甲状腺微小乳头状癌预后指标的研究

近年来,甲状腺乳头状癌( papillary thyroid carcino-ma,PTC)发病趋势呈全球化激增,其中甲状腺微小乳头状癌( papillary thyroid microcarcinoma ,PTMC)所占比重逐渐上升[1]. 甲状腺乳头状微小癌( papillary thyroid microcarcinoma ,PTMC)是指直径≤1.0 cm、无论有无淋巴结转移或远处转移的PTC. 一般认为PT-MC的恶性程度较低,总体预后良好. 但另一方面却有极少数PTMC的临床表现的乳头状癌,显示出侵袭性的临床病理特点,如伴有颈部淋巴结的转移(可巨大)及复发等,造成临床治疗方案的不统一及争议[2].     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌临床特征分析

目的:分析原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）患者的超声及临床病理特征,探讨影响淋巴结转移的危险因素。方法:回顾性分析2011 年1月至2016 年12 月于青岛大学附属医院行手术治疗且病理证实为甲状腺乳头状癌的原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的超声及临床病理特征;通过χ2检验方法比较微小癌（直径≤1 cm）与非微小癌（直径>1 cm）组间临床病理特征的差异;通过χ2检验、t检验及logistic 回归分析方法分析影响颈部淋巴结转移的危险因素。结果:80例甲亢合并PTC患者女性（93.75%）多于男性(6.25%),中位年龄48岁。术前超声结果以低回声结节（93.75%）、微钙化（67.50%）、边界不清（87.50%）为主要特征;术后病理显示微小癌居多（78.75%）,微小癌组中颈部淋巴结转移、复发危险度中/高危及TNM分期III-IV期的比率均低于非微小癌组（均P<0.05）;本研究中颈部淋巴结转移比例为41.25%,转移组原发癌灶直径、患者年龄<45岁以及非微小癌所占比例均明显增大（均P<0.05）,相关分析显示,原发癌灶直径增大与颈淋巴结转移独立相关（P<0.05）。结论:甲亢合并PTC女性为主,微小癌居多,其恶性程度低于非微小癌;原发癌灶直径增大是甲亢合并PTC淋巴结转移的独立危险因素。     

p14ARF和MDM2在甲状腺肿瘤组织中的表达

目的 研究甲状腺肿瘤组织中p14ARF和MDM2蛋白的表达及临床意义.方法 应用免疫组化SP法检测78例甲状腺乳头状癌(thyroid papillary carcinoma,PTC)、34例甲状腺乳头状微小癌(thyroid papillary microcarcinoma,PTMC)和45例甲状腺腺瘤中p14ARFRF和MDM2蛋白的表达.结果 p14ARF和MDM2蛋白在三组中表达差异有统计学意义(P<0.01).p14ARF蛋白在PTC组的阳性率显著低于腺瘤组(P=0.002)及PTMC组(P=0.008).MDM2在PTC组的阳性率显著高于腺瘤组(P=0.000)及PT-MC组(P=0.009).PTC组与PTMC组中p14ARF蛋白和MDM2蛋白表达显著负相关.p14ARF蛋白表达与PTC组的淋巴结转移显著负相关.结论 p14ARF和MDM2可能参与了PTC与PTMC的发生和发展,p14ARF可作为临床判定PTC生物学行为的辅助指标.     

术中冷冻病理检查评估甲状腺乳头状癌淋巴结受累的价值

目的:探讨术中选择性淋巴结冷冻病理检查对甲状腺乳头状癌（PTC）中央区淋巴结转移的预测作用。方法:选择2015年1月至2019年6月于首都医科大学宣武医院行初次甲状腺癌根治术及中央区淋巴结清扫术的721例PTC患者,患者均行术中选择性淋巴结冷冻病理检查。经石蜡切片病理诊断为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）449例,非PT...     

单纯乳头状甲状腺癌与合并桥本甲状腺炎的乳头状甲状腺癌的临床特点及分析

目的 分析单纯乳头状甲状腺癌(PTC)与PTC合并桥本甲状腺炎(HT)患者的临床特点.方法 将149例PTC患者,按是否合并HT分为PTC组(n=120)与HT-PTC组(n=29).对比两组患者的性别、年龄、术前促甲状腺激素(TSH)水平、甲状腺微小乳头状癌(PTMC)发生率、术后左旋甲状腺激素剂量以及术后TSH抑制治疗达标情况等临床特征.结果 两组患者年龄、PTMC发生率、术前TSH水平、左旋甲状腺激素剂量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);HT-PTC组女性比例高于PTC组,TSH抑制治疗达标率高于PTC组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 HT合并PTC更好发于女性,术后TSH抑制治疗时较单纯PTC达标率高.     

p14ARF和MDM2在甲状腺肿瘤组织中的表达

目的研究甲状腺肿瘤组织中p14^ARF和MDM2蛋白的表达及临床意义。方法应用免疫组化SP法检测78例甲状腺乳头状癌（thyroid papillary carcinoma,PTC）、34例甲状腺乳头状微小癌(thyroid papillary microcarcinoma,PTMC)和45例甲状腺腺瘤中p14^ARF和MDM2蛋白的表达。结果p14^ARF和MDM2蛋白在三组中表达差异有统计学意义（P＜0.01)。p14^ARF蛋白在PTC组的阳性率显著低于腺瘤组（P＝0.002）及PTMC组(P＝0.008)。MDM2在PTC组的阳性率显著高于腺瘤组（P＝0.000）及PT-MC组(P＝0.009)。PTC组与PTMC组中p14^ARF蛋白和MDM2蛋白表达显著负相关。p14^ARF蛋白表达与PTC组的淋巴结转移显著负相关。结论p14^ARF和MDM2可能参与了PTC与PTMC的发生和发展,p14^ARF可作为临床判定PTC生物学行为的辅助指标。     

术前BRAF基因突变检测筛选高危甲状腺乳头状微小癌患者

甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)是指肿块直径＜10 mm的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC).近年来,检测BRAF基因突变,逐渐成为研究热点.研究结果显示,BRAF基因T1799A突变与PTC的患病、复发及患者死亡有很大关系[1].我们通过术前细针穿刺检测PTMC的BRAF基因突变,筛选高危患者.     

甲状腺乳头状微小癌合并桥本甲状腺炎颈部淋巴结转移相关因素分析

目的探讨甲状腺乳头状微小癌(PTMC)合并桥本甲状腺炎的临床病理特点与颈部淋巴结转移之间的关系。方法分析2007年6月至2015年9月徐州医科大学附属医院收治的41例PTMC患者资料,组织病理证实同时合并桥本甲状腺炎。结果 41例患者中,12例出现中央区淋巴结转移,中央区淋巴结转移与性别、肿瘤大小、甲状腺包膜侵犯以及颈侧区淋巴结转移有关(P0.05)。3例行术前彩超引导下淋巴结细针穿刺,1例组织病理证实为甲状腺癌淋巴结转移,行颈侧区淋巴结清扫,术后常规病理证实为甲状腺癌淋巴结转移。5例出现颈侧区淋巴结转移,颈侧区淋巴结转移与甲状腺包膜侵犯以及中央区淋巴结转移相关(P0.05)。结论 PTMC合并桥本甲状腺炎可伴有中央区淋巴结转移,应常规行中央区淋巴结清扫;对于术前检查发现颈侧区肿大淋巴结可疑恶性者,可行彩超引导下细针穿刺活检,避免颈侧区淋巴结清扫带来的相关术后并发症。     

多灶性甲状腺乳头状癌BRAFv600E基因突变及临床生物学特性分析

探讨多灶性甲状腺乳头状癌不同病灶的BRAFv600E基因突变情况及其临床生物学特性。方法：对86例多灶性与282例单发病灶的甲状腺乳头状癌进行对比,研究其临床生物学特征,并对病灶进行BRAFv600E突变检测分析。结果：86例多灶性甲状腺乳头状癌中,单侧病灶12例,双侧病灶74例;颈部淋巴结转移51例（59.3%）;合并微小癌者46例（53.5%）;合并桥本氏甲状腺炎者23例（26.7%）;局部侵犯10例（11.6%）;发生远处转移者1例（1.2%）;10年生存率91.9%。41.9%的患者所有病灶均有BRAFv600E突变,17.5%均不存在BRAFv600E突变,至少有40.6%的多灶性甲状腺乳头状癌是独立起源的。结论：多灶性甲状腺乳头状癌多发生于双侧甲状腺,合并微小癌及桥本氏甲状腺炎者较多,颈部淋巴结转移及局部侵犯也较多,但远处转移率及10年生存率与单发的甲状腺乳头状癌比较无明显差异,BRAFv600E突变可以间接预测不同病灶的起源问题,且有相当部分多灶性甲状腺乳头状癌的不同病灶是独立起源的。     

甲状腺乳头状癌中CD44v6BRAF和Rasp21的表达

目的探讨甲状腺乳头状癌中CD44v6、BRAF和Rasp21的表达,及其与淋巴结转移的关系。方法应用免疫组化sP法,对38例有颈淋巴结转移的甲状腺乳头状癌（PTC＋LNM）患者、22例甲状腺乳头状癌但无颈部淋巴结转移患者和50例甲状腺腺瘤（TA）患者组织中的CD44v6、BRAF和Rasp21进行检测。结果有淋巴结转移组（PTC＋LNM）的CD44v6、BRAF和Rasp21阳性率显著高于无淋巴结转移组（PTC）和甲状腺腺瘤（TA）组（P〈0．05）。结论CD44v6、BRAF和Rasp21的阳性表达与甲状腺乳头状癌的颈淋巴结转移密切相关,可作为甲状腺乳头状癌较好的转移及预后评估指标。     

彩超与CT联合检查对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断价值的探讨

目的:评价联合彩色多普勒超声(彩超)和计算机断层扫描(CT)检查在甲状腺乳头状癌(PTC)颈部微小转移淋巴结诊断中的价值。方法:回顾性分析中山大学肿瘤医院108例颈部淋巴结临床触诊阴性且同时行颈部彩超和CT薄层扫描检查的PTC患者资料,将其按影像学检查结果分为淋巴结阳性组和阴性组,比较两组之间的实际淋巴结转移率,并结合病理及随访结果,比较联合彩超和CT检查与单一检查方法的诊断符合率。结果:阳性组实际转移发生率为54.2%(26/48侧),阴性组隐匿性转移发生率为22.7%(15/66侧),两组间差异有统计学意义,P<0.05。阳性组中彩超诊断符合率为62.5%(25/40侧),CT诊断符合率为68.6%(24/35侧);联合彩超和CT诊断符合率为85.2%(23/27侧),彩超联合CT同时检查的符合率与两者单独检查的符合率之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合彩超和CT薄层扫描检查对PTC颈部微小转移淋巴结的诊断优于单一的检查方法。     

61例甲状腺微小乳头状癌临床诊治分析

背景与目的：近年来,甲状腺微小乳头状癌的发病率逐年增高。在诊断、治疗方面业界存在诸多分歧。该研究通过分析患者资料,总结并探讨甲状腺微小乳头状癌的临床诊治特点。方法：回顾性分析2012年2月-2015年1月于山西大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的61例经病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者资料。结果：61例患者术前均行颈部高分辨率超声检查,准确率为86.89%。所有患者均接受手术治疗,接受患侧叶及峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫术者共39例,其中11例同期行对侧叶部分切除术;接受甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术者共22例。5例同期行颈侧淋巴结清扫术。27例发生中央淋巴结转移(44.3%),5例发生颈侧区淋巴结转移(8.2%)。年龄<45岁、多灶性病变、肿瘤位置跨越或接近中线、肿瘤最大径大于等于5 mm者更易发生颈部淋巴结转移(P<0.05),中央区淋巴结转移率分别为66.7%、60.7%、66.7%和53.8%。结论：高分辨率超声检查对甲状腺微小乳头状癌诊断灵敏度较高,规范化及个体化的手术方式对甲状腺微小乳头状癌患者具有重要意义。     

A Nomogram for Predicting Lateral Lymph Node Metastasis in Cases of Papillary Thyroid Micro-Carcinoma with Suspected Lymph Node Metastasis

The elevation for lateral lymph node metastasis (LLNM) plays an important role in therapeutic decision-making for thyroid carcinoma. A reliable forecasting model for LLNM in patients with papillary thyroid micro-carcinoma (PTMC) is needed, using clinicopathological characteristics. A total of 576 PTMC patients with suspicious lateral cervical lymph node (II, III, IV or V region) metastasis and known clinicopathological variables were randomly collected at Shenzhen Second People’s Hospital. Cervical lymph node status of every patient was assessed by ultrasonography (US). The patients in this cohort study underwent thyroidectomy and lateral neck lymph node dissection. Univariate analysis and logistic regression analysis were performed to screen out the predictive variables associated with LLNM, and a nomogram was constructed by integrating clinicopathological features collected in our study. The overall LLNM rate was 23.0% (133/576). After statistical analysis, central lymph node metastasis (CLNM), prelaryngeal lymph node metastasis (PLNM), bilateral lesions, tumor location in thyroid (upper or lower), and gross extrathyroidal extension (ETE) were found to be independent predictive factors for LLNM (P < 0.01). The nomogram built to predict LLNM in PTMC patients passed the calibration step and the area under the receiver operating characteristic curve was 0.967, which showed that the nomogram we used had a good predictive effect. The nomogram constructed in this study has a good predictive value for LLNM, which will help thyroid surgeons to make a more accurate surgical plan for patients with PTMC. A strict preoperative evaluation and total thyroidectomy and lateral neck dissection may be indicated when patients with PTMC have a high score.     

cN0甲状腺乳头状癌74例治疗分析

背景与目的:临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌是否行颈部淋巴结清扫术、清扫范围以及清扫时机等是国内外学者长期争论的焦点.本研究通过对cN0甲状腺乳头状癌手术治疗结果分析,评价中央区淋巴结清扫的安全性和有效性,探讨cN0甲状腺乳头状癌患者清扫侧颈区淋巴结的必要性.方法:回顾性分析1999年1月-2006年12月间74例cN0甲状腺乳头状癌患者的手术治疗疗效.结果:74例患者均行中央区淋巴结清扫(Ⅵ区),其中32例阳性.32例中央区淋巴结阳性患者同期或分期行侧颈区淋巴结清扫(Ⅱ-Ⅴ区),其中19例阳性.中央区淋巴结转移与原发病灶大小、患者年龄无关,侧颈区淋巴结转移与原发病灶大小有关(χ2=5.96,P<0.05)、与患者年龄无关.当中央区淋巴结转移≥2枚时,侧颈区淋巴结转移率85.71%(χ2=4.61,P<0.05).结论:对cN0甲状腺乳头状癌建议行患侧腺叶和峡部切除加中央区淋巴结清扫术;对中央区淋巴结阳性(≥2枚)的患者可考虑行侧颈区清扫术.     

Expression of Ki67 in Papillary Thyroid Microcarcinoma and its Clinical Significance

Purpose: To investigate the expression of Ki67 protein in papillary thyroid microcarcinoma(PTMC), and toanalyze its clinical significance. Materials and Methods: Ki67 protein expression was evaluated in the tissues of108 human PTMC and 50 other benign papillary hyperplasia of thyroid specimens using immunohistochemistry.Results: The expression intensity of Ki67 in PTMC and benign papillary hyperplasia of thyroid specimenswere 1.45±1.83% and 0.46±0.46%.The positive expression rates were 46.3% and 14%. There were significantdifferences between these two groups (p<0.01). There was no significant variation of the expression intensityand positive expression rates of Ki67 in PTMC with gender, age, position of the tumor and the level of TSHpre-operation (p>0.05), but these parameters varied with tumor size, invasion by membrane and cervical lymphnode metastasis (p<0.05 or p<0.01). Conclusions: The expression of Ki67 in PTMC was related to tumor size,invasion by membrane and cervical lymph node metastasis, and could be the important indicator for judgingclinical progress and estimating prognosis.     

磷酸化应激诱导蛋白1和雌激素受体-α蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达及相关性分析

目的：观察分析磷酸化应激诱导蛋白1（STIP1）与雌激素受体-α（ER-α）蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达情况,分析二者与甲状腺乳头状癌发生、发展的相关性。方法选取甲状腺乳头状癌患者81例,共收集石蜡包埋乳头状癌组织81例,癌旁正常甲状腺组织15例,转移癌甲状腺组织25例,单纯桥本氏甲状腺炎（CLT）组织23例,分别为甲状腺乳头状癌组、对照组、淋巴结转移癌组、CLT组,观察各组STIP1与ER-α蛋白表达情况及相关性。结果甲状腺乳头状癌组及淋巴结转移癌组STIP1与ER-α蛋白表达阳性率均高于CLT组及对照组,组间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）;甲状腺乳头状癌组中STIP1与ER-α蛋白表达呈正相关,比较差异具有统计学意义（r=0.614,P=0.009）。结论 STIP1与ER-α蛋白在甲状腺乳头状癌中高表达,可能参与了甲状腺乳头状癌的发生、发展与转移过程,二者表达呈正相关性,表明二者可能在甲状腺癌的发展中起到一定的协同作用,参与促进甲状腺乳头状癌的淋巴结转移。     

Ku80在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨甲状腺乳头状癌组织中Ku80的表达水平及其与临床病理特征的关系。方法:收集22例甲状腺乳头状癌患者的组织蜡块,应用免疫组化检测甲状腺乳头状癌、癌旁组织中Ku80的表达,并分析Ku80表达与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系。结果:甲状腺乳头状癌组织中Ku80阳性表达率为63.6%,癌旁组织阳性表达率为22.7%,差异有统计学意义（P<0.05）;Ku80表达与患者的肿瘤TNM分期中T分期有关（P=0.005）,与患者年龄、性别、是否有淋巴结转移、肿瘤大小、发病部位及是否有其他合并症无显著相关性（P>0.05）。结论:Ku80在甲状腺乳头状癌中高表达,并与肿瘤T分期显著相关。