尿毒症血透患者骨量低下发病状况研究

正骨量低下是一种全身性骨骼疾病,表现为骨量减少,骨微观结构退化,骨脆性增加,易发生骨折,是尿毒症血透患者的常见并发症~([1])。随着我国人口老龄化的发展和透析技术的进步,骨量低下症的发病率也随之上升~([2])。骨量低下可引起患者疼痛、骨折,影响血液透析患者的生活质量,严重者还会危及生命~([3])。本文通过研究我院血液透析中心所有尿     

左卡尼汀联合超纯透析对维持性血液透析患者血管内皮细胞功能的影响

正维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病患者维持长期生存的主要治疗方式~([1])。MHD患者通常出现继发性甲状旁腺功能异常及钙磷代谢紊乱,导致患者心血管事件的发生率和病死率增加~([2])。心血管事件的发生与血管内皮细胞功能异常密切相关~([3]),体外血液净化过程会造成患者血管内皮细胞功能进一步紊乱~([4])。研究表明腺苷三磷酸结合盒转运体A1 (ATP binding cassette     

急性心肌梗死合并心原性休克患者的多支病变血运重建策略——CULPRIT-SHOCK临床试验结果启示

正在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,冠状动脉多支病变者比例高达30%~([1,2])。既往文献报道,多支病变是导致STEMI患者预后不良的重要因素,显著增加经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后30天死亡率及心肌梗死复发率~([3,4])。因此,针对STEMI患者的血运重建策略具有重要意义。近年发表的Cv LPRIT、PRAMI及DANAMI-3-PRIMULTI研究均显示,STEMI合并多支病变患者直接PCI同期完全血运重建安全有效~([5-7])。基     

血流储备分数及相关衍生技术的研究进展

正缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)是目前我国居民死亡的主要原因之一~([1]),对缺血相关的心外膜冠状动脉病变进行血运重建能够显著改善患者的临床预后~([2]),然而对急性冠状动脉综合征患者的非罪犯血管及稳定性冠心病患者进行的血运重建治疗却并无明显获益~([3])。在目前的大多数血运重建治疗中,仍主要依据冠状动脉造影的形态学评估来指导治疗决策。然而越来越多的证据表明,造影所显示的狭窄程度并不能够对冠状动脉血流动力学状态做出准确、可靠的判断。一项研究发现,有近20%符合传统介入治疗指征的冠状动脉病变实际并未造成血流动力异常~([4])。     

微创内固定治疗老年骨盆脆性骨折

正随着人口老龄化的进展,老年人因行动不便容易跌倒,且常伴有骨量丢失~([1]),低暴力引起的老年骨盆脆性骨折发病率逐年上升~([2])。对于老年骨盆脆性骨折,保守治疗往往需要长期卧床,这就不可避免地增加了发生下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等一系列严重并发症的风险~([2-5])。传统骨盆切开复位内固定手术治疗骨盆脆性骨折,需要对骨盆深层结构广泛暴露,对软组织损伤大、出血多、易损伤血管神经、手术时间长,体质较差或患有基础疾病的老年患者大多     

糖尿病足患者足部创面感染病原学特点分析

正糖尿病患者由于长期的神经、血管病变,容易出现下肢感染、溃疡,进而引发一系列足部问题~([1])。糖尿病足发生感染进而发展为肢体坏死是糖尿病人截肢的主要原因~([2])。有研究表明~([3]),我国约有40%的糖尿病足患者出现感染,极大的增加了截肢的风险。因此有效的预防及控制感染对于糖尿病足的患者至关重要。本文旨在通过病原菌分析及药敏试验,探究糖尿病足患者发生感染的主要病原菌,并找出耐药性较低的抗生素。     

动态血压监测在维持性血液透析中的应用进展

<正>高血压在接受血液透析治疗的终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者中十分常见,且常常得不到很好的控制~([1])。血液透析患者发生心血管事件的死亡率是普通人群的9倍左右,其原因可能与血压波动较大、血压控制和评估较为复杂等因素有关~([2])。尽管诊室中测量所得的透析前后血压值与心血管事件发生率及死亡率呈现反J型或U型关系,但这可能侧面反映出测量的准确性低,以及存在透析治疗相关的特殊血流动力学改变~([3])。诊室     

2型糖尿病下肢动脉病变风险预测因素研究进展

正2013年流行病学调查表明,中国成年人的糖尿病患病率为11.6%~([1])。研究表明,下肢动脉血管病变(PAD)可预测脑心血管疾病的发生~([2])。本文就目前预测T_2DM患者PAD患病风险新的危险因素的研究进展综述如下。1预测PAD的危险因素阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),指南~([3])中指出,诊断OSAHS的标准:临床     

尼可地尔联合单硝酸异山梨酯应用于老年顽固性心绞痛患者的疗效评价

<正>冠心病在我国的发病率逐年增高,平均发病率为6.42%,病死率为15%,每年死于冠心病者≥100万~([1])。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为冠心病患者冠状动脉血运重建的有效方法,但因血管远端的栓塞事件、侧支血管的闭塞或狭窄及血管供血不足等,使得患者在PCI术后仍存在心绞痛~([2])。尤其对于2型糖     

心房颤动、血压和血压测量

<正>高血压的患病率随年龄增长而增加,与此同时心房颤动的患病率也增加,因此高血压伴有心房颤动的患者并不少见~([1])。多项临床研究已经观察到高血压增加心房颤动患者脑卒中和血栓事件的发生率~([2]),同时血压控制不良可恶化心房颤动~([3-4])、降低复律的成功率~([5])。研究还观察到在心房颤动合并心力衰竭的患者中,心脏同步化治疗后收缩压增加≥5 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)者,具有更好的长期预后~([6])。     

血流动力学辅助装置在高危复杂冠状动脉介入治疗中的应用

正医疗技术的进步和全民健康状况的改善,使人均寿命延长,以及冠心病在内的各种慢性疾病生存期延长,导致高龄和复杂冠心病以及伴发全身多器官功能障碍(如慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、肾功能不全、心功能不全等)的冠心病患者越来越多,为冠心病等老年病和慢性病患者的治疗带来巨大的挑战~([1])。国内外血运重建指南一致推荐:冠状动脉旁路移植术(CABG),是严重多支血管病变和复杂冠状动脉病变的冠心病患者血运重建治疗的首选治疗手     

急性心力衰竭合并高血糖的研究进展

<正>研究表明,急危重病患者经常合并高血糖,即使这类患者没有糖尿病~([1])。同时,急危重病患者合并高血糖往往预示着不良的预后~([2])。心力衰竭是内科常见的急重症之一,是各种心血管疾病进展的终末阶段~([3-4])。研究表明,血糖升高与急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者的短期和长期的不良预后密切相关~([5-7])。然而,AHF合并高血糖的定义、不良预后以及降糖治疗对预后的影响仍有争议。本文通过对近     

阿魏酸哌嗪联合血液透析对肾综合征出血热急性肾衰竭患者血清sICAM-1、E-选择素、L-选择素的影响分析

<正>肾综合征出血热(HFRS)主要由汉坦病毒感染导致,是一种急性传染病。病情严重且进展速度快,具有较高的病死率~([1])。病原体侵入人体后可引发血管内皮细胞受损,继而诱发小动脉、小静脉及毛细血管损伤,最终导致血管内皮变性、肿胀、坏死,出现全身各器官损伤甚至衰竭~([2])。急性肾衰竭是HFRS最常见的并发症,也是对患者预后影响最为严重的并发症之一。HFRS的常规治疗方案为血液透析,是减轻肾脏负担、     

传统养生功法对原发性高血压的治疗作用研究进展

正原发性高血压临床表现以血压升高为主,是心脑血管疾病的重要病因和危险因素~([1])。流行病学显示中国成人高血压患病率为25.2%,人数为2.7亿~([2,3])。因此,防治高血压的发生尤为关键。尽管西药治疗疗效确切,但是存在体位性低血压、低血钾、眩晕、心动缓慢等不同程度的副作用~([4])。若是过度降压,则严重损害患者心、脑、肾等靶器官,尤其对于年龄较高、动脉硬化的患者需要加倍注意~([5])。     

冠状窦缩窄装置治疗难治性心绞痛的研究进展

正难治性心绞痛是指长期慢性的心绞痛达到加拿大心血管学会(canadian cardiovascular society,CCS)心绞痛分级Ⅱ~Ⅲ级,给予优化药物治疗(该部分包括不适合血运重建的患者)、血管成形术或冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)仍不能缓解并有心肌缺血证据的患者。难治性心绞痛在心绞痛患者中比例并不低,据估计美国每年有超过10万人被确诊为难治性心绞痛~([1])。目前难治性心绞     

皮肌炎合并间质性肺炎呼吸道管理的研究进展

正间质性肺炎(interstitial pneumonia)是皮肌炎常见的并发症,好发于50～70岁人群,男女比为1︰2~([1-2])。发病率17%～19%,且呈逐年上升趋势~([3-5])。严重的间质性肺炎会导致呼吸衰竭而死亡~([6-7]),病死率达6.4%～9.0%~([8])。有效的呼吸道管理可减轻患者痛苦~([9]),提高皮肌炎伴发间质性肺炎患者生存质量,延缓呼吸衰竭时间[10]。     

急性心肌梗死后心脏破裂的发生机制

<正>根据《2017年中国心血管病报告》推算,我国现有约1100万冠心病患者~([1])。心血管疾病已成为中国主要的死亡原因,急性心肌梗死(AMI)最严重~([2])。心脏破裂(CR)是心肌梗死患者第二常见的死亡原因,有高达2%的ST段抬高型心肌梗死患者发生CR相关死亡~([3])。随着医疗技术进步,再灌注方法的逐渐改进,使CR的发病率逐年下降~([4])。早期观点认为,血流灌注到缺血区域造成心肌组织韧力下降、溶栓减少胶原合成、淋巴细胞浸润到心肌梗死(MI)区吸收了胶原等导致CR。但目前普遍认为,一种强烈的炎性反应,导致单核细胞和中性粒细胞等炎性细胞进入受损心肌,对MI后心肌修复过程的启动至关重要~([5])。然而,过度或不充分的     

Wnt/β-catenin信号通路调控慢性阻塞性肺疾病肺部修复的研究进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、可预防和可治疗的疾病,其特征在于呼吸道症状持续存在,气道和(或)肺泡异常引起的气流受限,通常是由于长期暴露于有毒颗粒或气体造成的~([1])。研究显示2014～2015年中国COPD总体患病率估计为13.6%,表明该病已成为一个重大的公共卫生问题~([2])。除了终末期疾病的高发病率外,COPD严重限制了患者的生活质量,带来巨大的医疗、经济和社会负担~([3])。气道持续暴露于香烟烟雾和(或)尼古丁气体等有毒试剂     

血流储备分数指导冠状动脉旁路移植术的现状与探索

<正>长久以来,对于冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的实施主要是根据冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,由心外科医生根据造影结果进行评估,判断狭窄病变的严重程度并决定需要手术处理的狭窄冠状动脉病变位置~([1])。目前外科冠状动脉血运重建指征是左主干直径狭窄≥50%或者3支主要冠状动脉狭窄≥70%~([1])。然而,在所有冠状动脉解剖狭窄中,约有40%的形态     

皮下埋藏式心脏复律除颤器用于血液透析患者预防恶性心律失常1例

正终末期肾脏病患者死于心脑血管疾病比例达50%～60%,其中血液透析患者心律失常发生率高达50%,老年人发生率更高。透析患者猝死的主要原因与高血钾、电解质紊乱、恶性心律失常密切相关~([1,2]),由此引起的猝死率达25%~([3])。本文回顾了清华大学附属北京清华长庚医院肾内科1例维持性血液透析的慢性肾功能衰竭尿毒症伴恶性心律失常患者起搏器安置过程,并结合文献复习,探讨维持性血液透析患者除颤器或起搏器及手术血管路径的选择。