大剂量阿托品治疗重症有机磷中毒1例报告

1　病历报告　　患者 ,男 ,2 1岁 ,因服敌敌畏 2 0 0 ml0 .5h被送入我院急诊科。查体 :神志尚清 ,大汗 ,口吐白沫 ,流涎 ,瞳孔缩小 ,两肺满布大中水泡音 ,心电图呈室上速。即常规给予氯磷定、阿托品并洗胃。抢救过程中渐昏迷 ,末梢紫绀 ,即刻气管插管 ,呼吸机辅助呼吸并送手术室切开洗胃 ,术后入 ICU。 T 35℃ ,HR1 1 5/min,深昏迷 ,双瞳孔 0 .5mm,对光反射不灵敏 ,生理反射和病理反射均未引出。胆碱酯酶活性 5U/L。开始阿托品 4～1 0 mg/1 5～ 30 min治疗。 40 h内共使用 543mg。此时误认为已达阿托品化量而停用。 1 5h后 ,患者突然心…     

抢救失血性休克的预见性及防治并发症的护理

1临床资料2003年3月~2005年7月,我院共收治7例失血性休克患者,其中男5例,女2例;年龄25~55岁,平均40岁。车祸伤3例,自杀1例,刀捅伤2例,剖宫产术后大出血并发D IC、脑死亡1例,此例患者深昏迷,行24小时脑电图监测示脑电波直线,诊断为脑死亡,无自主呼吸行机械呼吸。其他6例患者均有     

超常规剂量阿托品抢救重度有机磷中毒1例体会

资料与方法 患者,男，21岁。30分钟前一次性服有机磷农药（包衣剂原液）250ml意识不清20分钟入我院急诊。当时深昏迷，呼吸浅慢107欠／分，大汗，双侧瞳孔直径1．0mm，对光反射消失。给予气管插管、简易球囊辅助呼吸，同时给予阿托品4mg静脉注射，解磷定2g静点后收入我科。查体：P1207欠／分，R10次／分，BP110／80mmHg，深昏迷，大汗，双侧瞳孔直径1．0mm，对光反射消失，鼻腔、口腔有大量分泌物，两肺可闻及密集的大中水泡音，     

神经源性肺水肿

神经源性肺水肿(NPE),又称中枢性肺水肿,是颅内急性病变而引起的类似成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床表现。发病急、预后差,人们对其往往认识不足,易造成不良后果。笔者在急诊工作中曾遇2例此病,现报告如下。1临床资料例1:患者,男,28岁,突发昏迷伴呼吸困难入院。查体:BP200/120mmHg,深昏迷,双侧瞳孔缩小,口吐粉红色泡沫样痰,双肺布满大量水泡音,心率90次/分,律齐,四肢张力降低,肌力0级,病理反射(-),当时考虑为急性有机磷中毒,给予阿托品2mg静推,病人仍有大量分泌物排出,瞳孔略有扩大。5分钟后给予10mg阿托品静推,瞳孔扩大为5mm,病人仍昏…     

17例脑死亡患者脑电图的观察报告

目的 探讨脑电图检查在脑死亡临床诊断标准化的价值.方法 对17例符合脑死亡诊断的患者进行脑电图（EEG）检查.结果 本组17例患者在首次脑电图检查时记录呈静息电位（描记图形不超过2uv或呈直线）;2例分别在12h、48h后也呈静息电位（一侧大脑表现为静息电位,另侧慢波与静息交替）.结论 表明EEG检查及监测为临床复苏提供理论依据,对脑死亡的诊断更加准确.     

重型颅脑损伤患者的救治体会

我科自 1 998年 5月～ 2 0 0 2年 5月共救治 1 6 8例重型颅脑损伤 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 6 8例中 ,男性 1 1 2人 ,女性 5 6人 ,平均年龄 35 .4岁。致伤原因 :车祸伤 83人 ,坠落伤 6 5人 ,打击伤 2 0人。全部患者格拉斯哥昏迷评分 (GCS) :3～ 8分。有1 2 0例 ,GCS6～ 8分 ,其中 32例患者浅昏迷 ,呕吐、躁动、一侧浅反射减弱 ,双侧瞳孔等大 ,对光反射迟钝 ;88例患者昏迷 ,一侧瞳孔散大 ,对光反射消失 ,对侧锥体束征阳性 ,出现颅内压增高的 Chusing's综合症 ;4 8例 ,GCS3～ 5分 ,患者深昏迷 ,双瞳散大 ,眼球固定…     

非脑梗塞所致昏迷误诊3例

近一年来 ,我院收治了 1 0余例以意识障碍为主诉的中老年脑梗塞患者 ,其中 3例分别因ＣＯ中毒、安定中毒及低血糖导致昏迷。现报道如下 :1　病例摘要　　例 1 :女 ,61岁 ,因昏迷十小时入院。查体 :呼吸1 5次 /ｍｉｎ ,血压 2 2 /1 4ｋＰａ,深昏迷 ,双瞳孔直径约1 5ｍｍ ,对光反射消失 ,颈软 ,双肺可闻及鼾音 ,四肢对称性瘫痪 ,腱反射消失 ,病理征阴性。化验血常规、肾功、电解质均正常 ,头颅ＣＴＬ :多发性脑梗塞 ,诊断“脑梗塞” ,给予吸氧、脱水降颅压、活血化瘀、呼吸兴奋剂维持等抢救治疗 ,次日左侧肢体出现不自主运动 ,第三天意识恢复…     

44例无自主呼吸的深昏迷患者的动态脑电图观察

动态脑电图 (ＡＥＥＧ)仪体积小、携带方便、贮存容量大 ,用于监护室内危重患者的脑机能监测 ,不仅可探索动态脑电图变化特点 ,以助临床抢救复苏 ;对于无自主呼吸、无自主运动、反射消失的深昏迷病人还能早期协诊脑死亡。避免“死亡的大脑存在于生体之中”(Ｗａｌｋｅｒ,196 9)造成不必要的人力物力浪费 ,以减轻家庭和社会的经济负担。本文选择 44例急诊科及神外科监护室无自主呼吸危重昏迷患者的ＡＥＥＧ ,分析其变化 ,现将观察结果报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 44例患者男 32例 ,女 12例。年龄 5 5岁～ 77岁。昏迷原因 :…     

脑干听觉诱发电位对脑死亡及深昏迷的诊断价值研究

目的：探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）对脑死亡及深昏迷的诊断价值。方法：对46例深昏迷患者进行脑干反射检查及格拉斯哥昏迷量表评分,同时对46例深昏迷患者及30例健康对照进行脑干听觉诱发电位检查,分析刺激引出的波Ⅰ、波Ⅲ及波Ⅴ的波幅及波峰潜伏期。结果：临床判定脑死亡患者29例及深昏迷患者17例,其中24例脑死亡患者（83%）BAEP检查示波Ⅰ、波Ⅲ及波Ⅴ均消失,仅5例患者（17%）能引出波形,动态监测示各波在首次检查2~12h后消失;17例深昏迷患者波Ⅰ、波Ⅲ及波Ⅴ的波幅（0.31±0.17μV,0.34±0.16μV,0.39±0.20μV）及波峰潜伏期（1.81±0.66ms,3.95±0.47ms,5.94±0.27ms）均较健康对照组异常改变（p〈0.05）,其中5例存活患者BAEP检查示波Ⅰ消失,而波Ⅲ及波Ⅴ正常。结论：BAEP检查对于判定脑死亡及深昏迷诊断具有重要意义,有助于判断深昏迷患者预后。     

桡动脉给药成功抢救重度休克伴呼吸停止一例

患者女,73岁。6年前接受乳腺癌治疗,有骨转移。半年前开始卧床。1周前肺部感染、呼吸困难,1d前进行性加重。外院转入时呈深昏迷状态;大动脉搏动微弱,130次/min ,测不到血压;呼吸6～8次/min ,呼吸道有较多分泌物;双瞳孔扩大,对光反射不明显;颈静脉与四肢浅静脉不可见;睑结膜与口唇黏膜苍白;四肢末梢皮肤冰凉。立即吸氧、心电监护、吸痰。多次试行四肢浅静脉穿刺,均不成功。患者呼吸突然停止,立即人工辅助呼吸,肌内注射尼可刹米。同时用5号静脉输液穿刺针行桡动脉穿刺成功,推注尼可刹米0 75 g、山梗菜碱6mg、肾上腺素2mg、5 %碳酸氢钠12 5ml,…     

锥颅减压抢救急性硬膜下血肿并脑疝形成21例观察

目的　探讨锥颅减压术在抢救硬膜下血肿并脑疝的治疗效果。方法　在控制颅压 ,应用脱水剂的基础上 ,紧急施锥颅术引流血肿和脑脊液 ,消除血肿。结果　锥颅引流后 ,患侧瞳孔缩小 ,光反射恢复正常 ,昏迷程度变浅。 2 1例中死亡 4例 ,植物生存 2例 ,重残 5例 ,中残 7例 ,良好 3例。结论　急性硬膜下血肿并脑疝 ,死亡率极高 ,实施锥颅减压能有效地进行抢救     

意识障碍患者脑脊液乳酸水平与预后的关系

目的探讨意识障碍患者脑脊液乳酸(CFS-LA)水平在预后评判中的价值。方法将2011年11月—2012年12月该院收治的40例意识障碍患者,意识水平分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷5个意识水平,按Glasgow昏迷量表(GCS)评分,腰穿收集脑脊液做乳酸测定,患者预后分为生存组与死亡组,分析意识水平、GCS评分与CFS-LA水平的相关性,比较生存组与死亡组脑脊液水平的差异。结果经Spearman相关分析,CFS-LA与意识水平呈正相关(r=0.674,P=0.001),CFS-LA与GCS评分呈负相关(r=-0.792,P=0.000),生存组CFS-LA(3.51±0.99),死亡组CFS-LA(4.22±1.59),经χ2检验,两组差异有统计学意义(χ2=11.34,P<0.05)。结论意识障碍患者CFS-LA水平与意识障碍程度相关,可作为预后判断的指标。     

爱尔凯因联合美多丽用于老年性白内障术前散瞳效果观察

目的 探讨爱尔凯因联合美多丽用于老年性白内障术前散瞳效果。方法 将128例老年性白内障患者按入院时间分为对照组64例和观察组64例,对照组：术前1h开始使用美多丽,每隔10min滴1滴,共3次。观察组在使用美多丽散瞳前10min使用爱尔凯因滴眼1滴后,按对照组散瞳方法进行散瞳,比较两组散瞳效果。结果 滴眼药水结束后不同时间点瞳孔直径及两组间瞳孔达标率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组均无并发症发生。结论 爱尔凯因联合美多丽散瞳对提高散瞳效果有良好的促进作用。     

Complications associated with the apnea test in the determination of the brain death

Background An apnea test is essential in the clinical determination of brain death. This study was conducted to analyse complications associated with the apnea test in the determination of the brain death.
Methods On 93 adult patients in coma in Zhejiang Province of China from January 2003 to December 2006, 179 apnea tests were performed as a part of the determination of brain death. Potential risk conditions and complications were analysed during apnea tests.
Results During apnea, serious cardiac arrhythmia did not occur in all patients. Complications occurred in 37 of 179 （21%） apnea tests. Hypotension occurred in 30 patients （17%） and it was observed in 8/94 （9%） tests with baseline value of systolic arterial blood pressure not less than 120 mmHg, and 22/85 （26%） less than 120 mmHg （P 〈0.05）. Severe hypoxaemia occurred in 10 patients （6%） of which 3/138 （2%） tests with baseline value of arterial oxygen pressure not less than 200 mmHg, and 7/41 （17%） less than 200 mmHg （P 〈0.05）.
Conclusions This study demonstrated that complications occurred mostly in patients with inadequate baseline systolic arterial blood pressure and preoxygenation. Adequate precautions during the apnea tests may reduce the risk of cardiovascular and oxygenation complication.     

硬膜外血肿手术后脑水肿临床多因素分析

目的探讨硬膜外血肿患者实施手术后发生脑水肿的相关危险因素。方法将50例急性硬膜外血肿患者按照手术后有无脑水肿分为水肿组（n=24例）和正常组（n=26例）。对两组患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）,记录两组患者的年龄、性别、瞳孔大小、脑中线位移情况、血肿量、有无基础疾病、血压有无升高等可能的相关危险因素,对这些患者的临床资料中可能导致脑水肿的危险因素进行Logistic回归分析。结果两组患者年龄、性别、基础疾病比较差异无统计学意义,但术前GCS评分、瞳孔散大、血肿量、脑中线位移程度、血压有元升高、手术是否拖延比较差异有统计学意义。经logistic回归分析统计瞳孔散大、血肿量大、血压升高、手术拖延是导致脑水肿的危险因素。结论经硬膜外血肿手术后的患者极易发生脑水肿,为防止脑水肿的发生,应仔细观察患者有无血压升高、瞳孔有无散大并尽早手术,这样才能减轻手术后脑水肿的发生,有效改善患者的预后。     

早期脑保护对普外科患者术中低血压性脑水肿的预防作用

目的探讨普外科患者术中低血压早期实施脑保护预防脑水肿的方法及疗效。方法54例术中低血压患者分2组,每组27例。早期脑保护组在患者脑水肿症状出现前给予低温、渗透性利尿剂、激素及镇静剂等脑保护措施,晚期脑保护组在脑水肿出现后实施与早期脑保护组相同的脑保护措施。根据G lasgow昏迷评分标准评定2组疗效。结果早期脑保护组术后发生脑水肿7例(25.9%),死亡3例(11.1%)。晚期脑保护组术后发生脑水肿11例(40.8%),死亡5例(18.6%)。术后第1天、第3天、第5天、第7天G lasgow昏迷评分2组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论早期实施脑保护可有效预防低血压性脑水肿,降低其发生率及病死率。     

Declaring pediatric brain death: current practice in a Canadian pediatric critical care unit.

OBJECTIVE: To document the criteria used to declare brain death in a pediatric critical care unit (PCCU). DESIGN: Retrospective chart review. SETTING: Regional PCCU in southwestern Ontario. PATIENTS: Sixty patients 16 years of age or less declared brain dead from January 1987 through December 1992. OUTCOME MEASURES: Presence or absence of documentation of irreversible deep coma, nonresponsive cranial nerves, absent brain-stem reflexes, persistent apnea after removal from ventilator, presence or absence of blood flow detected by radioisotope scanning, presence or absence of electroencephalographic evidence of electrocerebral activity. RESULTS: The 60 patients accounted for 1.5% of all PCCU admissions; 17 were under 1 year of age. In 39 cases brain death was diagnosed using clinical criteria ("certified brain death"), which could not be fully applied in the remaining 21 cases ("uncertifiable but suspected brain death"). Electroencephalography and cerebral blood-flow studies with technetium-99m hexamethyl-propyleneamine oxime were used as ancillary tests in 16 patients with certified brain death and in 17 with uncertifiable but suspected brain death who survived long enough to be tested. Electrocerebral silence was demonstrated in all nine patients who underwent electroencephalography. Cerebral blood flow was undetectable in 26 of the 30 patients tested, and an abnormal pattern of blood flow was seen in the remaining 4, all of whom received a diagnosis of certified brain death. CONCLUSIONS: Pediatricians in this large tertiary care referral centre are using clinical criteria based on the 1987 guidelines of the CMA to diagnose brain death in pediatric patients, including neonates. When clinical criteria cannot be fully applied, ancillary methods of investigation are consistently used. Although the soundness of this pattern of practice is established for adults and older children, its applicability to neonates and infants still needs to be validated.     

大面积脑梗死不同时期去大骨瓣减压手术临床效果分析

目的探讨大面积脑梗死不同时期行去大骨瓣减压手术后的临床效果。方法对2006年1月—2010年12月,16例大面积脑梗死患者行去大骨瓣减压手术治疗的有关临床资料进行回顾性分析,其中早期（瞳孔等圆未大期）手术6例,中期（一侧瞳孔散大期）8例,晚期（双侧瞳孔散大期）2例。结果 16例中存活15例,晚期手术2例中死亡1例。早期手术组3个月后NIHSS评分及梗死对侧肢体肌力恢复情况明显优于中期及晚期手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期行去大骨瓣减压手术可明显改善大面积脑梗死患者神经功能。     

急性脑血管病导致低钠血症临床意义探讨

探讨急性脑血管病导致低钠血症的临床意义。方法：选择性脑出血１４０例、蛛网膜下腔出血８例，急性脑梗塞１５４例，分别测定患者空腹血清钠数值。结果：１４０例急性脑出血血清钠低于１３１ｍｍｏｌ／Ｌ者３０例（１．４３％）。８例蛛网膜下腔出血血钠低于１３１ｍｍｐｌ／Ｌ者２例（２５％）１４５例，急性脑梗因清钠低于１３１ｍｍｏｌ／Ｌ者１６例（１０３９％）。脑出血组低钠血症的发生率明显于高脑梗塞组。４８例低钠血证组