神经内镜辅助显微手术切除桥小脑角肿瘤

目的：探索经乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤的应用价值。方法对21例桥小脑角肿瘤采取乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗，在显微镜下切除肿瘤后，再用神经内镜进行探查，切除残余肿瘤。结果12例听神经瘤11例全切并保留面神经，1例因与周围血管、神经粘连紧密，行次全切除；8例胆脂瘤及1例脑膜瘤全切除，无术后并发症及死亡。结论经乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤，有助于提高肿瘤全切率，可提高手术疗效，降低手术危险性。     

神经内镜辅助技术在显微手术切除桥小脑角区表皮样囊肿中的应用

目的 探讨显微手术切除桥小脑角区表皮样囊肿中神经内镜辅助技术的应用价值.方法 总结32例桥小脑角区胆脂瘤病例,分析手术技术特点和术中操作注意事项.结果 神经内镜术中观察9例内容物术中全切,另外23例均有不同程度的肿瘤内容物残留.借助神经内镜辅助手术后肿瘤内容物残余病人中18例得到全切.10例患者术后小脑症状缓解,5例患者三叉神经痛及颜面部麻木症状缓解,听力下降病例3例好转,2例病人术后有面瘫,2例病人术后发热考虑为无菌性脑炎发生,经治疗痊愈,无死亡病例.结论 神经内镜技术应用,在切除桥小脑角区胆脂瘤的过程中优势突出,其多角度的观察,利用自然缝隙间操作,可以全切肿瘤,降低术后并发症,提高患者术后生活质量.     

小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤

目的 探讨经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室肿瘤的方法,进一步了解入路的解剖结构以及如何保护脑干,避免损伤小脑后下动脉和术后主要并发症的处理.方法 对我院自2002年12月至2004年12月接受手术治疗的8例经小脑延髓裂入路切除的第四脑室肿瘤患者进行了回顾性分析,总结手术技巧和经验.结果 所有患者肿瘤全切除6例,近全切除2例,全切率75%,均打通脑脊液循环通路.术后全部清醒,无死亡.术后肿瘤复发1例,术后出现脑积水1例,行侧脑室-腹腔分流治疗.结论 经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤,不需切开小脑下蚓部.可清楚地暴露导水管口、闩部及脑室侧壁,不损伤任何小脑组织.切除肿瘤过程中注意保护小脑后下动脉及其分支,注意区分肿瘤组织和脑干,与延髓呼吸中枢粘连紧密的肿瘤不必强行切除,有助于提高手术成功率,减少损伤.     

第四脑室肿瘤的显微手术治疗

目的提高第四脑室肿瘤的显微手术治疗效果,减少并发症。方法回顾性分析我院自2004年8月至2009年8月收治的31例第四脑室肿瘤的手术经验。31例患者均采用了枕下正中切口,运用显微神经外科技术手术,选择小脑蚓部入路,显微手术切除肿瘤后打通导水管下口。结果肿瘤全切除25例,次全切除6例。术后患者全部清醒,术后出现脑积水5例,其中4例行脑室腹腔分流术。术后发生颅内感染2例,缄默症2例,幕上远隔部位硬膜外血肿1例。结论应用显微神经外科技术切除第四脑室肿瘤,能够提高肿瘤的全切率,同时最大限度地减少脑干等正常重要结构的损伤,提高了手术治疗效果,减少了脑积水等术后并发症。     

脑干肿瘤显微手术治疗的回顾性分析

目的探讨脑干肿瘤手术治疗方法。方法对笔者所在医院连续收治的52例脑干肿瘤患者的资料进行回顾性分析。中脑被盖7例,大脑脚2例,桥脑腹侧10例,桥脑臂8例,前后贯穿桥脑2例,桥脑-延髓4例,延髓15例,延颈4例。采用五种手术入路:poppen入路5例;经幕下小脑上入路4例;经一侧颞枕小脑幕入路13例;桥小脑角入路7例;枕后正中入路23例。结果镜下全切47例,次全切除5例。病理结果:星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级18例,毛细胞性星形细胞瘤2例,室管膜瘤5例,海绵状血管瘤19例,血管网状细胞瘤7例,脊索瘤1例。结论合理的入路、术中耐心细致的操作是脑干肿瘤显微手术成功的关键。根据肿瘤性质采用不同的取瘤策略有利于减少手术对脑干的损伤。     

经枕下乙状窦后入路切除桥小脑角区肿瘤效果观察

目的探讨桥小脑角区脑肿瘤的手术方法。方法对26例桥小脑角区肿瘤患者采用乳突后发际内皮肤切口，在枕部作骨窗约4×5cm，经枕下乙状窦后入路切除桥小脑角区肿瘤，观察其效果。结果26例桥小脑角区脑肿瘤，全切24例，6例听神经瘤与脑干之间粘连紧密，有2例与面神经、听神粘连紧密无法分离而不能全切。结论枕下乙状窦入路可在显微镜直视下切除生长于桥小脑角区脑肿瘤，是治疗桥小脑角区脑肿瘤的安全有效方法。     

桥小脑角肿瘤的显微外科治疗

目的 研究桥小脑角肿瘤的显微外科治疗效果。方法 对26例听神经瘤，4例脑膜瘤，4例上皮样囊肿进行显微外科切除。其中28例行枕下路，6例行幕上下联合入路，在显微镜下将肿瘤壁与其周围组织分离并切除，如切除困难应予以充分电灼。结果 本组肿瘤全切除28例，部分切除6例，面神经保留25例，术后死亡3例，2例死于脑干损伤，1例死于上消化道出血合并肺部感染，术后症状改善25例，无变化4例，症状加重5例。随访10个月-3年，复发2例，均再次手术，再无复发。结论 显微外科能提高桥小脑角肿瘤手术全切率和疗效。在最大限度内切除肿瘤的同时，有效地保护了其周围的脑干，颅神经，静脉窦及重要血管。     

儿童桥小脑角部位胶质瘤的临床诊治

目的探讨儿童桥小脑角胶质瘤的诊断、鉴别诊断、治疗和并发症的处理等问题。方法对第148医院和青岛市市立医院神经外科1997～2002年手术治疗的儿童桥小脑角胶质瘤13例临床资料进行回顾性分析。结果星形细胞瘤10例,髓母细胞瘤3例;肿瘤全切5例,次全切除4例,部分切除4例,病死1例。结论对儿童桥小脑角胶质瘤早期诊断、早期显微手术,术后辅以放疗、化疗等综合措施,将能进一步提高疗效。     

延脊髓型脑干肿瘤的诊断和显微手术切除

目的 探讨延脊髓型脑干肿瘤的诊断和显微手术治疗效果.方法 16例患者经MRI诊断为延脊髓型脑干肿瘤.采用小脑延髓裂人路,于显微镜下手术切除病变及康复治疗.结果 12例肿瘤达全切除,3例获次全切除,1例为部分切除.瘤标本经病理学检查分别为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、血管网状细胞瘤.临床痊愈出院11例,好转出院4例,死亡1例.结论 MRJ是诊断延脊髓型脑干肿瘤的最佳检查方法,采用显微手术治疗此类肿瘤,尽可能多的切除肿瘤,减少并发症,达到解除症状及延长生命的目的,手术效果良好.同时长期有效的后期康复治疗也很重要.     

桥小脑角肿瘤的显微外科治疗

目的　研究桥小脑角肿瘤的显微外科治疗效果。方法　对 2 6例听神经瘤、4例脑膜瘤、4例上皮样囊肿进行显微外科切除 ,其中 2 8例行枕下路 ,6例行幕上下联合入路 ,在显微镜下将肿瘤壁与其周围组织分离并切除 ,如切除困难应予以充分电灼。结果　本组肿瘤全切除 2 8例 ,部分切除 6例 ,面神经保留 2 5例 ,术后死亡 3例 ,2例死于脑干损伤 ,1例死于上消化道出血合并肺部感染 ;术后症状改善 2 5例 ,无变化 4例 ,症状加重 5例 ,随访 10个月～ 3年 ,复发 2例 ,均再次手术 ,再无复发。结论　显微外科能提高桥小脑角肿瘤手术全切率和疗效 ,在最大限度内切除肿瘤的同时 ,有效地保护了其周围的脑干、颅神经、静脉窦及重要血管。     

误诊为原发典型三叉神经痛的桥小脑角胆脂瘤的临床研究

目的:探讨三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的发生机制、临床表现和治疗原则。方法:回顾性总结21例以原发典型三叉神经痛为主要表现的胆脂瘤患者的临床表现、肿瘤生长部位与大小、手术入路与技巧、结果和术后并发症等资料。结果:肿瘤全切16例,次全切5例。所有患者均表现为同侧三叉神经痛。术中发现10例肿瘤将三叉神经包绕在瘤内。术后三叉神经痛均消失,面部感觉减退2例,听力减退1例;1例疑似无菌性脑膜炎。结论:桥小脑角区胆脂瘤与三叉神经痛的关系复杂,应采取手术治疗,术中根据肿瘤和周围结构的关系以确定是否全切,术后注意无菌性脑膜炎等并发症。     

三叉神经痛型巨型桥小脑角区胆脂瘤的治疗体会

目的探讨三叉神经痛型巨型桥小脑角胆脂瘤的发生机制、临床表现和治疗原则。方法回顾性总结43例以三叉神经痛为主要表现的胆脂瘤患者的临床表现、肿瘤生长部位与大小、手术入路与技巧、结果和术后并发症等资料。结果肿瘤全切32例,次全切除11例。所有患者均表现为同侧三叉神经痛。术中发现30例肿瘤将三叉神经包绕在瘤内。术后三叉神经痛均消失,面部感觉减退8例,加重3例,外展神经麻痹3例;2例脑脊液漏（2005年之前）,5例疑是无菌性脑膜炎。结论桥小脑角区巨型胆脂瘤与三叉神经痛的关系复杂且导致的三叉神经痛临床表现多不很典型,应采取手术治疗,根据肿瘤部位采用不同术式,术中根据肿瘤和周围结构的关系以确定是否全切,对于三叉神经压迫明显,或是被肿瘤紧密包裹、黏连者,可同时行三叉神经感觉根部分切断术,术后注意无菌性脑膜炎脑脊液漏等并发症。     

显微手术治疗听神经瘤与面听神经保护

目的 探讨听神经瘤枕下乙状窦后入路显微手术治疗过程中瘤周面听神经保护策略.方法 回顾性分析25例经枕下乙状窦后入路显微手术治疗的听神经瘤患者的临床资料,对显微手术方法及其疗效进行归纳总结.结果 肿瘤全切除22例,次全切除3例,耳蜗神经解剖保留20例,保留有效听力3例,有效听力丧失但保留可测听力13例,听力完全丧失9例.面神经解剖保留18例,H-B分级1～4级15例,5～6级10例.结论 清晰局部解剖,注重重要血管保护,准确辨认肿瘤及其周围膜性结构并利用膜性结构形成的天然界面,采用一定手术技巧分块切除肿瘤是实现瘤周面听神经保护从而提高术后面听神经功能保留的有效策略.     

面神经微血管束显微解剖与临床应用研究

目的 研究桥小脑角区(CPA)面神经微血管束的显微解剖,总结面神经微血管减压术(MVD)手术资料.方法 显微解剖成人尸头标本10例20侧(男性6例,女性4例),模拟枕下乙状窦后锁孔入路手术操作过程,对CPA区面神经及其毗邻神经血管等结构进行观察和测量;回顾性分析400例面神经MVD手术资料.研究面神经微血管束的组成与变异,并将解剖标本与手术资料进行对比分析.结果 尸头解剖:面神经桥小脑池段与毗邻血管发生压迫或接触9侧( 9/20),其中:小脑前下动脉(AICA)5侧,小脑后下动脉(PICA)2侧,椎动脉1侧,多支血管1侧;手术资料:半侧面肌痉挛(HFS)的责任血管绝大多数位于桥脑延髓沟,其中AICA 265例(66.25％);PICA 69例(17.25％);椎-基底动脉11例(2.75％);多支血管45例(11.25％).结论 对桥小脑角区面神经微血管束,尤其是桥脑延髓沟段显微解剖结构的深入认识,是术中进行充分探查并明确责任血管,保证面神经MVD手术成功的关键.     

显微外科手术切除大型听神经瘤

目的：34例大型听神经瘤显微外科手术治疗结果分析。方法：采用单侧枕下乙状窦后小骨窗及经内听道入路，运用显微外科技术，切除直径大于4cm肿瘤。结果：肿瘤镜下全切除28例(82％)，次全切除6例(18％)。面神经解剖保留20例(60％)，功能保留11例(32％)。术前尚存听力25例，术后听力保存3例(12％)，无手术死亡。结论：大型听神经瘤的治疗，采用枕下乙状窦后及内听道入路，运用显微外科技术切除肿瘤，是提高肿瘤切除率，保留面听神经功能的最佳方法。     

CT体表定位下显微手术治疗运动区胶质瘤

目的位于大脑运动区的胶质瘤可造成神经功能损害,在施行运动区病灶切除手术时会严重破坏皮层功能,以致发生显著致残性的临床症状,需要进一步完善手术方式,避免医源性损伤,近年来更加强调对病灶手术的精确定位和微创技术,避免损伤大脑皮层重要功能区,减少手术并发症。本研究探讨运动区脑肿瘤的外科治疗方法。方法回顾分析2009年1月～2013年3月,21例运动区脑胶质瘤患者行CT体表定位下显微手术治疗,对手术治疗方法及疗效进行了回顾性分析和总结。结果星形细胞瘤（WHOⅠ级）3例,少支胶质瘤（WHOⅠ级）2例,星形细胞瘤（WHOⅡ级）7例,星形细胞瘤（WHOⅢ-Ⅳ级）9例。术中全切15例,占71.0%;大部分切除6例,占29.0%,无1例患者手术死亡。术后肢体功能障碍较术前减轻7例,不变6例,短期加重而后肢体活动有所恢复的有4例,加重4例。结论运动区脑胶质瘤的外科治疗必须将切除肿瘤与保护脑功能相结合,脑运动区病灶的成功切除有赖于周密的术前精确定位以及术中微创的手术理念和显微手术技巧。     

腮腺内面神经鞘瘤的CT与MRI诊断

目的探讨腮腺内面神经鞘瘤的临床特点及影像学诊断特征。方法分析我院在2005年1月至2012年1月期间收治及文献报道的共16例的腮腺内面神经鞘瘤患者,均进行腮腺浅叶切除术,对面神经及肿瘤入径完成探查后,再施以面神经鞘瘤切除术;术前全部病例均进行影像学检查,16例行CT检查,其中12例联合进行MRI检查。结果 8例为神经鞘瘤,5例为腮腺混合或腺淋巴瘤,3例为腮腺恶性肿瘤;CT检查提示12例患者腮腺区内均存在边界清楚的占位性病变,其中9例病变范围内出现小面积液化影;MRI检查显示面神经形态异常,呈结节状或条索状增粗,腮腺肿物T1WI低信号,T2WI及STIR高低混杂信号,未见骨质破坏;术中所见肿瘤直径为2.0~5.0cm,包膜较为完整、光滑,且与面神经关系紧密。结论腮腺内面神经鞘瘤是发作于神经鞘的良性肿瘤,临床虽极少见到,但在影像学检查方面存在一定的共同特征,在实施临床诊治时应密切结合影像学资料,同时术中保留面神经结构及功能对患者预后生活质量有明显影响。     

Craniopharyngioma with extension into the cerebellopontine angle. Case report

A rare case of craniopharyngioma which extended from the suprasellar region into the cerebellopontine angle (CP angle) is reported. This patient, a 18-year-old man who underwent two surgeries for suprasellar craniopharyngioma did not show recurrence during interval studies. However, nine years after the second surgery CT scan and MRI indicated a left CP angle mass when he was submitted to suboccipital craniectomy and tumor resection. He had been on human growth hormone (hGH) regimen for his pituitary dwarfism before tumor recurrence. The authors speculate retrospectively that the tumor growth in the left CP-angle was correlated with hGH therapy in this particular case.     

听神经瘤术中面神经的分型及手术策略

目的 探讨听神经瘤术中面神经受肿瘤侵害所呈现的形态并进行分型.方法 回顾性分析116例听神经瘤术中显微镜下所见的面神经受肿瘤侵害所呈现的各种形态,以及面神经与肿瘤之间的解剖位置关系并进行分型,根据面神经的不同形态及与肿瘤之间的不同关系探讨术中对面神经分离与保护的措施.结果 听神经瘤术中见面神经受肿瘤侵害存在五种类型,即正常型、扁平型、膜状型、穿透型及弥散型.结论 据面神经在术中的形态及与肿瘤间的关系分离和保护面神经,可大大提高面神经的功能保留率.