原始骨血肿的骨再生潜能的实验研究

目的 探索骨折后冷藏原始骨血肿的骨再生潜能和对骨折愈合的影响。方法 在新西兰兔股骨、胫骨上制造骨缺损模型，3d后取出骨血肿并4℃冷藏．3d后冷藏的原始骨血肿回置到实验组骨缺损区，定期摄X线片和取出骨痂行组织学观察。结果 实验组从2、4、6周均见明显骨痂形成和骨膜反应，组织学观察可见有成骨样细胞形成。结论 冷藏的原始骨血肿仍有很好的骨再生潜能，可促进骨折、骨缺损区骨愈合。骨折行手术治疗尤其是闭合性骨折行手术治疗时，应考虑到原始骨血肿丢失对骨折愈合的影响，术中注意保存部分原始骨血肿可能有利于骨折、骨缺损的愈合。     

兔骨髓基质细胞和骨血肿块移植促进骨折愈合的研究

目的：研究骨折后骨血肿块和骨髓基质细胞的骨再生潜能，以及骨血肿块和骨髓基质细胞联合移植对骨折愈合的影响，探讨促进骨折愈合的新途径。方法：在新西兰兔胫骨上制造骨缺损模型，3d后取出骨血肿，并从股骨抽骨髓血分离出骨髓基质细胞，将骨髓基质细胞联合骨血肿块回植到实验组骨缺损区；对照组骨缺损区则单纯行骨血肿块回植。定期拍X线片和取出骨痂行组织学观察。结果：骨缺损处骨痂生成数量在实验组和对照组两组间有显著性差异，骨髓基质细胞联合骨血肿块移植组的骨痂形成数量和骨膜反应明显多于以单纯骨血肿块移植组；组织学观察：实验组成骨样细胞形成数量也明显多于对照组。结论：骨髓基质细胞有较强的骨再生潜能，骨髓基质细胞和骨血肿块联合移植比单纯骨血肿移植成骨效果更好。     

应用原始骨血肿对闭合性长骨骨折手术治疗的体会

目的探索新鲜原始骨血肿对骨折愈合的影响。方法随机选取新鲜闭合性长骨骨折病例，术中切开显露骨折断端时，留取了3～10mL原始骨血肿及血肿块，在内固定完成后回置骨折断端，定期拍摄CR片，观察骨折愈合情况。结果经观察证实实验组自4周开始即有明显骨痂生成。结论新鲜的原始骨血肿有很好的骨再生潜能，可促进骨折、骨缺损区骨愈合，因而在进行闭合的骨折切开复位内固定时，要考虑原始骨血肿丢失，应尽量保留骨折断端原始骨血肿，血凝块，在手术结束时回放，以期达到促进骨折愈合的目的。     

云南白药促进骨缺损修复及引导性骨再生的实验研究

目的：阐明云南白药促进骨缺损修复及引导性骨再生的愈合机制，为临床上治疗骨折提供理论依据。方法：36只新西兰兔制作桡骨缺损不愈合模型和引导性骨再生模型，随机均分用药组及对照组，手术后3d、1、3、5、10、12周取材，观察骨痂愈合程度的差异及骨痂组织学变化，结果：实验组有明显的促进骨缺损修复作用，并在引导性骨再生中的膜内成骨作用强于对照组，结论：云南白药对骨缺损修复及引导性骨再生有明显的促进作用。     

利用可生物降解共聚膜引导骨再生

目的　采用生物降解可吸收材料聚己内酯（ Ｐ Ｃ Ｌ）和聚乳酸（ Ｐ Ｌ Ａ）共聚膜修复长骨节段性骨缺损,探讨其引导性骨再生的效果及机制。方法　采用兔桡骨中段１２ ｃｍ 节段性骨缺损（保留骨膜）动物模型２４ 只,平均分成两组,实验组用膜包绕骨缺损区,对照组缺损区不处置,分别于术后３、６ 及１２ 周处死动物,进行 Ｘ 线片、大体及组织学观察。结果　实验组缺损区骨生长明显优于对照组,术后 ３ 周实验组可见明显的骨痂沿膜外生长;术后 ６ 周以桥接的外骨痂形成骨性连接;术后１２ 周膜内外均形成骨性连接,对照组从术后６ 周开始表现为骨不连。结论　利用可生物降解的膜性材料可引导骨组织再生,通过膜外骨痂以及形成相对迟缓的膜内骨痂共同完成骨缺损的修复;膜性材料通过屏障作用一方面有效地阻挡纤维组织长入缺损区,防止骨不连形成,另一方面在局部形成营养物质浓聚,并通过表面的微孔为骨细胞生长充当支架,促进骨缺损愈合。     

高能量骨折延期手术促进骨愈合的实验研究

目的研究延期手术刺激旺盛的外骨痂生长在高能量骨折中的作用,探索提升骨折愈合能力的新途径。方法取成年狗20只,随机分为ABCD四组,各组均行股骨中段线锯截骨,电凝破坏周围骨膜,制造1 cm缺损,8孔钢板固定。A组截骨14 d后行内固定,B组即时内固定,C组即时内固定,但不用电凝破坏骨膜,D组14 d后行内固定,但固定时切除骨端周围已形成的肉芽。结果狗股骨破坏骨膜制造骨缺损后,早期手术固定组无外骨痂生长,几乎无内骨痂生长,引发了萎缩性骨不连;在同样破坏骨膜制造骨缺损的情况下延期手术固定组产生了旺盛的骨痂生长,产生了稳定固定下的骨痂愈合。结论高能量骨折早期手术固定抑制外骨痂生长,容易造成骨痂生长不良的低质量愈合现象。延期手术固定可以刺激良好的外骨痂生长,改善骨折愈合能力,预防骨不连的发生。     

高能震波对骨痂中骨形成蛋白表达的影响

目的 观察高能震波（ＨＥＳＷ）对骨痂中骨形成蛋白（ＢＭＰ）表达的影响，探讨其促进骨折愈合的机理。方法 手术造成家兔双侧胫骨中段标准骨折模型，对一侧胫骨骨折部施以ＨＥＳＷ，另一侧为对照组，术后每周进行Ｘ线及组织学检查，并取骨痂组织切片用ＢＭＰ抗体进行免疫组化染色（ＳＡＢＣ法（）。结果 实验组骨痂中ＢＭＰ表达强度在第２－４周时明在于对照组（Ｐ〈０．０１），且Ｘ线摄片及组织学观察均显示实验组骨折愈合时间     

体外冲击波对兔长骨牵伸骨痂形成的早期作用

目的观察体外冲击波对兔长骨牵伸骨痂形成的早期作用,探讨其作用机制。方法30只成年新西兰大白兔胫骨中段截断,5d后开始延长,每天延长1mm,10d后停止延长,待骨痂形成10d;随机分成实验组和对照组,实验组于牵伸骨痂中心区进行体外冲击波(ESW)处理,冲击波能量密度0.54mJ/mm2,脉冲1000次;对照组不予任何处理。两组于截骨后45、60、75d取材,采用X线片、骨密度检测对牵伸骨痂形成进行观察,并行统计学分析,组织学观察比较。结果术后45d和60d,X线片及骨密度检测显示实验组牵伸骨痂形成量及骨密度值明显高于对照组(P<0.05),75d两组比较差异无显著意义;组织学观察发现45d实验组成熟软骨和类骨组织形成量均较对照组多,实验组新生骨痂内毛细血管数量较多,60d实验组可见大量新生骨组织,有丰富的骨髓腔和原始骨髓,对照组以类骨组织为主,原始骨髓少,75d两组间组织学形态趋于一致。结论在兔胫骨牵伸骨形成过程中,ESW可加速骨痂的早期形成、矿化和改建。     

引导性骨再生的实验研究

将引导性组织再生的概念用于骨再生过程，以促进骨再生。实验用１０只新西兰兔，手术切除双侧桡骨１０ｍｍ，实验侧用硅胶管连接，对侧为对照。术后Ｘ线片观察骨再生过程，标本分别作三点弯曲试验及组织学检查。结果，术后３～４周，实验侧可见新生骨自骨端向骨缺损区生长。６～８周，７只实验侧达到骨性愈合，２只尚有＜１ｍｍ间隙，但髓腔已闭。对照侧无一愈合。实验侧标本抗三点弯曲强度为对照侧１１．７倍，大体标本观察及组织学检查均表明，新生骨位于硅管内，无外骨痂。对照侧骨缺损区为结缔组织占据。本实验证实，长骨存在引导性骨再生现象，这为骨科临床中促进骨再生，骨缺损修复提供了新的思路。关键词     

骨髓基质细胞促进引导性骨再生的研究

目的观察骨髓基质细胞增强引导性骨再生（GBR）修复骨缺损的能力。方法30只兔造成双桡骨干15mm骨缺损，以硅胶管桥接骨断端，实验组在硅胶管内注射自体骨髓基质细胞（MSC）1ml；对照组注射等量生理盐水。在不同时间内作X线片、大体、组织学观察及生化捡测。结果实验组成骨活跃，10周骨缺损完全修复，对照组各时间点骨修复均较实验组差，10周时仍无1只兔骨性愈合。术后4周实验组钙及碱性磷酸酶含量明显高于对照组（P〈0．01），术后8及10周实验组骨缺损区新生骨骨痂密度与相邻尺骨密度比值亦明显高于对照组（P〈0．01）。结论自体骨髓基质细胞可明显增强GBR修复骨缺损的能力。     

骨碎补/聚乳酸-羟基乙酸共聚物微囊复合自固化磷酸钙治疗家兔股骨缺损模型的实验研究

目的 探讨骨碎补/聚乳酸-羟基乙酸共聚物(DR-PLGA)微囊与自固化磷酸钙人工骨(CPC)复合物对家兔股骨骨缺损的影响.方法 将8只新西兰大白兔数字随机分为实验组(n=4)和对照组(n=4),制备家兔股骨骨缺损模型,分别植入DR-PLGA/CPC复合体与不含骨碎补的PLGA/CPC骨支架,分别于术后4周、8周通过X线、大体解剖、组织学观察评价其提高成骨活性、促进骨折愈合的效果.结果 术后4周、8周X线及组织学观察显示实验组促进骨愈合、提高成骨活性均优于对照组.结论 DR-PLGA/CPC复合体可诱导新生骨形成,促进骨愈合.     

局部植入辛伐他汀诱导自体骨髓间充质干细胞归巢修复大鼠颅骨缺损

目的探讨局部植入辛伐他汀修复大鼠颅骨极限骨缺损的机制,即诱导自体骨髓间充质干细胞（BMSC）归巢。方法辛伐他汀5mg加聚乳酸20mg或单纯聚乳酸20mg分别溶解于200μl丙酮,制备辛伐他汀聚乳酸复合材料或单纯聚乳酸材料。16只SD大鼠尾静脉注射绿色荧光蛋白（GFP）标记的BMSC（GFP-BMSC）作为示踪细胞,48h后制作大鼠颅骨极限缺损模型,并植入辛伐他汀-聚乳酸复合材料（n=8）和单纯聚乳酸材料（n=8）进行修复。2周后经小动物活体荧光成像系统检测缺损处绿色荧光信号,冰冻切片荧光显微镜下观察辛伐他汀组（n=4）和对照组（n=4）缺损处GFP-BMSC归巢。颅骨脱钙后经免疫组化染色检测辛伐他汀组（n=4）和对照组（n=4）缺损处骨形态发生蛋白-2（BMP-2）表达。结果小动物活体荧光成像系统检测显示,辛伐他汀组缺损处有较强的绿色荧光信号,对照组缺损处绿色荧光信号较弱;冰冻切片荧光显微镜下观察发现,辛伐他汀组缺损处较对照组缺损处GFP阳性细胞数量明显增加;免疫组化检测发现,辛伐他汀组BMP-2表达增加。结论局部植入辛伐他汀可诱导自体BMSC归巢至缺损部位并参与修复,其诱导归巢过程可能与BMP-2表达上调有关。     

应用单边外固定支架矫正胫骨近端内翻畸形

目的 探讨应用单边外固定支架矫正胫骨近端内翻畸形的疗效.方法 2004年7月至2010年8月应用单边外固定支架治疗5例胫骨近端内翻畸形患者,男2例,女3例;年龄18～42岁,平均32岁.胫骨平台骨折与胫骨近端骨折畸形愈合各2例,胫骨近端截骨延长后出现牵开骨痂的畸形愈合1例.术中对腓骨进行截骨,在胫骨安装外固定支架,并在胫骨近端进行截骨.术后7～10 d通过外固定支架逐渐牵开并纠正成角畸形.结果 所有患者术后获5～11个月(平均8.4个月)随访.1例患者牵开处不愈合,经植骨治疗后愈合;其余4例均愈合,愈合时间为3～6个月,平均4.8个月,带架时间为4～8个月,平均6.8个月.所有腓骨截骨端均愈合,针道除并发轻微反应外无严重并发症,手术与矫正过程中未出现神经损伤等并发症.机械轴偏向矫正后较健侧平均外移8 mm(1～13mm).胫骨近端内侧角矫正后平均为90°(87°～92°).矫正后患侧肢体和健侧差异为-6～1 mm,胫骨和健侧长度差异为-2～3 mm.结论 单边外固定支架能够成功矫正胫骨近端内翻畸形愈合,与传统的外翻截骨内同定相比,它具有创伤小、无需植骨及截骨方法简单的优点,逐渐矫正能获得更准确的力线,同时可矫正肢体短缩、避免再次手术.

Abstract：

Objective To review gradual correction of proximal tibial varus malunion with a unilateral external fixator for osteogenetic distraction. Methods From July 2004 to August 2010, we treated 5 cases of proximal tibial varus malunion with a unilateral external fixator. They were 2 men and 3 women,with an average age of 32 years (from 18 to 42 years). Two cases were malunion after tibial plateau fracture,2 after proximal tibial fracture, and one after osteogenetic distraction. After fibular osteotomy, a tibial unilateral external fixator was installed before proximal tibial osteotomy. Varus was corrected for 7 to 10 days after surgery by gradual distraction till the same alignment was obtained as the contralateral side. The external fixator was not removed until consolidation and full weight bearing. Results The follow-ups ranged from 5 to 11 months (average, 8. 4 months). Four cases got united after 3 to 6 months (average, 4. 8 months).Time for external fixator ranged from 4 to 8 months (average, 6. 8 months) . One case obtained bone union after bone grafting. All fibulas healed after osteotomy. No other complications were present except mild pin-tract problems. Compared with the contralateral side, the corrected malalignment deviation was laterally displaced by 8 mm on average (from 1 to 13 mm), the corrected medial proximal tibial angle was 90° on average (from 87° to 92°), the limb length discrepancy was -6 to 1 mm, and the tibial length discrepancy was - 2 to 3 mm. Conclusions Proximal tibial varus malunion can be corrected gradually and effectively by a unilateral external fixator. Its advantages over valgus osteotomy and internal fixation are less invasion due to simple transverse osteotomy, accurate correction not only of angulation but also of length discrepancy, and no need of bone grafting or implant removal.     

Value of human recombinant osteogenetic proteins as bone replacement materials in lumbar spondylodesis. Results of an animal experiment study

Up to now autologous spongiosa may be considered as the golden standard for the filling up of bone defects. Because of the limited quantity, complications at the extraction place and the increasing problems concerning infections when using homologous spongiosa the development of various bone replacement materials was intensified during the last years. The development of various osteogenetic proteins as well as experimental studies using these proteins represent a main point in science at present. It is expected that these substances will lead to a qualitative improvement and increase of bone healing. In the presented study influence of various osteogenetic substances to bone regeneration was examined at 30 breeding sheep after a ventral spine fusion of the segment L4/L5 by a dorsal approach. Bone defect filling was realized at each 10 animals with autologous spongiosa, Bio-Oss as well as the osteogenetic protein 1 (OP-1). To evaluate the progress and outcome of the segmental fusion during a post-operative period of 24 weeks x-ray controls were performed. In the 24th postoperative week after euthanasia of the experimental animals x-ray controls as well as computed and magnetic resonance tomographies were carried out. The results of 26 experimental animals could be analysed. The results were evaluated according to the criterias of an own score-system. Compared with autologous spongiosa OP-1 as a biomaterial for the fusion of spine-sections led to favorable radiologic results because of higher score values concerning the capability of fusion. Our experiences with Bio-Oss demonstrated lower osteogenetic potency after defect filling with this substance. Therefore we cannot recommend Bio-Oss as filling material for the fusion in spine surgery.     

吻合血管骨瓣移植修复骨折不愈合或大块骨组织缺损

目的　探讨吻合血管的骨瓣移植的临床应用。方法　 1994年 11月～ 1997年 10月 ,应用吻合血管的腓骨或髂骨移植治疗骨折不愈合或肿瘤切除引起的大块骨缺损 17例 ,其中骨折不愈合 10例 ,肿瘤切除术后骨缺损 7例(良性 4例 ,恶性 3例 )。12例采用吻合血管的腓骨移植 ,移植腓骨长 12～ 2 9cm;5例采用吻合血管的髂骨移植 ,骨瓣范围7cm× 3cm～ 9cm× 5 cm。结果　全部病例术后经 10个月～ 5年随访 ,平均 3年 7个月 ,10例骨折不愈合患者均达到临床骨愈合 ;4例良性肿瘤及 1例恶性肿瘤引起的骨缺损愈合修复 ,另 2例恶性肿瘤患者分别于术后 10个月及 12个月死于肺部转移。结论　吻合血管的骨移植是一种有效治疗骨折不愈合或骨组织缺损的方法之一。     

聚乳酸复合脱氧土霉素在骨缺损修复中的应用

目的：探讨聚乳酸复合脱氧土霉素构成的可吸收性膜的诱导成骨能力及可行性。方法：用聚乳酸材料制膜，实验膜中含有脱氧土霉素，空白膜不含药物成分。用SD大鼠桡骨3mm长骨缺损作为骨折模型。随机分为实验膜组，空白膜组，空白对照组3组。术后l、2、4、6、8、12周分别处死各组大鼠数只，分别行X线观察和组织学观察。结果：实验膜组的各项检测指标均表明其成骨效能优于其他各组。结论：实验膜组成骨效果优良的原因是由于PLA膜复合了脱氧土霉素，同时具有骨诱导和骨引导的两种成骨作用，而空白膜的骨引导作用虽然优于空白对照组，但比实验膜组效果差。     

骨膜间质干细胞移植时机的实验和临床研究

目的 研究骨膜间质干细胞异体移植时机。方法 根据骨缺损内纤维组织生长时间的不同，将从大鼠骨膜分离培养的细胞分别分批植入，在植入的第2、3、4和8周时动态观察其成骨量，即骨小梁体积比；另将幼儿骨膜间质干细胞悬液，移植于26例长管状骨干骨折2周后的缺损内，观察骨折临床愈合的时间。结果 大鼠骨缺损后2周以内移植干细胞其骨小梁体积比大，愈合快，2周以后与对照组比无显著差异；临床应用9个月内病人骨折缺损愈合15例(57．7％)，骨不愈合者11例(42．3％)。结论 大鼠骨缺损2周以内移植干细胞其疗效好，大鼠实验和临床上骨缺损2周以后移植骨膜间质干细胞不能明显促进骨缺损愈合。     

应用骨板结合钢板治疗股骨压力侧骨缺损骨折

目的 应用骨板结合钢板治疗压力侧皮质缺损的股骨干骨折,观察其治疗效果.方法 合并内侧皮质缺损的股骨干骨折13例,均合并有颅脑或（和）胸部外伤.骨折内侧应用异体骨板,外侧应用钢板内固定,术后观察其成骨效果.结果 13例伤口无感染,均一期愈合.术后3～4个月,骨折处有连续骨小梁通过,骨板与宿主骨愈合良好.结论 对有内侧皮质缺损的股骨干骨折,应用骨板重建结合钢板内固定是一种有效的治疗方法.     

慢病毒介导骨形成蛋白-2基因转染骨髓间质干细胞修复大鼠颅骨骨缺损

目的 观察携带人骨形成蛋白-2(hBMP-2)基因的慢病毒(lentivirus)转染骨髓间质干细胞构建的组织工程化骨对大鼠颅骨极量骨缺损的修复效果. 方法 300～350g雄性 SD大鼠取股骨骨髓体外培养扩增骨髓间质干细胞(BMSC),以lentivirus载体介导hBMP-2基因转染BMSC,诱导其向成骨细胞分化.将细胞接种于经纤维连接蛋白修饰的β-磷酸三钙(β-TCP),共同培养10d.30只大鼠均造成颅骨极量缺损(直径8mm)模型,分为Lev- BMP2转染细胞+β-TCP组(A组:n=10);BMSC +β-TCP组(B组:n=10);β-TCP组(C组:n=10)于第4、8、12、20周从影像学及组织学角度观察比较颅骨缺损修复情况.结果 无论X线摄片及组织切片均表明,A组颅骨骨缺损修复优于同期的B组和C组.在各时间点A组和B组在植骨区均有新骨形成,而C组仅见边缘区成骨.术后20周新生骨小梁相对体积(TBV,%)A组为(60.83±11.49),B组为(40.37±9.02),C组为(18.37±6.02),差异有统计学意义(P<0.01). 结论 Lev- BMP2转染BMSC复合β-TCP构建的组织工程化骨对大鼠颅骨极量骨缺损有较好的修复效果.