矛盾性栓塞八例临床分析

目的提高对矛盾性栓塞的认识，减少误诊和漏诊。方法采用病例分析和文献复习的方法。结果本组8例肺栓塞合并矛盾性栓塞患者，男性6例、女性2例；平均年龄为47．6岁。3例发生脑血管栓塞，2例为肾动脉栓塞，左心房血栓、下肢动脉和主动脉栓塞各1例；3例发现卵圆孔开放合并右向左分流。确诊矛盾性栓塞是发现嵌顿于动静脉交通处的栓子，其余皆为临床诊断。本组矛盾性栓塞诊断，7例为临床诊断，1例为确诊。结论矛盾性栓塞并非少见，应加强诊断意识。对于静脉血栓栓塞症合并体循环动脉栓塞或不明原因的体循环动脉栓塞应考虑到矛盾性栓塞可能。     

慢性重型肝炎合并急性肾动脉栓塞一例

患者男，52岁，因尿黄1个月，乏力、纳差2周，皮肤巩膜黄染并发热1周入院。患者1个月前因劳累后出现尿色变黄，伴腹泻5～6次／d，无恶心、呕吐，2周前出现食欲下降，伴厌油、乏力，1周前发现皮肤巩膜黄染并迅速加深，同时出现发热、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往无肝炎病史，有肾结石病史，饮酒二十多年，50～100g／d。体格检查：体温39℃，皮肤巩膜重度黄染，可疑肝掌，     

急性肺栓塞合并矛盾性栓塞12例临床分析

目的 提高对急性肺栓塞合并矛盾性栓塞的临床特点及疗效的认识,减少误诊和漏诊,为制定正确的诊治策略提供依据.方法 回顾性分析我院1963年至2011年临床诊断或经尸体解剖诊断的急性肺栓塞合并矛盾性栓塞病例.结果 急性肺栓塞合并矛盾性栓塞患者12例,男10例,女2例,平均年龄(73±12)岁.伴休克11例,伴晕厥7例,呼吸骤停1例;肺动脉血栓栓塞部位均位于肺动脉主干、骑跨于主肺动脉分叉处或左、右肺动脉干,伴有双侧、多叶段肺动脉栓塞;均有右室增大,卵圆孔开放5例,右心房、右心室血栓3例,左心房血栓3例,卵圆孔骑跨栓3例.体循环动脉栓塞最多见的是脑动脉栓塞(5例),其他有下肢动脉、肾动脉、肝脾动脉及冠状动脉栓塞.临床诊断5例,溶栓治疗3例,均治愈;血栓清除术1例,治愈;单纯抗凝治疗1例,死亡.7例在发病2～6 h死亡,经尸体解剖诊断.结论 急性肺栓塞合并矛盾性栓塞临床并非罕见,血流动力学不稳定,病死率高,应加强诊断意识.临床诊断后及时给予溶栓治疗,可有效改善血流动力学,提高生存率,有溶栓禁忌证及血流动力学持续不稳定可考虑手术清除血栓.     

慢性肺血栓栓塞合并肺脂肪栓塞一例

慢性肺血栓栓塞合并肺脂肪栓塞一例程显声阮英茆患者男，５６岁。因胸闷、劳力性呼吸困难４年半，加重伴鼻衄４天，于１９９３年１２月１０日第３次住院。１９８９年５月在拔河运动过程中突感胸闷、呼吸困难，６月步行３００米即感气短。１９９０年８月右心导管检查发现肺...     

胃癌合并肺栓塞1例

胃癌的起病隐匿,临床症状多种多样,常常给诊断造成很大困难.胃癌可分泌一些激素,促使血液处于高凝状态而诱发血栓形成,以血栓性疾病为首发表现,此应引起临床注意.     

反常栓塞与心脑血管疾病研究进展

反常栓塞被认为是心脑血管疾病中一个重要的发病机制,但目前其诊断和治疗仍缺乏大样本量前瞻性随机对照研究作为客观证据.     

肾动脉栓塞术在肾脏疾病中的应用

一、肾动脉栓塞的方法采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉插管,可先行腹主动脉造影,用7～8F多侧孔导管,其末端置于胸_(12)～腰_1椎体平面,用76%泛影葡胺45ml,     

兔肾动脉栓塞实验技术的研究

目的 总结兔肾动脉栓塞介入技术经验.方法 将36只大体重新西兰大白兔,随机分为A组和B组.A组动物采用右侧股动脉插管行肾动脉栓塞术,B组动物采用右侧颈动脉插管行肾动脉栓塞术.比较两组穿刺成功率、导管随机选入左右侧肾动脉的几率及术后观察期内动物死亡率,同时也进行数字减影血管造影(DSA)图像质量控制及图像处理的分析.结果 两组动物穿刺成功率[A组:83.3%(15/18),B组100%(18/18)]、术后死亡率[A组27.8%(5/18),B组11.10%(2/18)]差别无显著性(P＞0.05),但导管随机选入左右侧肾动脉的几率[A组:右侧77.8%(14/18),左侧22.2%(4/18);B组:右侧11.1%(2/18),左侧88.9%(16/18)]有明显差别(P＜0.05).通过控制呼吸运动、选用非离子造影剂及屏幕后处理方法 可获得优质DSA图像.结论 股动脉及颈动脉均可作为兔血管介入研究的穿刺入路,股动脉入路较适合右肾动脉的研究,而颈动脉入路较适合左肾动脉的研究.     

肺栓塞合并双心房血栓一例

1 临床资料 患者女性,58 岁,因"双下肢不对称肿胀 1 年余,活动后气短 20 d"入院.既往高血压病 20 年.患者2 d 前就诊当地医院,超声心动图提示右心房、右心室增大,右心房内血栓.肺动脉 CT 造影提示肺栓塞.给予利伐沙班 20 mg Qd 抗凝治疗,建议上级医院就诊.入我院后,患者可平卧休息,血压 11...     

双侧肾动脉支架置入术后合并胆固醇结晶栓塞一例

<正> 1 临床资料患者男性,70岁,主因阵发性心前区不适16年,头晕2d于2007年8月19日入院。高血压病史30余年,最高达180/110 mm Hg。16年前患急性下壁正后壁心肌梗死,药物保守治疗;7年前患脑梗死;平时口服盐酸贝那普利、氨氯地平、美托洛尔和引哒帕胺,血压仍控制不满意,血压高时伴头     

A case of acute pulmonary embolism and acute myocardial infarction with suspected paradoxical embolism after laparoscopic surgery

Summary We describe the case of a 59-year-old Japanese man who had an acute pulmonary embolism in addition to acute myocardial infarction after a laparoscopic cholecystectomy. The posterior descending coronary artery was totally occluded, and direct percutaneous transluminal balloon angioplasty was performed. The pulmonary embolism was diagnosed by lung perfusion scanning and was treated with anticoagulant therapy. A patent foramen ovale and right-to-left atrial shunting of blood were detected by contrast transesophageal echocardiography. Paradoxical embolism is a rare complication of pulmonary embolism and may have been responsible for the acute myocardial infarction in our patient.     

肺动脉栓塞合并矛盾性栓塞的诊断与治疗

目的:评价肺动脉栓塞(PE)合并矛盾性栓塞(PDE)的诊断与治疗效果,探讨PE合并PDE的诊断与鉴别诊断方法。方法:回顾性分析1999年2月至2007年1月我院6例PE合并PDE的临床资料。对急性期合并脑PDE采用脱水治疗、加用或不加用溶栓抗凝治疗;对合并脑以外PDE急诊采用选择性溶栓、抗凝或拉栓治疗。对卵圆孔未闭(PFO)或房间隔缺损(ASD)采用手术或介入伞堵封闭。结果:1例行肺动脉血栓内膜剥脱术及PFO缝闭术,3例行PFO介入封堵,1例行ASD介入封堵,1例PFO未治疗。4例PE经手术或溶栓治愈,2例长期抗凝治疗缓解。随访3个月至7年,1例PFO未治疗的患者于2年后再发脑PDE,另5例未再发PDE,随访检查PFO或ASD封堵器无移位,无右向左分流。心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例。结论:1.急性期对脑以外PDE应行急诊溶栓、抗凝或拉栓治疗;对脑PDE应行脱水加用或不加用溶栓抗凝治疗。2.手术或介入治疗闭合心内外右向左分流是根治PDE的必要条件。     

Impending paradoxical embolism: A case report and literature review

Paradoxical embolism occurs following the passage of embolicmaterial from the venous to the arterial circulation througha right to left shunt—frequently a patent foramen ovale.The diagnosis is usually presumptive when arterial emboli occurin the appropriate clinical setting. We describe a case of impendingparadoxical embolism in a patient with massive pulmonary embolism.Transoesophageal echocardiography revealed a thromboembolusstraddling a patent foramen ovale. The patient underwent emergencyremoval of the intracardiac clot with closure of the patentforamen ovale.     

肺动静脉瘘致反常脑栓塞一例

肺动静脉瘘(PAVF)是一种绕过肺毛细血管直接将肺循环与体循环连接起来的血管畸形,可单发或多发,下叶较上、中叶多见,其主要临床症状包括劳累后呼吸困难、发绀、咯血、栓塞等,可通过胸部X线、胸部CT、胸部CT血管成像(CTA)诊断。PAVF导致的反常性栓塞卒中通常伴有遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT),引起反常脑栓塞的不伴有遗传性出血性毛细血管扩张症的单纯性肺动静脉瘘较少见。作者报道1例不伴HHT的单纯PAVF导致的反常性脑栓塞患者,该患者因突发右上肢无力且病情逐渐进展入院,MRI提示脑梗死,为查明栓子来源及确定治疗方案,对患者完善发泡实验及肺动脉CTA,结果显示为少见的单纯PAVF,治疗上行肺动脉封堵术并抗凝治疗后好转出院,提示当临床医师未明确栓子来源时,应将PAVF考虑在内。     

慢性肺动脉栓塞的外科治疗

为探讨手术治疗慢性肺动脉栓塞的疗效,对9例临床诊断为慢性肺动脉栓塞患者在全麻及体外循环下行血栓清除及肺动脉内膜剥脱术。结果:9例患者术后恢复顺利,随访9～72个月,远期效果良好。认为对慢性肺动脉栓塞患者采用外科血栓清除及肺动脉内膜剥脱术是行之有效的治疗方法。     

心脏超声估测肺动脉压对于评估肺栓塞预后的作用

目的 探讨多普勒超声估测肺动脉压力对于评估肺栓塞预后的作用.方法 对66例肺动脉栓塞住院患者进行回顾性分析.根据2008年欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊治指南对肺栓塞患者进行危险分层,根据心脏多普勒超声检查,对于存在三尖瓣反流的患者估测肺动脉收缩压,＞40 mm Hg为肺动脉高压组,≤40 mm Hg为肺动脉压正常组.比较两组间临床指标和危险分层的差异.结果 肺动脉收缩压与肺栓塞患者的危险度分层关系密切(P＜0.05),肺动脉高压组的氨基端前脑钠肽值较肺动脉压正常组明显增高(P＜0.01),但其肌钙蛋白T值与肺动脉压正常组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多普勒超声估测肺动脉压力对于肺栓塞预后有一定的评估意义.     

Recurrent paradoxical embolism complicating severe thromboembolic pulmonary hypertension

A patient with a three-year history of recurrent pulmonary embolismis presented. Thromboembolic pulmonary hypertension was provenin the final stage of disease in the presence of repeated episodesof systemic embolic events. Paradoxical embolism was assumedto be present on the basis of blood-gas analysis and contrastechocardiography that demonstrated a right-to-left shunt atatrial level. Autopsy revealed a patent foramen ovale and providedstrong evidence for the accuracy of the clinical diagnosis.     

Acute inferior ST-segment elevation myocardial infarction and previous cryptogenic stroke caused by a paradoxical embolism with a concomitant pulmonary embolism

A 61-year-old patient suffered sudden acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) after stool, who only took thrombus aspiration by percutaneous coronary intervention (PCI) and got reperfusion totally, without balloon dilatation or stenting. While bilateral pulmonary embolism and deep venous thrombosis (DVT) was found on this patient, warfarin and inferior vena cava filter were used to antithrombotism. From the results of echocardiography, we noticed right ventricular enlargement and pulmonary hypertension, and the retrograde flow was detected at the foramen ovale, which meant patent foramen ovale (PFO), so it was considered that the thrombus caused acute myocardial infarction (AMI) was origianted from DVT through the foramen ovale. This rare case showed the importantce to define the source of the thrombus to find appropriate treatments and effective preventive measures.     

Percutaneous mechanical thrombectomy and pharmacologic thrombolysis for renal artery embolism: case report and review of endovascular treatment

Renal artery embolism (RAE) is an uncommon event that is associated with a high rate of renal loss. We present a case of RAE to a solitary kidney that was treated with combined percutaneous rheolytic thrombectomy, intra-arterial thrombolysis, and supplemental renal artery stent placement.