胃肠间质瘤肝转移的规范化治疗

胃肠间质瘤（GIST）肝转移可发生在各个风险级别和各个时期,并且严重影响病人的生存期。GIST中肝转移发生率约为15.9%,其治疗一直以来是外科领域亟待解决的问题。GIST仍以外科治疗为主,手术完整切除肿瘤和术后服用伊马替尼可改善病人预后,提高存活率。其手术方式的选择更多取决于肿瘤的部位和大小。外科治疗联合酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗是GIST肝转移病人的有效方法,明显延长GIST肝转移病人的生存时间、提高生存质量。TKI联合外科治疗是GIST肝转移的最优策略。     

肝移植治疗肝脏转移性胃肠道间质瘤(附二例报告)

目的初步探讨肝移植对无法切除的肝脏转移性胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的疗效,并结合文献探讨其综合治疗策略。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2例GIST术后肝转移病例行肝移植手术的临床资料。结果 1例63岁女性因十二指肠间质瘤行胰十二指肠切除术,另1例46岁女性因小肠间质瘤行小肠部分切除术,分别于13年和5年后出现了无法切除的多灶性肝转移。2例均给予序贯伊马替尼和苏尼替尼治疗,并联合经动脉化疗栓塞治疗,分别经过2年及1年8个月治疗,无缓解,接受了肝移植手术,术后无严重并发症,病理证实为转移性GIST,术后均接受免疫抑制剂和酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)的治疗,分别随访31个月和24个月,未发现肿瘤复发或转移。结论肝移植可作为不可切除的肝转移性GIST病人治疗的一种选择,联合TKI靶向治疗在一定程度上可延长生存期,改善预后。     

胃肠间质瘤肝转移的治疗

目的总结现阶段胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)肝转移的治疗方式及研究进展。方法收集GIST肝转移外科治疗的文献并进行综述。结果 GIST常发生肝脏转移,严重影响患者的预后。在络氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)治疗时代,治疗方法首选根治性手术切除联合TKI治疗,此外还可根据患者的病情选择射频消融、介入治疗等辅助方法。结论手术完整切除肿瘤和TKI治疗可改善患者的预后,提高存活率,是GIST肝转移患者的最有效治疗方式。GIST肝转移患者需要多学科及多模式联合治疗。     

486例胃肠道间质瘤的外科治疗

目的 根据不同部位胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点,总结其外科手术治疗方式.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月北京协和医学院经过手术治疗的486例GIST患者的临床资料.原发GIST 461例,继发GIST 25例.对患者临床特征、手术方式进行分析.计数资料以百分比表示,采用x2检验.结果 本组461例原发GIST患者中,6例食管间质瘤患者均行食管部分切除术;234例胃间质瘤患者中,行胃部分切除术183例、近端胃+贲门切除术23例、远端胃切除术23例、全胃切除术2例、剖腹探查3例;51例十二指肠间质瘤患者中,行十二指肠局部切除术34例、胰十二指肠切除术9例、保留幽门胰十二指肠切除5例、姑息性手术3例;116例小肠间质瘤患者中,行小肠部分切除110例、姑息性手术6例;29例直肠间质瘤患者中,行经骶经肛门括约肌直肠肿瘤切除术13例、经肛门直肠肿瘤切除术12例、经腹会阴联合切除术4例;25例其他部位的原发GIST患者均行开腹手术.25例继发GIST患者中,肝转移患者行肝段切除10例、肝活组织检查1例;腹盆腔肿瘤切除6例;小肠或结肠部分切除5例,乙状结肠切除1例;脾切除及颅内肿瘤切除各1例.461例原发GIST患者中,联合原发部位以外脏器切除占12.58％(58/461),其中联合胆囊切除比例最高,占34.5％(20/58).最易出现联合脏器切除的GIST依次为十二指肠间质瘤、胃间质瘤、小肠间质瘤.腹腔镜手术占总手术的20.39％(94/461),其中近5年腹腔镜手术占总手术的28.52％ (77/270),与前5年的8.90％(17/191)比较,差异有统计学意义(x2=36.67,P＜0.05).结论 根据不同部位GIST的临床特点,采用包括微创手术在内的不同手术方式,完整切除肿瘤是主要目标.     

胃肠道间质瘤同时性肝转移的同期手术切除

目的 探讨同时性胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)肝转移行同期切除原发肿瘤和肝转移瘤的手术疗效.方法 回顾性分析7例GIST同时性肝转移同期手术病人的临床资料.结果 7例病人中男5例,女2例;中位年龄52(43～67)岁.原发肿瘤部位分布为:胃2例,小肠5例.全组接受手术切除,无明显并发症,1例病人术后2个月死于肝内复发,1例术后8个月肝内复发者服用伊马替尼,肿瘤进展得到控制.其余病人在随访1年期间未见肿瘤复发或转移.结论 同期手术切除对于合适的同时性GIST肝转移瘤病人安全、有效.     

MDT在同时性直肠癌肝转移的临床病例实践

目的为1例直肠癌同时性肝转移的患者制定个体化的治疗方案。方法采用MDT机制,结合患者不同治疗阶段的具体病情,肿瘤科、影像科、胃肠外科、肝脏外科及放疗科专家多学科会诊讨论。结果肝转移瘤切除术后给予4周期XELOX方案化疗联合放疗后肝脏未见肿瘤复发,继而进行手术切除直肠癌原发灶,直肠癌切除术后继续给予6周期XELOX方案。直肠癌切除术后9个月复查CEA以及胸、腹部CT和盆腔MRI,未见肿瘤复发。结论 MDT机制可以为临床复杂的晚期结直肠癌患者提供个体化治疗方案,使患者从中获益。     

胃肠道间质瘤肝转移的诊断和治疗

目的 探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)肝转移的诊断和治疗.方法 回顾性分析1993年12月至2007年5月收治的16例GIST肝转移患者的临床资料.结果 14例行根治性切除术,2例行姑息性切除术.3例根治性切除术及2例姑息性切除术患者术后服用伊马替尼治疗.术后随访时间3～161个月,14例根治性切除患者中共8例复发、转移.其中7例肝转移,3例采用肝动脉栓塞治疗,1例服用伊马替尼,2例手术切除,1例未治疗;1例腹壁转移,行手术切除.本组16例患者1、3年生存率分别为92%和74%.结论 GIST肝转移术后复发率高,手术治疗GIST肝转移及术后复发、转移效果较好,联合服用伊马替尼可进一步提高患者生存率.     

107例胃肠间质瘤的病理学分析及临床诊治

目的总结胃肠间质瘤(GIST)的临床病理和免疫组织化学(免疫组化)特征,并评价预后。方法对1996年4月至2005年10月收治的107例GIST患者的临床资料进行回顾性分析。结果107例GIST病例中,73例(68.2%)为胃间质瘤,其他为小肠、结肠和系膜、网膜及后腹膜间质瘤;肿瘤直径0.7～20cm。CD117和vimentin阳性率100%,CD34阳性率83.2%。107例患者均接受手术治疗,联合脏器切除14例次。总随访率83.2%,平均随访24.5个月。14例(13.1%)发现复发或转移,其中4例为GIST中度恶性风险者。10例为高度恶性风险者;死亡4例。结论GIST的确诊主要依靠病理及免疫组化,CD117是诊断GIST的重要标记物,手术完整切除肿瘤效果满意,恶性GIST宜行较大范围的切除术。必要时须行联合脏器切除。     

复发转移胃肠间质瘤的治疗对策

靶向药物是治疗复发转移胃肠间质瘤（GIST）的首选。酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼耐药后,特别是外显子9突变者接受舒尼替尼治疗可以获得满意的疾病控制率。TKI联合手术切除可能延长GIST肝转移患者的生存期。在严格掌握适应证的前提下,TKI联合手术可能是目前治疗复发转移GIST的最佳模式。多激酶抑制剂regorafenib和帕唑帕尼（pazopanib）对标准治疗失败的GIST患者仍可获得显著疗效。     

胃肠道间质瘤36例临床分析

目的总结胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性分析36例胃肠道间质瘤患者的临床和病理资料。结果36例GIST患者均行手术治疗,其中良性20例,交界性10例,恶性6例。30例患者获随访2~3年,其中2例死于肿瘤复发转移,1例术后28个月复发再行手术治疗。结论GIST术前诊断较困难,确诊依赖于病理学检查。手术是主要治疗方法,分子靶向治疗具有辅助意义。     

Left Extended Hepatectomy for a Metastatic Gastrointestinal Stromal Tumor After a Disease-Free Interval of 17 Years: Report of a Case

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs), although rare, are frequently diagnosed with liver metastasis. These metastatic GISTs are poorly responsive to conventional chemotherapy; however, recent studies report improved survival after complete surgical resection of liver metastases. On the other hand, few reports describe the treatment of delayed liver metastasis after resection of a primary GIST. We report the case of a 55-year-old woman found to have liver metastasis from a GIST after a 17-year disease-free interval. The patient underwent a left extended hepatectomy for a complete resection of the metastatic GIST and is alive and well 30 months later. To our knowledge, this is the longest disease-free interval reported in the literature, and emphasizes the importance of considering late metastasis when evaluating patients with a history of GIST. Thus, surgical resection of delayed liver metastasis from a GIST should be considered as primary therapy.     

胃肠间质瘤肝转移的治疗选择

肝脏是胃肠间质瘤（GIST）最常见的转移部位,即使行肝切除后,仍有较高的复发率。虽然酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的出现使得许多GIST肝转移患者有了手术切除的可能并显著提高了生存率,但仍无法完全替代手术治疗。因此,GIST肝转移的患者如何才能获得最佳的治疗．值得进行深入的研究和探讨。     

多学科合作模式在胃肠间质瘤诊治中的价值与实施

肿瘤的治疗原则已经由单一的外科治疗演变为多学科共同参与的综合治疗。多学科团队协作（MDT）的诊治模式已经在包括乳腺癌、结直肠癌、胃癌等疾病中得到了应用并取得了成功。胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,随着分子靶向治疗时代的到来．GIST的诊断治疗也越来越专业化和个体化．MDT模式在GIST的诊断和治疗上尤其显得更加重要和必要．     

巨大胃肠间质瘤1例MDT讨论

目的总结胃间质瘤的临床特点和诊治体会,以加深对胃肠间质瘤的认识,避免误诊和漏诊。方法回顾性分析云南省昆明市第一人民医院肝胆胰外科于2019年3月收治的1例巨大胃肠间质瘤患者的临床资料,该患者经MDT讨论确定治疗方式。结果结合患者资料,经影像科、心胸外科、肿瘤科和麻醉科医师多学科讨论后,选择了开腹肿瘤切除术,手术顺利。手术时间120 min,术中出血约100 mL,未输血。术后无出血、腹腔感染、胃食管反流等并发症发生,于术后第10天顺利出院,术后以伊马替尼辅助治疗。已随访4个月余,出院后未出现明显并发症,继续随访。结论胃肠间质瘤可采取多学科综合诊治模式,外科手术切除仍是最主要和最有效的治疗手段。     

胃肠道间质瘤预后因素分析

目的 探讨影响胃肠道间质肿瘤(GIST)预后的因素.方法 收集1999年11月至2006年12月于复旦大学附属华山医院住院手术治疗并经病理确诊为GIST的病例85例,回顾性分析性别、年龄、肿瘤部位、手术方式、首诊转移、淋巴结清扫及Flecther分级等因素对患者预后的影响.结果 本组患者的1年、3年、5年生存率分别为94%、60%、57%.单因素分析显示,GIST患者的预后与肿瘤原发部位、手术方式、Fletcher分级(肿瘤大小和核分裂数)以及有无首诊转移有关(P＜0.05),而与性别、年龄及是否行淋巴结清扫无关.多因素分析显示,有无首诊转移是影响预后的独立因素(P=0.020,β=4.226).结论 根治性手术仍然是目前原发GIST的首选治疗,首诊转移是影响预后的独立危险因素,故早期发现、早期诊断、早期手术治疗对GIST的预后显得尤为重要.同时,Fletcher分级也是评估GIST的有效而简便的方法之一.     

2例肝癌综合降期治疗的MDT讨论

目的探讨多学科协作团队(MDT)讨论在肝癌综合降期治疗中的价值。方法回顾性分析西南医科大学附属医院收治的2例经MDT讨论后采取综合治疗成功降期的肝癌患者的临床资料。结果病例1入院时诊断为肝癌伴双肺广泛转移,临床分期为Ⅲb期,经MDT讨论予以经肝动脉及支气管动脉灌注化疗栓塞,同时联合阿帕替尼进行降期治疗,目前患者双肺转移瘤完全消失,临床分期降为Ⅱb期,拟行根治性手术切除。病例2入院时诊断为肝癌,临床分期为Ⅰb期,术前检查提示肝储备功能较差,无法耐受半肝切除,经MDT讨论予以经动脉化疗栓塞联合阿帕替尼进行降期,同时予以保肝治疗,临床分期降为Ⅰa期,肝储备功能改善,并行腹腔镜右半肝切除,出院后随访3个月未见复发及转移。结论以MDT模式为基础的肝癌综合降期治疗可为无法行一期根治性手术的肝癌患者带来更好的临床结局。     

Rectal gastrointestinal stromal tumor with metastasis to the penis: Case report and review of literature

We report the case of a 51-year-old gentleman with previously diagnosed gastrointestinal stromal tumor (GIST) of the rectum with metastasis to the penis. The patient underwent abdominoperineal resection of the primary tumor with negative margins and completed a three-year course of imatinib mesylate (Gleevec). Forty months after resection of his rectal tumor, the patient presented to his urologist with worsening testicular pain, mild lower urinary tract obstructive symptoms, and nocturia. A pelvic MRI revealed the presence of an ill-defined mass in the right perineum extending from the base of the penis to the penoscrotal junction. Biopsy of this mass was consistent with metastatic GIST. To our knowledge, this is the first report of metastatic GIST to the penis.     

Two hundred gastrointestinal stromal tumors: recurrence patterns and prognostic factors for survival

OBJECTIVE: To analyze the outcome of 200 patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST) who were treated at a single institution and followed up prospectively. SUMMARY BACKGROUND DATA: A GIST is a visceral sarcoma that arises from the gastrointestinal tract. Surgical resection is the mainstay of treatment because adjuvant therapy is unproven. METHODS: Two hundred patients with malignant GIST were admitted and treated at Memorial Hospital during the past 16 years. Patient, tumor, and treatment variables were analyzed to identify patterns of tumor recurrence and factors that predict survival. RESULTS: Of the 200 patients, 46% had primary disease without metastasis, 47% had metastasis, and 7% had isolated local recurrence. In patients with primary disease who underwent complete resection of gross disease (n = 80), the 5-year actuarial survival rate was 54%, and survival was predicted by tumor size but not microscopic margins of resection. Recurrence of disease after resection was predominantly intraabdominal and involved the original tumor site, peritoneum, and liver. CONCLUSIONS: GISTs are uncommon sarcomas. Tumor size predicts disease-specific survival in patients with primary disease who undergo complete gross resection. Tumor recurrence tends to be intraabdominal. Investigational protocols are indicated to reduce the rate of recurrence after resection and to improve the outcome for patients with GIST.     

140例胃间质瘤的外科治疗分析

目的 分析位于胃的胃肠道间质瘤（GIST）外科治疗效果及其影响因素.方法 对中山大学肿瘤防治中心外科1990年1月至2008年12月间收治的140例胃GIST临床资料和病理切片（含免疫组织化学检查）重新复核并加以随访,分析手术切除效果及影响手术疗效的因素.结果全组患者1、3、5年生存率分别为96.8%、86.7%和79.3%.肿瘤完全切除组术后1、3、5年生存率分别为98.1%、90.0%和85.4%,明显优于不完全切除术组的38.1%、0和0（P＜0.05）.完全切除术组中,肿瘤局部切除组与肿瘤及所在器官联合切除组患者的生存率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但这两组分别与扩大切除术组生存率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.完全切除术组患者的生存率与肿瘤大小、肿瘤性质、核分裂及肿瘤复发转移有关;多因素Cox回归分析显示,患者术后生存率仅与肿瘤大小、核分裂和复发转移相关（P＜0.05）.结论 胃GIST仍以外科治疗为主,原则上施行局部完全切除即可.