结肠型克罗恩病手术治疗原则

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)临床表现复杂,目前尚无根治性的治疗方案。CD可发生于消化道任何部位,随着病情进展,可出现狭窄、梗阻、恶变、穿孔、瘘管等并发症,须及时外科干预。结肠型CD具有特有的临床表现及疾病转归,使其处理策略有别于其他部位的病变。正确把握手术时机并权衡手术利弊,选择合适手术时机及手术方式,在多学科综合治疗协作组模式下制定适合病人的个体化临床决策与方案,可使病人获益更多。     

克罗恩病的外科治疗分析

目的探讨外科治疗克罗恩病的手术时机及手术方式。方法回顾性分析了1998～2012年期间笔者所在医院收治的13例克罗恩病手术患者的临床资料。结果 13例患者中行急诊手术6例,择期手术7例;行左半结肠切除术2例,回盲部并小肠切除术4例,部分小肠切除术4例,右半结肠切除术2例,全结肠切除回肠造口术1例。本组仅7例获随访,随访时间12～48个月,平均38个月,有2例患者分别于术后16个月和31个月死亡,死亡原因为营养不良,消化道出血,多脏器功能衰竭;另外5例预后良好。结论对克罗恩病正确把握手术时机及选择手术方式,围手术期结合激素及免疫抑制剂治疗是取得满意治疗效果的关键。     

克罗恩病外科治疗进展

克罗恩病(Crohn's disease,CD)属于炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的一种,是一组病因尚不十分清楚的慢性特异性肠道炎症性疾病。近年来全球CD发病率呈上升趋势,国内报道也逐渐增多。CD可累及胃肠道各部位,以末段回肠及其邻近结肠为主,为一种累及肠壁全层的慢性肉芽肿性炎症。对CD主要采取内科治疗,近年来不断有新的药物应用于临床,取得了更好的疗效,但对药物治疗反应差或伴有严重并发症的病人仍需外科治疗。微创外科技术、快速康复外科及损伤控制性手术的理念也逐渐被     

克罗恩病外科治疗85例分析

目的总结分析肠道克罗恩病（CD）的外科治疗策略。方法对1980—2005年收治的85例CD病人资料进行回顾性分析。结果近年来CD病人呈增多趋势，术前确诊率为23．53％。肠梗阻（25．88％）、右下腹包块（回盲部肿物，10．59％）、盲肠癌（12．94％）、急性阑尾炎（4．71％）是术前误诊的几大主要原因。手术方式以右半结肠切除术（37．65％），小肠部分切除（21．18％）为主，内、外瘘及肛周CD行外科处理预后良好。结论手术仍是目前肠道CD的重要治疗手段；手术方式依病变部位和并发症类型不同而有差异，术式选择和规范化手术操作是亟待解决的问题。     

克罗恩病外科治疗的特点

克罗恩病（CD）是炎性肠病（IBD）之一，在1761年为Morgagni所描述，1932年Crohn等著文详加叙述后，始被命名为Crohn disease。但至今仍不清楚致病因素。该病多发于北美、北欧等地区的青年人，且有家族性的可能，但世界各地也都有发生。我国也有此类病人，且近年来虽无流行病学的调查，但临床诊治的数量为之增加，可能是诊治水平提高，认识意向有所加强的缘故，生活环境的改变也可能促使此病的增多。CD虽为炎性肠病，以药物治疗为主，但也常涉及外科治疗。据统计，CD患病20年以上的病人中有78％须接受外科治疗。因此，腹部外科医生需要了解这一疾病有关特性。由于CD的病因不明，故尚无针对性很强的药物或外科手术治疗方法，所有治疗均只能是症状控制性治疗，延长缓解期，减轻发作期的症状。手术治疗是针对它的并发症，如梗阻、出血、穿孔、脓肿、炎性肿块、肠内外瘘等。这些并发症施行的手术术式虽与其他原因所致的类似情况相似，主要是切除并发症的肠段或对侵蚀成瘘的器官（膀胱、阴道等）进行修复，但需要了解它的一些特点给予相应的处理。     

克罗恩病外科治疗的新趋势

克罗恩病（Crohn’S disease,CD）是炎性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）的一种,好发于斯堪地纳维亚、西北欧、北美和澳大利亚等地区,但近年来全球性CD发病率呈增加趋势,国内报道也逐渐增多。CD主要是内科治疗,尽管近年来不断有新的药物应用于临床,取得了更好的疗效,但对药物治疗反应差或有严重并发症的患者仍需要外科处理。本文重点阐述CD外科治疗观念上的一些新趋势。     

克罗恩病肠梗阻的外科治疗

克罗恩病是一种需用内科药物控制的疾病,病变肠壁长期炎症反应并纤维化导致肠梗阻是克罗恩病最常见的手术原因.近年来克罗恩病的相关基础研究、诊断与治疗都取得了巨大进步.外科医师应与胃肠内科、内镜、影像科、病理科等多学科医师合作,严格把握克罗恩病肠梗阻的手术适应证和手术时机,熟悉其外科治疗原则,积极应用损伤控制外科、快速康复外科和腹腔镜手术等新理念、新原则和新技术,对提高克罗恩病肠梗阻的外科治疗效果十分重要.     

克罗恩病的流行病学及外科治疗

克罗恩病（Crohn disease，CD）是一种不明原因的、可累及全消化道的慢性复发性肉芽肿性炎症。其在我国乃至全世界范围内的发病率尚不甚清晰，在外科治疗的许多问题上也没有达成共识。     

克罗恩病46例的外科治疗

目的探讨克罗恩病的特点及其有效的外科治疗方法。方法回顾性分析了近20年来收治的46例克罗恩病患者的临床资料。结果本组患者术前确诊16例,误诊率65.2%。病变呈节段性分布24例,弥漫性分布4例,单一分布18例,2例合并有癌变。手术治疗共62例次,手术原因以肠梗阻最多(44/62,71.0%)。手术方法以肠部分切除吻合术最多(38例次,61.3%),1990年前肠组织切除范围掌握在距离病变两端各10cm处;1990年后在保证吻合口通畅和足够血运的前提下,尽可能减少肠组织切除范围。随访发现,1990年前手术后的复发率为20.1%(3/13);1990年以后为25.0%(4/16);差异无显著性意义(P>0.05)。结论克罗恩病手术原因以肠梗阻最多见,切除肠管范围、切缘有无病变残留并不影响复发率。外科手术仅适用于治疗克罗恩病的并发症,不能改变其基本病变进程。     

克罗恩病的诊断流程及外科治疗

克罗恩病（CD）是全胃肠道节段性全层慢性进行性肉芽肿性炎性反应,其发病原因与环境因素、遗传因素及免疫异常有关。病理表现主要为节段性、贯壁性、肉芽肿性全肠壁炎,黏膜裂沟样溃疡及瘢痕形成,病变肠管由于纤维组织增生和水肿,往往增厚变粗,黏膜表面急性期呈充血水肿,     

克罗恩病外科治疗27例临床体会

目的 总结克罗恩病外科治疗的临床体会.方法 自2000年1月至2012年6月共收治27例克罗恩病患者,均行手术治疗和病理确诊.结果 本组病例均经病理证实为克罗恩病.术后随访8个月至6年,根据克罗恩病简化CDAI评分标准判断疗效.复发9例中,再次手术5例,其他4例转内科药物治疗症状缓解,复发时间6个月至5年,平均21个月.结论 对克罗恩病无论是外科治疗,还是内科治疗均无法达到治愈,仅是对症治疗.手术治疗克罗恩病,其复发率及再手术率高是外科治疗的重点.     

腹腔镜外科治疗在克罗恩病中的应用

正炎症性肠病是一种以非可控性炎症反应为特点的肠道自身免疫性疾病。我国国民生活环境的改变特别是饮食结构和生活习惯的变化,导致近20年来克罗恩病的发病率逐渐上升。炎症性肠病已成为我国疾病负担最重的胃肠道疾病之一[1]。外科治疗是炎症性肠病的重要治疗方式之一,克罗恩病病人因肠腔狭窄、腹腔脓肿、肠瘘、消化道出血等并发症需手术治疗[2]。克罗恩病病人手术后恢复往往较慢,部分病人常需行二次手术。腹腔镜具有创伤小、疼     

应用损伤控制外科理念指导克罗恩病的外科治疗

损伤控制外科理念已经深入人心．被广泛用以指导复杂外科病人的治疗。需要外科治疗的克罗恩病患者往往病情严重,手术风险大．但损伤控制外科理念还没有受到足够的重视。克罗恩病手术治疗的主要目的是控制症状,在全身状况不允许时不需要进行较大的手术．采用损伤控制外科理念指导手术治疗可以在一定程度上降低治疗风险,提高临床疗效。本文重点讨论克罗恩病外科治疗中损伤控制的必要性与合理性,以及损伤控制的目标及方法。     

克罗恩病并发内瘘的外科治疗原则

克罗恩病（Crohn’s Disease,CD）是一种病因不明的胃肠道慢性透壁性炎症性疾病。肠道炎症的发展可导致肠壁全层损伤,所产生的微小穿孔逐渐形成瘘管、脓肿和蜂窝组织炎。微小穿孔产生于阿弗它溃疡,并逐渐发展为裂隙样溃疡,最终穿透肠壁和周围组织如肠系膜和软组织,甚至与另一器官相通。     

克罗恩病并发急腹症的风险分析与外科治疗

目的探讨克罗恩病(Crohn disease)引起急腹症的临床特点、外科治疗手段及预后情况。方法回顾性分析2005年至2011年间113例克罗恩病患者的临床资料,其中38例患者引起急腹症。将患者性别、年龄、病变部位和合并症及有无胃肠道外表现、病程长短作为分析资料。所有数据资料通过SPSS 19.0统计软件进行分析,采用Kaplan-Meier法计算克罗恩病患者引起急腹症的发病率及手术率。Fisher法检查用于发生率的对比。P0.05差异有统计学意义。结果 113例克罗恩病患者中发生急腹症38例,总发病率33.6%,既往无慢性病史,首次发病即为急腹症者21例,发病率18.6%,在慢性病基础上急性发病者17例,发病率18.5%(17/92)。其中性别、年龄、病变部位作为急腹症发病率的独立预测因素。男性发病高于女性,发病年龄(32.1±13.8)岁,31~60岁年龄组发病高于其他组,结肠型及回结肠型患者发病高于回肠型患者(P0.05)。有无肠外表现及是否合并有其他疾病等与急腹症发病无关(P0.05)。33例(86.8%)患者采取手术治疗,恢复良好。结论克罗恩病有较高的急腹症发生率,发病年龄在31~60岁,病变位于结肠者较小肠型者发病率高,手术方式以外科手术为主。     

克罗恩病的外科治疗时机及治疗方式选择

在克罗恩病（Crohn disease，CD）的治疗过程中，经常需要外科干预．尤其随着病程的延长，手术率逐渐增高。有文献报道．确诊CD后20年内，有约80％的患者需要手术治疗。CD手术难点不在操作技术，而在于围手术期处理。在CD漫长的病程中．因腹痛等原因限制饮食摄入、发热或感染及消化道病变导致营养消耗增加、某些治疗药物（如5-氨基水杨酸）可能导致食欲下降或蛋白质合成减少和消耗增加（如糖皮质激素）等原因，多数患者合并有营养不良。     

克罗恩病并发腹腔脓肿的外科治疗策略

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是以消化道病变为主的一种免疫相关性疾病，目前发病率有显著增加趋势，近年相关基础研究与临床治疗进展很快。     

克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗

目的 探讨克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2014年1月南京军区南京总医院收治的1 012例克罗恩病患者的临床资料,其中22例并发十二指肠内瘘.22例患者中12例十二指肠-回结肠吻合口瘘,7例十二指肠-横结肠瘘,2例十二指肠-乙状结肠瘘,1例十二指肠-小肠瘘.通过放置鼻肠管越过十二指肠内瘘行肠内营养支持,待营养状况及BMI、Alb、C反应蛋白、红细胞沉降率、克罗恩病活动指数评分等指标恢复正常或显著改善后行手术治疗.手术方式为十二指肠瘘修补术＋原发病灶肠管切除术.通过门诊、电话及网络形式随访,随访时间截至2014年5月.营养支持治疗前后比较采用t检验,非正态数据采用Mann-Whitney u检验.结果 2例患者因腹腔感染、1例患者因消化道出血行急诊手术,其余19例患者均先建立肠内营养途径.3例急诊手术患者行肠造口术,术后2例出现十二指肠修补处瘘（1例经肠内营养＋冲洗引流12d后愈合、1例再次手术治疗后痊愈）.19例患者经营养支持治疗肠内营养能量供应为（25.3 ±2.1）cal/g、肠内肠外营养能量供应为（28.5±3.2） cal/g,营养支持治疗时间为（31±5）d,C反应蛋白、克罗恩病活动指数评分由入院前25 mg/L、（207±111）分降至2 mg/L、（117 ±71）分,治疗前后比较,差异有统计学意义（u=53.000,t=0.942,P＜0.05）.BMI、Alb、红细胞沉降率治疗前分别为（17.0 ±2.1）kg/m2、（35±5） g/L、26 mm/h,治疗后为（17.9±2.8）kg/m2、（38±5）g/L、23 mm/h,治疗前后比较,差异无统计学意义（t=0.482,1.170,u=67.500,P＞0.05）.19例患者中1例经肠内营养治疗后内瘘消失,避免了手术;其余18例患者中5例行肠造口术,13例行肠吻合术.22例患者均获得随访.平均随访时间为13.4个月（4.0～37.0）个月,1例患者术后6个月吻合口复发致十二指肠-回结肠吻合口瘘,再次行手术治疗,其余均?     

围手术期外科之家——克罗恩病外科治疗的必由之路

手术是克罗恩病的重要治疗手段,外科治疗的克罗恩病病人常处于疾病活动期,存在肠梗阻、腹腔感染及营养不良等围手术期风险因素,属于术后并发症的高危人群.术前使用激素、免疫抑制剂及生物制剂等药物对围手术期安全性的影响亦不能忽视.无术后并发症是克罗恩病外科治疗的安全保障,高质量的克罗恩病手术不但要求病人平稳度过围手术期,还应该使...     

结肠无力型便秘的外科治疗

结肠无力型便秘的外科治疗章福根１李省吾２１．浙江省余杭市第三人民医院（浙江３１１１１５）２．浙江省杭州市中医院１９９４～１９９７年作者对１４例慢性便秘患者采用次全或部分结肠切除术进行治疗，取得满意效果，现报告并讨论如下。１临床资料１．１一般资料本组１...