卒中后睡眠障碍

睡眠障碍是卒中患者的常见并发症,包括日间嗜睡、失眠、异态睡眠、发作性睡病、昼夜节律紊乱、睡眠相关运动障碍及睡眠呼吸障碍。卒中后睡眠障碍的发生与多种因素有关,包括神经生物学因素及社会心理学因素。本文就卒中后睡眠结构变化、睡眠障碍的表现形式、流行病学及其病理生理机制做一综述。     

内嗅皮质在疼痛感知与睡眠障碍间的中介效应分析

目的：本研究旨在探索疼痛感知与睡眠障碍共病的关系及潜在的脑影像学机制。方法：通过人类连接组计划,共纳入1043名受试者,收集一般人口学数据、7天内疼痛程度平均分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)及磁共振等数据。运用偏相关探索睡眠情况与疼痛情况的相关性,使用多元线性回归探索与睡眠、疼痛相关的脑区结构,并应用中介分析探索脑区与疼痛、睡眠三者关联性。结果：发现疼痛程度评分与PSQI评分呈正相关,并且右侧内嗅皮质厚度与疼痛程度评分和PSQI评分均呈负相关,疼痛对睡眠的影响可通过右侧内嗅皮质介导。结论：疼痛症状与睡眠障碍的发生相关,疼痛评分越高,睡眠质量越差,并且右侧内嗅皮质厚度降低是疼痛情况和睡眠障碍共病的潜在神经机制。     

强直性脊柱炎患者疾病活动度与睡眠障碍的相关性研究

目的:评估强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的睡眠现状,探讨疾病活动度与睡眠障碍间的关系。方法:对67例AS患者进行问卷调查,统计其一般情况、疾病活动度、睡眠质量等指标,并抽取静脉血检测红细胞沉降率和C反应蛋白水平,分析各指标间的相关性。结果:1AS高疾病活动度组[Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)≥4]匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、失眠严重指数(Insomnia Severity Index,ISI)及阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)评分均显著高于低疾病活动度组(P均<0.01)。267例AS患者中,存在主观睡眠问题者占52.23%,入睡困难者占37.31%,实际睡眠时间减少者占31.34%,睡眠效率减低者占35.83%,因存在影响睡眠的事件而影响睡眠者占34.33%,因睡眠问题存在日间功能障碍者占46.27%,使用助眠药物者占2.99%。3PSQI、ISI、AIS与BASDAI间显著相关(P<0.01),与红细胞沉降率、C反应蛋白间亦具有相关性(P<0.05)。随着AS疾病活动度的增加,患者更易出现睡眠障碍。结论:AS患者易合并睡眠障碍,且随疾病活动度的增加程度加重;患者疼痛的严重程度、晨僵程度及BASDAI评分与其睡眠质量有关,且睡眠障碍会加重疼痛的程度,提示在AS的临床治疗中,不应忽视患者伴发的睡眠障碍。     

不同量表在筛查重症肌无力患者睡眠呼吸障碍中的效果评价

目的 本文旨在对比不同量表在筛查临床稳定期重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing,SDB)的效能，以期找出最优的筛查方案。方法 本研究共顺序纳入2017年10月至2019年1月就诊于唐都医院神经内科的30例临床稳定期MG患者。使用爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)评估嗜睡程度，Stop-Bang量表、柏林量表(Berlin questionnaire,BQ)、sleep-disordered breathing in neuromuscular disease questionnaire-5(SiNQ-5)、NoSAS量表评估睡眠呼吸障碍患病风险。采用单独诊断及联合诊断的方式，分析5种量表筛查MG患者SDB的效能。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,R OC)分析不同量表预测MG患者SDB的区分度。采用Spearman相关性分析比较各量表筛查结果间的相关性。以双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。...     

化疗患者睡眠障碍的影响因素及护理的研究进展

综述了睡眠障碍的概念、分类、评估工具及化疗患者睡眠障碍的影响因素,包括疼痛、疲乏、化疗因素、药物因素、患者自身因素、环境因素、医务人员因素等,认为加强心理护理、健康教育和社会支持,创建舒适、安静的病房环境,同时加强药物以及中医中药治疗,可以改善患者的睡眠状态,不断提升患者睡眠质量。     

腰痛患者睡眠质量的研究

目的研究腰痛（LBP）患者的睡眠质量并分析其与疼痛、心理等因素的相关性。 方法选取LBP患者30例（LBP组）,健康受试者30例（对照组）。2组受试者均分别采用目测类比定级法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、健康状况调查问卷(SF-36)、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表(SAS)及一般资料调查问卷评定患者的疼痛程度、身体功能状况、生活质量、睡眠质量以及抑郁和焦虑水平。并将2组PSQI得分分别与其余各项进行Spearman相关性分析。 结果LBP组SF-36的生理职能、生理机能、躯体疼痛、生理机能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、PCS及MCS项目上的得分均显著低于对照组（P<0.05）。LBP组在PSQI的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍以及总分均显著高于对照组（P<0.05）。LBP组患者的在评价焦虑及抑郁状况的SAS及SDS中LBP组得分显著大于对照组,表明LBP患者的VAS、ODI、SAS和SDS评分分别为(5.20±2.25)、(46.70±15.77)、(46.83±7.33)和（47.65±7.09）分,均显著高于对照组（P<0.05）。Spearman相关性分析显示,LBP组的PSQI得分与SAS、SDS、VAS、ODI评分以及性别呈正相关（P<0.05）,与MCS、PCS的得分呈负相关（P<0.05）;对照组的PSQI得分与SAS、SDS评分、年龄以及咖啡因饮料摄入量呈正相关（P<0.05）,与MCS和PCS评分呈负相关（P<0.05）。 结论LBP患者的睡眠质量低下,且其睡眠障碍与患者的心理状况、功能、疼痛程度有着显著相关性,在治疗LBP时应增强针对睡眠障碍问题的处理方案。     

遗忘型轻度与非痴呆血管性认知障碍认知损害及睡眠障碍对照研究

目的 探讨遗忘型轻度认知障碍和非痴呆性血管性认知障碍患者认知损害及睡眠障碍的临床特征.方法 对60例遗忘型轻度认知障碍患者(aMCI组)、60例非痴呆性血管性认知障碍患者(VCIND组)、60名健康志愿者(对照组)采用相关认知功能测评量表及睡眠评估量表进行测评分析.结果 (1)两组患者数字符号编码测验、定步调听觉连续加法测验评分均显著低于对照组(P＜0.01),VCIND组评分显著低于aMCI组(P＜0.01).(2) VCIND组威斯康星卡片分类测验-64、连线A、连线B评分均显著高于aMCI组和对照组(P＜0.01),aMCI组连线B评分显著高于对照组(P＜0.01).(3) VCIND组、aMCI组Benton线方向判定评分显著低于对照组(P＜0.01),VCIND组评分显著低于aMCI组(P＜0.01).(4)aMCI组和VCIND组爱泼沃斯嗜睡量表、失眠严重程度指数量表、匹兹堡睡眠质量指数量表评分均显著高于对照组(P＜0.05或0.01),aMCI组爱泼沃斯嗜睡量表评分显著高于VCIND组,失眠严重程度指数量表、匹兹堡睡眠质量指数量表评分显著低于VCIND组(P＜0.01).结论 遗忘型轻度认知障碍和非痴呆性血管性认知障碍患者均存在不同程度的认知损害与睡眠障碍,但非痴呆性血管性认知障碍较遗忘型轻度认知障碍患者的注意力、信息处理速度、视空间加工能力和执行能力受损更严重,睡眠障碍更加明显.     

宫颈癌患者放化疗期间睡眠障碍发生情况及影响因素分析

目的:分析宫颈癌患者放化疗期间睡眠障碍发生情况及影响因素。方法:选取2016年5月至2019年5月滨州医学院、山东省第二人民医院接收诊治的宫颈癌患者62例作为研究对象,所有患者均接受放疗与化疗治疗,治疗期间,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)观察宫颈癌患者睡眠障碍发生情况。结果:宫颈癌患者放化疗期间发生睡眠障碍32例,发生率51. 61%。Logistic多因素回归分析显示,治疗环境噪音超标、重度疼痛、肿瘤分期(Ⅳ期)是宫颈癌患者放化疗期间发生睡眠障碍的独立危险因素(P <0. 05)。结论:宫颈癌患者放化疗期间睡眠障碍发生率较高,噪音环境、疼痛严重程度、病情恶化程度等是其睡眠障碍的主要影响因素。     

改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展

睡眠障碍是失眠症的主要表现,可为初段失眠(入睡困难)、中段失眠(睡眠浅、易醒)、末段失眠(早醒),也可为多梦、恶梦、无睡眠感、睡后不解乏等,上诉症状亦可混合存在[1]。睡眠障碍达到一定程度(每周至少3次,并持续1个月以上,精神活动效率下降,妨碍社会功能等)即可诊断为失眠症。李建明等[2]通过对13273名正常人进行睡眠状况评估认为,45.6%的人存在不同程度的睡眠障碍。对于内科住院患者的睡眠状况,余红艳等[3]采用睡眠状况自评量表(SRSS)得出76.67%的患者有睡眠问题,而程利萍等[4]采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)测得的比率为63.6%。说明住…     

肿瘤患者放疗后睡眠障碍的影响因素研究

目的:探讨肿瘤患者放疗后睡眠障碍的影响因素。方法:选取2018年2月至2019年10月谷城县人民医院收治的行肿瘤放疗患者120例作为研究对象,按照单因素分析方式、Logistic多因素分析方式对影响肿瘤患者放疗后睡眠障碍的因素进行分析。结果:经统计可知,120例行肿瘤放疗的患者中共有82例患者发生睡眠障碍现象;占比68.33%;经单因素分析显示,年龄、有无医保、糖尿病史、发热、疼痛、乏力、白天嗜睡、焦虑、抑郁为导致睡眠障碍的独立影响因素;经Logistic回归分析显示,糖尿病史、疼痛、乏力、白天嗜睡、焦虑、抑郁为导致睡眠障碍的重要因素。结论:肿瘤患者放疗后较易出现睡眠障碍症状,临床医生需要加强对诱导因素的关注,并提出具有针对性的解决方案,从而改善患者的睡眠质量。     

Back Pain with Leg Pain

Purpose of Review

The clinical diagnostic dilemma of low back pain that is associated with lower limb pain is very common. In relation to back pain that radiates to the leg, the International Association for the Study of Pain (IASP) states: “Pain in the lower limb should be described specifically as either referred pain or radicular pain. In cases of doubt no implication should be made and the pain should be described as pain in the lower limb.”

Recent Findings

Bogduks’ editorial in the journal PAIN (2009) helps us to differentiate and define the terms somatic referred pain, radicular pain, and radiculopathy. In addition, there are other pathologies distal to the nerve root that could be relevant to patients with back pain and leg pain such as plexus and peripheral nerve involvement. Hence, the diagnosis of back pain with leg pain can still be challenging.

Summary

In this article, we present a patient with back and leg pain. The patient appears to have a radicular pain syndrome, but has no neurological impairment and shows signs of myofascial involvement. Is there a single diagnosis or indeed two overlapping syndromes? The scope of our article encompasses the common diagnostic possibilities for this type of patient. A discussion of treatment is beyond the scope of this article and depends on the final diagnosis/diagnoses made.

     

Associations Between Pain Appraisals and Pain Outcomes: Meta-Analyses of Laboratory Pain and Chronic Pain Literatures

In this research, meta-analyses were performed to evaluate associations between primary appraisals of pain as a source of threat and/or challenge and responses to 1) noxious laboratory stimuli and 2) chronic noncancer pain. Twenty-two laboratory pain studies comprising 2,031 participants and 59 chronic pain studies based on 9,135 patients were identified for analysis. For laboratory pain, elevated threat appraisals were linked to overall increases in reported pain, reduced pain tolerance, and high levels of passive coping. Method of measuring appraisal as well as type and duration of noxious stimulation moderated some of these associations. Challenge appraisals were related to more pain tolerance and less passive coping but not pain intensity. For chronic pain studies, threat appraisals had positive overall correlations with pain intensity, impairment, affective distress, and passive coping but were negatively related to active coping. The pattern of associations between challenge appraisals and outcomes was largely complementary. Appraisal scale used and gender were consistent moderators of appraisal-outcome relations in chronic pain samples. In sum, appraisals of pain as a source of potential damage or opportunity have robust associations with responses to acute laboratory pain and ongoing chronic pain.PerspectiveMeta-analyses evaluated associations between primary appraisals and responses to laboratory pain and chronic pain. Significant effect sizes for most outcomes suggest that appraisals of pain as a source of threat and challenge have important implications for functioning in response to pain.     

IASP关节痛文献资料,《中国疼痛医学杂志》组织翻译第十篇:炎性疼痛:类风湿关节炎痛

<正>发生炎性细胞因子激活级联反应和周围末梢神经敏化时会出现关节炎性疼痛。很多疾病可以导致关节炎性疼痛,其中最常见的是类风湿关节炎(RA),它是一种以四肢小关节疼痛肿胀为特征的系统性炎症性疾病。病理生理·炎症细胞被前炎性细胞因子趋化到关节周围的滑膜。·滑膜组织中的前列腺素、缓激肽直接激活神经末梢。·细胞因子、趋化因子及生长因子敏化周围神经末梢。·疼痛信号传递中的兴奋性神经递质谷氨酸作用于关节的受体,进一步导致疼痛的级联反应。