救治新生儿特重度烫伤一例

患儿女 ,出生后 2 2h,体重 3.4kg。因热液烫伤 ,在伤后 5h入院 ,途中补充等渗盐水约 10 0ml。查体 :体温 36℃ ,脉搏14 0次 min,呼吸 4 0次 min,哭闹不安 ,哭声响亮 ,发育正常 ,拥抱、吸吮反射正常 ,四肢肌张力正常。创面分布于头面、躯干、四肢、会阴部 ,烫伤总面积 2 5 %TBSA,其中浅Ⅱ度 2 2 % ,深Ⅱ度 3%TBSA。患儿入院后即放入新生儿保温箱内保温 (2 8～ 30℃ ,相对湿度 6 0 % )、给氧。第 1个 2 4h补液总量为 2ml·kg- 1 ·1%TBSA- 1 ,电解质、胶体比例为 1∶1,基础水分 80ml kg,胶体选用人血白蛋白 ,稀释后补给 ,补液安排同成…     

严重烫伤并发胃十二指肠穿孔一例

患者男 ,38岁 ,双手、双下肢、臀部被热液烫伤 ,5h后入院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 2 5次 /min,脉搏 96次 /min。血钾4 .4 0mmol/L,血钠 14 2mmol/L,白细胞 14× 10 9/L,血红蛋白16 .3g/L。患者口渴、尿少 ,无消化道溃疡既往史。诊断 :(1)烫伤总面积 4 5 % ,其中Ⅲ度 15 %TBSA。(2)休克。入院后立即清创包扎 ,并行补液抗休克、抗感染治疗 ,同时预防性应用甲氰咪胍静脉滴注 ,每次 0 .8g,2次 /d。休克期度过相对平稳 ,尿量平均 91.6ml/h。患者伤后禁食 72h,早期未行肠内外营养支持治疗。入院后第 5天 ,患者恶心、腹胀 ,呕吐出胃内容物及…     

重度烧伤合并甲状旁腺功能亢进一例

患者男 ,39岁。乙炔火焰烧伤头颈、躯干、四肢等部位 ,伤后 2h入院。入院诊断 :火焰烧伤 4 2 %TBSA ,其中深Ⅱ度2 9 %、Ⅲ度 13%TBSA。入院后立即补液、吸氧 ,给予广谱抗生素预防感染 ,未曾使用激素 ,休克期度过平稳。伤后第 4天患者出现烦躁 ,呼吸 35～ 4 0次 /min ,心率 130次 /min ,血压 83/6 2mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,体温 37 6℃。X线胸片提示 :肺间质轻度水肿及肺部感染 ,血气分析 :pH 7.31、PaCO2 10 .5kPa(1kPa =7.5mmHg)、PaO2 6 7kPa ,提示呼吸功能衰竭。血常规 :白细胞 14 .2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .78。血生化 :…     

特大面积深度烧伤合并吸入性损伤一例

患者男, 59岁。铁水烧伤后 1h入院。查体:患者意识清楚,体温 36. 4℃,心率 110次 /min,呼吸 30次 /min,血压120 /75mmHg(1mmHg=0. 133kPa),烦躁、口渴,声音嘶哑,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音。既往有慢性支气管炎、冠心病史。除小腹有 2%的正常皮肤,头、双足底、左手掌有6%TBSAⅡ度烧伤外,其余均为Ⅲ度创面。诊断: (1)烧伤总面积 98%,其中深Ⅱ度 6%、Ⅲ度 92%TBSA. (2 )吸入性损伤。见图 1。患者入院后立即行高位大隐静脉切开快速补液, 3h共补液 5 200ml.随后患者出现严重喘憋,行气管切开后得以缓解,同时施行胸腹部焦痂切开减张术,留置导…     

救治大面积烧伤合并法乐四联症一例

患者女 ,2 4岁。因煤气爆炸致面颈、四肢、躯干火焰烧伤 ,6h后入院。伤后因呼吸困难在当地医院行气管插管。入院时患者意识清楚、体温 37℃、心率 12 0次 /min、呼吸 32次 /min、血压 10 7/ 80mmHg(1mmHg =0.133kPa)。两肺呼吸音粗 ,左肺底可闻及细小湿音 ,心率齐 ,胸骨左缘第 2、3肋间 3～ 4级收缩期杂音。烧伤面积 5 3% ,其中浅Ⅱ度 5 % ,深Ⅱ度 4 6 % ,Ⅲ度 2 %TBSA。血气分析 :pH 7.4 16,BE - 9.0,Pa CO2 18.6 0mmHg,PaO2 5 0 .90mmHg,SaO2 0.86。8个月前因分娩 ,心脏超声诊断为法乐四联症。入院后行气管切开 ,高浓度吸氧 ,但…     

救治小煤窑瓦斯爆炸烧伤46例

临床资料:1995～2 0 0 2年笔者单位共收治4 6例小煤窑瓦斯爆炸烧伤患者,均为男性,年龄19～5 2岁,平均38岁。烧伤面积<31% 15例、31%～5 0 % 15例、>5 0 %TBSA 16例。浅Ⅱ度创面平均占2 0 %、深Ⅱ度平均占6 0 %、Ⅲ度平均占2 0 %TBSA,创面污染严重。均伴有吸入性损伤,其中轻度2 5例、中度10例、重度11例,无暴震伤。入院时间:伤后4h内6例,5～8h 10例,9～14h 30例。入院时患者均无尿、口渴,部分患者已处于休克状态。治疗:入院后对患者进行分类,迅速建立1～2条静脉通道快速、大量补液,行抗休克治疗[1] 。维持尿量70～90ml/h、收缩压>10 0mmH…     

救治烫伤面积100%TBSA患者一例

临床资料 :患者男 ,4 5岁 ,因酒醉后两次跌入 90℃水池中烫伤全身 ,伤后 5h入院。查体 :患者神志恍惚 ,烦躁不安 ,口唇干裂 ,全身寒颤 ,四肢湿冷。体温 36℃ ,心音弱 ,心率 12 0次 /min ,呼吸音粗 ,2 6次 /min ,血压 10 7/80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。全身皮肤、头皮皆被烫伤 ,大部分腐皮脱落 ,双上肢、躯干创面基底红润或红白相间 ,双下肢、臀部创面基底苍白 ,痛觉消失 ,头、面、颈部创面基底红润。导出酱油色尿30ml。既往因肠梗阻、部分小肠坏死曾经手术 3次。诊断 :(1) 10 0 %热水烫伤 ,其中Ⅲ度 5 2 %、深Ⅱ度 4 0 %、浅Ⅱ度 8%TBSA ;…     

烧伤休克期突发广泛性脑梗塞一例

患者女 ,30岁。汽油火焰烧伤后 2ｈ收治入院。查体 :体温 38℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 132 / 6 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者意识清楚 ,检查合作。烧伤总面积 4 5 %ＴＢＳＡ ,其中深Ⅱ度 4 0 %、浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ。伤后 2 0ｈ患者突然     

连续性血液净化治疗严重烧伤后急性肾功能衰竭一例

患者男,2 3岁,坠入热水池烫伤(以下称烧伤)后12h、无尿6h收入笔者单位。查体:体温36 7℃,脉搏84次/min,呼吸2 0次/min,血压90 /6 0mmHg(1mmHg=0.133kPa)。创面分布在躯干及四肢,烧伤面积约89%TBSA。其中约5 0 %TBSA创面表皮丧失,基底渗出少,痛觉敏感,偶见网状阻塞血管,其余创面为水疱状。患者意识清楚,营养良好。尿素氮16 .78mmol/L,肌酐376 .0 0mmol/L,乙型肝炎病毒标记物及丙型肝炎抗体阴性。诊断:(1)烧伤总面积89% ,其中深Ⅱ度6 5 % ,Ⅲ度2 4 %TBSA。(2 )肾功能衰竭。治疗:入院后第1个2 4h内补充电解质溶液4 2 5 0ml(平衡液2 5 …     

治愈特重度烧伤合并粒细胞减少症一例

患者男 ,4 1岁 ,因鞭炮爆炸致全身烧伤 ,伤后 8h入院。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 98次 min,呼吸 18次 min,血压 10 0 6 5mmHg(1mmHg =0.133kPa),意识清楚 ,鼻毛烧焦 ,咽后壁充血 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性啰音 ,脾不肿大 ,全身散在多处软组织挫裂伤。入院诊断 :(1)特重度烧伤总面积 72 % ,其中Ⅲ度 4 0 %、Ⅱ度 32 %TBSA。(2 )中度吸入性损伤。 (3)全身多处软组织挫裂伤。入院后立即复苏补液 ,给氧 ,雾化吸入。给予头孢噻肟钠 3.0g 3次 d、甲硝唑 0 .5g 2次 d行抗感染治疗。四肢创面涂以 1%络活碘并包扎 ,其余创面涂以磺胺嘧啶银…     

特重度烧伤伴多种并发症一例

患者男,33岁,因热钢渣烧伤全身,伤后1h送入当地医院。入院诊断:(1)烧伤总面积95%,其中深Ⅱ度10%、Ⅲ度85%TBSA.(2)休克。(3)重度吸入性损伤。患者入院后即建立静脉通道行快速大量补液,伤后第1个24h补液19000ml,其中血浆4000ml,第2个24h补液9000ml.伤后58h转入笔者单位,即行有创血压监测,并在此监测下对患者进行补液及抗休克治疗。患者伤后面、颈及胸部受焦痂束缚,呼吸受限,遂于伤后4h行胸部及四肢焦痂切开减张,伤后6h行气管切开插管,予以气管导管吸氧、吸痰、雾化吸入及气道灌洗。多次行血气分析检查,当患者出现低氧血症伴肺功能衰竭时行…     

救治烧伤后并发非结石性胆囊炎一例

患者男,33岁,火焰烧伤全身多处,伤后1h入院。诊断:烧伤总面积82 % ,其中浅Ⅱ度15 %、深Ⅱ度2 4 %、Ⅲ度4 3%TBSA。既往无慢性病史。入院后给予补液复苏及抗感染治疗,同时静脉滴注西米替丁0 .4 g,3次/d,创面外用磺胺嘧啶银。休克期度过平稳,因家属不同意,未行早期切痂植皮术。伤后2 0d创面逐渐溶痂,患者出现呕血、黑便、巩膜黄染、右上腹不适等症状,诊断为烧伤后应激性溃疡。给予抗酸、止血等对症治疗后,症状得以控制。伤后2 5d患者再次出现呕血、全身黄染,右上腹不适症状加重。查体:上腹膨隆,右上腹明显压痛、反跳痛,可触及包块,Murphy征…     

治愈特重烧伤伴多个并发症一例

患者男 ,36岁。因液化气泄漏起火烧伤 1ｈ入院。查体 :体温 35 .8℃ ,脉搏 118次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神志清楚 ,寒颤 ,全身除头顶、会阴、足底部外均被严重烧伤 ,咽部和声带黏膜充血、水肿。诊断 :(1)特重度火焰烧伤 ,总面积 91% ,Ⅲ度 5 3 % ,深Ⅱ度 38%ＴＢＳＡ ;(2 )休克 ;(3)吸入性损伤。入院后常规补液 ,给予吸氧 ,导尿 ,抗感染 ,雾化吸入 ,等渗盐水 2 0ｍｌ 甲氰脒胍 0 4ｇ静脉推注 ,1次 /8ｈ。深Ⅱ度创面外涂质量浓度 38%ＳＤ Ａｇ霜 ,Ⅲ度创面用质量浓度 3 %的络合碘 ,…     

重度烧伤早期并发腹腔间隙综合征一例

患者女 ,38岁 ,工作中不慎将酒精点燃导致全身重度烧伤 ,0 .5ｈ后入院。患者神志清楚 ,体温 36 .8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 / 12ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,体重 6 8ｋｇ,少尿 ,面、躯干及四肢大部分表皮脱落 ,基底红白相间。诊断 :酒精火焰烧伤总面积 6 5 % ,Ⅲ度 4 0 % ,深Ⅱ度2 0 % ,浅Ⅱ度 5 %。入院后予以禁食 ;甲氰咪胍 0 .4ｇ ,肌肉注射 2次 /ｄ ;静脉切开 ,双下肢减张 ;补液抗体克 ;复达欣抗感染等治疗。第一个 2 4ｈ输入电解质溶液 30 0 0ｍｌ,血浆 2 0 0 0ｍｌ,水分 2 5 0 0ｍｌ;尿量 15 0 0…     

外用湿润烧伤膏致肾功能衰竭和低温脓毒症死亡二例

例 1　女 ,5 3岁。火焰烧伤总面积 5 6 % ,其中深Ⅱ度36 % ,浅Ⅱ度 2 0 %TBSA。在当地医院外涂湿润烧伤膏 5d ,因受外用湿润烧伤膏渗出少的误导 ,在当地医院未进行抗休克补液治疗 ,造成患者 4 8h无尿。于伤后 5d收入本单位。查体 :患者神志淡漠 ,体温 38.1℃ ,心率 12 0次 /min ,血压90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,血钾 5 .5 3mmol/L ,血钠 12 5 .2mmol/L ,血氯 95 .3mmol/L ,肌酐 5 2 7.9mmol/L ,尿酸 5 85 .5mmol/L ,创面溶痂且分泌物多。入院后立即给予利尿合剂、酚妥拉明、多巴胺等治疗 ,同时行血液透析。效果不佳 ,入院 2h患者…     

治愈烧伤患者术后皮下组织霉菌感染一例

患者男,32岁。因锅炉管道爆炸致全身多处烫伤,伤后30min入院。查体:患者烦躁,呼吸费力,口渴,四肢湿冷。体温36 .2℃,血压12 0 /82mmHg(1mmHg =0.133kPa),脉搏130次/min,呼吸2 4次/min。创面严重污染,腐皮脱落,基底苍白或红白相间。诊断:(1)特重度烧伤,总面积90 % ,其中Ⅲ度32 % ,深Ⅱ度5 8%TBSA。(2 )冲击伤。(3)中度吸入性损伤。(4 )低血容量休克。入院后给予补液、吸氧、抗感染及创面涂磺胺嘧啶银等治疗。入院后2 7h,患者因呼吸困难行气管切开。分别于伤后5、7d行双下肢削痂、异体皮移植自体皮嵌入术。术后予舒巴坦/头孢哌酮钠抗感染。…     

救治鞭炮炸伤致严重复合伤一例

患儿男 ,7岁。全身多处被鞭炮炸伤、烧伤 ,伤后 2h行股骨内外侧髁复位固定手术及全身清创换药 ,伤后 10h收入笔者单位。入院诊断 :(1)火焰烧伤 35 %TBSA ,其中Ⅲ度3% ,深Ⅱ度 2 2 % ,浅Ⅱ度 10 %TBSA ;(2 )休克 ;(3)爆震伤 ,多发性骨折 ,包括颅底骨折 ,脑脊液耳漏、右股骨颈骨折、右股骨内外侧髁撕脱性骨折、左胫骨中段骨折、右胫骨上段骨折 ;(4 )双侧鼓膜穿孔 ;(5 )多发性弹道伤。入院时患儿血压测不出 ,无尿。入院后 ,按第三军医大学补液公式抗休克及对症处理 ,入院 10h患儿清醒 ,烦躁、视物不清 ,呕出咖啡色液体约 30 0ml,控制出血后…     

同卵孪生子皮肤移植治愈特大面积深度烧伤一例

患者男,2 2岁,不慎被浓度约为80 0 g/L、温度约2 0 0℃的氢氧化钠溶液烧伤。用清水简单冲洗后,在当地医院输液6 5 0 0ml,伤后5h转入笔者单位。查体:体温37℃,脉搏118次/min,呼吸2 3次/min,意识清楚,心、肺、腹部检查无异常。除右面部、右头顶、胸、腹等少数区域未烧伤外,其余部位均为Ⅲ度烧伤,双上、下肢及左臀部脂肪稍厚部位出现脂肪暴裂。诊断:Ⅲ度碱烧伤,总面积80 %TBSA。入院后立即行补液抗休克、抗感染等治疗。伤后第1个2 4h输液总量达14 2 5 0ml,尿量12 0ml/h。伤后第4天行切痂植皮术:患者有一血型相同的同卵孪生兄弟,术前全身检查…     

小面积烧伤合并急性肺栓塞死亡一例

患者女 ,6 4岁 ,面、双手、双小腿、双足踝火焰烧伤后 30min入院。查体 :意识清楚 ,咽部无充血 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 80次 /min,律齐 ,未闻及心杂音 ,胸部透视心肺正常。血常规检查 :白细胞 8.6× 10 9/L,中性粒细胞 0 .80 ,淋巴细胞0 .2 0 ,血小板 2 0 9× 10 9/L。诊断 :火焰烧伤 10 % ,其中浅Ⅱ度4 %、深Ⅱ度 4 %、Ⅲ度 2 %TBSA。治疗 :入院后创面行暴露疗法 ,同时静脉滴入头孢噻肟钠 3g,1次 /d。伤后 3d患者感双足行走后创面疼痛 ,嘱患者抬高双下肢 ,卧床休息。伤后 17d,患者面、双手、双小腿创面已愈合 ,仅余双踝 2 %TBSA创面未…     

小儿烧伤休克期补液的体会

临床资料 :重度烧伤患儿 30例 ,其中男 16例 ,女 14例 ,年龄 6个月～ 6岁〔(2± 1)岁〕 ,烧伤总面积为 2 0 %～ 75 %〔(31 2 0± 11.98) %〕TBSA,除 2例Ⅲ度烧伤 (4%、31%TBSA各1例 )外 ,其余全部为Ⅱ度烧伤。 30例患儿入院时烧伤合并休克者 19例。住院时间 2～ 6 1d,平均 2 2 .73d。伤后距入院治疗时间 0 .5～ 15h〔(3.0 0± 3.2 2 )h〕。3例入院前曾少量补液 ,其余均未补液。最终治愈 2 0例 ,好转出院 10例。　　治疗情况 :伤后第 1个 2 4h补液计划按 2ml·kg- 1 ·1%TBS A- 1 计算 ,另加生理需要量 10 0ml kg(体重超过 10kg者 ,超过…