急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术110例治疗体会

目的：总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会。方法：110例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术。CO2气体建立气腹,常规三或四孔法。结果：108例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术,2例患者因右上腹广泛粘连中转开腹,108例患者温氏孔放置引流管,无并发症发生和死亡病例。结论：规范腹腔镜操作技术,急性胆囊炎行腹腔镜手术安全、可行。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与胆道损伤

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(lapa-roscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤的预防措施。方法:2007年4月～2012年4月对118例急性结石性胆囊炎患者在四孔法下行LC。紧贴胆囊壶腹与胆囊管移行部使用电凝及吸引器精准解剖Calot三角,先游离后三角内脂肪、纤维和结缔组织,再解剖前三角,使前后三角贯穿。Calot三角内只有胆囊管和胆囊动脉管状结构,进入肝十二指肠韧带,紧贴胆囊壁夹闭动脉并切断,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭胆囊管并切断。结果:113例完成LC,5例中转开腹行胆囊切除术。其中Mirrize综合征Ⅰ型1例;Calot三角致密粘连难以分离2例;胆囊管明显增粗、结石嵌顿,疑胆总管继发结石2例。术后戳孔感染4例;肺部感染1例;心律失常1例;戳孔疝1例;胆漏1例,经腹腔引流1周后治愈;胆囊床出血1例,第2日腹腔镜止血治愈;胆总管残石1例,1月后行EST去除;无胆管、血管损伤。结论:急性胆囊炎LC中,应用此方法解剖Calot三角,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭并切断,能有效预防胆道损伤。     

102例急性胆囊炎的腹腔镜治疗体会

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧及临床应用价值.方法 回顾分析2001年1月～2007年5月102例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 其中98例用腹腔镜完成手术,86例顺行切除,12例逆行切除,本组手术时间55～120min,平均时间85min.4例因胆囊坏疽及严重粘连中转开腹手术.结论 治疗急性胆囊炎选择早期行LC,可取得良好的治疗结果,具有创伤小,出血少,康复快等优点.     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术56例临床分析

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床经验。方法对本院2005年7月-2007年6月的56例急性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床资料进行回顾分析。结果51例（91．07％）成功完成LC，中转开腹手术5例（8．92％），其中因Calot三角周围致密粘连解剖不清2例，结石嵌顿于胆囊管1例，胆囊动脉出血2例。术后无严重并发症发生。结论只要能把握住手术时机并注重手术技巧，急性胆囊炎患者行LC是安全可行的。     

腹腔镜复杂胆囊大部切除术86例的临床分析

0 引言我院于1995-09/2005-06共完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)4186例,其中急性胆囊炎、慢性胆囊炎反复急性发作所致Calot三角"冰冻"粘连等复杂困难胆囊86例,均施行腹腔镜胆囊大部切除术,取得良好的效果.     

间断冲洗在急性胆囊炎LC中的应用体会

目的:改善LC术中因胆囊炎性渗出、胆汁渗漏、出血等造成的术野不清,以利LC顺利完成。方法:由三孔法改为四孔法;胆囊穿刺减压;分离粘连;分离胆囊动脉和胆囊管;在分离切除胆囊时连接腹腔镜冲吸管,边分离边冲洗吸引,保持手术野清晰,利于手术顺利完成。结果:56例患者51例完成LC,5例中转开腹。结论:经术中间断冲洗手术野、保持手术野清晰,分步骤切除胆囊,可提高手术操作的准确性,增加LC的成功率,减少中转开腹例数。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用

目的探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性。方法2007年4月～2008年3月,对102例急、慢性胆囊良性疾病行三孔法LC。结果患者均痊愈出院,三孔法LC完成99例,成功率97％。3例因胆囊萎缩、三角区冰冻样变化,致使显露及解剖困难,转为四孔法完成,其中1例转开腹胆囊切除手术。平均手术时间52min（30～90min）。全组无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症。99例三孔法LC术后随访1-5个月,平均3个月,无胆管狭窄及残余小胆囊,无胆总管残余结石。结论在熟练掌握四孔法LC的基础上,采用正确的手术操作方法,开展三孔法LC是安全、有效、可行的,比较适合基层医院临床应用。     

慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术125例临床分析

目的 对慢性萎缩性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术的临床应用进行分析探讨,总结手术适应证的选择、降低中转开腹率,医源性损伤.方法 对125例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析,找出手术成功与失败的经验与教训.结果 在常规三孔或者四孔法顺利完成腹腔镜胆囊切除术98例,行胆囊大部切除术16例,因合并Mirizzi综合征、术中因发生结肠损伤或者无法腹腔镜胆囊切除完成手术而中转开腹7例,术后胆汁漏4例,剑突下切口感染8例,脐部切口感染3例.平均住院4～13天,所有患者治愈出院.结论 手术前充分评估手术的适应证以及手术的难度,分离胆囊周围粘连动作轻柔,手术成功的关键在于准确解剖Calot三角,认清"三管一壶腹",把握好胆囊完全切除、胆囊大部切除适应证的选择以及中转手术的时机,术中应常规放置肝下引流管.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎76例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ LC）治疗急性胆囊炎的可行性。方法：对2008年1月～2013年12月76例急性胆囊炎施行LC。CO2气体建立气腹,常规四孔法和冲吸钝性解剖法。结果：本组76例患者中70例（92％）成功完成LC;6例（7％）中转开腹,其中3例（3％）因胆囊粘连致密,2例（2．6％）因出血较多,1例（1．3％）因Mirizzi 综合征。术中1例胆总管损伤,术后无腹腔出血、胆漏等并发症。76例术后随访3～30个月,平均18个月,无并发症,无死亡病例。结论：只要掌握急性胆囊炎腹腔镜手术的时机及适应证,腔镜手术治疗急性胆囊炎是有效安全的,规范腹腔镜操作技术,适时中转开腹,合理放置引流,是保证手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆囊结石体会

目的探讨急性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystect omy,LC）的术式、术中处理,并发症的防治。方法回顾性分析我院2005年2月至2009年2月为54例急性胆囊炎合并胆囊结石患者行LC的临床资料。结果50例成功完成LC,腹腔镜完整胆囊切除术44例,胆囊大部切除术加残余胆囊黏膜电灼破坏术6例。因Calot三角致密粘连,解剖不清,转开腹3例,因胆囊坏疽中转开腹1例。手术时间40～130min,平均60min。术后住院5～10d,平均7.2d。术后无严重并发症发生。结论急性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术是安全有效的。     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的经验总结

目的 探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法 回顾分析1993年3月至2004年9月3381例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 胆管损伤2例(0．059％),其中1例死亡,另1例行胆肠吻合治疗;71例(2．1％)因胆囊严重粘连、胆囊萎缩、胆囊动脉出血或既往有上腹部手术史,致使腹腔广泛粘连者中转开腹。术后漏胆3例,因钛夹滑脱致胆囊动脉出血再次腹腔镜手术1例。术后3．14d平均4．6d出院。结论 腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例,仔细处理calot三角,适时中转开腹,术者熟悉肝门解剖,避免盲目自信是预防胆管损伤的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)对治疗伴有颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的可行性和安全性。 方法 回顾性分析笔者医院普外科于2007年1月~2013年12月手术治疗的56例急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿患者的临床资料,统计分析手术方式、手术效果及术后恢复情况。 结果 全部患者术中均明确诊断胆囊颈部结石嵌顿。52例顺利完成LC,4例中转开腹手术。均未发生胆管损伤、出血、胆漏或胆总管结石等并发症。52例患者术后得到随访,随访率为92.9%,随访时间6~24个月,未发生残余胆囊结石、胆管狭窄、胆总管结石等并发症。 结论 LC治疗颈部结石嵌顿的急性胆囊炎是安全、可行的,有临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术526例临床分析

目的再认识腹腔镜（LC）手术中的重要解剖结构,以总结手术经验.方法回顾性分析2002年6月至2010年6月,共施行的526例LC手术的手术过程.结果顺利完成LC手术498例（94.6%）,中转开腹手术28例（5.4%）,其中包括22例急性炎症期的胆囊炎,16例在解剖Calot三角时以及剥离胆囊床出血,而中转开腹手术.术后发生胆瘘2例,经充分引流后治愈.胆管损伤1例,行胆肠吻合后治愈.结论 LC手术过程中清晰的解剖关系是减少中转开腹发生率和并发症的关键之一.     

三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的：探讨三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法：回顾性分析865例三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术。结果：成功完成三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术810例,成功率93．6％,平均手术时间51．6min,术中平均出血量33．8ml。平均住院时间3．2d,未发生大出血、胆管损伤、术后胆汁漏等并发症。术中改为四孔法53例（6．1％）,中转开腹手术2例（0．2％）。结论：三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术更加具有微创性,且能避免使用钛夹所致的并发症,手术安全可行。     

急性胆囊炎腹腔镜手术55例临床体会

目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证及方法.方法 回顾分析55例急性胆囊炎腹腔镜手术的临床资料.结果 44例完成LC,11例中转开腹,全组无胆漏及肝外胆管损伤等并发症,无死亡病例.结论 急性胆囊炎腹腔镜手术是安全可行的,成功的关键是正确处理Calot三角,术前病例选择适当.     

复杂情况下腹腔镜胆囊切除术的方法

【目的】探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除的经验和手法技巧。【方法】全麻下头高足低位，对68例胆囊三角严重粘连，如瓷瓶胆囊，急性坏疽性胆囊炎，萎缩性胆囊炎，胃癌术后胆囊炎等复杂困难情况，进行精细解剖胆囊三角，规范手术操作。【结果】本组68例行胆囊切除52例，胆囊次全切除16例，无一例中转开腹，置腹腔引流管61例，恢复良好。【结论】精确处理胆囊三角是腹腔镜下复杂困难胆囊切除术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹30例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因。方法:回顾分析1102例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:腹腔镜胆囊切除术成功率97.3%,中转开腹30例,占2.7%,其中胆囊急性化脓性炎症及胆囊萎缩致Calot三角解剖不清22例,出血4例,胆管损伤2例,胆囊癌2例。结论:腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因依次为Calot三角解剖不清、出血、胆管损伤、胆囊癌。严格腹腔镜手术程序可降低严重并发症发生率。