神经内镜在神经外科手术中的应用

目的探讨神经内窥镜在神经外科手术中的应用。方法应用单纯内窥镜手术（EN）、内窥镜辅助的显微外科（EAM）治疗脑室内疾病39例。其中脑室内各类囊肿11例,透明隔囊肿4例,阻塞性脑积水10例（其中4例合并脑室内囊肿）,实质性肿瘤18例。结果对颅内囊肿、透明隔囊肿和脑积水用EN治疗,20例获得成功,1例半年后复发。18例实质性肿瘤,全切除16例,次全切除2例。结论脑室病变是神经内窥镜手术的最好适应证,包括EN、EAM、ECM（内窥镜控制的显微神经外科）,而且,神经内窥镜手术操作简便,损伤小,恢复快。     

经口鼻蝶入路内窥镜辅助显微神经外科手术切除垂体腺瘤（附6例报告）

目的初步探讨经口鼻蝶入路内窥镜辅助显微神经外科手术切除垂体腺瘤的手术技巧和临床效果.方法我院神经外科收住的6例临床诊断的垂体大腺瘤病人,3例生长激素型,2例泌乳素型,1例功能型.6例患者均行经口鼻蝶入路内窥镜辅助显微外科手术切除肿瘤.常规在显微镜下尽可能切除肿瘤,然后导入0°～70°神经内窥镜检查是否有肿瘤残留,若有残留内窥镜辅助后切除肿瘤.结果5例患者单纯手术显微镜下未能全切肿瘤,内窥镜观察后肿瘤残留,内窥镜辅助后切除.1例术中渗血较多,内窥镜无法使用,手术时间延长50～120分钟,平均90分钟.术后6例发生短暂性尿崩,2例术中见脑脊液漏,其中1例术后未发生脑脊液漏,1例术后腰穿置管后不漏.4例术后第一日内分泌激素水平下降正常范围内;2例肢端肥大症不适症状明显缓解.结论内窥镜辅助显微外科手术可能较好的弥补显微手术的缺点,可以更安全地全切肿瘤;但它延长了手术时间,增加了组织暴露.此技术的长期有效性需进一步观察.     

神经内镜在经颅治疗脑室相关深部肿瘤手术中的应用

目的 探讨神经内镜在经颅治疗脑室相关深部肿瘤手术中的应用.方法 回顾性分析本院2016年1月至2019年3月利用神经内镜及其辅助技术治疗21例脑室相关的深部实质性肿瘤患者的临床资料,评价其手术全切率、术后并发症及神经功能情况.结果 15例患者肿瘤全切除,6例患者肿瘤次全切除.术后3例颅内感染,1例新发脑积水并再次手术,...     

神经内窥镜辅助显微手术治疗脑干腹侧胆脂瘤16例

目的:探讨神经内窥镜辅助显微手术治疗脑干腹侧胆脂瘤的疗效。方法:回顾分析我院收治的神经内窥镜辅助显微手术治疗的脑干腹侧胆脂瘤患者16例的临床资料,术中见肿瘤均位于脑干腹侧,其中肿瘤全切除15例,肿瘤包膜次全切除1例。结果:术后15例(93.7%)痊愈,可从事正常工作与生活;1例(6.3%)好转,遗有轻度神经功能障碍;平均随访时间3.4年病情无复发。结论:利用显微操作技术保护重要组织结构,尽量减少手术损伤,通过神经内窥镜与手术显微镜有机地结合,拓宽了手术视野,克服解剖结构上的死角,降低手术并发症,提高手术效果。     

神经内镜在颅内肿瘤锁孔显微手术中的应用

目的　探讨内镜辅助下锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤的意义及方法。方法　应用神经内镜辅助下锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤 4 1例 (垂体腺瘤 17例、胆质瘤 16例、颅咽管瘤 3例、脑膜瘤 3例、颅内动脉瘤 2例 )。采用眶上锁孔入路 2 7例 ,颞下锁孔入路 8例 ,枕下 -乙状窦后锁孔入路 4例 ,皮层 -脑室锁孔入路 1例 ,中线枕下入路 1例。在显微镜下尽可能切除可见肿瘤部分 ,再用神经内镜辅助寻找残余肿瘤并切除。结果　肿瘤全切除 34例 ,次全切除 5例 ,2例颅内动脉瘤成功夹闭。 2例垂体腺瘤病人术后出现一过性多尿 ,对症治疗后均于术后 1周恢复正常 ;1例胆质瘤病人术后发生了无菌性脑膜炎 ,经对症治疗 2周后痊愈。本组无 1例死亡 ,无脑出血、颈内动脉损伤和视神经损伤发生。结论　神经内镜辅助下锁孔显微手术治疗颅内肿瘤 ,有助于提高肿瘤全切率 ,减少手术创伤 ,降低术后反应     

神经内窥镜下单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤

目的探讨神经内窥镜下单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤的方法。方法25例垂体腺瘤患者,在神经内窥镜下经单鼻孔进入,不切除骨性鼻中隔,直接自蝶窦开口打开蝶窦前壁,进一步经鞍底切除垂体腺瘤。结果25例患者中,17例肿瘤全切除,8例肿瘤次全切除;术后随访1-19个月,16例有视力下降和(或)视野缺损者,术后均有改善,11例患者内分泌功能恢复正常,3例术后发生暂时性尿崩症。结论神经内窥镜单鼻孔经蝶切除垂体腺瘤入路与常规经蝶显微手术比较,入路途径较短,视野更广,安全简捷,显露良好,值得推广。     

小儿四脑室肿瘤的显微外科治疗

目的:探讨显微手术治疗小儿四脑室肿瘤的手术方法和临床疗效。方法:回顾性分析武汉大学中南医院神经外科自2012年1月至2016年12月收治的小儿(16岁以下)四脑室肿瘤28例,手术采用枕下后正中切口,手术入路采用经小脑下蚓部切开和经小脑延髓裂入路。结果:肿瘤全切除25例,次全切除2例,大部切除1例,无手术死亡病例;术后病理证实髓母细胞瘤15例,室管膜瘤10例,脉络丛乳头状瘤3例。结论:小儿四脑室肿瘤首选显微神经外科手术治疗,合适的手术入路和精准的显微技术可以做到安全地全切除和/或近全切除肿瘤,并减少术后并发症。     

枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤术中神经功能的保护(附22例分析)

目的：探讨枕下乙状窦后入路切除听神经瘤术中神经功能的保护技术。方法：对22例听神经瘤采用显微技术条件下神经内窥镜辅助、配合术中脑干诱发电位实时监测技术,避免脑干不可逆性损伤,对患者面、听神及其血供经行解剖保留,进行肿瘤切除。结果：手术全切除率59,次全切41,术中面神经解剖保留17例（77.2）,耳蜗神经解剖保留14例（63.6）,术后12周面神经功能保留15例（68.2）,仅3例患者术后2周保持听力。结论：枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤是一种安全有效的入路;显微外科手术配合神经内镜辅助及脑干诱发电位实时监测技术,能最大限度安全地全切肿瘤,保留面听神经解剖结构,并最大程度保留面听神经功能。     

神经导航辅助下中央区胶质瘤切除的应用研究

目的:研究神经导航技术在中央区胶质瘤显微手术中的应用价值.方法:对术前MRI诊断为中央区胶质瘤的20例患者行神经导航辅助下显微手术切除,对肿瘤的切除程度、患者术后的功能状态进行分析评价.结果:肿瘤全切15例,次全切3例,大部切除2例,未出现手术死亡,无新发神经功能障碍.结论:神经导航辅助下手术切除中央区胶质瘤时定位精确,能有效的提高肿瘤切除率,降低术后功能障碍的出现.     

显微手术治疗第四脑室肿瘤35例临床分析

目的观察第四脑室的显微外科手术治疗效果。方法 35例第四脑室肿瘤中,室管膜瘤15例,髓母细胞瘤12例,血管网状细胞瘤4例,星形细胞瘤4例,除4例先行经右枕角穿刺脑室外流后开颅外,其余采用枕下后正中入路开颅,于显微镜下分块或完整切除肿瘤。结果肿瘤全切除23例,次全切除8例,大部分切除4例。术后发生并发症4例,其中脑神经功能障碍1例,术后硬膜外血肿1例,小脑缄默征1例,意识障碍后死亡1例。结论了解第四脑室肿瘤毗邻脑干及重要的神经结构,熟悉第四脑室的显微解剖,术中保护脑干功能,是显微镜下手术切除肿瘤的关键。     

肝内胆管结石的多模式治疗策略

目的：总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析1997年6月至2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例；其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)；胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)；肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)；肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果：手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月至2年，肝内胆管结石复发1例。结论：以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石

目的:总结纤维胆道镜在治疗术后胆道残余结石的经验。方法:回顾分析2004年6月至2007年6月我院应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石136例。结果:本组1次取尽结石106例,21例分别经2~3次取尽,有9例残石未能取尽,结石取尽率90.3%。结论:术后使用纤维胆道镜治疗残余结石,安全、创伤小、费用低、残石取尽率高。     

鼻内镜下经鼻腺样体切除术35例报告

目的 :探讨鼻内镜用于经鼻腺样体切除术的可行性和优点。方法 :在鼻内镜和电视监视下经鼻行腺样体切除术 35例 ,治疗由腺样体肥大引起的睡眠呼吸障碍、鼻阻塞和咽鼓管功能障碍。结果 :术后腺样体切除干净 ,无残体存留 ,鼻咽部结构显示良好 ,无出血、咽鼓管损伤等并发症 ,随访 0 .5～ 2年 ,患者症状消失或明显减轻。结论 :此手术能在直视下进行 ,增加了手术的安全性和准确性 ,病变切除更加彻底 ,手术疗效明显 ,并发症发生率减少     

肝内胆管结石26例治疗分析

目的：探讨肝内胆管结石外科手术治疗的有效方法。方法：总结６ａ间２６例肝内肝管结石手术方式及疗效。结果：治疗效果良好,术后残余结石３例,术后胆道镜取净残石。结论：联合的手术方式是提高疗效的重要手段,同时,应重视术中胆道镜检,结合术后的内镜治疗,可望将治疗效果进一步提高。     

鼻内窥镜在经口腺样体刮除术中的应用

目的 :探讨将鼻内窥镜技术用于经口腺样体刮除术的可行性和优缺点。方法 :在鼻内窥镜及电视监视下行经口腺样体刮除术 4 0例 ,治疗由腺样体肥大引起的睡眠呼吸障碍、咽鼓管功能障碍和鼻阻塞并随访。结果 :术后腺样体切除干净 ,无残体存留 ,鼻咽部及鼻后孔结构显示良好 ,无出血、咽鼓管损伤等并发症发生 ,随访 1～ 36个月 ,患者睡眠打鼾、呼吸暂停、鼻阻塞及听力障碍等症状均消失或明显缓解。结论 :本法使传统腺样体刮除术能在直视下进行 ,增加了手术的安全性和准确性 ,病变去除更加彻底 ,既提高了手术疗效 ,又减少了并发症的发生。     

激光钩突切除术治疗前组鼻窦炎

目的 :探讨脉冲式Nd :YAG激光切除钩突治疗前组鼻窦炎的方法和效果。方法 :为 6例前组鼻窦炎患者行表麻后用脉冲式Nd :YAG激光烧灼钩突 ,炭化后取出 (输出功率 10W ,2 5次 s)。然后行筛窦开放术和上颌窦开口扩大术。术后随访 ,行内窥镜检查和复查鼻窦CT。结果 :6例均痊愈 ,无并发症发生。结论 :激光切除钩突结合常规手术治疗前组鼻窦炎有效、安全 ,方便易行     

经T管窦道纤维胆道镜取石技巧新探

目的：探讨经T管窦道纤维胆道镜取石技巧。方法：回顾性总结260例应用网套法、冲洗法、推石法、咬石法和电击碎石法等多种取石技巧行纤维胆道镜取石的临床资料。结果：257例（98．8％）患者取净结石，3例患者经胆道镜检发现肝内胆管狭窄并巨大结石嵌顿而再次手术，平均取石2．7次。结论：网套法、冲洗法、推石法、咬石法和电击碎石法等多种取石技巧的应用，有助于提高胆道残余结石的取净率。     

大肠早期癌变息肉的内镜诊治及随访

通过详细的病理学检查，从4000例内镜切除的息肉病人中发现121例病人为早期癌变息肉，根据癌组织侵润的深度和切缘是否有癌细胞残留决定行内科保守治疗或补做外科根治术，所有病人每年一次内镜检查，结果显示：33例m癌病人，27例切缘无癌细胞残留而且未做手术的sm1癌病人和38例补做根治术的sm2癌病人均未出现复发，1例切缘有癌细胞残留的sm1癌和3例sm2癌因未做根治术出现复发。     

经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除术及手术指征探讨

目的：对腺样体刮除术的手术指征和手术径路进行探讨。方法：回顾性分析49例手术患者的临床资料，其主诉以睡眠不安、打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞、经常性咽痛、多涕、反复听力下降为主；根据手术径路的不同分为传统组(15例)和经口-鼻内窥镜组(34例)。结果：术后13d，患者睡眠呼吸恢复正常，2—6周后听力较术前提高10-30dB，术后3个月纤维鼻咽镜检查：经口-鼻内窥镜组无腺样体残留。结论：纤维鼻咽镜检查及头颅侧位摄片有助于手术适应证的确定，经口—鼻内窥镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作，视野清晰、开阔，切除彻底，可避免损伤周围重要结构的特点。     

剖腹术中纤维内镜应用31例体会

目的：评价剖腹术中纤维内镜的应用价值；方法：对31例剖腹术中不明确肠道病灶部位的患者介入纤维内镜寻找；结果：31例均检查成功，顺利找到病灶；结论：剖腹中不能明确肠道病灶部位时，应用纤维内镜寻找准确有效。