76例老年妇女妇科手术的临床分析

分析７６例老年妇女妇科手术的临床资料，占同期各类妇科手术的４．４％。其中６２例（８１．６％）为妇科肿瘤，恶性肿瘤３４例，占５４．８％。术前有各种并存症者５９例（７７．６％），以心血管疾病为最多（５６．６％），其次是呼吸系统疾病（２３．７％）。采用连续硬膜外麻醉７４例，鞍麻及骶麻各１例；１例发生麻醉意外。腹部手术６５例（８５．５％），阴道手术８例，外阴手术３例；大中型手术平均手术时间２小时２０分钟，无手术意外及死亡。术后发生并发症者１２例（１５．８％），死亡１例。我们认为只要适当地选择病例，实施妥善的围手术期处理，老年妇女是能很好地耐受手术的。     

70岁以上老年肺癌患者术后严重并发症和死亡危险因素分析

目的 分析70岁以上老年肺癌患者术后发生严重并发症和死亡的各种危险因素，并对其危险度进行评估，为合理安排治疗方案提供参考依据。方法 回顾性分析498例手术治疗的70岁以上老年肺癌患者的术后死亡、术后并发症及严重并发症的有关情况，采用单因素和多因素分析各种危险因素的危险度。结果 498例患者术后发生并发症163例（32．7％），其中严重并发症61例（12．2％），术后死亡17例（3．4％）。患者有冠心病史、脑卒中史、吸烟史和全肺切除术是术后发生严重并发症的独立危险因素，二次肺癌手术和手术时间≥3h是围手术期死亡的独立危险因素。结论 70岁以上老年肺癌患者常伴有并存症，并受其年龄因素的限制，明显增加了手术风险；但加强患者围手术期处理，采取患者能承受的手术方式和肿瘤外科的基本原则，绝大多数老年肺癌患者选择手术治疗是安全的。     

血红蛋白水平对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的探讨急性心肌梗死患者入院时血红蛋白水平与30d心性死亡和并发症之间的关系。方法在解放军总医院住院的660例急性心肌梗死患者，依据血红蛋白水平将其分为A（〈100g／L）、B（100～119g／L）、C（120～139g／L）、D（140～159g／L）、E（≥160g／L）5组。分析不同血红蛋白水平对急性心肌梗死30d病死率及并发症的影响并探讨其相关因素。结果30d病死率分别为25．0％，20．4％，10．6％，4．3％和8．5％（P〈0．001）；心力衰竭为36．1％，25．5％，20．9％，8．6％和5．1％（P〈0．001）；肺炎为33．3％，23．5％，8．5％，2．2％和5．1％（P〈0．001）；消化道出血为19．4％，5．1％，0．9％，0．9％和1．7％（P〈0．001）；但是，心源性休克和室速／室颤的发生率5组间差异无统计学意义。偏相关分析显示急性心肌梗死患者的血红蛋白水平与患者年龄呈负相关（P〈0．001）；与血浆白蛋白和载脂蛋白A1正相关（P〈0．001和P=0．001）。结论依据急性心肌梗死患者血红蛋白水平，其近期死亡和（或）严重并发症的发生率呈J型曲线，血红蛋白水平越低，近期死亡和（或）严重并发症的风险越大；较多的老年急性心肌梗死患者血红蛋白水平低于非老年患者。     

64例老年心脏手术患者围手术期的治疗

目的 探讨老年患者体外循环（CPB）手术围手术期的特点及治疗方法。方法 对64例老年患者的体外循环手术围手术期治疗进行回顾性总结。在体外循环下行手术治疗的老年患者64例，全组病人采用中低温体外循环，以及围手术期综合治疗。结果 住院死亡1例，术后并发低心排综合征3例（1例死亡），肺部并发症（肺不张）3例。脑部并发症主要为精神障碍4例，术后并发脑栓塞1例，急性肾功能衰竭2例，心律失常13例，感染（切口及胸骨后感染）1例。结论 在体外循环过程中，采取综合的治疗措施，明显减少手术并发症，降低死产率。     

胰十二指肠切除术后围手术期死亡原因分析

目的：分析胰十二指肠切除术后围手术期死亡的常见原因和探讨降低其死亡率的防治措施。方法：回顾性分析我院1961年6月至2002年6月胰十二指肠切除术死亡病例资料。结果：共有307例患施行了胰十二指肠切除术，术后有21例患死亡，死亡率为6．8％，以1986年为界将行胰十二指肠切除术患分为2个阶段，手术死亡率第1阶段为14．7％（11／75），第2阶段为4．3％（10／232）（P＜0．01），死亡原因为消化道出血（5例）、腹腔内出血（5例）、胰瘘（4例）、多器官功能衰竭（3例），ARDS（2例），腹腔感染（1例）及胆瘘（1例）。结论：胰十二指肠切除术后围手术期死亡的主要原因是消化道或胜利腔内出血，胰瘘，多器官功能衰竭等，加强围手术期处理，术前进行重要脏器功能的合理评估，配备具有丰富经验的专科和完善外科操作技术，提高重并发症的处理水平，可显降低胰十二指肠切除术的围手术期死亡率。     

老年食管、贲门癌患者围手术期的治疗策略(附1160例报告)

回顾性分析手术治疗的1160例老年食管、贲门癌患者的临床资料。术前营养不良者250例，术后发生并发症304例（26．2％），其中呼吸道并发症236例（77．6％），死亡24例（2．07％），治愈出院1126例，随访940例，3、5a生存率分别为48．7％、36．8％。认为老年食管、贲门癌围手术期营养支持、严格的呼吸道管理及术后正确治疗呼吸道并发症是手术成功的关键，可提高临床治愈率和患者生存率。     

老年糖尿病死亡病例分析

目的了解老年糖尿病（DM）住院患者的死亡原因及其死亡危险因素。方法以预设表格方式对哈尔滨医科大学附属第二医院老年病房1993年1月1日至2006年12月31日期间住院的老年DM死亡病例进行回顾性调查。结果①老年DM住院患者死亡86例，占全部死亡病例的20．98％，其中以心血管疾病（33．72％）、脑血管疾病（17．44％）、呼吸系统疾病（13.95％）为前3位最主要死因。②在DM与非DM组的比较中，心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病和泌尿系统疾病较非DM组显著增多，肿瘤患者在非DM组明显增多。③DM病程对高血压、心肌梗死、糖尿病肾病（DN）、脑梗死有显著影响。结论DM是增加老年心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病的发生率和死亡率的一个重要因素。DM的病程增加也大大增加了高血压、心肌梗死、DN、脑梗死的发生率，从而显著增加了老年人的死亡风险。     

老年患者结肠切除围手术期医院感染易感因素分析

目的 了解老年患者结肠切除围手术期医院感染（NI）情况，探讨其危险因素。方法 对2000～2003年间行结肠切除术的患者291例进行回顾性调查，其中老年（〉60岁）患者199例，并对老年患者围手术期NI易感因素进行分析。结果 本组共发生围手术期NI42例次，总感染例次率14．43％，其中老年患者围手术期NI31例次，感染例次率15．58％；感染部位依次是呼吸道、手术切口、泌尿道；手术持续时间〉3h占57．29％；Ⅱ类切口NI率为6．53％；围手术期抗菌药物使用率100％。结论 围手术期NI发生率与侵袭性诊疗操作、糖尿病、H2受体拮抗剂、手术切口污染程度、手术持续时间长和住院时间长等因素有关。     

大动脉调转术手术时机对室间隔完整的完全性大动脉转位患儿预后的影响

目的评价大动脉调转术（anerial switch operation，ASO）手术时机对室间隔完整的完全性大动脉转位（transposition of the great arteries with intact ventricular septum，TGA／IVS）患儿预后的影响。方法选取2005年1月至2009年12月在广东省人民医院行ASO的TGA／IVS患儿72例，依手术时年龄分为3组：I组年龄≤7d，Ⅱ组年龄7～14d，Ⅲ组年龄〉14d。回顾性分析各组术后围术期并发症、早期死亡、中期死亡及再次手术干预等情况。结果各组患儿在术后低心排血量综合征、膈肌麻痹、肺不张、肾功能衰竭、切口愈合不良等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。3组早期病死率分别为30-8％（8／26），11．1％（3／27）及0％，3组比较差异有统计学意义（P〈0．005）。共61例出院患儿，随访率为91．8％（56／61）。3组各有1例因术后肺动脉狭窄需再次手术干预，3组再次手术干预率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。I、Ⅱ组患者均无中期死亡，Ⅲ组中期病死率为6．7％（1／15）。结论TGA／IVS患儿ASO术后早期病死率仍较高，中期预后好；手术年龄不是TGA／IVS手术时机的决定性因素。     

低蛋白血症对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并慢性呼吸衰竭患者预后的影响

目的研究血清白蛋白水平与老年慢性呼吸衰竭患者预后的关系。方法选择确诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者74例,入院24小时内测定患者血清白蛋白水平及C-反应蛋白（CRP）,并进行急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）,根据血清白蛋白水平分为白蛋白正常组、低白蛋白水平组及极低白蛋白水平组,比较3组患者APACHEⅡ分值、CRP水平及病死率;根据预后分为存活组及死亡组,比较两组患者血清白蛋白水平、白细胞总数、动脉血气分析。结果极低白蛋白水平组APACHEⅡ分值、CRP水平及病死率均高于白蛋白正常组;死亡组血清白蛋白水平明显低于存活组,外周血白细胞计数明显高于存活组。结论血清白蛋白及CRP水平与老年慢性呼吸衰竭患者病情严重程度和病死率密切相关,低蛋白血症及高CRP水平常提示预后不良。     

Heart valve surgery and associated diseases in aged subjects]

The object of this study was to assess the additional risk related to associated pathology in patients aged 70 or over undergoing valvular heart surgery. Two hundred and thirty nine patients aged 70 to 87 years (average 74.6 +/- 3.2) underwent this form of surgery between October 1979 and June 1989. Sixty seven had coronary artery disease, 26 had atherosclerotic occlusive peripheral arterial disease, and 149 had one or more extracardiovascular pathology. Two hundred and thirteen patients underwent monovalvular and 26 bivalvular replacement. Coronary bypass was associated in 25 cases. Eighteen patients (7.5%) died in the 30 days following surgery. The perioperative mortality was not significantly greater in patients with extra-cardiac pathology (9.4% vs 4.4%; NS), in patients with coronary artery disease (11.9% vs 5.8%; NS), in patients with respiratory failure and FEV1 < 1 litre (1 death out of 20 cases) or in patients with renal failure and serum creatinine levels > or = 175 mumol/l (20% vs 6.3%, NS). Respiratory failure was the only extra-cardiac variable identified with increased perioperative morbidity. The perioperative mortality of elderly patients with valvular heart disease is greater than that of patients under 70 years of age (6.4% vs 2.1%) in our experience of the last 6 years p < 0.01). Associated arterial and extra-cardiac pathology does not significantly increase the mortality and strict selection of elderly inoperable patients together with improved surgical techniques and postoperative care has considerably reduced perioperative morbidity and mortality in this group of patients.     

不同年龄老年急性心肌梗死住院患者近期预后的临床分析

目的 探讨年龄对老年住院急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的影响.方法 对2535例老年AMI住院患者按年龄、预后分别分组.回顾性分析年龄、并存疾病对AMI患者预后的影响.结果 80v94岁组与65～79岁组、60～64岁组比较,住院病死率升高,分别为7.5%、14.2%和22.9%(χ2=46.378,P<0.01),30 d病死率亦升高(χ2=44.534,P<0.01);60～64岁AMI患者30 d死亡组陈旧性心肌梗死、肾功能不全、肺功能不全例数高于存活组,心绞痛例数低于存活组(P<0.05);65～79岁AMI患者30 d死亡组合并陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病,脑血管病、肾功能不全、肺功能不全例数均高于存活组;合并心绞痛例数低于存活组(P<0.05).80～94岁AMI患者30d死亡组陈旧性心肌梗死、糖尿病、脑血管病、肾功能不全、肺功能不全例数均高于存活组,心绞痛低于存活组(P<0.05);80～94岁以上30 d死亡组与60～64岁、65～79岁的死亡组比较,陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、脑血管病、肺功能不全患者增加(P<0.05).结论 AMI患者病死率随增龄而升高,不典型心绞痛是80岁及以上AMI患者死亡的独立危险因素.     

急性脑梗死并发老年多器官功能不全综合征临床特点分析

目的探讨高龄急性脑梗死并发老年多器官功能不全综合征（MODSE）的发生率、发病机制、防治与预后。方法回顾性分析152例高龄患者急性脑梗死的临床资料,并发MODSE的为MODSE组36例,无MODSE为对照组116例,将两组进行对比分析。结果152例高龄急性脑梗死患者并发MODSE36例,发生率为27．08％。MODSE组病死率45．35％,无MODSE组病死率4．35％,两组病死率差异具有统计学显著性。容易受累的脏器依次为肺脏、心血管系统、脑、肾脏、消化道、肝脏;随着所累及器官越多,病死率越高,梗死面积越大,MODSE发病率越高。死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。结论高龄急性脑梗死患者并发MODSE发生率高,病死率高。继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭是死亡的主要原因。     

老年糖尿病住院患者心血管死亡原因分析

目的了解老年糖尿病住院患者的心血管疾病死亡原因及其死亡危险因素.方法以预设表格方式对解放军总医院1995年1月1日至2002年12月31日期间住院的老年死亡病例进行回顾性调查.结果 (1)8年间老年糖尿病患者死于心血管疾病(3.2%)是老年非糖尿病患者(1.4%)的2.3倍.(2)糖尿病组不同年龄段心血管疾病的死亡构成比没有显著性差异;糖尿病病程对心血管死亡构成比的影响不显著.(3)糖尿病合并高血压或合并血脂紊乱者均显著增加心血管疾病死亡构成比;如同时合并高血压和血脂紊乱,与无此三种疾病者比较心血管疾病死亡构成比将增加3倍.结论高血压、血脂紊乱是增加糖尿病患者心血管疾病死亡的危险因素.     

Increased mortality in chronic kidney disease: a call to action

The mortality rate among patients with chronic kidney disease is much higher than among those without. As glomerular filtration rate declines and patients approach end-stage renal disease, the mortality rate increases and patients at this stage are more likely to die than receive renal replacement therapy. The higher mortality and its underlying causes among chronic kidney disease patients is a serious issue. Lack of physician awareness of chronic kidney disease and its association with excess mortality remains a problem. In this review of current literature, we aim to increase this awareness among health care professionals and the general public and to call for action to improve survival in chronic kidney disease patients. The data strongly suggest that advancing kidney dysfunction leads to increased mortality risk. Contributing to the mortality associated with chronic kidney disease are the comorbidities that accompany this disease state. For instance, patients with chronic kidney disease and comorbidities are at 1.3 to 3.6 times more risk than patients without chronic kidney disease. Further, cardiovascular disease is the leading cause of death among chronic kidney disease patients. It appears that both traditional (such as diabetes mellitus, hypertension, and smoking) and nontraditional risk factors (C-reactive protein and interleukin-6 levels) present in the chronic kidney disease population promote the frequent development of cardiovascular disease. Therefore, therapies targeting both progression of chronic kidney disease and comorbidities such as cardiovascular disease are required to reduce mortality among these patients.     

Proteinuria and Mortality in Diabetes: the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes

The relation between proteinuria and mortality was investigated in 1188 patients with Type 1 diabetes and 3234 patients with Type 2 diabetes, aged 35–55 at baseline and followed up for a mean of 9.4 ± 3.1 years in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes. Baseline prevalence of light or heavy proteinuria was the same (25%) in both types of diabetes after adjustment for differences in diabetes duration. Compared with patients with no proteinuria, all cause mortality ratios were 1.5 (95% confidence interval 1.1–2.0) and 2.9 (2.2–3.8) for Type 1 patients with light and heavy proteinuria, respectively, and 1.5 (1.2–1.8) and 2.8 (2.3–3.4) for Type 2 patients, after adjustment for age, duration of diabetes, blood pressure, cholesterol, and smoking. Proteinuria was associated with significantly increased mortality from renal failure, cardiovascular disease, and all other causes of death. In both types of diabetes, the association was strongest for renal deaths, and of similar magnitude for cardiovascular and all other causes of death. In conclusion, proteinuria is a common, important, and rather non-specific risk factor for increased morbidity and mortality in diabetes. The relation of proteinuria to mortality is similar for both types of diabetes. The benefits and risks of proteinuria reduction should be examined in large randomized trials with clinical endpoints.     

十五省市1991—2005年住院糖尿病病人死因调查

目的通过大规模的全国性调查以明确糖尿病（DM）患者的死亡原因。方法选择全国31省市自治区首府各一家三级甲等医院,回顾性收集所有1991—2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病历,根据ICD-10确定根本死因。结果共有15个省市2895个病例。T1DM患者根本死亡原因的前五位为DM、心血管疾病（CVD）、呼吸系统疾病（RSD）、消化系统疾病（DSD）和意外事故;T2DM根本死亡原因的前七位分别为CVD、脑血管疾病（BVD）、肿瘤、DM、RSD、DSD和意外事故。结论心脑血管疾病、肿瘤和DM为DM患者的主要死亡原因。     

Increased complications and prolonged hospital stay in elderly cardiac surgical patients with low serum albumin

Cardiac surgery in elderly patients is associated with acceptable operative mortality but an increased complication rate. Malnutrition is common in the elderly and may adversely affect surgical outcome. To determine the effect of hypoalbuminemia on postoperative complications, 92 patients greater than or equal to 75 years (range 75 to 90) undergoing a variety of major cardiac surgical procedures were evaluated. Thirteen patients (14%) had a serum albumin level less than 3.5 g/dl preoperatively. Compared to patients with normal albumin, hypoalbuminemic patients had an increased frequency of postoperative confusion, congestive heart failure, low cardiac output, renal dysfunction and gastrointestinal complications (all p less than 0.05). Mean postoperative length of stay was markedly prolonged in these patients (27 vs 12 days; p less than 0.001), and mortality also tended to be higher (31 vs 13%; p = 0.11). Using multivariate analysis, albumin less than 3.5 g/dl was the most powerful predictor of postoperative renal dysfunction (p less than 0.01), and was also an independent predictor of increased length of stay (p less than 0.01) and gastrointestinal disorders (p less than 0.05). Thus, hypoalbuminemia is a powerful indicator of an increased risk of perioperative complications in elderly patients undergoing cardiac surgery. Increased attention to nutritional factors is warranted in these patients.     

269例住院心血管病人死亡高危因素分析与护理管理

目的:探讨住院心血管病人高危死亡时期的护理管理对策,提高预防及救治水平。方法:查阅我科12年住院死亡病例资料,进行分析,找出心血管病人的高危因素。结果:(l)冠心病(CHD)死亡人数占首位(64.7%,P0.05),其他依次为高血压、风心病、心肌病、夹层动脉瘤及其他;(2)各季节死亡人数:①冬季死亡最高99例(36.8%),x2=272.713,P0.05,其他依次为春季、秋季、夏季;②冬季CHD死亡最多,79例(79.8%),x2=272.713,P0.05,高血压居第二位,主动脉夹层为第三;③在174例CHD死亡患者中,冬季死亡率最高,79例(45.4%),x2=272.713,P0.05;④在41例高血压死亡病例中,春季死亡率最高,为20例(48.8%),x2=272.713,P0.05,其他依次是冬、季、秋季、夏季;(3)心血管病人在住院24h内死亡率最高,96例(35.7%),x2=67.946,P0.05;(4)24h内CHD病人死亡率最高,75例,x2=272.713,P0.05,其他依次为高血压、心肌病、风心病、主动脉夹层;(5)死亡时间段:以8～12点死亡率最高(30.5%,P0.05),其他依次为4～8点,16～20点,0～4点,12～16点,20～24点。结论:心血管病人死亡与病因、季节、时间等相关;护士长要掌握这些规律性,进行科学合理的排班,加强重要环节管理和采取有效的防范措施,使风险降至最低。     

慢性肾功能不全与心血管疾病的关系

心血管疾病是造成终末期肾脏病患者死亡的主要原因,除了一般人群常见的心血管疾病危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、家族史、年龄、性别)外,目前认为慢性肾脏疾病相关危险因素如贫血、高同型半胱氨酸血症、高磷血症、低蛋白血症、微炎症状态、氧化应激等与终末期肾脏疾病患者心血管疾病的发生有关。