胎盘植入的保守治疗2例及文献复习

胎盘植入是产科少见但很严重的并发症,主要表现为严重的产后出血,经常需要急诊手术切除子宫,这对患者身体、心理的损伤都较大,尤其对有生育要求的妇女会造成终身遗憾。相对而言,保守治疗在疗效肯定的前提下更容易被人们接受,由于现在保守治疗没有统一的治疗方案,以往文献报道多为简单的病例总结,本文报道两例成功应用药物及手取胎盘治疗胎盘植入的案例,并结合文献复习,从而总结保守治疗中药物治疗的方案、建议剂量及注意事项。     

胎盘植入28例临床分析

回顾性分析28例胎盘植入患者的临床资料。28例中剖宫产16例行胎盘挖除术,其中2例发生大出血行子宫次全切除术;阴道分娩胎盘部分植入11例予钳刮术,其中1例发生大出血行子宫次全切除术,仍有5例胎盘残留者及1例阴道分娩胎盘完全植入者予米非司酮配伍甲氨蝶呤、桂枝茯苓胶囊治疗。25例保守治疗效果好,无产妇死亡。人工流产、剖宫产和前置胎盘是导致胎盘植入的重要因素,保守治疗可行,但发生致命性大出血时,应果断行子宫次全切除术。     

11例胎盘植入米非司酮与甲氨蝶呤治疗的护理

胎盘植入是产妇严重并发症,是由于子宫蜕膜发育不良等因素导致胎盘绒毛植入子宫肌层者[1]。由于产前缺乏典型的临床表现和体征及实验室检测,产前很难诊断,均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认,但多已发生产后大出血,严重威胁着产妇的生命。现将我院应用米非司酮与甲氨蝶呤(MTX)保守治疗11例胎盘植入产妇的护理报道如下。     

输卵管妊娠药物保守治疗的临床分析

输卵管妊娠是一种最常见的异位妊娠，其治疗有手术和药物保守两种方法，临床根据患者的具体情况决定治疗方案。我科对36例输卵管妊娠的妇女进行了中西医结合药物保守治疗，取得了满意的效果，总结如下：     

胎盘植入保守治疗的观察及护理

胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层[1],胎盘与子宫壁无自然分界面。胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发生率约9.5/10万,常导致严重的出血、子宫穿孔和继发感染,甚至威胁产妇的生命[2]。胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入,完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而彻底,但病人永久丧失了生育能力,给产妇造成心理和生理     

胎盘植入保守治疗的观察及护理

胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层[1],胎盘与子宫壁无自然分界面.胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发生率约9.5/10万,常导致严重的出血、子宫穿孔和继发感染,甚至威胁产妇的生命[2].胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入,完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而彻底,但病人永久丧失了生育能力,给产妇造成心理和生理创伤,严重影响了产妇的生活质量.近年来,随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用,保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用.2010年11月-2011年3月,本院对2例胎盘植入病人用甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮实施治疗,现将护理报告如下.     

输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗和化学药物保守治疗疗效对比观察

目的 对比观察腹腔镜保守手术和化学药物对输卵管妊娠治疗效果.方法 回顾性分析该院2007年6月～2009年2月收治的94例输卵管妊娠患者,按照治疗方法不同分为观察组(n=48)和对照组(n=46),观察组予腹腔镜保守手术,对照组予甲氨蝶呤-米非司酮化疗,对两组出院时情况及随访结果进行比较分析.结果 观察组有效率97.92％,对照组为93.48％.观察组住院时间及出院时血HCG水平明显低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).观察组患侧输卵管通畅率和再次宫内孕的发生率明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05).两组同侧异位妊娠的发生率比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 与化学药物保守治疗相比,尽管腹腔镜保守手术预防再次同侧异位妊娠的效果不明显,但仍具有明显优势,是输卵管妊娠保守治疗中一种安全、可靠的方法.     

胎盘植入保守治疗1例护理

胎盘植入是妇产科较为少见的并发症,常导致严重的出血、子宫穿孔和继发感染,甚至威胁产妇的生命。近年来发病率呈上升趋势。子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法,在挽救病人生命的同时,对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇,有着重要的意义。     

药物保守治疗异位妊娠116例临床分析

异位妊娠是妇科急腹症，习惯上以手术治疗为主，但有许多患者打开腹腔并无明显活动性出血。目前早期诊断水平提高，对临床症状无活动性出血者可以保守治疗。我院采用米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)保守治疗116例，取得较好效果，现报道如下。     

药物治疗冠脉内支架置入术后无再流的系统评价

目的系统评价药物（腺苷、尿激酶、山莨菪碱等）冠状动脉内注射治疗冠脉内支架置入术后慢血流／无再流的临床疗效与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆Cochrane对照试验注册数据库（2009年第2期）、PubMed、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP,万方数据资源（截至2009年4月）。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,包括593例患者。Meta分析结果显示,尿激酶、腺苷和山莨菪碱均可明显改善心肌梗死溶栓治疗血流;山莨菪碱还可提高冠脉内血压。就不良反应而言,尿激酶能明显降低住院期间恶性室性心律失常及非致死性心力衰竭的发生率,但不能改变患者住院期间的病死率、不稳定型心绞痛、再发心肌梗死和缺血性靶血管重建的发生率。结论本系统评价结果显示,山莨菪碱、尿激酶、乌拉地尔、腺苷对无再流的患者疗效较好,可明显提高心肌梗死溶栓治疗血流,改善心肌灌注,尿激酶还能明显降低住院期间部份心血管主要不良事件的发生率,值得临床推广应用。     

健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响

目的探讨健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响。方法采用健康教育对100例精神分裂症患者在住院期间及出院后定期干预3年,并与100例对照组患者进行服药依从性比较。结果研究组和对照组病人住院期间对疾病的认识水平和遵医态度、出院后每半年服药依从性和复发率比较,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。研究组家属对疾病的认识水平明显优于对照组。结论健康教育有助于改善病人和家属对疾病的认知水平,提高病人服药依从性,降低复发率。     

高效抗逆转录病毒疗法对艾滋病的治疗效果及其耐药情况

目的评价高效抗逆转录病毒疗法（highly active antiretroviral therapy,HAART）对艾滋病患者的疗效,并观察其耐药情况。方法 2008年11月,对23例接受免费HAART治疗1～3年的艾滋病患者的HIV-RNA病毒载量、HIV-1耐药、CD4＋T淋巴细胞绝对计数、常规生化检测结果进行分析。结果 23例艾滋病患者在HAART治疗1～3年后有6例（26.1%）患者HIV-RNA载量在水平线以下,17例（73.9%）HIV-RNA载量未达到检测线以下。5例患者（21.7%）的HIV-1发生了耐药,服药依从性良好的患者仅9例（39.1%）。结论 HAART对艾滋病患者的疗效较差、耐药率高、服药依从性差。     

良性前列腺增生的药物治疗

良性前列腺增生是常见的、多发的男性老年病之一。其治疗目前大多采用手术治疗,虽效果较好,但对老年病人并非毫无危险,有研究表明,手术治疗可发生一些并发症。近十年来,药物治疗已成为轻、中度症状患者的主要治法,并取得较好效果。     

低位腹主动脉球囊阻断术用于凶险型前置胎盘并胎盘植入剖宫产术患者止血效果及安全性评价

目的探讨低位腹主动脉球囊阻断术用于凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)并胎盘植入行剖宫产术患者的止血效果及安全性。方法选择2017年5月-2018年7月我院PPP并胎盘植入行剖宫产术产妇184例,根据治疗方法的不同分为观察组94例和对照组90例。观察组剖宫产术中应用低位腹主动脉球囊阻断术,对照组应用常规剖宫产止血方法处理。观察两组手术相关指标,两组术前及术后24 h血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平,术后1个月两组并发症及产妇子宫复旧情况。结果观察组手术时间短于对照组,术中输血量、术中出血量、术后24 h阴道出血量均少于对照组,子宫切除率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);术后24 h两组Hb水平均较术前显著降低,且术后24 h观察组Hb水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后两组组间及组内PT、TT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后切口感染、产褥感染、弥散性血管内凝血发生率均低于对照组,子宫复旧率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论低位腹主动脉球囊阻断术用于PPP并胎盘植入患者剖宫产术,具有较好的止血效果,能缩短手术时间,减少术中输血及出血量,降低子宫切除率及术后并发症发生率,且有利于纠正贫血状况,对凝血功能无明显影响。     

妊娠期念珠菌性阴道炎的病原鉴定、药敏分析和治疗

目的:探讨妊娠期念珠菌性阴道炎的病原体分布、体外药敏结果和初步临床治疗效果。方法:对160株孕妇感染标本中分离出的念珠菌进行鉴定,进行药敏分析;对其中可随访的60例患者进行阴道置入制霉菌素制剂治疗。结果:白色念珠菌的检出率最高(60.6％);体外药敏分析显示:对各种念珠菌的总体敏感率大于90％的抗真菌药物有制霉菌素(94.4％)、伊曲康唑(93.8％)、两性霉素B(93.8％)、5-氟胞嘧啶(91.9)。制霉菌素制剂的治疗总有效率93.3％,与体外药敏结果(94.4％)基本一致。结论:妊娠期念珠菌性阴道炎以白色念珠菌感染为主,临床治疗可首选制霉菌素,可考虑选用两性霉素B、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶等药物。     

扩张和支架置入序贯疗法治疗食管恶性狭窄病人的护理

为解除晚期食管癌病人的痛苦,缓解其吞咽困难,对11例中晚期食管癌病人采用食管扩张术和食管支架置入术序贯疗法治疗恶性狭窄。结果:11例置管均成功,且无严重并发症发生,7例恢复正常饮食,4例进半流质饮食。     

Cardiac Resynchronization Therapy Device Implantation in Patients with Therapeutic International Normalized Ratios

Background: Many patients who need cardiac resynchronization therapy (CRT) require chronic anticoagulation. Current guidelines recommend discontinuation of warfarin and the initiation of anticoagulant “bridging” therapy during these procedures. We evaluated the safety of CRT‐device (CRT‐D) implantation without interruption of warfarin therapy. Methods: A total of 123 consecutive patients requiring CRT‐D therapy were enrolled, 49 identified as high risk for thromboembolic events who received either intravenous heparin, low molecular weight heparin, or warfarin therapy. The control group comprised 74 patients with low risk of thromboembolic events who required only cessation of warfarin perioperatively. Patients were evaluated at discharge and 15 and 30 days postoperatively for pocket hematomas, thromboembolic events, and bleeding. Patients’ length of stay was also catalogued. Results: Patients in the bridging arm had a significant increase in the rate of pocket hematomas (4.1%[control] vs 5.0%[warfarin] vs 20.7%[bridging], P = 0.03) and subsequent longer length of stay (1.6 ± 1.6 [control] vs 2.9 ± 2.7 [warfarin] vs 3.7 ± 3.2 [bridging], P < 0.001). Hematoma formation postoperatively was not different among patients undergoing an upgrade procedure versus those without preexisting cardiac rhythm devices (12% vs 6.2%, P = NS). Patients with a prosthetic mechanical mitral valve had a higher incidence of pocket hematoma formation (1.8% vs 20%, P = 0.03). Conclusions: Our findings suggest that implantation of CRT‐Ds without interruption of warfarin therapy in patients at high risk of thromboembolic events is a safe alternative to routine bridging therapy. This strategy is associated with reduced risk of pocket hematomas and shorter length of hospital stay. (PACE 2010; 400–406)