内镜下逆行胰胆管造影加取石术诊治胆总管结石

目的:评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)同时行乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石的诊断与治疗价值.方法:回顾性分析98例经B超检查诊断为胆总管结石的患者,先行ERCP检查,再行内镜下EST治疗胆总管结石.结果:98例中ERCP准确诊断胆总管结石96例,怀疑胆总管结石1例,未发现异常1例,其确诊率为97.9%,96例EST后采取网篮取石、球囊取石和机械碎石网篮取石成功,1例失败.结论:ERCP对胆总管结石诊断价值较高.EST是一种治疗胆总管结石安全、有效、简便的方法.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理体会

目的总结腹腔镜胆囊切除(LC)、术后胆总管残留结石的护理措施。方法回顾性分析我院LC术后胆总管残留结石的临床资料。结果均由内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)确诊,其中通过十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST)取出结石5例,再次手术取石1例。结论通过应用ERCP和EST,不仅提高了LC术后胆总管结石的诊断水平,尤其为胆总管残留结石找到了微创、有效、安全的治疗途径,并为相关的护理提供了新思路。     

内镜下逆行胰胆管造影加乳头切开对胆总管结石的诊疗价值

目的　评价内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP)对胆总管结石的诊断及治疗价值。方法　回顾性分析 14 2例临床怀疑有胆总管结石的患者先行ERCP检查 ,再经内镜下乳头括约肌切开术 (EST)治疗胆总管结石。结果　本组 14 2例 ,ERCP准确诊断胆总管结石 12 8例 ,怀疑结石 3例 ,其余 6例未发现异常 ,漏诊 5例 ,其诊断结石的准确率为 90 .1% ( 12 8/14 2 )。EST取石成功 12 9例 ,失败 4例 ,成功率为 96.9%。采用取石网篮、取石球囊和机械碎石网篮取石。结论　ERCP对胆总管结石有较高的诊断价值。EST是一种诊疗胆总管结石安全、有效的治疗方法     

十二指肠镜治疗胆总管结石的疗效分析

目的探讨十二指肠镜治疗胆总管结石的疗效和安全性。方法对154例胆总管结石患者施行内镜下乳头括约肌切开术（EST）,直径〈10mm结石采用普通网篮或气囊取石;直径〉10mm结石采用碎石网篮碎石后,普通网篮或气囊取石。结果治疗成功142例,成功率92．2％。术后出现并发症15例,发生率9．7％。其中急性轻型胰腺炎11例,重型胰腺炎1例,急性胆管炎2例,乳头切开处出血1例。结论EST治疗胆总管结石安全有效,并发症较少,是目前治疗胆总管结石的有效方法之一。     

两种微创手术治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床观察

目的：探讨两种微创手术治疗胆囊结石继发胆总管结石的适应证与疗效。方法回顾我院2010年10月—2014年10月106例胆囊结石继发胆总管结石患者的临床资料,按手术方法和胆总管直径大小分为两组,A组51例,胆总管直径＜0.8cm,行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+乳头括约肌切开取石术（EST）+1周内行腹腔镜胆囊切除术（LC）;B组55例,胆总管直径≥0.8cm,行LC+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）+一期缝合或T管引流术。结果 A组51例患者中49例获得成功,有1例ERCP术后并发急性胰腺炎的患者治愈后行LC,余1例取石失败中转开腹手术。B组55例患者均成功,其中一期缝合23例,有2例术后第3~5天出现胆漏,经腹腔引流管引流后治愈,无再次手术,余32例患者T管引流术后10~14天行T管造影并逐步夹闭,在医生的指导下间断夹闭T管并于4~5周后拔管。结论两种手术方法比较,LC联合ERCP+EST较适用于胆囊结石继发性胆管结石而胆总管直径＜0.8cm患者,腹腔镜联合胆道镜更适合于胆囊结石继发性胆总管结石,且胆总管直径≥0.8cm患者。     

“三镜”联合治疗胆囊合并胆总管结石230例临床分析

目的探讨经十二指肠镜胆管逆行造影／Oddis括约肌切开取石（ERCP／EST）＋腹腔镜胆囊切除（LC）＋腹腔镜胆总管探查取石（LCBDE）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果和应用价值。方法采用ERCP／EST＋LC＋LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石230例,ERCP／EST术后0～5d行LC或LC＋LCBDE。结果成功完成“三镜”联合治疗219例,成功率95．2％;LC中转开腹11例,EST取石失败6例,其中5例行LCBDE、1例LC中转开腹＋胆道镜取治愈石,6例胆总管切开取石术后均行一期缝合。出现1例严重并发症,经处理后最终顺利出院。结论ERCP／EST＋LC＋LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石能达到与开腹手术相同的效果,而且具有微创的特点。     

内镜下十二指肠乳头切开术—附10例报告

我院自1993年1月至1994年6月共进行10例内镜下十二指肠乳头切开术(EST),8例获得成功,现报告如下。临床资料一、病例选择本组男6例、女4例,年龄52至69岁,平均58岁,均为胆石症作胆囊切除术后胆总管残余结石伴胆总管扩张,2例奥狄括约肌炎性狭窄,1例伴慢性胆源性胰腺炎,胰腺结石。临床     

ERCP、EST联合LC治疗肝外胆管结石

目的：探讨内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、内窥镜下括约肌切开术（EST）、联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆石症的疗效。方法：回顾性分析2006-03～2008-03开展的ERCP＋EST＋LC治疗胆囊结石合并胆总管结石136例。其中LC术前发现的胆总管结石134例,LC术后确诊的胆总管残留结石2例。ERCP术后约7 d行LC。结果：LC术前取石成功128例,其中107例采用取石网篮/气囊取出,21例采用碎石器/碎石网篮先碎石后取出。LC术前EST取石失败6例,行LC＋术中胆道镜取石成功1例,5例行开腹手术。LC术后发现胆总管残留结石2例,经EST切开取石成功。LC术全部成功,无手术并发症。全部病例术后行B超或MRCP检查,显示胆道内无残留结石。结论：按不同的病情合理选择、分次施行ERCP加EST加LC,使治疗所致的创伤最小,是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。     

胆总管结石介入治疗的护理体会

经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头括约肌切开术（EST）并行胆总管结石取石术，主要用于治疗胆总管结石、乳头狭窄和重症胆管炎，是治疗胆总管的新技术，其特点是安全、微创，具有痛苦轻、创伤小、并发症少、康复快、免于开腹等优点。我院于2002年4月至2005年5月成功完成ERCP及EST 283例，其中221例胆总管结石，行EST取石或鼻胆管引流，经精心治疗和护理，取得很好的疗效。     

食管型柱状大气囊扩张治疗EST术后胆总管结石复发疗效观察

目的探讨应用食管型柱状大气囊扩张十二指肠乳头治疗既往曾行EST术的复发性胆总管结石患者的安全性及治疗价值。方法回顾分析2010年9月～2011年7月我院16例既往有EST史的复发性胆总管结石的患者,所有患者均行EPLBD使十二指肠乳头扩张并在此基础上进行治疗。结果 16例患者中,6例患者（37.5%）伴有乳头旁憩室,3例患者（18.8%）有高血压,1例患者（6.3%）有肝硬化,其中3例患者应用了碎石器碎石,13例患者仅一次就取净结石,其中单发结石7例,多发结石8例,术后合并有胰腺炎1例,合并有穿孔1例,经内科保守治疗治愈,未合并有消化道大出血、死亡等严重并发症。气囊的大小为12～15mm,扩张的持续时间为30～40s。结论对于既往曾行EST术的复发性胆总管结石的患者,EPLBD是有效而安全的,尤其是多发及较大的胆总管结石,值得临床进一步推广。     

胆总管结石取石后复发结石的内镜再治疗

目的：观察内镜对胆总管结石取石后复发结石的治疗效果。方法：选择经上腹部CT或磁共振胰胆管成像（medical rehabititation center of pennsylvania,MRCP）证实、内镜下行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）术后胆总管再发结石48例,均经十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST）,十二指肠乳头球囊扩张术（endoscopic papillo-sphincter balloon dilatation,EPBD）或EST＋EPBD后网篮或球囊取石。结果：48例中44例经内镜取石成功,手术时间为15-56min,平均29min。无一例并发症发生。结论：内镜治疗胆总管结石后可再发结石,经内镜再次取石是治疗EST术后胆总管结石复发的首选方法,安全有效。     

术前EST与腹腔镜联合术中EST治疗胆囊和胆总管结石的临床研究

目的：通过比较分析顺序治疗即内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（ EST ）后行腹腔镜胆囊切除术（ LC）与腹腔镜联合术中EST治疗胆囊－胆总管结石的成功率、住院时间、临床效果及费用,来评价两者的临床治疗价值。方法回顾分析2010年6月～2012年7月的125例胆囊－胆总管结石病人,行顺序治疗即EST后行LC患者为95例,而行腹腔镜联合术中EST治疗的为30例,按手术方式不同分为顺序组和联合组,观察两组病例的手术成功率、术后住院日、手术并发症及住院费用情况。结果胆总管结石清除率,联合组为93．3％,顺序组为90％（ P＜0．05）。住院时间,联合组比顺序组短,为4．2天：6．0天（ P＜0．01）。并发症情况,联合组1例出现迟发性的十二指肠穿孔,经保守治疗后治愈,顺序组1例EST术后出现轻型胰腺炎,2例出现胆总管残余结石而再次行EST术。平均住院费用,联合组比顺序组明显减少,12300RMB：16500RMB（P＜0．05）。结论与LC术前行EST相比,腹腔镜联合术中EST的手术成功率更高,住院时间更短,并发症及费用也更少,应用前景值得期待。     

内镜乳头括约肌切开在胆胰疾病治疗中的应用

我院1987年10月—2008年12月,在十二指肠镜下行乳头括约肌切开（EST）治疗胰胆管疾病385例,取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组385例,男208例,女177例,年龄16～77岁,平均46.8岁。术前诊断：胆道蛔虫症124例,急性胆源性胰腺炎65例,胆道手术后胆漏34例,急性梗阻性胆管炎58例,胆总管结石92例,缩窄性乳头炎9例,胆总管下端癌3例（为高龄不能耐受手术切除患者）。术前详细了解有否心、     

内窥镜逆行胰胆管造影加乳头切开术在胆管梗阻性疾病中的诊疗价值

目的:评价内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管梗阻性疾病的诊断以及内窥镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的价值。方法:回顾性分析82例经手术、病理证实的ERCP表现以及62例胆总管结石的EST取石治疗。结果:本组82例,78例ERCP显示异常,其中胆管结石65例,胆管癌7例,胆管炎症狭窄3例,胆总管囊肿、胆道蛔虫、外科手术后胆总管瘘各1例。4例ERCP未显示病变,ERCP对胆管梗阻性疾病诊断正确率为95.1%(78/82)。ERCP指导EST行网篮、球篮和机械碎石网篮取石,取石60例,2例失败,取石成功率为96.8%(58/60)。结论:ERCP对胆管梗阻性疾病有较高的诊断价值,同时在EST网篮碎石、取石中具有重要的基础作用,可指导网篮取石及观察疗效。     

胆总管十二指肠后壁洞式吻合术治疗胆石病

我科从1981～1988年间采用胆总管十二指肠后壁洞式吻合术治疗胆管结石及末端狭窄21例,疗效满意,现报告分析如下: 一般资料 本组男6例,女15例。年龄22～75岁,35～55岁最多,占67%。施行胆总管十二指肠吻合术的原因:单纯胆总管扩张伴末端狭窄2例;胆总管结石4例;胆总管结石伴末端狭窄9例;肝胆管结石3例;胆总管残余结石及再生结石3例。     

胆道探查术后一期缝合232例

我院自1986年1月~2006年12月共施行胆道探查手术2 234例,其中228例行一期胆道缝合手术,4例行腹腔镜下胆道探查一期缝合手术,共232例,占同期胆道探查手术的10.3%,取得了良好疗效。1临床资料1.1一般资料本组男102例,女130例。年龄16~86岁,平均44岁。单纯胆总管结石12例,胆总管合并胆囊结石220例。全部患者术前均经B超、CT、MRCP、ERCP及PTC检查证实胆管结石。62例作术中胆道造影,16例行术中胆道镜取石检查。急诊手术14例,其余均为择期手术。1.2手术方法取右上腹经腹直肌或肋缘下斜切口,探查胆囊、肝外胆道及肝脏、胰腺。所有患者均行胆…     

选择性胆总管切开探查术后一期缝合胆总管34例体会

我院自1994-06～1998-12期间共进行胆总管切开探查术254例,其中34例不按常规放置T型管引流而行胆管壁的一期缝合,效果满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 34例病人中,男性15例,女性19例,年龄26～68岁(平均46岁),其中胆总管结石26例,慢性结石性胆囊炎8例,均择期行手术治疗,8例结石性胆囊炎病人因术中见胆总管扩张明显,管壁增厚而行胆总管切开探查,34例病人均同时切除胆囊。术中取净结石后,探查胆总管内无残余结     

小切口EST联合球囊扩张术治疗较大胆总管结石的临床分析

目的 探讨小切口内镜下乳头括约肌切开术(EST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗较大胆总管结石的疗效及安全性。方法 最大结石直径≥1 cm的胆总管结石患者172例,随机分为联合组(n=86)和内镜下乳头括约肌切开术(EST)组(n=86),联合组在EST小切口(5 mm)基础上行EPBD治疗,EST组切口在10 mm左右。比较两组一次性结石取净率及术后并发症。结果 结石一次性取净率联合组(95.3%)与对照组(96.5%)相比无显著差异(P>0.05)。术后急性胰腺炎发生率,联合组(11.6%)显著高于对照组(2.3%)(P<0.05),但胆管损伤及出血发生率,联合组显著低于对照组(P<0.05)。结论 小切口EST联合EPBD治疗较大胆总管结石疗效确切,可减少胆管损伤和出血,但易并发胰腺炎,临床需要根据实际情况选择最佳方案。     

经皮经肝胆管穿刺引流术联合二期胆总管取石治疗高龄胆总管结石

目的 :探讨DSA引导下经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)联合二期胆总管取石术治疗高龄(75岁)急性梗阻性结石性胆管炎患者的疗效。方法:回顾性分析接受PTCD联合二期胆总管取石治疗的70例高龄急性梗阻性结石性胆管炎患者的临床资料。结果:70例均PTCD置管成功,置管引流5~7 d后病情稳定出院。除5例引流管脱出;其余65例2~4周后行胆总管取石术,其中60例取净结石。未发生胆汁外漏、胆管损伤等重大并发症或死亡。结论:PTCD联合二期胆总管取石治疗高龄急性梗阻性结石性胆管炎,符合损伤控制理念,是一种微创、有效的方法。     

腹腔镜胆总管切开探查术48例

单纯胆总管结石、胆囊结石合并有胆总管结石的治疗 ,目前主要术式有 :开腹胆总管切开取石置T管引流、一期缝合胆总管 ,腹腔镜经胆囊管取石及十二指肠乳头切开术(EST)等。 1 991年Phillip[1 ] 施行首例腹腔镜胆管切开探查术(LaparoscopiccholedocholithotomywithT -tubedrainge