双通道重建改良术式在早期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌中的应用

目的:探讨一种双通道重建改良术式─近端胃切除背驮式间置空肠单通道重建术（PJIR-STR）应用于早期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）手术的安全性及术后双重抗反流效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年10月期间山西省肿瘤医院诊断为SiewertⅡ型AEG并且行PJIR-STR 8例患者的临床资料,采...     

空肠间置术在早期近端胃癌患者中应用效果评价

目的探讨早期近端胃癌行近端胃根治术后不同消化道重建方式的手术安全性、术后并发症的临床数据,为近端胃切除消化道重建方式的最佳选择提供临床依据。 方法回顾性分析在2013年1月至2016年6月92例早期近端胃癌行近端胃切除患者的临床资料。其中：45例行传统食管残胃吻合术(EG组);20例行单通道空肠间置术(JI组);27例行双通道空肠间置术(DTR组)。采用SPSS 21.0统计软件包进行分析,围手术期指标以均数±标准差表示,两样本间的比较连续资料符合正态分布采用t检验,三组间的计量资料比较采用单因素方差分析;术后并发症比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 结果EG组较JI组及DTR组手术时间更短,但在术中出血量、术后排气及住院时间上差异无统计学意义。三组在术后总并发症对比上差异有统计学意义(P<0.05),特别是反流性食管炎发生率比较中,JI组、DTR组均比EG组低,差异有统计学意义(P<0.05),而JI组与DTR组比较无显著差异。 结论早期近端胃癌采用空肠间置吻合术手术相对安全,近端胃切除后残胃食管吻合的反流性食管炎发生率较高,空肠间置术能够明显降低近端胃切除后食管反流发生,是早期近端胃癌根治术后较合理的消化道重建方法。     

早期近端胃癌术后不同消化道重建方式对营养状况及胆囊结石的影响

目的探讨早期近端胃癌术后不同消化道重建方式对术后营养状况及胆囊结石的影响。 方法回顾性分析2013年1月至2016年6月82例行近端胃切除患者资料，其中40例行传统食管残胃吻合术(EG组) ，19例行单通道空肠间置术(JI组) ，23例行双通道空肠间置术(DTR组)，采用SPSS24.0软件对数据进行分析，围术期指标以均数±标准差表示，三组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验；术后并发症及胆囊结石发生率比较采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果DTR组及JI组较EG组手术时间更长(P<0.05)；术后发生并发症反流性食管炎DTR组与JI组发生率低于EG组(P<0.05)；三组患者术后1、3、6个月营养状况比较(总蛋白、白蛋白和血红蛋白)，DTR组和JI组均优于EG组(P<0.05)；三组患者术后2年累计发生胆囊结石比较，DTR组与JI组发生率低于EG组(P<0.05)。 结论早期近端胃癌采用空肠间置吻合术可明显降低术后反流性食管炎发生，并且能够改善患者术后营养状况，降低胆囊结石的发生率，可提升患者生存质量，值得临床推广。     

胃上部癌两种不同手术方式比较分析

目的：探讨进展期近端胃癌不同手术方式对患者生活质量和预后的影响。 方法：回顾性分析4年间收治的110例胃上部癌患者临床资料,其中53例行近端胃根治性切除,保留远端胃,行食管-空肠端侧吻合、残胃-空肠侧侧吻合、空肠-空肠端侧吻合的双通道消化道重建（双通道吻合组）;57例行常规全胃切除,食管-空肠Roux-en-Y吻合（Roux-en-Y吻合组）。 结果：双通道吻合组与Roux-en-Y吻合组1,3,5年生存率分别为99.4%和98.7%,67.3%和65.7%,15.7%和17.2%,组间差异无统计学意义（P>0.05）;双通道吻合组患者在预防倾倒综合征及反流性食管炎方面明显优于Roux-en-Y吻合组（均P<0.05）,两组间在术后梗阻、出血、感染等并发症方面无统计学差异（均P>0.05）;患者术后1年的体质量、血浆总蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白等方面的变化双通道吻合组均明显优于Roux-en-Y吻合组（均P<0.05）。 结论：保留远端胃,行残胃与空肠双通道吻合治疗胃上部癌符合手术规范,不影响根治原则,提高了患者术后的生活质量,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。     

贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎

贲门癌行近端胃切除后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术，但术后很多病人发生胃食管反流和反流性食管炎，严重影响生活质量。为探讨空肠间置术对预防反流性食管炎的效果，1995年10月至2003年10月，我们对部分贲门癌病人行近端胃切除后采用空肠间置的消化道重建术，并与同期施行的食管胃吻合术者进行对比分析，现报道如下。     

近端胃癌根治术中消化道重建两种新术式的初步研究

目的:探讨近端胃癌患者手术后消化道重建减少消化液反流发生的方法。方法:设计两种新型吻合方法,即保留贲门结构的食道-残胃吻合术和环状襻式单通道空肠间置术。将两种新术式临床效果与同传统的近端胃切除吻合和全胃切除相比较。结果:4组患者的临床病理资料具有可比性(P>0.05)。各组术后体质量和营养指数在6个月时无明显差异(P>0.05),在24个月时两种新术式组明显优高于传统吻合术组(P<0.05);在术后3年时的生存质量、食管反流的发病率和食管炎的Visick分级方面两种新术式组明显优于传统吻合术组(P<0.01);各组间的1,3,5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:保留贲门的近端胃癌根治术与环状襻式单通道空肠间置吻合术有望成为胃底贲门癌手术的新术式。     

自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中临床疗效分析

目的分析腹腔镜辅助下近端胃切除自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)中临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月59例行腹腔镜辅助下近端胃切除的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者临床资料。其中2018年7月之前30例行传统管型胃食管吻合(A组),2018年7月及以后29例行自带抗反流装置管型胃食管吻合(B组)。应用SPSS 19.0统计软件进行分析,围术期指标及RDQ评分等计量资料以(±s)表示,采用独立t检验;术后胃食管反流症状、反流性食管炎(RE)、胃食管反流病(GERD)等计数指标比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者在术后胃食管反流症状、RE及GERD发生率比较上差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月、6个月RDQ评分分别为(8.83±4.00)分比(4.28±3.16)分、(8.60±4.09)分比(4.83±3.04)分,A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自带抗反流装置管型胃食管吻合较传统管型胃食管吻合具有更好抗术后反流的疗效,且费用相对低、操作简单安全,值得临床推广。     

近端胃切除术后两种消化道重建方式的安全性及生活质量对比研究

目的探究近端胃切除术后单、双通道间置空肠吻合重建的安全性及生活质量的影响。方法回顾性分析2016年9月至2019年1月行近端胃切除+间置空肠吻合术的57例早期近端胃癌患者资料。根据术中是否阻断空肠-空肠吻合口与胃-空肠吻合口间的肠管,将其分为单通道组(n=26,行单通道间置空肠吻合)和双通道组(n=31,行双通道间置空肠吻合)。采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析,围术期指标、营养指标、生活质量评分等采用(±s)表示,独立样本t检验;术后并发症组间比较采用χ^2检验;反流性食管炎分级、TNM分期采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组在术时、出血量、通气时间、住院时间、术后并发症总发生率及反流性食管炎总发生率等方面差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月单通道组体重高于双通道组(P<0.05);术后6个月单通道组各营养指标均高于双通道组(P<0.05);两组患者术后各时间点功能状态评分及总体健康状况评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论近端胃癌切除术后行单、双通道间置空肠吻合均安全可行,但单通道吻合术后患者恢复状况优于双通道吻合。     

根治性近端胃切除术后的两种重建术式评价

目的 探讨近端胃癌根治术后合理的消化道重建方式.方法 回顾性总结2004年6月至2007年1月期间我院行近端胃癌次全胃切除连续病例59例,依据重建方式分为2组:胃食管侧端吻合重建组(GE组)和调节型双通道间置空肠重建组(GIE组),GIE组重建在残胃与食管间增加一段长35 cm的连续性间置空肠,对比分析2组术后患者生活质量状况.结果 全组病例无围手术期死亡、吻合口漏、倾倒综合征及中度以上贫血病例发生.术后1和6个月体重、RBC、Hb、Alb、PNI值以及其相对于术前的变化值[术后1个月RBC(P=0.006)、Hb(P=0.001)相对于术前的变化值除外],GIE组和GE组间差异均无统计学意义(P>0.05).GIE组术后腹部症状和反流性食管炎症状的Visick评分优于GE组(P<0.001):GIE组主要为Ⅱ级(74.2%),GE组主要为Ⅲ级(64.3%).与GE组比较,GIE组术后并未延迟首次化疗时间(P>0.05),手术时间延长(0.35士0.13)h(P=0.01).结论 调节型双通道间置空肠消化道重建在近端胃次全切除术中是安全、可行的,有利于防止癌细胞残留和改善近端胃癌根治术后患者生活质量.     

腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术治疗早期近端胃癌效果分析

目的探讨腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术治疗早期近端胃癌的效果。方法回顾性分析2018-01—2020-01间郑州人民医院普外三行腹腔镜辅助胃癌D 2根治术的80例早期近端胃癌患者的临床资料。将全胃切除空肠食管Roux-en-Y吻合消化道重建的患者作为对照组,将近端胃切除双通道吻合消化道重建的患者作为观察组,各40例。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标。结果2组患者的基线资料、手术时间、术中失血量、淋巴结清扫量,以及术后肛门首次排气时间、首次进食时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访1 a,观察组反流性食管炎的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访,观察组患者的营养状况指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早期近端胃癌患者实施腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术重建消化道,疗效确切、安全性高。     

胃癌切除后三种重建方式术后患者生活质量的比较

目的 探讨胃癌不同切除和重建方式对患者术后生活质量的影响。方法 随访我科4年间所行胃癌切除手术的患者，选择其中生存2年以上的61例（近端胃大部切除食管胃吻合13例、全胃切除空肠P型重建l8例、空肠双Braun重建30例）作为观察对象。通过对患者14项随访内容的反馈，对其生活质量进行评价。同时对l2例不同重建方式的患者，进行贮袋^99mTc核素排空功能检测。结果手术后6个月，各指标3组之间的差异无统计学意义；手术后12个月，双Braun重建比P型重建和食管胃吻合在进食时间（P〈0．05）、进食次数（P〈0．05）、体重（P〈0．01）方面有明显的优势；手术后24个月，双Braun重建在体重改善方面优于P型重建和食管胃吻合（P〈0．01）。食物在双Bmum重建的贮袋中存留的时间比其他2种重建方式延长（分别为P=0．001；P=0．002）。结论 全胃切除双Braun重建手术术后患者近期生活质量优于P型重建和食管胃吻合术；双Braun重建的贮袋具有良好的食物存储功能。     

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近端胃切除是针对上部胃的早期癌的手术,比远端胃切除能够保存更多的胃功能和获得更佳的生存质量。由于切除上部胃,贲门功能丧失、胃的容积变化等所致反流性食管炎是该术式降低术后生存质量的主要原因。重建的方式多种多样,残留胃的大小决定重建方式的选择。重建时应充分注意保证安全的消化道吻合,防止胃液、肠液的食管、胃的反流,保证食物的贮存和排空功能,保存生理性通路以及保障残胃、胆、胰的内镜检查的可行性。目前,近端胃切除术后消化道重建方式中仍以食管胃吻合和间置空肠法为主体,间置空肠贮袋仍处于研究阶段。     

空肠间置吻合术在近端胃癌全胃切除术中的应用及对患者胃肠功能的影响

目的探讨空肠间置吻合术在近端胃癌全胃切除后消化道重建中的效果及对患者消化功能的影响。 方法回顾性分析2016年4月至2018年8月实施胃癌根治术的80例近端胃癌患者资料,其中行空肠间置吻合术实施消化道重建的40例患者纳入观察组,行食管－空肠Roux－en－Y进行消化道重建的40例患者纳入对照组。采用SPSS16.0分析统计,手术相关情况及胃肠激素水平等计量资料用( ±s)描述,组间比较独立t检验,组内比较配对t检验;术后并发症比较采用χ²检验;P<0.05差异有统计学意义。 结果两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)水平均比术前明显下降,且对照组下降更为显著;胆囊收缩素(CCK)水平均较术前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症率10.00%低于对照组的27.50%(χ²＝4.021, P＝0.045)。 结论空肠间置吻合术在胃癌根治术后消化道重建中对患者消化功能影响较小,患者术后并发症发生率更低。     

全胃切除术后的两种消化道重建方式

目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式。方法:对2001年6月—2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比。结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P0.05﹚,保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低。结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术式,食管空肠Roux-en-y吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充。     

连续性空肠间置在胃次全切除术消化道重建中的应用研究

目的 探讨胃次全切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床效果。方法 远端胃癌患者34例，随机分成两组，A组16例，B组18例。胃次全切除后，A组行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合，再行空肠侧侧吻合，将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断，形成完整的连续性间置空肠代胃。B组行Billroth Ⅱ式消化道重建。比较两组患者术后并发症发生率和死亡率；术后1年比较两组患者的Visiek分级指数、血浆白蛋白水平、每餐进食量和体重，并用胃镜检查残胃和吻合口情况。结果 两组患者术后均未出现并发症。术后1年观察，Visiek分级指数两组比较，u=2．1，P〈0．05；差异有统计学意义。A组所有患者平均每日进食量均在术前水平的85％以上，B组只有14人达到该水平。两组手术前后体重减少值比较，t=-2．181，P〈0．05；差异有统计学意义。两组手术前后血浆白蛋白变化值对比，差异有统计学意义（t=2．125，P〈0．05）；A组在1年后显著增加，与术前相比（t=-2．175，P〈0．05）差异有统计学意义。手术后1年胃镜复查，A组残胃未发现胆汁反流，吻合口通畅，吻合口黏膜和间置空肠无充血、水肿，而B组发现残胃内胆汁潴留11例（61．1％），吻合口炎症13例（72．2％），吻合口溃疡2例（11．1％）。结论 连续性空肠间置能够恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎的发生。     

全胃切除术后消化道重建方式的系统评价和Meta分析

目的：通过比较空肠造袋与否及十二指肠的利用与否探讨全胃切除术后最佳的消化道重建方式。 方法：检索相关的全胃切除术后消化道重建方式的随机对照临床试验（RCT）的文献,对纳入的研究行系统评价或Meta分析。 结果：9篇关于Roux-en-Y术后空肠造袋与否的RCT以及4篇关于空肠造袋的Roux-en-Y术与空肠造袋的空肠间置术比较的RCT被纳入Meta分析;此外,关于单纯的Roux-en-Y术后与空肠间置术后的2篇RCT、空肠间置术后造袋与否的2篇RCT未行Meta分析,但结果以描述性的形式给出。分析结果显示,与不造袋者比较,空肠造袋在不增加患者的围手术期病死率、围手术期并发症的发生率等的同时,倾倒综合征、烧灼感等术后消化道症状的发生率明显降低,食物吸收明显改善,患者生存质量也得到提高（均P<0.05）。与十二指肠不利用者比较,无论单纯的利用十二指肠还是在空肠造袋的基础上利用十二指肠均未发现证据表明其在改善术后消化道症状、提高患者生存质量等方面存在优势（均P>0.05）。 结论：空肠造袋是全胃切除术后有效的消化道重建方式,但是对十二指肠的利用尚未发现优势。