腰椎间盘突出症再手术原因分析

腰椎间盘突出症再手术原因分析庞健刘时麟由于对腰椎间盘突出症手术适应证不严，术式选择不当，检查定位不确切和技术失误，而致部分病例术后症状不缓解或治愈后复发，需要第二次手术治疗。我院１９８０～１９９４年共手术治疗腰椎间盘突出症５４８例，其中３１例进行了二...     

经皮内镜下腰椎间盘切除术作为日间手术的6个月随访结果

目的观察经皮内镜下腰椎间盘切除术的日间手术效果。方法选择2016年8月至2018年10月在我院接受经皮内镜下腰椎间盘切除(PELD)手术患者,包括正常住院程序PELD手术患者(住院PELD组,153例)和采用日间手术程序接受PELD患者(日间PELD组,217例),随访6月。记录和分析相关手术的临床数据、住院时间、并发症发生情况、复发情况、VAS评估腿部疼痛程度和背部疼痛、Oswestry功能障碍指数、Mac-Nab评价。结果所有患者均顺利完成PELD,两组患者腰痛或腿痛明显缓解,住院PELD组患者的入院时间2～6天,日间手术组患者的入院时间5.1±3.5 h。日间手术组术后当日出院198例,延迟出院19例(8.76%),其中6例患者处于心理因素主动要求继续留院。日间手术组有26例失访,入院手术组13例失访。日间手术组有中12例出现手术并发症(5.53%),入院手术组12例(7.84%),主要为皮肤感觉障碍、暂时性运动障碍和复发,两组并发症发生率无显著性差异(P=0.930)。日间手术组术后有12例(5.53%)、住院PELD组有9例(5.88%)术后6月内再次入院,再入院主要原因是复发性椎间盘突出、髓核游离和神经痛,MRI检查发现椎间盘组织残留,差异无统计学意义(P=0.885)。复发患者再次进行手术后均痊愈。根据Mac-Nab标准,日间手术组优109例、良98例、可4例、差6例;入院手术组优71例、良70例、可7例、差5例,两组间差异无统计学意义(P=0.457)。两组背痛和腰育VAS评分和ODI评分术前术后均明显改善(P均0.001),组间对比差异无统计学意义。结论腰椎间盘突出症PELD作为日间手术与非日间手术具有同等的安全性和有效性。     

腰椎间盘突出症术后并发症的分析

我院从１９８５年～１９９６年共手术治疗腰椎间空础症２７８例，发生各种并发症２１例，分析如下。临床资料２１例中男１５例，女６例；年龄２５岁～５７岁。腰椎间盘术后发生并发症的情况：１．复发、效果不佳者１１例。１例术后半年复发，症状如术前，反复三次，前二次经再次手术后疼痛及下肢痛症状缓解半年，第四次复发手术时因伤口周围粘连紧密，无法暴露而放弃手术，随访腰腿痛无缓解。１例术后效果差复查Ｘ片证实伴有Ｌ４滑脱。１例术后第２天突发出现有别于术前的下肢痛症状，急诊ＣＴ证实为另外椎间盘急性脱出，急诊手术后痊愈。１…     

腰椎间盘突出症二次手术临床分析

目的：提高腰椎间盘突出症手术治愈率,减少该病复发率。方法：收治腰椎间盘突出症第一次术后症状复发患者26例,根据X线,CT,MRI,进行二次手术,了解第一次手术复发原因和二次手术方式。结果：痊愈14例：显效6例：有效3例：无效3例。结论：术后椎间盘残留复发,减压不彻底和疤痕粘连牵拉脊髓神经为主要原因。掌握手术适应证,选择合理术式,彻底切除椎间盘,扩大神经根管及腰椎管,减少术后粘连是提高腰椎间盘突出症手术疗效之关键。     

单侧双通道内窥镜技术与经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗单节段腰椎椎间盘突出症的早期疗效比较

目的 对比单侧双通道内窥镜（UBE）技术与经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术（PELD）治疗单节段腰椎椎间盘突出症（LDH）的早期临床疗效。方法 回顾性分析2020年10月—2021年4月接受手术治疗的77例单节段LDH患者临床资料,其中采用UBE技术治疗30例（UBE组）,采用PELD治疗47例（PELD组）。记录2组手术时间、术中出血量、透视次数、住院时间及并发症发生情况。术前及术后1、3、6、12个月和末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估腰腿痛程度,采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能。末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果 所有手术顺利完成,患者随访> 12个月。UBE组手术时间长于PELD组,术中出血量、透视次数少于PELD组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组患者术后腰腿痛VAS评分及ODI较术前显著改善,差异均有统计学意义（P < 0.05）。UBE组术后1、3、6个月的腰痛VAS评分高于PELD组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后各随访时间点腿痛VAS评分、ODI组间差异无统计学意义（P > 0.05）。末次随访时按照改良MacNab标准,UBE组疗效优良率为90.0%,PELD组为89.4%,差异无统计学意义（P > 0.05）。UBE组发生术中硬膜撕裂2例,术后复发2例;PELD术后复发1例。 结论 UBE和PELD治疗单节段LDH均可获得良好的早期临床疗效,各有优势,UBE适应证更广泛,学习曲线平缓;PELD创伤更小,患者术后早期腰痛程度更轻。     

PELD与MED手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术(PELD)与后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的近期疗效。方法回顾性分析自2016-03—2017-09诊治的84例单节段腰椎间盘突出症,42例采用PELD手术治疗(PELD组),42例采用MED手术治疗(MED组)。结果 84例均获得至少3个月随访。与MED组比较,PELD组手术时间更长,但术中出血量更少,术后住院时间更短,术后1周疼痛NRS评分与术后3个月腰椎功能障碍QBPDS评分更低,术后3个月改良MacNab评分更优,术后并发症发生率更低,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 PELD手术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效优于MED手术,可缓解患者术后疼痛,并减少腰痛对患者日常生活的影响,还能降低术后并发症发生率,有利于患者术后快速康复。     

胸科手术后非计划二次插管的危险因素

目的分析和探讨胸科手术后患者接受非计划二次插管的危险因素。方法本研究为病例-对照研究。将2014—2018年北京协和医院所有胸科手术后因气道原因接受非计划二次插管的患者与对照组患者进行1∶4配对。采用单因素和多因素分析的方法评估非计划二次插管的危险因素及预后情况。结果 5年间共完成全麻下胸科手术7 711例,其中12例(0.16%)因气道原因接受了术后非计划二次插管。选择48例患者为对照组。Logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁(OR=22.81,95%CI 1.41～367.97,P=0.028)、麻醉时间每延长10 min(OR=1.24,95%CI 1.07～1.43,P=0.003)、纵隔手术(OR=79.16,95%CI 2.95～2122.85,P=0.009)和术前SpO_295%(OR=92.28,95%CI 1.17～7311.58,P=0.043)是造成胸科手术后非计划二次插管的独立危险因素。结论年龄≥65岁、麻醉时间延长、纵隔手术、术前SpO_295%为胸科手术的患者术后非计划二次插管的危险因素。     

PELD技术与MIS-TLIF手术在腰椎间盘突出症伴双侧根性症状的疗效对比

目的比较经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)和微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法纳入2016年1月-2019年1月我科行手术治疗的LDH伴双侧下肢根性症状患者46例,按患者入院顺序分为两组:其中PELD手术23例(PELD组),MIS-TLIF手术23例(MIS-TLIF组)。收集两组的相关数据进行对比分析,包括临床疗效、手术满意度及并发症情况。结果两组患者术后1周和末次随访时的JOA评分均显著提高,ODI指数和腰痛、腿痛VAS评分均显著下降(P0.05);但MIS-TLIF组在术后1周和末次随访时的腰痛VAS评分均显著低于PELD组(P 0. 05)。PELD组的总满意率为73.9%,显著低于MIS-TLIF组的91.3%,差异有统计学意义(P0.05)。PELD组有4例术后复发,另有2例出现腰椎不稳; MISTLIF组分别出现1例椎间隙感染、1例硬膜撕裂和2例邻近节段退变。结论两种术式治疗伴有双侧根性症状的LDH患者均可取得较好疗效,但PELD在腰痛改善程度、复发率和手术满意度方面仍有所不足。     

原发性心脏血管肉瘤导致反复的心包积液：病例报告和文献回顾

原发性心脏血管肉瘤是一种非常罕见的疾病，因其高死亡率、早期诊断困难和缺乏有效治疗，预后非常差。早期诊断可以缓解患者症状，延长生存时间。本文报道一位38岁男性，患者以持续性心包积液为首发症状持续三个月，最终被诊断为原发性心脏血管肉瘤。在临床诊断为无转移的右心房血管肉瘤后立即进行手术切除，并用牛心包补片重建右心房。术后病理证实了术前的临床诊断，为中度分化的原发性右心房血管肉瘤。术后患者接受了三个疗程的多西他赛化疗，术后4个月发现肺转移和局部复发，于术后7个月去世。对于有复发或原因不明的心包积液的患者，建议进行超声心动图、心脏CTA和MR等检查，以早期检测和诊断原发性心脏血管肉瘤。     

良性前列腺增生患者 TURP 术后再次电切手术的临床分析

目的：探讨良性前列腺增生（ BPH）患者TURP术后再次电切手术的原因和诊治方法。方法采用回顾性临床研究方法,分析本院1998年12月～2013年12月行TURP治疗BPH患者术后再次电切手术的临床资料。结果3016例BPH患者TURP术后再次电切手术102例。再次电切手术距第一次 TURP时间平均1年6个月,第二次行电切手术的患者中有54例（占58．7％）在第一次TURP术后反复发生肉眼血尿,腺体残留或复发32例,膀胱颈部挛缩16例。结论 BPH患者行TURP术后再次电切手术的发生率为3．4％;第二次电切手术距第一次TURP手术的平均时间为1年6个月;其原因除了膀胱颈挛缩、腺体残留所引起明显下尿路梗阻症状外,TURP术后反复发生肉眼血尿是再次电切手术的主要原因。     

腰椎间孔镜不良事件原因分析

目的分析腰椎间孔镜技术不良事件的原因。方法回顾性分析2015年3月~2018年3月椎间孔镜179例资料,16例共发生不良事件19例次(10.6%),其中Ⅱ级事件1例(神经根损伤),Ⅲ~Ⅳ级事件18例(硬膜囊撕裂3例,类脊髓高压综合征3例,椎间盘突出复发4例,术中减压不充分2例,导丝断裂1例,术后形成椎间盘囊肿1例,中转开放手术4例)。结果随访12~30个月,(15.2±1.2)月,除1例神经根损伤无恢复外,余均恢复。结论椎间孔镜治疗腰椎疾患初期有一定的不良事件发生率,良好清晰的镜下解剖结构、开放手术的经验、规范的培训以及术中及时的备选方案是防止不良事件发生、发挥椎间孔镜优势的关键。     

椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘退变性腰腿痛

目的探讨椎间孔侧路镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘退变性腰腿痛的临床效果。方法2010-08-2011-11,我科对31例经保守治疗无效的腰椎间盘退变性腰腿痛患者实施了椎间孔侧路镜下髓核摘除微创手术。结果 YESS法穿刺15个间盘,TESSYS法穿刺19个间盘。随访3～6个月,平均4.2个月,失访2例。术前术后腰腿痛VAS评分有统计学意义(P<0.01)。术后3个月疗效MacNab评定:优17例,良8例,可3例,差1例,优良率86.2%。结论椎间孔镜技术治疗腰椎间盘退变性腰腿痛具有更微创、效果良好、恢复快优点,掌握好病例选择是关键。     

经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法经皮椎间孔镜微创手术治疗非手术治疗无效的62例腰椎间盘突出症患者,采用疼痛VAS评分、ODI和改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间6~12(7.8±3.4)个月。无硬膜破裂、神经根损伤等并发症发生。术后1 d和术后1、3、6个月腰腿痛VAS评分、ODI较术前均明显降低(P<0.01)。末次随访时改良MacNab标准评价疗效优良率为91.93%(57/62)。结论经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症创伤小,并发症少,术后恢复快,近期疗效可靠。     

腰椎间盘突出症术后原间隙再突出的病因分析和策略

目的回顾性分析临床确诊为腰椎间盘突出症并行单纯髓核摘除手术治疗证实的患者,术后2年内出现原手术间隙髓核再突出的临床资料,为一期手术时减少腰椎间盘手术失败综合症的发生提供参考。方法分析1995~2005年我科收治的患腰椎间盘突出症并行单纯髓核摘除的患者中,术后2年内发生原间隙髓核再突出的63例患者的临床表现,以及该患者第1次手术时的临床资料及手术方式。其中男41例,女22例。初次手术在我科进行的9例,于外院进行的54例。行椎间盘镜及小开窗手术者21例,半椎板及全椎板手术者42例。单间隙手术者51例,2个间隙及以上者12例。结果17例患者再次手术时仍采用单纯髓核摘除治愈,41例患者行后路椎管减压髓核摘除椎弓根螺丝钉内固定植骨融合术(PLIF),5例患者行经椎间孔髓核摘除椎弓根螺丝钉内固定植骨融合术(TLIF)。所有病例均于二次手术后治愈。结论腰椎间盘突出症手术后再突出是一临床常见的难题,不论早期和晚期均有可能发生,合理选择手术适应症及恰当的手术方式有利于减少再突出的发生,二次手术可获得临床治愈。     

Early postoperative MRI findings following surgery for herniated lumbar disc

Summary MRI is routinely used in the evaluation and management of patients with failed back surgery syndrome (FBSS). However, its value is unclear in the early detection of signs that can negatively affect the later course of surgical cases. The purpose of the present study is to describe the MR images of early postoperative MRI at 3 days in 30 unselected patients who underwent lumbar microdiscectomy, and to correlate the findings with follow up MRI at 8 weeks and with final outcome. The findings are correlated with literature data. Early postoperative MRI findings were consisting of pseudohernia in 24 patients (80%), annular rent in 23 patients (80%), and other non-specific postoperative findings. On the late MRI the pseudohernia persisted in 12 patients (50%), the annular rent in 4 patients (15%) and asymptomatic pseudo-spondylodiscitis was apparent in 3 patients (10%) as was a case of true spondylodiscitis. Therefore, early postoperative findings have limited value in the management of patients after surgery for lumbar disc herniation, since the images were not correlated with the immediate clinical course after surgery nor with the late radiological and clinical outcome. The evident imaging changes in the early postoperative period after lumbar disc surgery limit the accuracy of the interpretation of MRI examinations.     

显微镜与椎间盘镜辅助腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的对比分析

目的 报道显微镜辅助直视下腰间盘切除术与椎间盘镜辅助腰间盘切除术两种不同手术方法治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 比较分析显微镜与椎间盘镜辅助下的两种不同手术方法治疗单节段腰椎间盘突出症病例,治疗病例分别为33例和36例.比较手术时间、术中出血量、并发症、住院天数、术前及术后腰腿疼痛的JOAS(Japanese Orthopaedic Association Score)及VAS(Visual Analog Scales)评分、围手术期并发症等指标.结果 所有病例平均随访2年2个月(11个月至4年),2组术前及术后腰腿疼痛的JOAS及VAS评分、围手术期并发症、住院天数差异无统计学意义(P＞0.05),而在手术时间、术中出血量上差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 显微镜辅助直视下腰间盘切除术与椎间盘镜辅助腰间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症均疗效满意,均为理想的微创手术方法.     

腰椎间盘突出症手术疗效与突出类型及纤维环完整性的关系

目的探讨腰椎间盘突出症手术疗效与突出类型及纤维环完整性的关系。方法回顾性分析经后路椎板开窗髓核摘除术治疗的260例腰椎间盘突出症患者的疗效。病例选择条件:均为下腰椎单节段突出,侧突型(单侧坐骨神经症状),不伴有椎管狭窄。随访6～14年,平均8.5年。根据术中所见椎间盘突出的髓核形态及纤维环破损大小,将椎间盘突出症分为四种类型,并对不同类型的术后疗效进行统计学分析比较。结果椎间盘髓核突出较大、纤维环破损较小者,术后疗效佳,复发率低;反之,髓核突出较小或纤维环破损大者,术后疗效差,复发率高。结论腰椎间盘突出症的手术效果与椎间盘突出类型及纤维环的完整性有密切的联系。对临床症状较轻、间盘突出较小且突出物基底较宽的患者应尽量避免开放式手术。椎间盘突出摘除术中除应注意保持脊柱骨性结构的稳定性,还应尽量避免过多地破坏椎间盘纤维环的完整性。     

椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症的临床分析

目的评估椎间孔镜治疗复发性椎间盘突出症的临床疗效。方法 2010-10-2011-06根据纳入标准筛选30例复发性椎间盘突出症患者,行椎间孔镜下神经根松解术治疗,采用VAS、ODI两项调查评估系统对患者进行长期随访,根据结果评估椎间孔镜对该类疾病的手术疗效。结果根据VAS评分标准,平均视觉模拟评分由7.50±1.27降至4.80±2.44,（P〈0.05）;ODI评分由39.70±16.69降至36.30±17.37,（P〈0.05）;优良率为30%。结论椎间孔镜在治疗复发性腰椎间盘突出症时,针对再发的神经根腹侧压迫,是有效而有优势的,但就复发性腰椎间盘突出症而言,影响其临床症状的因素较繁杂,多数情况下因背侧瘢痕粘连或内固定占位不良等限制,椎间孔镜无法对其进行手术处理的,总体疗效低于再次开放手术。     

Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy for upper lumbar disc herniation: clinical outcome, prognostic factors, and technical consideration

Background

Compared with lower lumbar disc herniations, upper lumbar disc herniations at L1–L2 and L2–L3 have specific characteristics that result in different surgical outcomes after conventional open discectomy. There are no published studies on the feasibility of percutaneous endoscopic lumbar discectomy for upper lumbar disc herniation. The purpose of this study was to assess the clinical outcome, prognostic factors and the technical pitfalls of PELD for upper lumbar disc herniation.

Method

Forty-five patients with a soft disc herniation at L1–L2 or L2–L3 underwent percutaneous endoscopic discectomy. Posterolateral transforaminal endoscopic laser-assisted disc removal was performed under local anesthesia. Clinical outcomes was assessed using the Prolo scale. The prognostic factors associated with outcome were then analyzed.

Findings

The mean follow-up was 38.8 months (range, 25–52 months). The outcome of the 45 patients was excellent in 21 (46.7%), good in 14 patients (31.1%), fair in six patients (13.3%), and poor in four patients (8.9%). Four patients with a poor outcome underwent further open surgery. Mean scores on a visual analog scale decreased from 8.38 to 2.36 (P?<?0.0001). Age less than 45 years and a lateral disc herniation were independently associated with an excellent outcome (P?<?0.05).

Conclusions

Patient selection and an anatomically modified surgical technique promote a more successful outcome after percutaneous endoscopic discectomy for upper lumbar disc herniation.