目标导向液体治疗对老年胃癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响

目的探讨目标导向液体治疗对胃癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响。方法 60例ASAⅡ~Ⅲ级胃癌患者随机分为两组:试验组(A组),行目标导向液体治疗;对照组(B组),行常规输液治疗。连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心输出量(CO),并记录术前30 min(T0)、麻醉诱导后30 min(T1)、术中1 h(T2)、术中1.5 h(T3)、术中2 h(T4)以及术毕(T5)的心脏指数(CI)以及T淋巴细胞亚群水平。结果与T0时比较,两组在T1~T5时的血CD3+、CD4+T淋巴细胞水平均降低。而且A组T2~T5时的血CD3+、CD4+T淋巴细胞水平与B组比较差异显著(P<0.05)。A组T2~T5时的MAP、CVP与CI值均高于B组(P<0.05)。结论目标导向液体治疗应用于胃癌根治术,可以减轻围术期细胞免疫抑制状态,同时保证血流动力学的稳定。     

星状神经节阻滞对老年冠状动脉旁路移植术患者认知功能的影响

目的观察星状神经节阻滞(SGB)对老年冠状动脉旁路移植术(CABG)患者认知功能的影响。方法将择期行体外循环下行CABG的老年患者62例随机分为SGB组(S组)和对照组(C组),各31例。S组麻醉诱导前先行右侧SGB。于入室(T0)、SBG后15 min(T1)、劈开胸骨后5 min(T2)、体外循环(CPB)建立结束(T3)、术毕(T4)采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血行血气分析。测定颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2),计算桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2);于术前1 d和术后1、4、7 d用简易精神状态检查表评估认知功能。结果2组术前简易精神状态检查表(MMSE)评分比较差异无统计学意义,2组术后各时点MMSE评分均低于术前(P<0.05);S组术后各时点MMSE评分均高于C组(P<0.05),术后认知功能障碍(POCD)病例数均低于C组(P<0.05)。C组T3、T4与T0时点比较SjvO2明显降低(P<0.05),Da-jvO2和CEO2明显升高(P<0.05);S组T1、T2、T3SjvO2与T0时点比较,SjvO2明显升高(P<0.05),Da-jvO2和CEO2明显降低(P<0.05);S组T1、T2、T3、T4时点SjvO2与C组比较明显升高(P<0.05),Da-jvO2和CEO2与C组比较明显降低(P<0.05)。结论CABG术中存在脑氧代谢失衡,对老年患者术后认知功能有一定的损害,术前行SGB可减少POCD发生,其机制可能与改善脑氧代谢有关。     

术中局部脑氧饱和度水平与老年全身麻醉术后谵妄发生的关系

目的探讨术中局部脑氧饱和度(rSO2)的变化与老年患者全麻手术后发生谵妄的关系。方法选择2017年1月至2018年1月内蒙古医科大学附属医院麻醉科收治的老年全麻脊柱手术患者76例。患者入室后持续监测rSO2,并记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后1 h(T3)、手术开始后2 h(T4)、术毕(T5)时的rSO2、心率(HR)及平均动脉压(MAP)。以患者T0时的rSO2值作为基线值,计算T0~T5的rSO2平均值(rSO2)、最小值(rSO2min)和较基线值下降的最大差值(ΔrSO2max)。采用意识紊乱测试法(CAM)对术后患者认知状态进行评估,并分为术后谵妄组(POD组,14例)和非术后谵妄组(NPOD组,62例),同时比较2组上述指标。采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。组间比较采用t检验,组内比较采用重复测量的方差分析或两两比较。结果POD发生率为18.4%(14/76)。2组患者T0~T5的MAP及HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T0~T3的rSO2在2组间比较无明显差异(P>0.05);T4、T5时,相比NPOD组,POD组患者rSO2值明显下降(P<0.05)。与NPOD组比较,POD组患者ΔrSO2max显著升高[(0.09±0.04)%和(0.05±0.02)%],rSO2显著降低[(73.29±1.69)%和(75.49±1.89)%],但rSO2min[(65.00±3.40)%和(67.47±5.10)%]及基线值[(71.14±0.77)%和(70.95±0.89)%]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中rSO2的降低与POD的发生有明显相关性,术中监测rSO2可作为预测POD发生的辅助手段。     

术中血流动力学变化对高龄患者早期术后认知功能障碍发病率的影响

目的了解术中血流动力学变化对高龄患者早期术后认知功能障碍(POCD)发病率的影响。方法选择择期在气管插管全凭静脉麻醉下手术的高龄患者200例,根据术后1 w内认知功能判定,将其分为POCD组36例及非POCD组164例。统计两组麻醉前10 min、麻醉后10、30、60 min及手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压与HR的乘积(RPP)、中心静脉压(CVP)、脉搏氧饱和度(Sp O2)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)等血流动力学指标值,对血流动力学变化等潜在风险因素与POCD相关性进行评估。结果于麻醉后30、60 min及手术结束时,MAP、HR、RPP、CO、SV值POCD组明显高于麻醉前10 min和非POCD组(P<0.05):Logistic回归分析显示,术中MAP、HR、RPP、CO、SV 5个因素是早期POCD的危险因素。结论术中MAP升高、HR增快、RPP增加、CO增加、SV增加这5个因素是早期POCD的危险因素,维持术中血流动力学相对稳定可降低早期POCD的发病率。     

丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉对老年肺癌患者术中血流动力学及术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉对老年肺癌患者术中血流动力学及术后认知功能的影响。方法行肺癌根治手术的老年肺癌患者45例,按照随机数字表法分为观察组(24例)和对照组(21例),分别给予丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉和静吸复合麻醉。在进入手术室(T0)、诱导插管后(T1)、进胸时(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4)监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)变化;并采用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能。结果术后1 d时,观察组认知功能障碍(POCD)发生率明显低于对照组(P<0.05)。术后3 d时,两组POCD发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。术前1 d和术后3 d时,两组MMSE评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d时,两组MMSE评分均降低,且观察组高于对照组(P<0.05);术后3 d时,MMSE评分逐渐恢复到正常水平,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。T0和T4时,两组MAP、HR和SpO_2水平差异均无统计学意义(P>0.05),T1、T2和T3时,观察组MAP和HR水平均显著低于对照组(P<0.05),两组各个时间点SpO_2水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉对患者术后认知功能减退恢复更快,维持血流动力学稳定效果更好,更适用于老年肺癌患者的胸科手术麻醉。     

七氟烷复合地佐辛对老年肺癌根治术患者血流动力学及认知功能的影响

目的 分析七氟烷复合地佐辛对老年肺癌根治术患者血流动力学及认知功能的影响。方法 选择110例择期行肺癌根治术的老年患者,根据手术日期的单双数分为观察组和对照组各55例。两组均给予常规麻醉方法,对照组给予地佐辛,观察组在对照组的基础上给予七氟烷。比较两组麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、术后0.5 h(T2)、术后6 h(T3)心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP),T0、T2、T3、术后1 d(T4)简易智力状态检查(MMSE)量表评分、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平,T0、麻醉后15 min(T5)、T2、T3视觉模拟评分(VAS)和Ramsay评分。结果 T1时HR和MAP显著降低、CVP显著升高(P<0.05),T2时HR、MAP和CVP显著高于T0(P<0.05),T3时观察组HR和MAP与T0比较无统计学差异(P>0.05),CVP显著高于T0时(P<0.05),在T1、T2和T3时,观察组的变化均大于对照组(P<0...     

目标导向液体管理对老年患者脊柱融合术后认知及机体功能的影响

目的观察目标导向液体治疗(GDFT)对老年患者脊柱椎间融合内固定术后认知及机体功能的影响。方法 80例老年退行性腰椎管狭窄(DLSS)患者随机分为A、B两组,每组40例。A组根据患者术中平均动脉压、心率和中心静脉压等行常规液体治疗,B组在Flotrac/Vigileo监护仪监测每搏变异度(SVV)以及心指数(CI)下行GDFT。分别于手术开始前(T0)、手术完毕后(T1)以及术后第24 h(T2)3个不同时段采集乳酸(Lac)、尿素氮(BUN)等数据。通过分析术前1 d、术后6 h、24 h、3 d的简易精神状态量表(MMSE)评分分析认知功能障碍(POCD)发生率。结果两组患者术中失血量、回输例数及平均血液回输量比较无统计学差异(P>0.05),B组输液量少于A组,A组尿量排出高于B组(P<0.05)。A组与B组Lac、BUN水平在T0、T1、T3时点比较无统计学差异(P>0.05)。A、B两组患者在手术后24 h、3 d时POCD发生率有统计学差异(P<0.05)。结论老年患者在SVV/CI指导下行液体治疗,在减少输液量的同时能维持微循环灌注,不增加肾功能损害的风险,可有效优化术中体液管理,降低患者术后短期POCD的发生率。     

铁代谢指标与术后认知功能障碍关系初探

目的初步探讨术后认知功能障碍(POCD)患者的铁代谢指标变化。方法手术全麻患者60例根据各时点MMSE评分分为对照组(C组)和POCD组(P组)。于术前(T1)、术后1(T2)、3(T3)、7 d(T4)检测MMSE评分、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白(TF)、血清铁、转铁蛋白饱和度(TS)水平。结果与C组或T1比较,P组患者T2-4时点的SF、TS、血清铁均升高,TF降低(P0.05)。结论在术后早期(1~7 d)发生POCD患者铁代谢表现为SF、血清铁、TS升高,TF降低。     

胃癌患者围术期血浆Aβ水平变化及与术后认知功能障碍的关系

目的检测胃癌患者围术期血浆β-淀粉样蛋白(Aβ)水平变化,并探讨其与术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法研究对象为50例择期行七氟醚全麻下胃癌根治术患者,于术前1 d和术后7 d分别进行神经心理测验,统计POCD发生率;术前1 d(T0)及手术开始2 h(T1)、4 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)、7 d(T5)采用ELISA法测定血浆Aβ水平。结果 46例患者完成神经心理测试,9例(19.6%)发生POCD(POCD组)、余37例未发生POCD(非POCD组)。POCD组术后T1～T5血浆Aβ水平较T0明显升高,尤以T3、T4更为显著(P<0.05、0.01);非POCD组T1～T5血浆Aβ浓度较T0有所增加(P>0.05),但各时间点无显著差异。结论老年胃癌患者围术期血浆Aβ水平升高并与POCD发生有关。     

星状神经节阻滞对老年胃癌根治术后患者认知功能和脑氧代谢的影响

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)对老年患者术后认知功能的影响及机制。方法将择期行胃癌根治术的老年患者60例随机分为SGB组和对照组各30例,两组麻醉诱导及麻醉维持药物相同,但SGB组麻醉诱导前先行右侧SGB。于右颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、SGB后15 min(T1)及60 min(T2)、术毕前60 min(T3)、术毕时(T4)采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血,行血气分析,测定颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2),计算桡动脉—颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2);于术前1 d和术后1、4、7 d用简易精神状态检查表(MMSE)评估认知功能,术后比术前减少2分及以上判为认知功能障碍(POCD)。结果两组手术时间无显著差异,各时点血流动力学指标均在目标范围内(P>0.05);与对照组比较,SGB组在T1～T4时SjvO2升高,Da-jvO2和CEO2降低,术后1、4、7 d MMSE评分升高,POCD病例数减少(P均<0.05)。结论 SGB可减少老年患者术后POCD发生,其机制可能与改善脑氧代谢有关。