肝门部胆管癌36例治疗体会

我科自１９８５年１月至１９９８年８月共收治的，经手术，病理证实的肝门部胆管细胞癌３６例，占同期胆管癌４９．１％。现报道如下。临床资料一般资料　本组男２３例，女１３例，年龄４５～７８岁，平均５９．９岁。合并胆管结石８例，肝吸虫１１例。临床表现　本组病例黄疸２４例，占总数８１％，其中无痛性黄疸２３例，占黄疸数的８０％；上腹部不适，胀痛，伴畏寒发热７例，搔痒１９例。有１６例误诊为“黄疸型肝炎”治疗２至４周不等。辅助检查　３６例均行Ｂ超检查，显示肝内胆管轻至中度扩张３４例，肝门部软组织肿块１６例。２９例…     

腹腔镜胆囊切除并发早期胆囊癌7例

1992年9月至1996年2月共施行腹腔镜胆囊切除术（Lc）5355例，切除胆囊结石合并早期胆囊癌7例，占Lc术的0．13％，现分析如下。1临床资料本组男性3例，女性4例；年龄60～79岁，平均年龄67．2岁。全组病人均有右L腹痛，病史1．5～5年，其中1例术前表现右上腹绞痛．发热和轻度黄疽，经抗感染保守治疗2周后，行I。C术。手术证实为慢性胆囊炎急性发作，胆囊颈部嵌顿结石，病理证实为胆囊颈部浸润型腺癌。术后7个月肝门部转移，出现黄疽，至9个月死亡。余均生存2年以L，目前仍健在。超声影像和病理检查：本组7例病人，B超均发现胆囊结石，最大…     

带蒂空肠瓣移植修复肝外胆管缺损九例报告

１９９０年９月～１９９７年９月，对不同原因引起的肝外胆管缺损，采用带血管蒂空肠瓣移植修复，取得了满意的临床效果。报告如下。１临床资料１１一般资料本组９例，男性６例，女性３例。年龄２８～６９岁，平均４８５岁。其中胆囊及胆管恶性肿瘤浸润引起的局部缺损...     

经胆总管刮取组织法诊断壶腹癌

经胆总管刮取组织法诊断壶腹癌吴诚义，姚榛祥，吴凯南，涂天喜重庆医科大学附属第一医院普外科（重庆市６３００４２）１临床资料男１０例，女３例，年龄平均４７岁，病程平均３．６月，均伴巩膜或皮肤黄染。１２例Ｂ超示肝内、外胆管扩张，其中疑胆总管下端结石５例，梗...     

肝外胆管癌的诊断及外科治疗

胆管癌早期诊断困难，预后差。近年来本病检出率增多。现根据我们１９９２年至１９９７间经手术及病理证实的肝外胆管癌４２例临床资料，复习文献分析如下。１　临床资料１．１　一般资料本组４２例中，男２２例，女２０例；男女之比１．１：１。年龄３５～７２岁，平均５９．３岁。按Ｌｏｎｇｍｉｒｅ分类：上段２３例，中段１０例，下段９例。并发胆囊结石者１６例（占３８．１％），胆管结石者６例（１４．３％），胆囊及胆管结石者３例（７．１％），胆道手术史９例。全组病理诊断均为腺癌，其中高中分化癌３６例，低分化癌６例。１．２…     

肝内胆道结石继发癌变二例报告

我们收治2例肝内胆道结石经多次手术最后发生癌变的患者,现报告如下。 病例介绍 例1,女,29岁。1966年因肺痛,发烧,巩膜黄染反复发作15年入院。1963年在外院行胆囊切除总胆管切开取石。1966和1971年先后二次经总胆管取出大量结石,术后造影均见左肝管内有残余结石。1971年6月第四次手术,见左肝叶有散在大小不等灰白给节,右肝叶正常。取肝结节作病理检查,     

局部免疫化疗及栓塞术治疗中晚期肝癌(附26例报告)

1994年1月～1995年12月对26例中晚期肝癌患者施行了经肝固有动脉结扎及皮下埋植泵灌注免疫化疗药物并结合化疗栓塞治疗，其中6例患者获得了二期切除术。这一序贯治疗获得良好疗效。现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组26例，男20例，女6例，年龄37～67岁，平均年龄48．5岁。全组均经临床检查，AFP测定、B超、CT、MRI和血管造影作出最后诊断，并确认手术困难或不能切除的中晚期肝癌患者。病程2个月～回年。地期4例，IV期22例。AFP阳性22例，阴性4例。治疗前肿瘤平均最大直径为IO．gcm。术中活检病理诊断肝细胞癌24例，胆管…     

原发性胆囊癌16例临床分析

原发性胆囊癌早期症状不明显 ,就诊病人又多系中晚期者 ,手术难达根治目的 ,预后也差。我院从1989年以来的 10年间收治原发性胆囊癌 16例 ,本文就诊治体会总结如下。1　临床资料男 4例 ,女 12例 ,男女之比 1∶3。年龄 30～ 79岁 ,平均 5 1 5岁。病史最短 2月 ,最长 30年 ,1年以内者 11例。临床表现 :腹痛 14例 ,腹部包块 2例 ,伴饱胀纳差 8例 ,恶心呕吐 5例 ,发热 6例 ,黄疸 5例 ,局限性腹膜炎 3例 ,右肋缘下扪及肿大胆囊 3例 ,质硬包块 2例。Ｂ超报告 15例中 6例合并胆囊结石 ,3例合并胆总管结石 ,1例胆囊及肝内外胆管均有结石。合并胆结石…     

胆道空肠桥式内引流术治疗晚期恶性梗阻性黄疸的体会

自１９９４年１０月至１９９９年９月,我们对８例无法切除的胆、胰恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的患者行胆道空肠桥式内引流术,效果满意,报告如下。 临床资料 １．一般资料本组８例中,男４例,女４例。年龄３８～８２岁,平均６０．３岁。８例中胰头癌２例,肝总管、肝门部胆管癌２例,胆总管癌３例,胆囊颈部癌胆管侵犯１例。手术前黄疽持续时间１．５～１２周,平均３５天。术前血清总胆红素９６． ８～５５７．４μｍｏｌ／Ｌ,平均 ３８１．５ μｍｏｌ／Ｌ,术前血清直接胆红素５２．９～３３０．２μｍｏｌ／Ｌ,平均１９４．３μｍｏ…     

经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)在胆总管癌诊断上的应用(附6例报告)

重度进行性梗阻性黄疸6例,应用前进路PTC,分别显示梗阻段近侧的胆管支扩张,判明不同梗阻部位,并根据相应段胆道阴影的锯齿状或不规则形表面以及远端呈“鸟喙状”等所见,于术前诊断壶腹癌、胆总管远端癌及肝胆总管癌各2、3及1例;5例经手术及活检证实;1例未剖腹,于拟诊后不及一月死亡。另2例清晰显示胆总管内结石阴影,2例各示肝胆总管左肝管囊形扩张和肝内胆管节段性扩张和狭窄,各根据阴影形态等分别作出胆总管结石、肝外肝门胆道扩张症及硬化性节段性肝内胆管炎的拟诊,均经手术、活检确诊。说明PTC可用于黄疸患者的诊断。     

53例中晚期胰腺癌外科治疗

本院自1985～1995年收治经病理证实53例中晚期胰腺癌外科治疗，现报告如下：临床资料：本组53例，男36例、女17例，男女之比为2．1：1。年龄最大75岁，最小44岁，以52～64岁为最多数。发病部位，胰头38例，胰体尾10例，全胰腺2例，胆管下端2例，十二指肠癌1例。临床表现：上腹部胀痛42例，黄疽43例，进行性消瘦24例，腹部肿块9例，腹水4例。治疗方法：胰十二脂肪切除术13例，胆囊外引流术2例，胆一肠转流术38例，其中胆囊空肠吻合术14例，胆囊十二脂肠吻合术4例，胆囊胃吻合术3例，胆囊空肠十胃空肠吻合术十Brown吻合术9例，胆囊空肠十胃空…     

胆石症2768例临床病理分析

目的观察胆石症患者胆囊的病理组织学改变,探讨结石的发生及与胆囊癌的关系。方法对2768例经手术治疗的胆石症患者的临床及病理学检查资料进行回顾性分析。结果患者年龄6岁~82岁,平均44.9岁,41岁~60岁年龄组占53.4%,男女=14.1。临床表现以反复间断性发作的右上腹痛为主。病理改变胆囊粘膜缺损、糜烂,胆囊壁急性及慢性炎症细胞浸润,粘膜间质内胆固醇沉着,胆固醇息肉及胆囊结石形成,腺体修复、上皮细胞增生,不典型增生以至癌变,结石的数目和/或大小与胆囊炎症程度呈正相关。本组病例中发现胆囊癌69例,伴有胆囊结石者53例(76.8%),39例为手术意外发现胆囊癌。结论胆囊非特异性炎症及粘膜损伤与结石的发生、发展关系密切,结石一旦形成,两者互为因果,恶性循环,可致肝损害、胰腺炎等,更为严重的是有诱发胆囊癌的潜在危险,一经确诊,宜尽早手术治疗。     

基层医院胆囊癌误诊病例分析(附8例报告)

1998年 6月～ 2 0 0 0年 8月 ,本院共行胆囊手术 2 86例 ,其中单纯胆囊结石 2 72例 ,占 90 5 % ,发现胆囊癌 8例 ,占2 0 9% ,其他息肉、慢性炎症等约占 5 % ,8例胆囊癌均以胆石症之诊断进行手术探查 ,经术中或术后病理确诊为胆囊癌。全部误诊 ,为吸取教训 ,总结经验 ,报告如下。1　临床资料本组 8例均为女性 ,年龄 5 1～ 70岁 ,平均 6 5岁。症状 :上腹疼痛或不适 ,偶发绞痛 5例 ,经Ｂ超发现结石就诊无症状者 2例 ;右上腹不适发现腹块就诊 1例。病灶部位 :胆囊底部 3例 ,体部 4例 ,全胆囊侵犯 1例。病理分期 :按Ｎｅｖｉｎ分期 :Ⅰ期 2例 ,…     

恶性肿瘤并发上腔静脉综合征20例临床分析

上腔静脉综合征（superiorvenacavesyn－drom，SVCS）是上腔静脉阻塞而致的一组症候群。我科自1990年1月至1997年3月共诊治恶性肿瘤并发上腔静脉综合征病人20例，现报道如下。一般临床资料一、患者性别与年龄本组患者中男性19例，女性1例；年龄47～72岁，以60～70岁较多见（13例）。二、临床表现20例均有面、颈部浮肿，颈及胸壁静脉曲张，呼吸困难；其中伴上肢浮肿和／或躯干浮肿15例，皮肤紫绀5例，晕厥6例，声嘶2例，吞咽困难1例。出现上腔静脉综合征后确诊原发疾病的病例6例，其中1例以上腔静脉综合征为首发症状。三、诊断及病理分期头…     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌30例诊治分析

因胆囊良性疾病行胆囊切除,术中或术后偶然发现的胆囊癌称为意外胆囊癌(unsuspected gall-bladder carcinoma,UGC)[1],我院自1998年6月~2006年3月收治该类患者30例,现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例中,男性13例,女性17例;年龄26~71岁,平均57.3岁。均有不同程度的右上腹痛史,术前无寒颤、发热,皮肤和粘膜无黄染。经B超检查诊断:胆囊结石伴胆囊炎15例,胆囊息肉5例,胆囊息肉伴结石7例,胆囊腺肌症3例。病理诊断为胆囊癌,于术中冰冻切片明确诊断6例,术后病理明确诊断24例。1.2治疗方法24例腹腔镜下胆囊未见结节、肿块,用标本袋…     

多原发癌1例

1　临床资料患者男 ,6 1岁 ,因乏力无痛性黄疸 10天 ,于 2 0 0 1年 9月 2 7日入院。既往史 :1981年因右侧隐睾恶变 ,病理检验诊断为精原细胞瘤 ,行隐睾切除术未作放化疗治愈。 1991年经病理检验 ,确诊为鼻咽部低分化癌 ,行根治性放疗2疗程治愈。此次入院时以上两种肿瘤均未复发。否认肝胆病史。入院查体 :皮肤巩膜中度黄染 ,浅表淋巴结未扪及。右颈皮肤质硬。心肺无异常。右下腹有长约 8cm切痕。腹软 ,肝脾未扪及 ,左中腹深痛 ,未扪及肿块。右睾丸缺如 ,彩超示胰头实性占位伴肝内外胆管扩张。CT示肝内胆管扩张 ,胆囊扩张积液 ,胆总管扩张 ,…     

先天性胆管扩张症的癌变(附8例报告)

目的：探讨先天性胆管扩张症（CBD）的癌变原因和预防。方法：总结和分析8例CBD癌变患者的发病年龄、性别、癌变部位、组织学分类、手术方式和术后生存期。结果：8例中5例属Ic型，3例属Ⅳa型。5例行囊肿内引流，1例行囊肿外引流。Ⅳa型患者均合并肝内外胆管结石及反复的胆道感染。癌变7例发生在囊肿壁，1例发生在胆囊壁。结论：囊肿的存在是诱发癌变的主要因素。预防CDB癌变的首要方法是切除扩张的肝内外胆管并建立通畅的胆肠内引流。对不能切除的肝内扩张胆管应采用B－US定期随访，以期早期发现癌变。传统的囊肿内引流术应该放弃。     

腹腔镜胆囊切除术发现肝血管瘤八例分析

随着微创外科的迅速发展 ,普外科临床常见多发病的各类型良性胆囊疾病 ,尤其结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术已成为该病外科治疗的“金标准”。由于肝血管瘤在其体积较小时 ,临床上常无症状 ,尤其分布在胆囊床周边肝脏的血管瘤 ,ＬＣ术前常被忽略。本文收集自 1999年 4月至 2 0 0 0年 3月结石性胆囊炎ＬＣ术中发现的 8例肝血瘤 ,现分析总结如下。1　一般资料本组共 8例 ,其中男性 4例 ,女性 4例。年龄 2 8～6 5岁。术前诊断均为结石性胆囊炎。其中 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 3例 ,胆囊结石并胆囊萎缩 3例 ,静止性胆囊结石 2例 ,术前肝胆…     

高龄急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治体会--附31例报道

1998年 1 0月 - 2 0 0 2年 5月 ,我们共收治高龄急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC) 31例 ,疗效满意 ,总结报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 31例 ,男 1 2例 ,女 1 9例 ;年龄 70～ 84岁 ,中位年龄77岁。胆石症 2 8例 ,其中胆总管结石合并胆囊结石 2 0例 ,右肝管结石 3例 ,左肝管结石 2例 ,左右肝管内结石 3例 ;胆总管先天性狭窄合并结石 2例 ;胆囊癌浸润致胆总管狭窄 1例。合并Ⅱ型糖尿病 1 0例 ,高血压、冠心病 2 0例 ,陈旧性心肌梗死 2例 ,假性胰腺囊肿 1例 ,快速性房颤 2例 ,慢支肺气肿 1 0例 ;同时合并 2种以上疾病者 1 5例 ,并发…     

肝外恶性梗阻性黄疸85例分析

由恶性肿瘤所致的肝外胆管梗阻患者，诊断和治疗临床上仍是困难问题，1989年1月至1994年12月我院外科收治肝外梗阻性黄疽患者432例，其中经手术和病理证实属恶性梗阻者85例（19．7％），现报道如下。临床资料本组85例中，男性46例，女性39例，年龄32岁至76岁，平均56．5岁。血清总胆红素42．75～480μmol／L，腹痛18例，间歇性畏寒发热23例。B超检查85例，提示恶性梗阻63例，CT扫描42例，提示恶性梗阻28例，ERCP10例，7例提示恶性梗阻，PTC15例，除3例失败外均提示恶性梗阻。手术85例，其中单纯剖腹探查十活检15例，胆道外引流术27例，…