促进达靶支配的面神经手术

面神经迷向再生会造成失靶支配。现报告切断作躯体运动神经可提高达靶支配正确性的临床实践。１６６例面瘫患者的手术分为非躯体运动神经“切断”和“木切断”二组。按Ｈｏｕｓｅ面神经恢复品级系品评，在面神经不完全损害（Ｂｅｌｌ面瘫，Ｈｕｎｔ综合症和外伤等）经全程或次全程减压（１０１例）后，切断组（平均为１．６６±０．７４级）较未切断组（平均为２．８１±０．８７级）为佳。在面神经完全性损害（外伤，肿瘤和化学伤等）经神经移植（６５例）后，切断组改善（平均为２．６３±０．７３级）比未切断组（平均为３．６５±０．７８级）佳。     

大鼠面神经核运动神经元的分布及神经损伤再支配后的变化

目的 研究正常和面神经损伤后再支配条件下大鼠面神经不同分支神经元的分布。方法 采用荧光素逆行双标法观察正常情况下面神经颊支和下颌缘支神经元的分布，以及神经损伤发生再支配后二者分布方式的变化。结果 正常情况下，发出颊支的神经元与发出下颌缘支的神经元位于面神经核中间内侧和外侧亚核，呈完全交迭分布；两种神经元排列紧密，但未见双标记神经元。面神经切断吻合后4个月，颊支神经元与下颌缘支神经元仍主要呈交迭分布，但标记的神经元数明显减少，神经元排列松散，部分颊支和下颌缘支神经元分布到背侧、腹内侧和内侧亚核。面神经切断吻合后6个月，颊支神经元与下颌缘支的分布方式与面神经吻合后4个月基本相同，但标记的神经元数明显增多，并见1%-2%的双标记神经元。结论 正常情况下面神经核内颊支神经元与下颌缘支神经元分布方式提示在颊支和下颌缘支的远端可能存在广泛的交通；神经损伤发生再支配后分布方式的变化则提示不同分支的运动神经元间存在错向再生。     

对面神经梳理术的进一步探讨

为进一步提高颅内面神经干梳理术治疗面肌痉挛的手术疗效，对１９９１～１９９４年亲自做的１１０例患者的手术记录和随访情况进行分析，术中发现蛛网膜肥厚，粘连２２例（２０．０％），无血管压迫３５例（３１．８％），有明显血管压迫６６例（６０．０％），较Ｊａｎｎｅｔｔ等报道血管压迫率达９５％以上者为低。其血管穿行于Ⅶ，Ⅷ颅神经间者１６例，如采用显微血管减压术将十分困难或有一定危险，手术１００％有效，随访１～４     

面神经损伤的手术治疗

报告１９８７－１９９６年间收治２７例损伤性面瘫病例的治疗经验。男１９例，女８例，年龄５－４０岁。面神经损伤原因包括颞骨骨折１０例，医源性损伤７例，砒霜腐蚀伤１０例。治疗方式除１例迟发性面瘫经药物治疗外，余２６例均经手术２，术式为：经迷路；中颅窝；面神经隐等径路，进行病灶清除术及面神经减压术，或神经移植术，术后随访半年－６年，２２明显好转，其中以颞骨骨折组疗效最佳，文内详细讨论了各种术式及原则。     

家兔面神经诱发电位的实验观察

目的 采用直流电刺激家兔茎乳孔以外的面神经周围段的方法，研究并观察能否在实验动物的头皮记录出面神经诱发电位。方法 选15只健康成年家兔，解剖茎乳孔以远的面神经周围段5mm，以直流电刺激，头顶圆盘电极记录。结果 从家兔头顶均记录出了含P0和P1两种成份的清晰的面神经诱发电位。结论 可从家兔的头顶上记录出清晰可辨的面神经诱发电位，其两种成分别起源于面神 经本身及其所支配的面肌 。     

耳科手术中如何确认面神经

医源性面瘫是颞骨手术最严重的并发症之一，因而迅速安全地确定面神经的走行和准确位置对减少医源性面瘫的发病极其重要，本描述了手术中确认面神经的１２种方法，供临床医生手术中参考。     

大鼠面神经核运动神经元的分布及神经损伤再支配后的变化

目的　研究正常和面神经损伤后再支配条件下大鼠面神经不同分支神经元的分布。方法　采用荧光素逆行双标法观察正常情况下面神经颊支和下颌缘支神经元的分布 ,以及神经损伤发生再支配后二者分布方式的变化。结果　正常情况下 ,发出颊支的神经元与发出下颌缘支的神经元位于面神经核中间内侧和外侧亚核 ,呈完全交迭分布 ;两种神经元排列紧密 ,但未见双标记神经元。面神经切断吻合后 4个月 ,颊支神经元与下颌缘支神经元仍主要呈交迭分布 ,但标记的神经元数明显减少 ,神经元排列松散 ,部分颊支和下颌缘支神经元分布到背侧、腹内侧和内侧亚核。面神经切断吻合后 6个月 ,颊支神经元与下颌缘支的分布方式与面神经吻合后 4个月时基本相同 ,但标记的神经元数明显增多 ,并见 1%～ 2 %的双标记神经元。结论　正常情况下面神经核内颊支神经元与下颌缘支神经元分布方式提示在颊支和下颌缘支的远端可能存在广泛的交通 ;神经损伤发生再支配后分布方式的变化则提示不同分支的运动神经元间存在错向再生     

耳科手术中面神经监测仪的应用

目的探讨面神经监测仪在耳科手术中的应用价值.方法在22例耳科手术时,用面神经监测仪监测面神经,并比较手术时面神经水平段的暴露情况与面神经电流刺激阈值的关系.结果6例面神经骨管完整患者的电流刺激阈值为0.41～0.97mA;12例面神经骨管缺损但表面有黏膜及软组织覆盖者的电流刺激阈值为0.08～0.26mA;4例面神经直接暴露者的电流刺激阈值为0.06～0.16mA.经统计学分析,3组差异有显著性(P＜0.05).结论耳科手术时应用面神经监测仪可判断面神经骨管状况及探测面神经走行,是耳科手术时防止面神经损伤的有效辅助设备.     

家兔面神经诱发电位的实验观察

目的采用直流电刺激家兔茎乳孔以外的面神经周围段的方法,研究并观察能否在实验动物的头皮记录出面神经诱发电位。方法选15只健康成年家兔,解剖茎乳孔以远的面神经周围段5mm,以直流电刺激,头顶圆盘电极记录。结果从家兔头顶均记录出了含P0和P1两种成份的清晰的面神经诱发电位。结论可从家兔的头顶上记录出清晰可辨的面神经诱发电位,其两种成份分别起源于面神经本身及其所支配的面肌。     

乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛

２２例半面痉挛患者乙状窦后进路面神经干梳理术治疗，均取得良好近期疗效。其中１６例术后观察１￣４年，痊愈１１例，显效３例。术中观察面神经有动脉袢压迫者１２例。该手术安全可靠，适应证宽，术后不遗有面瘫，无死亡。对术后听力减退、复发及其他问题进行了讨论。     

几丁质再生室修复面神经缺损的实验研究

寻求适合临床应用的可吸收性面神经修复材料。方法：用几丁质管作为人工再生室修复兔面神经颊支８ｍｍ缺损,观察神经再生及其功能恢复情况。结论可吸收性几丁质再生室能有效地引导面神经再生并恢复其功能,有一定的临床应用价值。     

腮腺良性肿瘤手术中面神经的损伤

目的 探讨腮腺良性肿瘤术中面神经损伤与手术方式的关系.方法 对我院1999～2006年住院治疗病理证实为腮腺良性肿瘤的患者116例进行回顾性分析.结果 腮腺全切除术后面神经重要分支功能损伤发生率(66.7%)明显高于腮腺浅叶摘除术(39.2%)和腮腺部分切除术(12.5%);下颌缘支功能损伤的几率(31.9%)高于颊支(9.2%)和颧支(2.9%).结论 面神经主要分支功能损伤与手术方式密切相关,选择适当手术方式和手术范围,可减少面神经损伤的发生,提高患者术后生活质量.     

耳畸形手术的面神经防护（519例手术回顾分析）

为总结耳畸形手术中面神经防护的经验，分析了１９８３年８月￣１９９５年７月底５１９例耳各类畸形手术的临床资料。单纯中耳畸形１３０例中，面神经畸形率为６０．８％（７９／１３０），鼓索神经畸形率为５．４％（７／１３０）；外耳道狭窄伴中耳畸形７５例中，面神经畸形率为６０．０％（４５／７５），鼓索神经畸形率为１３．３％（１０／７５）；外耳道骨性闭锁伴中耳畸形３１４例，面神经畸形率为４２．５％（１４２／３１４     

计算机辅助中耳手术中面神经管定位

目的 了解三维数字模型在中耳手术中面神经管定位的应用价值.方法 依据7例慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型患者术前CT断层扫描数据,通过AutoCAD(computer aided design)和SketchUp软件构建面神经嵴的三维数字模型,提供任意视野观察,进行手术计划,虚拟术后术腔的空间变化,与术中图像对比.结果 成功构建面神经嵴、面神经管及相邻解剖结构的三维模型,为中耳手术入路提供帮助,使用者可与模型进行交互作用并可任意操作模型,术中随时观察,为手术计划提供准确的形态信息.结论 AutoCAD及SketchUp构建面神经嵴的三维数字模型,方法简单可行,并可用于耳科的解剖教学和手术模拟,证实了其临床应用的价值.     

腮腺良性肿瘤手术中面神经颈支的解剖

目的探讨应用面神经颈支为向导显露面神经并完成腮腺良性肿瘤切除的可行性和安全性。方法收治腮腺良性肿瘤87例,分别应用以面神经总干、颊支、下颔缘支和颈支为向导的方法显露出面神经,完成腮腺肿瘤切除,并观察术后面神经的功能情况。结果应用面神经总干、颊支、下颔缘支和颈支显露面神经的病例分别为10、8、28、41例,术后出现的面神经损伤率依次为30％、37．5％、46,4％、24．3％,其中应用下颔缘支和颈支的方法术后面神经损伤几率的比较,P〈0.05,有显著差异性。结论应用面神经颈支为向导显露面神经总干及其他分支的方法,方便可行,优于通过下颔缘支的方法。     

腮腺手术中的主动面神经解剖与保护

1998年6月～2001年9月,我们共行腮腺手术40余例,其中35例资料完整。随访半年以上,未出现腮腺肿瘤复发及严重的永久性面瘫,取得满意的治疗效果。本文结合本组病例,就腮腺手术中的主动面神经解剖与面神经保护进行探讨。     

腮腺手术中寻找面神经技巧初探

目的 总结腮腺手术中安全快捷地寻找面神经的方法。方法 回顾分析1994年至2014年西安交通大学第一附属医院耳鼻喉科收治的810例良性腮腺肿瘤或囊肿的病例资料。结果 术中465例采用总干法寻找面神经, 其中11例未找到面神经总干而改用他法, 3例术中损伤面神经总干;138例采用颧支法寻找面神经, 均成功确认神经, 无术中医源性损伤;74例采用下颌缘支法, 均成功确认面神经, 8例术中损伤;133例采用颊支法, 均成功确认神经, 5例术中损伤。结论 腮腺手术中应以固定的解剖标志寻找面神经, 首选总干法及颧支法, 尽量避免下颌缘支法, 但也要根据患者的具体情况采用合适的方法。     

耳源性面神经麻痹的手术治疗

目的 总结由于中耳炎、Hunt综合征、肿瘤及理化损伤4种常见耳源性疾病导致的面神经麻痹手术治疗的经验,增加对手术治疗耳源性面神经麻痹的认识.方法 回顾性分析1991年10月至2007年3月间由于上述4种耳部疾病导致面神经麻痹的24例患者的临床资料.面神经功能评估采用House-Brackman分级.结果 24例患者中男10例,女14例;年龄14～82岁,平均44.5岁.耳部病变包括:胆脂瘤中耳炎12例(其中合并Hunt综合征1例),慢性单纯性化脓性中耳炎3例,急性中耳炎2例,Hunt综合征3例,理化因素损伤2例,中耳肿瘤2例.治疗前House·Brackman分级Ⅱ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级13例,V级3例.手术行面神经减压术7例,病变切除+面神经减压术12例,病变切除未处理面神经4例,病变切除+切除面神经1例.术后随访1个月到8年,Ⅱ级以下者均随访6个月以上;恢复I级4例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例,V级l例,1例因癌症切除面神经为Ⅵ级.结论 及时去除病灶、行面神经减压是治疗耳源性面神经麻痹的有效方法,彻底地清理病灶是手术治疗耳源性面神经麻痹获得良好术后效果的基础.     

伴或不伴轻微面神经麻痹的面神经鞘瘤的诊治分析

目的 探讨伴或不伴轻微面神经麻痹的面神经鞘瘤的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析8例资料完整、面神经功能House-Brackmann分级(HB)≤Ⅱ级的面神经鞘瘤患者诊断及治疗过程.结果 8例患者均不以面神经麻痹为首发症状且均有误诊史,其中6例存在误治史.术前均行CT和(或)MRI检查,证实肿瘤位于面神经的不同位置.4例术中保留面神经行肿瘤切除术,术后随访17～180个月,面神经功能(HB)Ⅱ～Ⅲ级;2例术中发现肿瘤侵犯广泛,破坏耳蜗及前庭,与面神经无法分离,予以牺牲神经切除肿瘤,行耳大神经移植术,术后分别随访56和79个月,面神经功能(HB)Ⅳ级;1例拒绝牺牲面神经,术中行面神经减压术,术后11个月面神经功能Ⅱ级,肿瘤无增大;1例术中发现肿瘤来源于鼓索神经,予以牺牲面神经分支,并行面神经减压术,术后11个月面神经功能Ⅱ级.结论 面神经功能分级(HB)≤Ⅱ级的面神经鞘瘤多不以面神经麻痹为首发症状,诊断困难.手术方法取决于肿瘤的特点、范围和患者的意愿.对明确面神经来源的肿瘤,如果肿瘤与面神经之间容易分离,可以保留面神经行肿瘤切除;如果不易分离,当肿瘤侵犯桥小脑角、内听道、耳蜗、前庭时,可以考虑牺牲面神经;对拒绝牺牲面神经者,可行面神经减压术,并定期影像学随访.