循证护理解决寰枢椎内固定术中并发症的护理探讨

寰枢椎解剖特殊,接近延髓生命中枢,手术难度高、风险大及并发症多,术中轻微的脊髓损伤或处理不当,都可能导致呼吸抑制甚至危及生命。为提高手术护理质量,我们针对术中的并发症进行循证护理,现报告如下。     

延髓背侧血管母细胞瘤的显微外科治疗

目的 探讨延髓背侧血管母细胞瘤的术前、术中以及术后处理要点,降低并发症及病死率.方法 回顾性分析经显微手术治疗的14例延髓背侧血管母细胞瘤患者的临床资料.结果 14例患者中2例为多发,分别位于颈2以及颈4水平脊髓背侧,4例于延髓背侧和肿瘤之间可见薄层囊变间隙.肿瘤最大径3～6.5 cm.所有患者术前、术后均行MRI检查,9例术前行脑血管造影检查,6例行术前肿瘤供血动脉栓塞.所有患者均在显微镜下行肿瘤切除术,死亡3例,其中围手术期因严重灌注压突破死亡1例,死于晚期呼吸衰竭2例.其余患者术后症状明显改善.结论 术前明确诊断对于手术方案的制定十分重要,术前行肿瘤供血动脉栓塞可减少术中严重并发症,术中显微技术熟练应用以及术后人工辅助呼吸可明显改善患者预后.     

小脑延髓裂入路的显微解剖学研究

目的本研究是为了探讨是否可以通过解剖小脑延髓裂,不切开小脑蚓部,即可以到达第四脑室和脑干侧方,获得必要的手术空间以及沿途组织结构间关系,以指导第四脑室肿瘤手术入路.方法应用显微外科解剖学技术,对经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的5例成人尸头标本,按手术入路逐层解剖.观察小脑延髓裂、下髓帆和脉络膜的组成、分布与菱形窝的关系;观察小脑后下动脉及其分支的走行与分布.结果经小脑延髓裂入路,可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位,通过外侧隐窝到达脑桥和延髓的背外侧.小脑后下动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是该入路涉及的重要血管.结论第四脑室肿瘤手术时,充分解剖小脑延髓裂,即可以在不需切开小脑蚓部的情况下获得足够手术空间,经此入路通过正常的解剖间隙可到达第四脑室甚至脑干的侧方,可减少对组织的损伤,提高手术疗效.     

妇科腹腔镜手术的麻醉与管理

腹腔镜手术以手术时间短，创伤小，术后恢复快，住院时间短为其特点。近年来除微创外科开展外，在妇科手术中采用腹腔镜微创技术开展手术也较多。腹腔手术对麻醉要求高，腹肌松驰，腹式呼吸减弱或控制呼吸下进行。我们根据手术要求及患者情况，采用硬膜外阻滞复合静脉麻醉或插管全麻，报告如下：     

显微手术治疗高血压脑干出血

目的探讨显微开颅手术治疗高血压脑干出血的可行性。方法对4例高血压脑干出血进行显微手术治疗。3例取枕下正中直切口经小脑扁桃体延髓间隙入路,1例取一侧经小脑脑桥角的枕下乙状窦后入路;在显微镜下找到并清除血肿,直视下弱电流止血。结果3例术后呼吸仍不规则,呼吸器辅助呼吸1～2d后自主呼吸即平稳。1例术后意识恍惚后逐渐好转,未行气管切开。随访3～18月,所有病人均生存良好,但遗留Ⅴ、Ⅶ神经损害和不同程度偏瘫,其中1例术前昏迷病人术后0.5年可扶拐行走。结论显微开颅手术治疗高血压脑干出血,是一种行之有效的方法。     

心脏直视手术后的婴幼儿呼吸监护体会

心脏体外循环手术后易发生肺部感染等呼吸道并发症，尤其是婴幼儿，术后呼吸道并发症的发生率可高达25％～60％，规范化的呼吸监护与管理，对提高疾病的治愈率起重要作用。2010年1月至2012年12月，我院施行了婴幼儿先心病心脏直视手术73例，现将呼吸监护体会报告如下。     

以麻醉面罩人工控制呼吸在非住院病人、短小手术与急救中的应用分析

近年由于医学的不断发展，非住院病人手术随之增加，同时也增加了麻醉的风险性。如何避免麻醉风险提高麻醉质量和安全性是麻醉者面临的重要课题。本文目的：在手术室外为非住院病人的手术寻求一种安全有效的全身麻醉呼吸管理方法和措施。利用麻醉面罩及简易呼吸囊实施人工辅助和控制呼吸。本组无一例发生缺氧、二氧化碳蓄积及误吸，并取得了较好的效果。     

气管切开术在胸科手术后并发急性呼吸功能衰竭病人中的应用

急性呼吸功能衰竭(ARF)的治疗是多方面的，综合性的。包括给氧，排痰、解除支气管痉挛、抗生素、激素及呼吸兴奋剂的应用，人工辅助呼吸和气管切开术等。其中，气管切开术是治疗呼吸衰竭的重要措施之一，甚至有人将其列为治疗成功的关键，     

经口咽入路治疗寰枢椎疾患3例体会

寰枢椎疾患因其位置特殊，结构复杂，毗邻颅脑、延髓、椎动脉等重要组织，致使开展此部位的手术治疗也相对困难。慢性寰枢椎脱位行颅骨牵引不易整复；单纯后路手术行寰椎后弓切除减压加枕寰原位融合，不能解除脑干的压迫，也不能清除病灶或达不到完全复位的效果。因此开展经口咽入路清除寰枢椎病灶组织及前路松解、寰枢椎撬拨整复脱位的手术治疗十分必要。     

喉罩在全凭静脉麻醉下乳腺手术40例中的应用

乳腺手术通常在全凭静脉麻醉（TIVA）下进行，但镇痛镇静药及静脉麻醉药都有一定程度的呼吸抑制作用，为更好地加强呼吸管理，我们采用喉罩通气TIVA施行乳腺手术以比较其对循环呼吸的影响，以期为临床提供更安全的麻醉方法。     

体外循环心脏手术后的呼吸支持

体外循环心脏手术后的呼吸支持叶筱玲蒋立虹赵维敏邹弘麟陈黎心内直视手术后的心肺功能极不稳定，瞬间疏忽即可导致不可挽回的后果。而呼吸机的合理使用及呼吸方式的正确选择，是防治呼吸功能不全及肺部并发症，提高手术成功率的重要关键之一。资料及...     

剖胸手术后胸腔闭式引流的观察与护理

剖胸过程实质是“人工气胸”。剖胸后将引起“剖胸侧肺萎陷、反常呼吸、纵隔摆动、心输出量降低”等一系列病理生理改变，而且手术中侧卧位对呼吸和循环影响较大，影响通气／血流比值。因此，剖胸手术往往需要采用气管插管全身麻醉、正压通气给氧的方法来克服人工气胸导致的病理生理改变［1］。剖胸手术后胸腔负压如何重建是施行剖胸手术首先应妥善解决的问题。可以说，胸腔闭式引流术是胸外科应用最广泛的急救和护理技术，它是以“重力引流”为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液、促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合，平衡压力，预防纵隔移位及肺受压［2］。胸腔闭式引流管的观察和护理对剖胸手术病人的治疗和康复具有重要意义。本文回顾了我院2008年1月-2013年5月150例剖胸手术患者的临床资料，总结胸科手术后胸腔闭式引流术的护理经验。     

手术体位的安置及护理防护

因手术操作的需要，患者常需采取不同的体位：合适的手术体位，常可使手术获得较好的显露，是确保手术顺利进行的重要条件。一般根据手术切口的部位，手术的需要与性质选择合适的体位，但同时也要考虑到患者的舒适及对局部或全身的影响，如体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响患者循环呼吸，     

小儿麻醉和手术并发症的处理体会

目的：通过对小儿围术期麻醉的手术并发症的处理和分析，探讨如何减少呼吸循环系统并发症的发生。方法和结果：在153例6岁以下小儿手术中有13例术中或术后发生严重呼吸循环并发症，经心肺复苏和对症处理后均取得满意的效果，无一例在术后48小时内死亡。结论：做好术前准备工作、提高应变能力是关键，正确的麻醉选择和经验判断是核心，对患儿呼吸和心率的控制是必需的手段。     

白内障超生乳化人工晶体植入术围手术期心理干预与效果观察

手术是彻底治疗白内障的方法，尤其是采用超生乳化人工晶体植入术是眼科复明效果最好、最安全的术式，近几年来越来越普及，而大多数患者对这种手术还是生疏的，患者既不知道它将会引起何种痛苦和不适，更不知如何配合手术减轻痛苦。这些未知的因素会引起患者强烈的心理反应，包括紧张、恐惧和焦虑等，这些不良反应会通过“心理、生理反应机制，影响到神经、内分泌、呼吸、循环、消化以及免疫系统。从而影响手术，针对这一情况，我科选择136例白内障超生乳化患者，采用随即对照方法，对其未前、术中、术后采用心理干预，旨在探讨术中患者心率、血压、呼吸的变化，以及患者对疼痛的敏感度；术中配合程度的影响。现报告如下：     

颈椎手术致呼吸心跳骤停的分析

手术是治疗颈椎病的方法之一，手术时，要依据颈椎病病理及临床情况，决定行颈椎前路或后路手术，其中颈椎后路手术通常采用俯卧或侧卧位。虽然俯卧位被广泛用于颈椎后路手术，但若安置不当可引起胸腹受压、手术野显露不充分、术中渗血增多等。因此，应该根据患者年龄及生理功能的不同，合理地安置手术体位，既要便于手术操作，又不能过分妨碍患者的生理功能。现将我院实习医院从1995年-2007年，发生的颈椎后路手术患者，在采用俯卧位手术时，因体位不当而致呼吸心跳骤停的病例进行回顾分析，就发生原因及预防措施等进行讨论。     

老年患者术后的护理

随着经济的飞速发展，我国已经提前进入了老龄化社会。越来越多的老年患者需要手术治疗，虽然高龄本身不是手术的绝对禁忌证，但老年人术后常见的呼吸、循环等并发症，是老年患者围术期主要的防治目标，因此，对老年患者术后开展针对性的护理，显得非常重要。     

体外循环下心脏直视手术患者术后观察与护理

心脏直视手术是治疗先天性心脏病、风湿性心脏病的一种有效方法，近几年来心脏直视手术发展迅速，但由于心脏直视手术必须在体外循环的条件下进行，手术创伤及心脏血流阻断、低温等因素，对患者循环、呼吸、泌尿、神经系统都会产生相应的影响，甚至导致严重并发症的发生。我科对收治的13例心脏直视手术患者进行观察和护理，现将护理体会报告如下：     

西医：症状的初步诊断

咳嗽被称为“肺的看门狗”，由此可以看出其扮演了呼吸防御的角色，能够有效清除气道内异物及过多的分泌物。 咳嗽完整的定义是：一种突然的、爆发式的呼气运动，其本质是一种保护性反射，有助于防止异物进入下呼吸道，并清除气道内的分泌物或异物。 咳嗽是由延髓咳嗽中枢受刺激引起的。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传人延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动而完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈地呼气，气体冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和声音。     

幼儿腹腔镜手术时预防高碳酸血症的临床研究

目的探讨幼儿腹腔镜手术时预防高碳酸血症的方案。方法选择接受腹腔镜手术，体征约10k左右患儿40例，随机将其分为A、B两组，设定使用相同的9mmHg气腹压力，A组改变呼吸通气参数提前进行麻醉干预，B组选择通常呼吸通气参数进行麻醉，观察末梢二氧化碳分压及心率改变，同时对比两组发生二氧化碳潴留的机率并记录两组相关数据。结果提前麻醉干预组术中血气二氧化碳分压、心率和呼末二氧化碳大致正常，而进行正常呼吸通气参数麻醉麻醉组血气二氧化碳分压、心率和呼末二氧化碳高于干预组（P〈0．05）。结论腹腔镜手术对小儿的呼吸、循环及血气虽有较大影响，但通过改变呼吸通气参数提前进行麻醉干预，对预防高碳酸血症有积极意义。