对比股骨头供血改变情况,并行治疗前后临床表现与影像学表现对比研究。结果治疗前后血管造影对照显示治疗后血管增多,股骨头染色增强,疼痛症状及关节功能明显改善,影像检查显示骨质不同程度修复。结论股骨头缺血坏死介入治疗是安全有效的方法,能改善重建股骨头局部微循环,促进修复。     

介入结合经皮髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨介入结合经皮髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法对32例股骨头缺血性坏死患者(36髋)行股骨头的供血动脉旋股内、外动脉和闭孔动脉造影,分别每支血管灌注溶栓、扩血管药物,治疗后行供血动脉造影检查;介入治疗后1周行股骨头经皮髓芯减压植骨。结果术后血管造影显示,所有患者股骨头区血管计数较治疗前均有不同程度的血管增粗、血管数目增多改变。32例均获随访,时间9～18个月。患髋疼痛症状消失或明显减轻,关节功能不同程度改善。疗效按Harris评分:优22例,良5例,可3例,差2例。结论介入结合经皮髓芯减压植骨操作简单、安全,创伤小,并发症少,疗效肯定,是一种治疗股骨头缺血性坏死的新方法。     

介入治疗股骨头缺血坏死

目的：探讨介入溶通术治疗股骨头缺血坏死的机制及临床疗效。方法：从１９９８年３月至１９９９年１２月介入溶通治疗股骨头缺血坏死８３例,１３５髋。对治疗前后疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离进行评分比较,观察分析临床疗效。结果：平均随访１２个月,各期患疼痛、生活能力治疗前后评分差异均有显性意义（Ｐ〈０．０５）,Ⅱ、Ⅲ期患关节活动度及行走距离治疗前后评分差异亦有显性意义（Ｐ〈０．０５）。随访１８     

前列腺素E1在股骨头缺血性坏死介入治疗中的应用

目的：探讨股骨头缺血坏死的治疗方法及其近期疗效。方法：介入靶血管脉冲式加压药物灌注，31例病人随机分为两组，分别使用扩血管药物及前列腺素E1，结合临床疗效，复查X线平片、DSA造影等评估。结果：应用前列腺素E1组患者疗效显著，复查DSA造影，对比相同时相股骨头颈区单位面积血管数目，出现明显增多、延长、部分中断的血管再通。结论：用前列腺素E1在数字减影下介入治疗股骨头缺血坏死可获得满意疗效，这为股骨头缺血坏死的治疗提供了新的途径。     

前列腺素E1在股骨头缺血性坏死介入治疗中的应用

目的探讨股骨头缺血坏死的治疗方法及其近期疗效.方法介入靶血管脉冲式加压药物灌注,31例病人随机分为两组,分别使用扩血管药物及前列腺素E1,结合临床疗效 ,复查X线平片、DSA造影等评估.结果应用前列腺素E1组患者疗效显著,复查DSA造影,对比相同时相股骨头颈区单位面积血管数目,出现明显增多、延长、部分中断的血管再通.结论用前列腺素E1在数字减影下介入治疗股骨头缺血坏死可获得满意疗效,这为股骨头缺血坏死的治疗提供了新的途径.     

臀中肌支大转子骨瓣治疗早期股骨头坏死疗效观察

目的:探讨转移旋股外侧动脉升支束中臀中肌支大转子骨瓣治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法:通过转移旋股外侧动脉升支束中臀中肌支大转子骨瓣治疗股骨头坏死患者36例(36髋),男22例,女14例;FicatⅠ期21例,Ⅱ期12例,Ⅲ期3例。采用成人股骨头缺血性坏死疗效评价法进行临床疗效评价。结果:所有患者术后均获得随访,随访时间10~24个月,平均13.4个月。8例患者术后经数字减影血管造影(DSA)检查,提示术后股骨头血供恢复,微循环开始重新建立。所有患者术前与随访后根据成人股骨头缺血性坏死疗效评价法,从疼痛、功能、关节活动度、X线评价、总分等方面比较,差异有统计学意义(P0.01);总体疗效分级比较,差异亦有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论:旋股外侧动脉升支中臀中肌支大转子骨瓣具有良好的机械支撑力,同时为股骨头提供丰富的血运及诱导成骨因素,是一种治疗股骨头坏死的有效方法。     

减压联合介入治疗股骨头缺血坏死

目的评价股骨头缺血坏死的减压后经股动脉选择性插管灌注术的治疗效果。方法抽取30例影像学及临床确诊股骨头缺血坏死患，所有患均未见明显的塌陷，根据治疗方法不同，分为3组：第1组10例，采用单纯的选择性动脉灌注；第2组10例，采用先灌注后减压；第3组10例，采用先减压后灌注的方法。灌注的方法为采用seldinger技术经皮刺将4Fcobra或Yashrio导管分别置于患侧旋股内、外动脉开口及闭孔动脉内注入溶栓、扩血管药物。减压方法为经皮穿刺针或克氏针从大粗隆经股骨颈穿人股骨头坏死病灶内。结果随访时间6～18个月，结果显示，先减压后灌注的治疗方法在治疗后的造影表现血管计数明显增多，临床症状明显改善。结论先减压、后灌注的治疗方法是缓解股骨头缺血坏死疼痛最快、最有效、安全和可靠的方法。     

关节镜下应用带血管蒂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的 报道在关节镜监视下应用带血管蒂骨瓣转移微创治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法 对Ficat Ⅱ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死施行关节镜监视下带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移术、带旋股外侧血管横支大转子骨瓣逆行转移术、带旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移术治疗53例，切口长度为9～15cm。结果 术后随访1．5～4年，根据疼痛、行走距离、关节活动度和X线检查评价分析，疗效满意。结论 关节镜监视下带血管蒂骨瓣转移微创治疗股骨头缺血坏死具有对髋关节周围组织损伤小，能保持关节完整性，清除坏死骨准确、彻底等优点。     

介入治疗早期激素性股骨头缺血性坏死12例

目的探索早期股骨头缺血性坏死的介入治疗方法及效果。方法对12例早期激素性股骨头缺血性缺死采用Seldinger穿刺方法超选择插管至患侧旋股内、外动脉及闭孔动脉,注入治疗药物,治疗前后分别行血管造影,以观察治疗前后股骨头颈血管条数及近期症状改善情况。结果介入治疗后患髋股骨头颈区血管数较治疗前明显增多,全部患者髋关节疼痛有不同程度的缓解,功能较术前有不同程度的改善。结论对早期激素性股骨头缺血性坏死实施介入治疗能够改善患髋的血液循环,减轻临床症状,改善关节功能,是一种微创、安全有效的新方法。其远期疗效和治疗机制有待进一步观察和研究。     

髋关节镜手术治疗股骨头缺血性坏死

目的　探讨应用髋关节镜手术治疗股骨头缺血坏死的疗效。方法　对 33例Ⅱ期或Ⅲ期的股骨头缺血坏死患者 ,进行了关节镜下髓心减压入路 ;游离骨膜及骨柴植入或经关节囊带血管蒂髂骨瓣转移的方法治疗 ,平均随访 1年 9个月。结果　所有病人疼痛消失 ,行走正常 ,髓关节活动范围正常或接近正常 ,X线片示股骨头轮廓清晰 ,囊性变消失 ,骨密度均匀 ,关节间隙正常。结论　关节镜下手术治疗股骨头缺血性坏死具有损伤小、准确、有效、简便的优点     

全髋表面置换术治疗股骨头坏死短期随访研究

目的：研究全髋表面置换术治疗股骨头坏死的短期疗效,探讨表面置换术治疗股骨头坏死技术要求和手术指征。方法：对2006年12月至2009年12月37例（43髋）行全髋表面置换术的股骨头缺血坏死患者进行随访,男25例,女12例;年龄21～67岁,平均44.5岁。按照ARCO进行分期：3A期3髋,3B期6髋,3C期16髋,4期18髋。根据Harris评分系统对手术前后关节疼痛、活动度、畸形矫正及功能的改善进行对比,用Charnley法比较术后假体松动X线改变。结果：失访3例,34例（40髋）获得随访,37髋疼痛完全缓解,3髋行走后有酸痛不适。随访时间16～53个月,平均32.4个月。术前Harris平均评分（51.5±1.7）分,术后32.4个月平均（94.3±1.4）分,较术前提高。优37髋,良3髋,差0髋。34例都恢复了正常生活或工作,术后疼痛明显缓解,其中3例（髋）长距离行走后有轻度酸痛不适,休息后缓解。1例异位骨化BrookerⅢ型,无疼痛,不影响正常行走和生活。无术后股骨颈骨折,无脱位,无松动和翻修。结论：经过适当患者选择、术中的精细操作,全髋表面置换术治疗股骨头缺血坏死可以获得满意的短期疗效。     

自体外周血干细胞移植治疗股骨头无菌性坏死

目的 探讨髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体外周血干细胞（PBSC）移植治疗股骨头无菌性坏死（ANFH）的疗效.方法 对10例ANFH患者（16髋）行髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体PBSC移植治疗,比较术前与末次随访疼痛评分、Harris总评分及术前术后髋关节影像学资料.结果 术后患者疼痛症状均缓解.10例均获随访,时间10～24个月.X线片及CT提示股骨头坏死区明显减小或消失,关节间隙接近正常,髋关节功能明显改善.疼痛评分与Harris评分均明显高于术前（P〈0.05）.结论 应用髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体PBSC移植治疗ANFH,可明显减轻患者疼痛症状,恢复关节功能,延缓病情发展,且创伤小,操作简便,效果良好.     

自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位16例

目的:观察自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位的疗效,评价髋臼骨缺损进行自体骨重建的优越性。方法:自2008年3月至2013年12月采用自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位16例(16髋),其中男11例,女5例;年龄41～72岁,平均56.3岁;病程3.6～37.2年;交通事故伤12例,坠落伤4例。所有患者进行系统跟踪随访,评定术后1个月髋关节疼痛指标、Harris评分及髋关节总活动度变化。结果:16例(16髋)均获随访,时间11～78个月,平均27.3个月。16例(16髋)术前髋关节总活动度(56.2±23.4)°,VAS评分86.3±7.2,Harris评分32.6±12.6;术后1个月髋关节总活动度(181.8±17.6)°,VAS评分11.1±2.6,Harris评分86.3±7.2,均较术前改善,术后解决了疼痛和髋关节功能受限,假体位置均完好。结论:自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位,髋臼的初始稳定性及远期稳定性均较好,自体骨植骨避免了异体骨的并发症,骨源合理利用,价格低廉,减轻了患者负担。     

干细胞移植改善股骨头坏死缺血状态122例临床观察

目的探讨经动脉自体骨髓干细胞（BMSC）和外周血干细胞（PBSC）移植改善股骨头坏死缺血状态的临床疗效。方法2004年7月至2006年12月对122例（211髋）成人缺血性股骨头坏死（ANFH）患者施行自体BMSC或PBSC移植治疗,按国际分期标准（ARCO）分期,设自身前后对照方法进行疗效观察。BMSC组90例和PBSC组32例在DSA下行股骨头供血动脉干细胞移植术,移植后第3、6、12、24个月进行髋关节Harris评分做疗效评价,6个月复查股骨头供血动脉造影观察血管新生情况。每间隔6个月复查影像学变化。结果122例患者随访3～24个月（平均10．2个月）,髋关节疼痛缓解104例（85．1％）,关节功能改善76例（62．0％）,90例（73．9％）行走间距延长。干细胞移植术后6个月,15例患者股骨头供血动脉造影检查见供血动脉较移植前明显增多、增粗,血流速度增快;12～24个月20例股骨头区可见骨质病变获得改善。结论经动脉自体BMSC和PBSC移植方法简便,安全有效,对缺血性股骨头无再次损伤,患者依从性好,是治疗缺血性股骨头坏死的一种新途径。     

Transient epiphyseal lesion of the femoral head after traumatic hip dislocation: A case report

IntroductionWe experienced a rare case in which magnetic resonance imaging (MRI) showed a transient epiphyseal lesion of the femoral head four months after traumatic hip dislocation. To our knowledge, there have been no previously published reports on the development of such transient lesions after traumatic hip dislocation involving no abnormalities just after dislocation.Presentation of caseWe report a 22-year-old man who showed a transient epiphyseal lesion of the femoral head after traumatic hip dislocation. On MRI performed two days after dislocation, no bony injuries were observed around the hip joint. Four months after dislocation, the patient suddenly experienced right hip pain without any new trauma or injury. A low-intensity band convex to the articular surface was apparent above the epiphyseal scar on T1-weighted imaging, and bone marrow edema was observed around the band lesion on short-tau inversion recovery imaging. Following a two-month period of non-surgical conservative therapy, the patient’s hip pain resolved and the low-intensity band was no longer observed on follow-up MRI.DiscussionAlthough the detailed pathogenesis of this transient changes was unclear, we speculate that prolonged rest after traumatic hip dislocation may contribute to bone insufficiency, resulting in an insufficiency fracture of the femoral head.ConclusionThis study suggests that transient epiphyseal lesions of the femoral head may occur in patients with a history of traumatic hip dislocation associated with an adapted long-term rest.     

多组血管束植入股骨头修整与再造治疗中晚期股骨头缺血性坏死

目的 探讨中晚期股骨头缺血性坏死临床保髋治疗的应用价值。方法 对39例中晚期股骨头坏死行旋股外侧动静脉主干及分支血管束植入,股骨头清创、减压及植骨修复术。结果 随访2～5年,31例获得临床骨性愈合;5例出现股骨头塌陷、颈缩短,关节炎加重;2例术后伤口感染;1例内固定不可靠。结论 选择适当的病例,通过多组血管束植入股骨头修整与再造术,79.5％的患者可获得较满意疗效。     

全髋关节置换术治疗非功能位髋关节骨性强直12例17髋

目的：对病理性非功能位髋关节骨性强直患者行全髋关节置换术,根据3年随访结果探讨治疗中的细节和过程,为临床工作积累更多经验。方法：自2001年5月至2005年5月由门诊收治病理性非功能位髋关节骨性强直患者12例17髋,予全髋关节置换术,其中男5例,年龄32～54岁,平均43.25岁;女7例,年龄29～64岁,平均48.80岁。所有患者中强直性脊柱炎5例,先天性髋关节发育障碍继发关节病变4例,晚期类风湿患者3例。入组患者病程5.25～20年。术前患者均有关节畸形强直,失去正常功能,伴有静息痛,影像学提示相应患髋关节间隙消失、骨硬化伴骨小梁通过原股骨头位置至相应髋臼。以Harris评分系统随访,分别对术前,术后6个月、1年及3年结果进行统计分析。结果：根据Harris评价系统,术前疼痛平均（1.18±3.32）分,功能平均（0.01±0.01）分,活动度平均（0.01±0.01）分及关节畸形平均（0.01±0.01）分,对比术后疼痛（40.00±0.01）分,功能（31.53±5.36）分,活动度（1.94±0.05）分及关节畸形（4.00±0.01）分,差异均存在统计学意义（P〈0.05）。由于功能渐进性的改善,使总分在术后6个月、1年及3年差异均有统计学意义,平均分分别为（77.47±5.34）分、（80.95±4.01）分及（82.90±3.39）分。在关节功能上步态、支具使用、上下楼梯、穿脱鞋袜、坐车于术后6个月均较术前有显著改善,分别为（9.59±1.54）分、（8.88±2.69）分、（3.29±0.99）分、（3.75±0.66）分及（6.01±0.01）分;而前3项在术后1年较术后6个月差异仍有统计学意义,分别为（10.47±1.18）分、（10.06±1.75）分及（3.76±0.66）分。在关节活动度上各向活动角度均在术后实现一次性矫正并持久维持稳定。所有患者未发生神经损伤并发症,康复情况良好。结论：经3年随访观察,全髋关节置换术治疗病理性非功能位髋关节骨性强直效果良好,可有效改善患者生活质量。     

股骨颈骨折后选择性血管造影评价股骨头血液循环

目的 探讨选择性血管造影检查对评价股骨颈骨折后早期股骨头血液循环损伤及影响因素的价值。方法采用选择性旋股动脉及支持带动脉造影(DSA)，对9例2～23天内单侧股骨颈骨折患者血管损伤和血液循环改变进行评价。结果髋关节囊内出血2例，骨内出血4例，下、后支持带动脉损伤和血管移位各3例。患髋牵引时，除外下支持带动脉，其他支持带动脉无显影或仅显示起始部主干，相应股骨头颈部几无灌注成像，静脉显影延迟；髋关节维持伸直内旋位或囊内注入生理盐水后造影，所有支持带动脉无明确显影或仅显示其主干，股骨头颈部无灌注、染色，静脉显影延迟。结论选择性旋股内、外侧动脉DSA技术是一项准确评价股骨颈骨折后股骨头血液循环损伤及影响因素的微创性检查方法；股骨头血液循环受髋关节体位、囊内压和牵引等因素影响；牵引可导致或加重股骨颈骨折后股骨头缺血。     

Cotransplantation of Bone Marrow Mononuclear Cells and Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells in Avascular Necrosis of the Femoral Head

Objective

We sought to investigate the therapeutic effects of cotransplantation of autologous bone marrow mononuclear cells (BMMNCs) and allogeneic umbilical cord mesenchymal stem cells (UC-MSCs) on avascular necrosis of the femoral head (ANFH).

Methods

In all, 30 patients (49 hips; 24 males and 6 females) with ANFH were enrolled. According to the system of the Association Research Circulation Osseous, there were 24 hips in phase II and 25 hips in phase Ⅲ. Blood supply to the femoral head was evaluated by using digital subtraction angiography. Generally, 60 to 80 mL of autologous BMMNCs and 30 to 50 mL of UC-MSCs were infused into the femoral head artery. Harris scores including pain and joint function were used to evaluate the effects before and 3, 6, 9, and 12 months after transplantation. Computed tomography and radiographs were performed before and 12 months after the treatment.

Results

Clinical symptoms of pain and claudication were gradually improved. After the treatment, 93.3% (28/30), 86.7% (26/30), and 86.7% (26/30) of patients showed relief of hip pain, improvement of joint function, and extended walking distances, respectively. The Harris scores were increased significantly at 3, 6, and 12 months posttransplant compared with those pretransplant. In addition, the bone lesions in 89.7% of hips (44/49) were improved as showed on computed tomography after transplantation.

Conclusion

Cotransplantation of autologous BMMNCs and allogeneic UC-MSCs showed therapeutic effect on ANFH without severe adverse effects.