心脏手术患者术中脑组织氧饱和度和神经损伤标志物与术后谵妄的关联性研究

目的 探讨心脏手术患者术中脑组织氧饱和度(rScO2)和神经损伤标志物与术后谵妄(POD)的关联性.方法 选择2020年1月至2021年6月于河南省胸科医院行体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换手术患者60例,剔除3例,根据患者术后3 d内发生POD情况将其分为POD组(15例)和非POD组(NPOD组,42例).术中应用...     

基于脑电双频指数的镇静管理对二尖瓣置换术术后患者炎症反应、脑氧饱和度及谵妄的影响

目的 探究基于脑电双频指数(BIS)的镇静管理对二尖瓣置换术(MVR)术后患者炎症反应、脑氧饱和度(rSO₂)及谵妄(POD)的影响。方法 148例行MVR的患者随机分为对照组和BIS组各74例，对照组采用常规麻醉方法进行麻醉，BIS组在BIS监测下进行麻醉。比较两组一般资料、术后恢复指标；比较两组不同时间的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、rSO₂及外周血炎性指标；比较两组术后不同时间点的POD发生情况。结果 BIS组术后24 h和72 h外周血中枢神经特异蛋白(S100β)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6均明显低于对照组(P<0.05);BIS组T3、T4、T5、T6时MAP明显高于对照组，HR明显低于对照组(P<0.05);BIS组T3、T4、T5、T6时rSO₂明显高于对照组(P<0.05);BIS组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间明显低于对照组(P<0.05);BIS组术后24 h POD发生率及POD总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 基于BI...     

经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定治疗老年不稳定骨盆骨折的疗效比较

目的对比经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定在治疗老年不稳定骨盆骨折中的疗效。方法回顾性分析2014年2月至2019年2月期间航天中心医院骨科收治的老年不稳定性骨盆骨折患者48例的临床资料,依据治疗方法分为2组:螺钉组(n=21)和钢板组(n=27)。对比2组患者围术期指标、术后12 h切口的视觉模拟量表(VAS)评分、并发症发生情况、出院时的骨折复位优良率和术后6个月的Majeed评分。采用SPSS 13.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ2检验。结果2组患者基线资料间差异无统计学意义(P>0.05)。与钢板组相比,螺钉组患者的术中出血量[(35.7±5.7)和(467.3±210.4)ml]、手术耗时[(56.3±11.7)和(110.3±24.6)min]、术后12 h切口VAS评分[(2.81±0.79)和(5.44±1.17)]、住院时长[(8.5±2.9)和(18.6±5.1)d]和术后并发症发生率(4.8%和14.8%)均显著降低(P<0.05)。螺钉组和钢板组患者的骨折复位优良率(95.2%和88.9%)和术后6个月的Majeed评分[(88.2±5.9)和(85.1±6.3)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定在治疗老年不稳定性骨盆骨折中的疗效相当,但是经皮空心螺钉内固定更具微创优势,值得临床推广。     

麻醉前应用帕瑞昔布钠对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的预防作用及其机制

目的 观察接受髋关节置换术的高龄患者麻醉前使用帕瑞昔布钠对术后谵妄（POD）的预防作用,并分析其作用机制与血红素加氧酶1(HO-1)抑制炎症反应的关系。方法 选择80例择期行髋关节置换术的高龄患者,采用随机数字表法分为帕瑞昔布钠（PS）组和对照组,每组各40例。麻醉前0.5 h,PS组将40 mg帕瑞昔布钠溶于2 mL生理盐水并输注,对照组给予等量生理盐水。分别于术后1、3 d采用谵妄评估量表评估两组POD发生情况;于麻醉前0.5 h(T1)、术后1 h(T2)、术后1 d(T3)、术后3 d(T4)采集患者血液标本,检测血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、HO-1）]和神经损伤因子神经丝轻链（Nfl）水平。结果 PS组POD总体发生率为10.0%,对照组为27.5%,PS组POD总体发生率低于对照组（P<0.05）。与对照组T2、T3比较,PS组HO-1含量升高;与对照组T2、T3、T4比较,PS组TNF-α、IL-1β和NfL含量降低（P均<0.05）。结论 高龄髋关节置换术患者麻醉前使用帕瑞昔布钠可降低POD的发生,其作用机制可能...     

肾上腺皮质腺瘤患者代谢综合征的患病情况及术后改变的临床观察

目的分析功能性肾上腺皮质腺瘤患者MS的患病情况及术后改变。方法对65例肾上腺醛固酮瘤(APA组)、43例肾上腺皮质醇瘤(CSA组)及24例肾上腺无功能瘤(NAA组)患者行MS相关指标检测,同时检测激素水平及生化测值,将所得结果与53例原发性高血压(EH组)患者及40名正常对照(NC组)者进行比较。对APA、CSA及NAA组行肾上腺肿瘤摘除术,术后再次复查激素及MS相关测值,与术前结果进行比较。结果 (1)上述各组MS患病率分别为38.5%、41.9%、20.8%、24.5%及17.5%。(2)将APA、CSA组分别分为伴或不伴MS亚组,APA组伴MS亚组血醛固酮高于同组不伴MS亚组;CSA组伴MS亚组08:00及24:00血皮质醇高于同组不伴MS亚组。(3)APA组术后血、尿醛固酮下降,血钾升高;CSA组术后08:00,24:00血、尿皮质醇下降,08:00血ACTH升高;NAA组激素测值手术前后比较差异无统计学意义。(3)APA、CSA及NAA组术后MS患病率分为27.7%、27.9%及29.2%。APA组术后SBP[(170.0±19.4)vs(145.0±20.7)mmHg]及DBP[(103.6±10.1)vs(81.5±10.3)mmHg]下降(P<0.05);CSA组术后SBP[(148.1±18.9)vs(139.3±16.2)mmHg]下降(P<0.05);NAA组MS相关测值手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论功能性肾上腺皮质腺瘤患者MS患病率升高,且其原因与肾上腺皮质激素的高分泌相关。手术摘除肿瘤,激素高分泌状态解除后,患者MS的各项症状得以改善。     

单向倒刺线在老年患者行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用

目的研究单向倒刺线在老年患者行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中的应用效果。方法回顾性分析2016年11月至2019年6月内蒙古医科大学第三附属医院普外科行TAPP 120例老年患者的临床资料,其中倒刺线缝合组60例,薇乔线缝合组60例,比较2组患者的基线资料、手术缝合时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后并发症。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理。根据数据类型分别采用t检验或χ~2检验对数据进行比较分析。结果 2组患者的基线资料、术中出血量、术后住院时间、术后第1天疼痛VAS评分、术后并发症等,差异均无统计学意义(P0.05)。倒刺线组术中缝合时间[(10.4±1.6)min]和手术时间[(53.8±4.6)min]均短于薇乔线组[(15.4±4.8)、(66.2±5.4)min],且差异有统计学意义(P0.05)。结论单向倒刺线连续缝合腹膜应用于TAPP简化了手术操作,缩短了手术时间,对老年患者具有重要意义,值得在临床推广。     

腹腔镜手术治疗胃大部切除术后胆总管结石的效果观察

目的探讨腹腔镜手术治疗胃大部切除术后胆总管结石的安全性和可行性。方法回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院2010年1月-2016年10月收治的46例行手术治疗的胃大部切除术后胆总管结石患者(均合并胆囊结石)的临床资料,其中25例行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术(腹腔镜组),21例行开腹胆囊切除+胆总管探查术(开腹组)。比较2组患者手术相关情况及术后并发症。2组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验。结果 2组患者均无围手术期死亡病例,腹腔镜组2例(8.0%)中转开腹。腹腔镜组与开腹组相比,术后下床活动时间[(1.2±0.6)d vs(2.4±1.2)d)]、术后肛门排气时间[(1.8±0.5)d vs(2.8±0.8)d]及术后住院时间[(5.2±1.1)d vs(7.5±2.3)d]差异均有统计学意义(t值分别为4.395﹑5.168﹑4.439,P值均0.001)。2组患者的手术时间、手术出血量、住院费用、T管留置和结石残留率比较,差异均无统计学意义(P值均0.05)。腹腔镜组术后2例患者出现并发症,发生率为8.0%,开腹组术后3例患者出现并发症,发生率为14.3%,差异无统计学意义(P=0.495)。结论腹腔镜手术治疗胃大部切除术后胆总管结石是安全可行的,且较开腹手术而言,有明显的微创优势。     

超声引导下股-腘窝坐骨神经阻滞在老年高血压患者单侧大隐静脉曲张手术中对血压和心率的影响

目的观察超声引导下股-腘窝坐骨神经阻滞在老年高血压患者单侧大隐静脉曲张手术中对血压和心率的影响。方法选取福建医科大学附属第一医院2019年3-11月血管外科择期行单侧大隐静脉手术合并原发性高血压的老年患者150例,将患者随机分为超声引导下股-腘窝坐骨神经阻滞组(N组)和蛛网膜下腔麻醉组(S组),每组75例。N组在超声引导下腹股沟韧带区确认髂筋膜和股神经位置,先行股神经阻滞,再在腘窝皱褶的上方5~8 cm确认腘动脉和坐骨神经,行腘窝坐骨神经阻滞,分别注入1%利多卡因和0.375%罗哌卡因15 mL;S组采用L3~4或L2~3间隙行蛛网膜下腔麻醉,注入0.5%罗哌卡因16~18 mg。记录两组阻滞前(T0)、阻滞后10 min(T1)、阻滞后30 min(T2)、术毕(T3)的收缩压、舒张压、平均动脉血压(MBP)和心率;记录两组手术开始前感觉阻滞评分及运动阻滞评分、麻醉效果及术中麻黄碱使用情况、手术结束至第一次下地行走时间间隔,术后不良事件(恶心、呕吐、尿潴留及头痛)发生情况,计算两组T0心率和MBP与T1、T2、T3的差值(心率0-1、心率0-2、心率0-3、MBP0-1、MBP0-2和MBP0-3)并进行比较。结果 S组T1 时的收缩压[(130.2±17.2)比(143.0±22.7)mm Hg]、舒张压[(70.1±8.1)比(79.6±13.2)mm Hg]、MBP[(90.1±10.4)比(100.7±15.8)mm Hg]低于N组。N组心率0-1[(4.8±7.7)比(7.8±10.0)次/min]、心率0-2[(7.4±8.1)比(10.6±10.1)次/min]、心率0-3[(7.1±9.4)比(11.4±10.4)次/min]小于S组;MBP0-1[(2.3±6.2)比(16.3±8.7) mm Hg]、MBP0-2 [(6.9±7.6)比(11.6±9.6) mm Hg]、MBP0-3[(3.5±8.9)比(7.5±12.4) mm Hg]小于S组(均P<0.05)。N组手术结束到第一次下地行走时间间隔短于S组[(2.2±0.5)比(6.8±1.0)h];N组麻黄碱使用率低于S组(2.7%比17.3%),术后24 h尿潴留及胃肠道不良反应发生率低于S组(0%比13.3%、0%比10.7%;均P<0.05)。结论超声引导下股-腘窝坐骨神经阻滞在老年高血压患者单侧大隐静脉曲张手术中的血流动力学较蛛网膜下腔麻醉组更平稳,血压及心率波动幅度更小。     

依据每搏变异指数调控冠心病患者术中的液体管理

目的探究每搏变异(SVV)用于非体外冠脉搭桥手术(OPCABG)患者的容量管理中,指导输注量与血流动力学及内环境的稳定关系。方法择期行OPCABG患者160例随机分为SVV组(80例,依SVV值变化管理液体容量)与对照组(80例)。5个时间点采集心率(HR)与平均动脉压(MAP),即T0:患者入室时;T1:诱导15 min后;T2:诱导插管后60 min;T3:切皮后5 min;T4:拔管前。术后2、12、24和48 h测血浆白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、血清皮质醇和C-反应蛋白(CRP)浓度及SVV指数。结果 SVV组SVV在各时间点没有显著性变化,对照组T1~T4时间点明显升高(P<0.05)。SVV组MAP在T1~T4增高,对照组T1~T4时间点明显降低(P<0.05)。对照组MAP在T1~T4均显著低于SVV组(P<0.05)。SVV组HR在T1~T4降低,对照组T1~T4明显升高(P<0.05)。两组T1~T4的炎性细胞因子均显著升高,对照组的炎性细胞因子在T1~T4均显著高于SVV组(P<0.05)。两组T1~T4皮质醇及CRP浓度均比T0显著升高。对照组的皮质醇和CRP在T1~T4显著降低(P<0.05)。对照组皮质醇及CRP在T2~T4均显著高于SVV组(P<0.05)。结论 SVV用于OPCABG中患者目标导向液体治疗,对维护平稳的血流动力学,并改善组织灌注和氧供需平衡有效。     

右美托咪定对体外循环下心内直视手术术后肺损伤的保护作用

目的探讨右美托咪定对体外循环下心内直视手术患者术后肺损伤的保护作用。方法收集我院60例心脏手术患者病例,随机分为两组,每组30例。观察组患者麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量1.0μg/kg,维持量0.7μg/(kg·h)至手术结束,对照组不做处理。对两组患者T0(给药前)、T1(转流前)、T2(停机后1 h)、T3(停机后4 h)、T4(停机后24 h)的TNF-α、IL-1β、IL-6水平和肺泡动脉氧分压差(AaDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)进行对比分析。结果两组中,与T0点比较,T1~T4点TNF-α、IL-1β、IL-6呈现先增大后减小的趋势,两组各点比较差异有统计学意义(P0.05);而观察组各时间点TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著性低于对照组(P0.05)。两组中,与T0点比较,T1~T3点AaDO2、RI均升高(P0.05),OI指数降低(P0.05);观察组各时间点AaDO2、OI、RI低于对照组(P0.05)。结论右美托咪定能有效抑制体外循环下心内直视手术患者术后炎症反应,促进修复肺损伤。     

动脉栓塞术与微波消融术治疗肝海绵状血管瘤患者临床疗效对比研究*

目的 对比研究动脉栓塞术(TAE)与微波消融治疗肝海绵状血管瘤(CHL)患者的临床疗效。方法 2014年1月～2018年4月我院综合介入科就诊的74例CHL患者,其中37例接受微波消融治疗,另37例接受TAE治疗,随访6个月。结果 两组疗效比较,无统计学差异(86.5%对75.7%,P>0.05);治疗后,微波消融组血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶水平分别为(47.9±5.7)U/L和(35.5±4.3)U/L,显著低于TAE组【分别为(93.5±11.2)U/L和(61.3±5.8)U/L,P<0.05】;术后12 h、24 h和48 h时,微波消融组视觉模拟评分分别为(2.8±0.5)分、(1.7±0.2)分和(1.1±0.1)分,显著低于TAE组【分别为(4.7±0.9)分、(2.6±0.8)分和(1.8±0.3)分,P<0.05】;治疗后,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TAE和微波消融治疗CHL患者疗效类似,术后不良反应发生率低,临床可根据技术条件选择应用。     

原发性肝癌患者接受TACE术时行右美托咪定联合吗啡麻醉临床应用价值分析

目的 研究右美托咪定联合吗啡用于原发性肝癌(PLC)患者在接受经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗围术期的麻醉效果。方法 2018年7月～2020年7月我院接受TACE治疗的125例PLC患者,被分为A组(n=64),在围术期应用右美托咪定联合吗啡镇痛,和B组(n=61),采用吗啡镇痛。在栓塞即刻(T0)、术毕(T1)、术后12 h(T2)和术后24 h(T3)采用视觉模拟评分(VAS)和改良的警觉/镇静量表(OAA/S)评分评价镇痛效果,常规测量平均动脉血压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),了解血流动力学变化。结果 在T0、T1、T2和T3时,A组VAS评分分别为(2.4±1.1)分、(2.0±0.9)分、(1.7±0.5)分和(1.2±0.3)分,显著低于B组【分别为(2.9±1.5)分、(2.5±1.3)分、(2.0±0.9)分和(1.6±0.5)分,P＜0.05】; 在T0、T1、T2和T3时,A组OAA/S评分分别为(4.6±0.3)分、(4.5±0.3)分、(4.7±0.2)分和(4.6±0.2)分,与B组比,无统计学差异【分别为4.5±0.3)分、(4.5±0.2)分、(4.6±0.4)分和(4.6±0.2)分,P＞0.05】; 在各时期,两组MAP、SBP、DBP和HR无显著性差异(P＞0.05);A组不良反应发生率为12.5%,显著低于B组的27.9%,差异有统计学意义(P＜0.05);近期考核,A组有效率和疾病控制率分别为67.2%和73.4%,与B组的68.9%和75.4%比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用右美托咪定联合吗啡自控镇痛能够更好地缓解PLC患者在接受TACE术治疗期间的疼痛,不良反应发生率低,值得尝试。     

肝细胞癌相关三级淋巴样结构免疫细胞组成

目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)相关三级淋巴样结构(tertiary lymphoid structure,TLS)的免疫细胞组成.方法 以2016年4月至2019年10月北京大学第一医院收治的112例原发性HCC患者为研究对象,收集其手术切除及HCC穿刺活检样本...     

妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰岛素治疗对于妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰岛素治疗对于妊娠结局的影响。方法2019年1月—2020年2月间选取妊娠期糖尿病患者80例,根据胰岛素首次治疗的孕周,其中38例患者胰岛素首次治疗时的孕周>32周(对照组),42例患者胰岛素首次治疗时的孕周≤32周(观察组),比较两组血糖水平、妊娠结局与新生儿结局。结果与治疗前比较,两组治疗后空腹血糖(FPG)与餐后2 h血糖(2 hPG)水平均更低(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后FPG[(5.92±1.08)mmol/L vs(5.19±0.76)mmol/L]与2 hPG[(9.36±1.25)mmol/L vs(7.60±0.88)mmol/L]水平均更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组剖宫产率(31.58%vs 30.95%)差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组羊水过多(30.00%vs 4.76%)、妊娠期高血压(47.37%vs 23.81%)与产后出血(30.00%vs 4.76%)发生率均更低,差异有统计学意义(P<0.05),早产(5.26%vs 21.43%)发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组新生儿窒息(21.05%vs 2.38%)、高胆红素血症(21.05%vs 4.76%)、低血糖(21.05%vs 2.38%)与低体重儿(21.05%vs 2.38%)发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病患者在妊娠32周前接受胰岛素治疗,可使机体血糖得到更为有效控制,促使妊娠结局改善。     

增龄对大鼠心脏组织炎症小体信号通路的改变

目的观察衰老所致的心脏纤维化和炎症小体活化的变化,研究增龄对大鼠心脏形态学变化的影响及机制。方法老年组为正常饲养20月龄的SD大鼠,青年组为正常饲养8周龄的SD大鼠,每组5只。取大鼠心脏组织,通过Masson染色法检测心脏组织胶原沉积,通过免疫组织化学法评价心脏组织衰老标志物p16和p21的表达,通过免疫组织化学和免疫荧光法评价心脏组织炎症小体相关蛋白半胱天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)和白介素-1β(IL-1β)的表达。采用Image-pro plus 6.0软件对图像进行分析,SPSS 13.0软件进行数据处理,组间比较采用单因素方差分析。结果与青年组相比,老年组大鼠心脏组织胶原沉积增加[(12.54±2.8)%和(45.12±7.63)%]、衰老标志物p16[(21.45±5.21)%和(38.71±6.89)%]和p21[(19.23±7.32)%和(41.01±10.21)%]表达增加,NLRP3炎症小体相关蛋白Caspase-1[(10.23±7.12)%和(42.01±8.91)%]和IL-1β[(5.27±1.02)%和(14.62±3.87)%]表达上调,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论老年大鼠心脏组织纤维化反应发生与炎症小体信号通路激活密切相关。     

C6orf120基因敲除对刀豆蛋白A诱导的自身免疫性肝炎大鼠中性粒细胞和巨噬细胞的影响

目的 探讨功能未知基因C6orf120缺失对刀豆蛋白A(concanavalin A,ConA)诱导的自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)大鼠中性粒细胞和巨噬细胞的影响.方法 抽取野生型(wild type,WT)大鼠和C6orf120基因敲除型(C6orf120-/-)大鼠各24只,随机...     

阿托品在老年患者全麻气管插管行超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术前的应用价值

目的 探讨术前应用阿托品对老年患者进行全麻气管插管超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)的价值.方法 病例对照研究,纳入胸部增强CT倾向肺癌伴7区纵隔淋巴结增大并拟行全麻气管插管支气管镜活检及EBUS-TBNA检查的87例老年住院患者.采用掷硬币法随机分为阿托品组40例和对照组47例.评估术前、术中及...     

监护麻醉技术在急诊内镜下治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用

目的 探讨右美托咪定联合瑞芬太尼监护麻醉技术在急诊内镜下治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法 选取2019年4月至2019年10月在首都医科大学附属北京地坛医院急诊行胃镜下胃底静脉曲张破裂出血治疗的肝硬化患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例,试验组给予右美托咪定+瑞芬太尼麻醉,对照组给予等量生理盐水,比较两组患者给药前(T0)、胃镜置入时(T1)、胃镜置入后5 min(T2)、胃镜退出时(T3)、胃镜后4 h(T4)心率(heart rate,HR)、呼吸率(respiration rate,RR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)和脑电双频指数(bispectral index,BIS)。比较两组患者不良反应发生率、患者满意度及医生满意度。结果 试验组T2和T3时间点HR [T2:(77.2±14.6)次/min vs(95.7±6.8)次/min;T3:(77.2±12.5)次/min vs(87.1±7.0)次/min]和RR [T2:(13.7±2...