院端医保智能审核系统应用实务研究

目的 实现医疗机构医疗服务行为的规范管理及提前干预,规范医生诊疗行为,改变被动医保拒付处罚的处境。方法 以安徽省某三甲医院为例,运用案例研究法探索医疗机构院端医保智能审核系统的应用实践。结果 通过院端医保智能审核系统实时监测医院病例数据,对医疗服务行为开展事前预防、事中监管、事后核实全流程管理,对不合理医疗费用做到主动发现、干预提醒、分类处置。结论 通过提高院端智能审核系统的集约化,完善智能审核规则,提高智能审核系统结果导向性,可推进医院医保规范化管理,助力医院高质量发展。     

基于区域卫生信息平台的医疗服务监管平台设计与应用

医疗服务是医院生存与发展的基础,是医院发展的决定性因素。本文以上海市闸北区为案例,阐述了如何以监控指标为基础、以监控规则为核心、以系统功能为手段,建设医疗服务监管系统,利用信息技术手段,从海量数据中筛查出可能的违规行为,提升医疗服务监管水平,促进事后监管向事前、事中监管转变,正确指引医生进行合理医疗,有效阻止医疗问题发生,对提升医疗服务质量、保障患者的就医安全具有重要意义。     

智能监管系统在基层医疗机构综合监管工作中的应用

目的探讨智能监管系统在基层医疗机构综合监管工作中的应用与体会,改进医疗质量,确保医疗安全。方法将智能监管系统应用于基层医疗机构医疗质量的综合监管工作中,对总体监管结果及违规排名前十的项目监管情况进行比较、分析,总结监管效果,改进监管方法,提高医疗服务质量。结果通过综合监管,比较2017年9月和2018年11月的监管数据,总问题单据占比下降了16.12%,不合理诊疗问题单据占比下降了6.91%,不合理收费问题单据占比下降了2.62%,不合理用药问题单据占比下降了4.15%,异常数据占比下降了1.77%,违规排名前十名的单据占比下降了13.2%,数据显示:通过实施医疗服务智能监管,效果显著,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过实施医疗服务智能监管,能有效提高基层医疗机构医疗服务监管效率及服务水平,改进医疗服务质量,保障医疗安全。     

常态化医疗服务收费价格监管对医院的影响与配合策略

医疗服务价格监督检查是督促医院贯彻执行国家物价政策和法规,维护患者健康权益的重要措施。在梳理医院收费行为面临的国家、属地方面全过程、全要素、常态化价格监管政策环境的基础上,通过分析常态化收费价格监管对医院价格管理和医疗服务提供行为的影响,提出了配合收费价格监管的策略:一是积极与政府监管部门进行沟通,反馈问题,整改到位,打造阳光收费医院;二是针对专项检查发现的问题,改进业务流程和价格监督,建立长效管理机制;三是结合智能监管系统的审核,事前实时提醒,防范和减少医疗违规收费行为。     

基于区块链的互联网医疗服务监管平台存储系统设计

随着互联网医疗的快速发展,政府要求各主管部门建立省级医疗服务监管平台,以管理辖区内开展互联网医院业务的医疗机构。根据目前各省（区、市）的监管情况,针对现行平台的不足,设计了基于区块链技术的互联网医疗服务监管平台存储系统。系统采用基础平台+应用服务的模式,引入新的信息存储与审查机制,建立可拓展、可融合的医疗信息管理系统架构,使互联网医疗活动的监管更加隐私、安全和智能化。     

医院质量监测系统在医院管理及临床服务中的应用

医院质量监测系统（HQMS）作为医疗服务监管信息网络直报平台,对建立全国性医疗服务质量与效率资料库,提供医院评审评价数据支持,促进医院内部持续改进具有重要作用。文章将医院应用HQMS进行医疗质量管理和持续改进的具体实践以及取得的成效进行了总结,可以为各医院医疗质量管理提供有益参考。     

健康服务业新业态的简介

该文对近年健康服务业中出现的主要新业态、新模式、新技术的发展及其医疗风险、监管重点进行梳理,主要分析传统医疗服务体系的革新、第三方医疗机构、互联网医院、共享医院、远程医疗、医生集团、共享护士、智能医疗、精准医疗技术、健康管理等10种业态,探讨如何在鼓励创新发展的同时实现包容审慎监管,确保医疗健康服务安全性和可及性的协调发展。     

完善我国医疗服务监管的探讨

在分析我国医疗服务市场监管现状及原因的基础上．探讨了对医疗服务市场监管的重点,并构建了医疗服务监管框架,按照“政府监管、行业管理、医院自律、社会监督”的总体模式,细化、明确了各市场参与主体的职责和互动关系。     

四川省DRGs应用平台设计与应用

四川省设计的DRGs应用平台系统地展示了全省绩效、医院绩效、DRGs分组绩效、医疗费用等数据,可以按照四川省的业务需求生成汇总报表。系统功能较为全面,有良好的兼容性。目前,该平台主要应用于医疗费用及住院时长监管,医疗服务能力评价,以及四川省医疗服务与质量报告的数据支撑。旨在更好地管理医院资产、资金,更好地开展各机构间、地区间的绩效评价工作,促进医疗行业健康发展,为医疗服务监管提供数据支撑和决策参考。     

医疗设备智能监控系统的设计

目的：建立医疗设备智能监控系统,使医院在无线覆盖或有线网络的环境下,实现设备的智能化动态管理。方法：利用通讯网络、智能呼叫及系统监测等科技手段,设计医疗设备智能状态传感器。结果：针对医院医疗设备,将其数据进行采集和管理。当出现异常状况时可通过智能系统发出相关信息,通过身份识别与定位,实现设备状态的信息化。结论：智能传感器在系统的运用中可做到资源共享,实现了全方位、全覆盖的智能医院物联网系统,为医院的医疗服务提供了有效的保障。