交通伤致小腿严重开放性损伤的显微外科治疗

目的探讨应用显微外科方法治疗交通伤致小腿严重开放性损伤的合理方式。方法对交通伤小腿严重开放性损伤（ⅢB、ⅢC型）的73例患者,早期彻底清创,重建肢体血运,选择外固定支架固定骨折,尽早应用各种皮瓣、肌皮瓣或骨皮瓣修复小腿单纯或复合组织缺损。结果所有病例肢体得以保存,4例皮瓣远端1cm处部分坏死,经换药或植皮愈合,其余全部成活,创面修复满意,16例骨缺损修复成功。随访6个月至5年,受伤肢体功能大部分恢复,外形满意。结论针对交通伤致小腿严重开放性损伤,采用早期彻底清创、重建肢体血运、合理固定骨折,尽早修复皮肤、软组织或骨缺损,临床疗效满意,大大减少了小腿截肢率和并发症的发生。     

多孔引流加压包扎皮套原位回植术治疗四肢袜套样剥脱伤

肢体大面积袜套样剥脱,是一种严重损伤,在交通及机械事故中发生率较高。如不及时处理或处理不当可造成肢体残废、甚至截肢。 我院自1988～1994年共收治27例肢体袜套样损伤患者。多数采用清创后多孔引流。加压包扎、皮套原位回植法修复创面,取得了满意效果。     

四肢主要动脉钝性损伤的伤情特点分析

目的总结四肢主要动脉钝性损伤的伤情特点,为制订有针对性的诊治方案提供依据。方法回顾性分析中山大学附属第一医院1998年1月至2009年6月收治的四肢主要动脉钝性损伤患者的病历资料,并以同期收治的锐性损伤患者作对照,分析四肢主要动脉钝性损伤的伤情特点。结果本组共61例四肢主要动脉钝性损伤患者,道路交通伤和重物压砸伤者占9180％,下肢损伤占73．77％;53例动脉锐性损伤中由切割伤所致占92．45％,上肢损伤占79．25％。钝性损伤患者在合并骨折的比例、血管移植的比例、住院手术次数及截肢率均高于锐性损伤组（P〈0．05）,住院时间也长于锐性损伤组（P〈0．05）。结论与动脉锐性损伤比较,四肢主要动脉钝性损伤多由高能量损伤引起,下肢多见,绝大多数合并骨折和严重的软组织损伤,伤情复杂,处理困难,并发症发生率和截肢率均较高。     

小腿内侧皮瓣在前臂皮肤血管缺损中的应用

目的应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植修复伴有血管、神经缺损的前臂毁损伤，观察其临床应用效果。方法2000年-2007年治疗前臂毁损伤患者12例，均有肢体远端大面积皮肤软组织以及血管、神经缺损，设计小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植，皮瓣最大面积25cm×17cm，一期修复组织缺损。结果12例皮瓣及远端肢体全部成活，术后随访7个月至2年，修复的前臂均成活，功能恢复满意。结论对于大面积皮肤缺损而且伴有重要血管、神经缺损的前臂严重毁损伤，应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植方法修复，临床效果满意，既解决了创面的组织缺损又恢复肢体血运。     

截肢患者术后临床护理体会

截肢是一种严重的破坏性手术，虽然为保全生命不得已而为之，但随着肢体的缺损，体形、外观不同程度的破坏，造成躯体相应的生理功能障碍，使病人生活能力下降，给日后的生活、工作、学习、活动均带来极大不便。我科从2006年8月-2008年8月共收治截肢术患者80例。我们具有针对性的做好了患者临床护理和基础护理，取得的良好效果，现报告如下：     

热烈祝贺《烧伤创面修复》一书出版

烧伤，无论在平时还是战时，都是常见的损伤，例如在工农业生产过程中，稍一疏忽就可能发生严重爆燃事故，群伤、重伤多见，不仅造成重大的经济损失，而且严重地影响着广大人民群众的健康。     

早期血管神经修复股骨下段骨折合并膝关节损伤:韧带愈合及膝关节功能评价

背景:股骨骨折容易导致患者的血管、神经受到损伤,若处理不当很可能造成患者的肢体残废,对股骨下段骨折合并膝关节损伤患者于早期采用血管神经修复可能对患者的治疗产生积极影响。目的:对比分析股骨下段骨折合并膝关节损伤早期血管神经修复的临床效果。方法:选取80例股骨下段骨折合并膝关节损伤患者,按血管神经修复时的受伤时间分为对照组(受伤时间8 h至48 h)和观察组(受伤时间≤8 h),各40例。分析两组患者的截肢率和未截肢患者股骨及膝关节韧带愈合的时间,并用Lysholm膝关节评分表对两组患者中未截肢患者的膝关节功能进行评分。结果与结论:对照组的截肢率为22%,而观察组为5%,观察组的截肢率明显低于对照组(P0.05)。观察组未截肢患者股骨以及韧带愈合的时间明显少于对照组(P0.05)。观察组未截肢患者Lysholm膝关节功能评分的优良率显著高于对照组(P0.05)。结果表明股骨下段骨折合并膝关节损伤患者在明确诊断后,应尽早进行血管神经修复。     

闭合性腘动静脉损伤2例治疗分析

目的 探讨闭合性胭动静脉钝性损伤的诊治方法。方法 本院近期收治闭合性胭动静脉钝性损伤2例，两例患者均有膝关节周围骨折，脑动静脉均系钝性损伤。结合受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查，早期诊断，早期仔细修复损伤的血管，术中、术后抗凝治疗，以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗。结果 1例截肢，1例发生缺血性肌坏死虽保住了肢体，但遗留有严重的肢体功能障碍。结论 闭合性胭动静脉钝性损伤应早期诊断，积极采取手术等综合治疗，降低并发症发生率和截肢率。     

闭合性胭动静脉损伤2例治疗分析

目的 探讨闭合性胭动静脉钝性损伤的诊治方法。方法 本院近期收治闭合性胭动静脉钝性损伤2例，两例患者均有膝关节周围骨折，脑动静脉均系钝性损伤。结合受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查，早期诊断，早期仔细修复损伤的血管，术中、术后抗凝治疗，以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗。结果 1例截肢，1例发生缺血性肌坏死虽保住了肢体，但遗留有严重的肢体功能障碍。结论 闭合性胭动静脉钝性损伤应早期诊断，积极采取手术等综合治疗，降低并发症发生率和截肢率。     

创伤骨科非计划再次手术原因分析及对策

目的探讨创伤骨科非计划再次手术的根本原因,找出有效的预防治疗对策,提高医疗质量,保证医疗安全。方法回顾性分析我科从2015年3月至2017年12月发生的34例非计划再次手术患者的临床资料,总结其发生原因及特点。结果发生非计划再次手术最主要原因是术后感染,占67.6%(23/34),其它包括内固定位置不良2例,术后皮肤软组织缺损2例,肌腱修复术后再次断裂2例,血管损伤术后肢体缺血坏死2例,内固定取出术损伤肌腱1例,术后血肿形成1例,术后异物残留1例。7例开放性创伤截肢术后6例均出现伤口感染。初次手术的级别其中一级手术占5.9%,二级手术占17.6%,三级手术占73.5%,四级手术占2.9%。结论多发创伤,严重开放性骨折,急诊创伤截肢手术可能增加创伤骨科非计划再次手术的风险,非计划再次手术最常见原因是术后感染,加强术者的管理有助于降低非计划再次手术率。