四肢骨巨细胞瘤伴病理性骨折的治疗进展

骨巨细胞瘤（GCT）好发于肢体骨端,约占原发性骨肿瘤5%～8%,约占所有良性骨肿瘤15%。部分患者初诊时伴有病理性骨折。病理性骨折的分型与术前评估决定手术策略及预后。GCT伴病理性骨折的治疗,主要有肿瘤刮除辅助灭活填充或整块切除后功能重建两种治疗方式。文章就四肢骨巨细胞瘤伴病理性骨折发生率、术前评估与分型、治疗方法的选择、复发率及并发症进行概述。     

四肢骨巨细胞瘤局部灭活方法的评价

正骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)是一种具有局部侵袭性的良性骨肿瘤,主要治疗方法是手术治疗。刮除、瘤壁灭活和自体骨、异体骨或骨水泥填充是目前GCT治疗最常用的方法 [1-6]。早期报道的单纯刮除手术术后的复发率比较高,从25%~50%不等[7-12]。瘤腔周围的微小病灶残留是肿瘤复发的主要因素,因此,为了降低GCT刮除局部复发率,各种针对瘤腔周围微小病灶的辅助措施逐渐发展起来。多数研究表明,刮除术后残腔处理可以有效降低术后复发率[6-7,13]。广泛切除可以降低肿瘤的局部复发率[14-16],但是其一方面增加了手术后的并发症[17-18],另一     

骨巨细胞瘤及其外科治疗

骨巨细胞瘤(GCT)是一种常见原发骨肿瘤,一般根据基质细胞的分化程度和巨细胞的多少、大小,将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,通常Ⅰ、Ⅱ级为良性,Ⅲ级为恶性。随着病例的增加,经验的积累,人们发现良性的骨巨细胞瘤刮除手术后复发率高,并有一些病例发生远处转移。这些恶性肿瘤的生物学行为却发生在形态学上完全良性的肿瘤中,引起了国内外学者的注意。许多人认为 GCT 属半恶性或对这个侵袭性强的肿瘤不再视为良性。本文主要根据我院     

髌骨骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨髌骨骨巨细胞瘤的外科治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析长海医院骨科2002年2月至2015年6月收治的髌骨骨巨细胞瘤患者,按纳入、排除标准筛选出16例,并分为两组。其中,对照组9例予以单纯刮除植骨术,干预组7例于手术前后分别进行唑来膦酸辅助治疗。比较干预组用药前后变化,比较两组术后骨愈合时间、功能恢复、不良事件发生率等。结果干预组术前用药后CT值、VAS评分及膝关节周径较用药前明显改善(P0.05)。干预组平均骨愈合时间短于对照组(P0.05),干预组术后1个月及3个月HSS评分高于对照组(P0.05),术后6个月HSS评分与对照组相当(P0.05),两组术后复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论使用刮除植骨联合唑来膦酸综合治疗髌骨骨巨细胞瘤具有临床症状及体征改善明显、骨愈合时间短、术后早期功能恢复更好等优点,其临床疗效显著。     

髌骨骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨髌骨骨巨细胞瘤的外科治疗效果。方法回顾性分析2004年2月～2009年5月收入我院的1例和外院会诊的3例髌骨骨巨细胞瘤患者的临床资料。其中男性和女性各2例;年龄20～37岁,平均26．8岁;左膝3例,右膝1例。所有患者均以前膝痛为首发症状,X线片显示髌骨溶骨性病变,骨皮质膨胀,边缘硬化。CampanacciⅠ级1例和Ⅱ级2例行病变刮除植骨术,Ⅲ级1例行髌骨全切术。术后病理均确诊为骨巨细胞瘤。结果3例刮除植骨的患者分别随访24、31-162个月,所有患者症状消失,局部无复发,元肺转移,膝关节活动正常,随访X线片显示不同程度的骨融合。髌骨切除的患者通过加强膝关节屈伸和股四头肌功能锻炼,术后13个月除行走稍跛行外,膝关节活动正常。结论对于前膝痛的年轻患者,应警惕髌骨肿瘤的可能性。髌骨骨巨细胞瘤CampanacciⅠ级和Ⅱ级的病变可采用刮除植骨术,Ⅲ级选择髌骨全切术。临床疗效满意。     

骨巨细胞瘤的外科治疗方法

正骨巨细胞瘤(giant cell tumors,GCT)占原发骨肿瘤的4%~5%。多侵犯四肢长骨末端,以股骨下端、胫骨上端、桡骨远端、肱骨近端多见。约5%的GCT发生于扁骨,骨盆最多见。脊椎骨中最常发生于S1~5。病灶内刮除术后,辅助冷冻治疗或苯酚等局部烧灼治疗,局部复发率约25%。20%~30%的患者有持续进展的潜在恶性,约5%出现肉瘤变,经常发生于放射治疗后[1-5]。组织学上没有恶变就可以发生转移,肺转移的发     

骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗

目的 总结骶骨骨巨细胞瘤外科治疗的结果,评价手术方法、局部复发率及并发症.方法 自1998年至2009年共收治骶骨骨巨细胞瘤患者62例,其中男性30例,女性32例,平均年龄33岁.累及S3以下的3例患者接受单纯后方入路整块切除,其余59例累及S3以上的患者接受低位部分肿瘤切除,高位肿瘤局部刮除手术.其中50例患者接受了术中腹主动脉临时阻断.结果 除1例术后2周死亡外,61例患者平均随访39个月.4例恶性骨巨细胞瘤患者死于肿瘤转移.在48例初次手术患者中,14例（29.2%）复发;另14例复发后就诊的患者中,再次复发6例（42.9%）.7例保留单侧S3及以上神经根的患者中2例发生排尿困难;6例仅保留双侧S2及以上神经根的患者,均发生大小便功能异常.并发症包括19例（36.9%）术后伤口问题,7例脑脊液漏.结论 手术切除是骶骨骨巨细胞瘤的有效治疗方法.在进行有效控制出血的前提下进行肿瘤切刮可以获得一定的局部控制,同时最大程度的保留骶神经功能.     

脊柱骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨脊柱骨巨细胞瘤的治疗方式及WBB分期与复发率的相关性。方法回顾性分析23例脊柱骨巨细胞瘤的影像学、临床表现及治疗方式。结果术后疼痛消失16例（69．6％），疼痛缓解7例（30．4％）。平均随访4年7个月，术后共6例复发。经再次手术，4例未再复发，2例因拒绝手术仍带瘤生存。术后脊柱稳定性和神经功能恢复良好。结论彻底切除脊柱骨巨细胞瘤，重建脊柱稳定性是手术成功的关键。由于解剖结构的原因，大部分脊柱骨巨细胞瘤只能达到边缘切除或病灶内手术，但术中注意无瘤技术还是可以取得较满意的结果。     

囊内刮除术与瘤段切除术治疗四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的Meta分析

目的 对囊内刮除术与瘤段切除术治疗四肢长骨骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)伴病理性骨折的疗效进行Meta分析.方法 计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库和中国临床注册中心、PubMed、Embase、Cochrane及美国临床注册中心.手工检索查阅文章所附的参考文...     

四肢骨转移瘤并发病理性骨折的手术治疗效果分析

目的：探讨四肢骨转移瘤并发病理性骨折的手术方式及治疗效果。方法回顾性分析51例四肢骨恶性转移瘤并发病理性骨折患者的临床资料,其中肱骨外科颈骨折13例、肱骨干骨折11例、股骨干骨折11例、股骨颈骨折9例、股骨粗隆间骨折7例,分析其骨折部位、手术方式、并发症、处理原则等。结果随访情况：全组51例患者中,45例获得随访,随访时间6~40个月,中位随访时间17.5个月,其余6例失访。45例获得随访的患者中,随访期内11例死于多器官转移、多器官功能衰竭等其他并发症,其余34例经过术后放疗、化疗、双膦酸盐治疗、中医治疗等辅助治疗后,病情得到控制,至今仍存活。全组51例患者术后VAS评分为（3.56±1.45）分,远低于术前的（8.57±1.09）分（P＜0.05）。存活的34例中,术后根据Ennek-ing评分评估后优良率为82.4％（28/34）,根据KPS评分评估后总有效率为79.4％（27/34）。结论对于四肢骨转移瘤并发病理性骨折患者,采取恰当的手术方法进行处理,能够有效减轻患者的疼痛,改善肢体功能,提高生活质量和延长患者生存时间。     

以刮除植骨为主治疗四肢骨巨细胞瘤的临床观察

目的　观察以刮除植骨术为主治疗四肢骨巨细胞瘤的疗效。方法　收集２０００年５月至２００８年５月采用刮除植骨治疗骨巨细胞瘤３６例,根据肿瘤部位及骨质破坏的程度采取不同的手术方法,其中单纯刮除植骨或骨水泥填充１７例,刮除植骨内固定１９例,且在术前术后予以辅助治疗。结果　随访时间１.５～９.５年,平均５年,５例复发,复发率为１３.９％;术后患者肢体功能评定：优１９例,良１１例,中３例,差３例,总体满意率为９１.７％。结论　病灶刮除植骨是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法,局部辅助处理措施如高速磨钻磨削、蒸馏水浸泡可达到安全的外科治疗边界,术后予以双膦酸盐辅助治疗可以降低病灶刮除术后的复发率,且术后肢体具有良好的功能。     

四肢骨转移瘤合并病理性骨折的临床观察

目的探讨四肢骨转移瘤合并病理性骨折的手术治疗方案及疗效。方法回顾性分析15例四肢骨转移瘤合并病理性骨折患者的临床资料,特别对其手术方案及疗效进行详细观察。结果本组随访期内死亡2例,均死于恶性肿瘤的严重并发症。术后患者的VAS评分为（2．8±0．3）分,远低于术前的（8．6±0．8）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。全组肢体功能优良率为86．7％,生活质量改善治疗总有效率为80．0％。结论手术治疗四肢骨转移瘤合并病理性骨折是行之有效的方法,可明显改善患者生活质量、减轻疼痛、恢复肢体功能,值得临床推广应用。     

病灶刮除骨水泥填充治疗四肢骨巨细胞瘤的效果评价

正骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)是较为常见的原发骨肿瘤,欧美报道约占全部原发骨肿瘤的5%[1],但来自亚洲的报道,其相对发病率似乎更高,北京积水潭医院的大宗病例报道GCT占该中心全部诊治原发骨肿瘤的13.7%[2],另外也有一些文献显示亚洲人种发病率较高[3],因此GCT的治疗在中国值得重视。GCT好发于膝关节等关节周围,尤其常见于股骨远     

活动脊柱骨巨细胞瘤的外科治疗

目的分析活动脊柱骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)手术预后相关的因素,探讨活动脊柱GCT的外科治疗相关的综合治疗策略。方法回顾性分析2002年1月至2013年12月,我院收治120例脊柱GCT病例,其中男42例,女78例,年龄11~65岁,平均(33.7±11.7)岁;外院手术复发后来我院就诊38例,首次来我院就诊82例;颈椎38例(31.7%),胸椎58例(48.3%),腰椎24例(20.0%)。分析患者的肿瘤位置、Enneking分级、术前选择性动脉栓塞、手术方式、术后放射治疗、双膦酸盐治疗等6项临床指标与术后肿瘤复发的关系。结果本组120例中,66例接受次全椎节切除术(subtotal spondylectomy,STS)治疗,54例接受全椎节切除术(total spondylectomy,TS)治疗,其中行en bloc全椎节切除术(total en bloc spondylectomy,TES)20例。随访3~84个月,平均(43.9±26.3)个月。术后复发29例,23例首次复发时间在术后2年内。STS、分块全椎节切除术及TES术后肿瘤复发率分别为33.3%、11.1%、5.0%。29例复发病例中,22例采用STS,7例采用TS,复发率分别为33.3%和13.0%,差异有统计学意义(P0.05)。结论手术方式是影响活动脊柱GCT复发的重要因素。TS尤其是肿瘤TES能显著降低局部复发率。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的 比较不同手术方法治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效.方法 2000年5月-2008年5月收治骨巨细胞瘤37例,男22例,女15例,年龄19～56岁,平均32岁.股骨远端19例,胫骨近端18例.Campanacci分级：Ⅰ级4例,Ⅱ级23例,Ⅲ级10例.根据肿瘤部位、Campanacci分级及患者年龄,采取不同的手术方法.其中,单纯刮除植骨或骨水泥填充10例,刮除植骨内固定16例,瘤段切除＋人工关节置换11例.结果 随访时间1-9年,平均5年,刮除植骨组有3例复发,复发率为11.5%,瘤段切除＋关节置换组无复发,术后患者Enneking功能评定：优19例,良8例,可5例,差5例,总满意率为86.5%.结论 病灶刮除植骨是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法,局部辅助处理措施可降低病灶刮除术后的复发率.瘤段切除适用于Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤,虽复发率较低,但重建后的并发症相对较多.     

微波消融在四肢骨巨细胞瘤合并病理性骨折治疗中的应用

目的评价四肢骨巨细胞瘤合并病理性骨折采取微波消融治疗术后的临床疗效。方法回顾2007年至2016年间7例四肢骨巨细胞瘤合并病理性骨折的病例进行微波灭活、骨水泥填充内固定术治疗。男1例,女6例,平均年龄31岁,Campanacci分期均为3期。对所有病例进行临床、影像学评估,观察有无复发、转移。以Enneking评分评估下肢功能,MSTS评分评估上肢功能,Cooney评分评估腕关节功能。结果随访时间12~66个月,未见复发及转移,除发生感染的1例外,其余膝关节周围术后Enneking评分平均为28分,上肢腕关节术后MSTS评分为30分,腕关节功能Cooney评分为80分;结论微波消融治疗四肢骨巨细胞瘤合并病理性骨折是一种良好的选择,远期效果有待进一步观察。     

骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗方法及结果评价

目的探讨骶骨骨巨细胞瘤(giant cell tumors,GCT)外科治疗的手术方法、局部复发率、并发症等。方法 2000年7月至2013年12月,共790例骶骨原发肿瘤患者在北京大学人民医院骨肿瘤科接受手术治疗。其中骶骨GCT 141例,占骶骨原发肿瘤总和的17.8%。其中男69例,女72例,平均年龄34.2(16~61)岁。129例骶骨GCT患者的治疗方式为病灶内边缘切除(切刮)术,6例接受肿瘤切除术,6例因肿瘤巨大,只接受了多次血管栓塞术。99例应用了术中腹主动脉临时阻断技术(血管阻断组),其余36例术中未进行腹主动脉临时阻断(非血管阻断组)。记录患者术中出血量以及术后并发症、复发和骶神经保留情况。结果术中出血量500~12 000 ml,平均(3223.3±2379.6)ml。血管阻断组术中平均出血量为(2546.3±590.7)ml,明显少于非血管阻断组的(4727.8±2296.3)ml,差异有统计学意义(P0.001)。术后25例复发(18.5%),其中血管阻断组有13例(13.1%)复发,非血管阻断组有12例(33.3%)复发,血管阻断组的术后复发率显著低于非血管阻断组,差异有统计学意义(P0.05)。骶骨GCT发生肺转移5例,发生肉瘤变3例。结论对于骶骨GCT,通过术中控制出血措施,利用切刮除术可以有效降低局部复发率,同时可以最大程度地保留骶神经功能,是目前外科治疗较为合理的选择。     

肢体骨复发性骨巨细胞瘤的外科治疗

目的 探讨肢体骨复发性骨巨细胞瘤的治疗方法及疗效.方法 2001年10月-2008年7月共收治肢体骨复发性骨巨细胞瘤23例,男14例,女9例.年龄19～52岁,平均32.2岁.股骨远端9例,胫骨近端5例,桡骨远端4例,肱骨近端3例,股骨近端2例.复发时间为术后7个月-6年4个月,平均25.7个月.根据发病部位、放射线分级选择的治疗方法 为：再次刮除＋骨水泥充填15例,瘤段切除＋人工假体重建6例,自体腓骨重建2例.结果 随访时间10个月至6年6个月,平均37.6个月.再次刮除组中2例复发（13.3%）,瘤段切除组无局部复发,根据Eneeking评分标准,瘤段切除＋功能重建组的肢体功能优良率达75.3%.结论 囊内刮除虽仍存在再次复发的风险,但可较完好的保留关节功能,应作为治疗的首选.对Companacci Ⅲ级的肢体骨复发性骨巨细胞瘤采用瘤段切除与功能重建治疗可有效地降低局部复发率,近期疗效满意.     

新疆地区四肢长骨骨巨细胞瘤的外科治疗

  目的  回顾性分析长骨骨巨细胞瘤不同手术方法的临床疗效。  方法  回顾2007年1月至2012年6月收治四肢长骨骨巨细胞瘤37例,男性20例,女性17例;平均年龄为31.6（20~56）岁。分析假体置换手术和非假体置换手术对术后的复发、肢体功能,综合评定其影响;不同民族之间发病率,复发率的分析;上下肢的发病率,复发率的分析。  结果  本研究病例好发年龄为20~50岁,维吾尔族发病率较高,民族之间复发率差异无统计学意义（P>0.05）。  结论  骨巨细胞瘤好发年龄为20~50岁,维吾尔族发病率较汉族及其他民族高。下肢发病率及复发率均要高于上肢。切除后植骨或骨水泥填充、植骨内固定、瘤段切除人工关节置换均是骨巨细胞瘤的可靠治疗方法。