三角骨微结构的解剖学研究

目的　通过对三角骨微血管的灌注及观察,明确三角骨滋养孔的位置分布、骨内血管的走形,同时对三角骨微结构进行进一步分析。 方法　利用明胶粉末和Pb3O4的混合灌注液,对12例标本进行灌注,灌注成功后通过Micro-CT进行扫描,将数据导入Mimics软件进行三维血管的重建,对三角骨滋养孔的分布、骨内血管的走形、血管直径及骨微结构进行测量及分析。 结果 三角骨近端掌侧、体部尺背侧以及远端背侧可见较恒定的滋养孔,其中近端掌侧为(1.42±0.51)支,体部尺背侧为(1.58±0.51)支,远端背侧为(3.25±0.87)支;近端掌侧的滋养孔直径较粗为(0.52±0.07) mm,其余依次为(0.48±0.11) mm及(0.48±0.12) mm;近端掌侧、体部尺背侧及远端背侧滋养孔直径两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。三角骨近端掌侧的滋养血管向骨内的延续较深,维持一定骨内直径的同时与三角骨长轴平行;三角骨远端背侧的滋养血管较多,但延续入骨内的血管短浅。 结论 （1）三角骨近端掌侧、体部尺背侧以及远端背侧有恒定的滋养孔及滋养血管存在;（2）近端掌侧的滋养血管为三角骨的主要血供来源,其次是体部尺背侧的滋养血管;（3）三角骨背侧骨小梁的稀疏与背侧撕脱性骨折可能有相关性,但有待进一步验证。     

带血管蒂头状骨移位替代月骨的应用解剖

目的：设计一种治疗晚期月骨无菌性坏死的手术方法。方法：对５０侧上肢标本解剖观测腕部血管的构成、走行、分支和腕骨的血供；对１００侧腕头状骨和月骨的外径、关节面的弧高、弧长，进行对比观测，经统计学处理。结果：头状骨和月骨的外径和关节面的弧高、弧长极其相近；头状骨血供以背侧为主，骨间掌侧动脉背侧支通过腕背动脉网可供给其充足的血运。结论：可以骨间掌侧动脉背侧支为蒂设计头状骨移位替代月骨，术式符合腕关节的功能解剖和生物力学传导，是治疗晚期月骨无菌性坏死的一种有效方法。     

应用Mimics软件构建钩骨3D可视化解剖学研究

目的　利用Mimics软件3D可视化分析钩骨形态及其骨内血管走行,为钩骨骨折治疗及其相关手术提供解剖学基础。 方法　选用成人新鲜上肢标本12例,灌注后行Micro-CT扫描,将所得数据导入Mimics软件重建钩骨及其血供。 结果　钩骨有3个非关节面。背侧和掌侧表面呈三角形,掌侧面尺侧向掌侧延伸形成钩骨钩。钩骨钩分为顶部,中部及基底部。钩骨远端关节面与第4、5掌骨基底部形成腕掌关节,桡侧与头状骨形成关节,尺侧与三角骨形成关节。在背侧非关节面由微小动脉网分支成数根滋养血管进入钩骨体内,并在各方向分支营养钩骨体。在掌侧非关节面钩骨体钩骨钩移行处,即钩骨钩基底部桡侧1-2根滋养血管直接或分支进入骨内,并分别向钩骨体及钩骨钩内走行。部分标本钩骨钩基底部尺侧出现滋养血管由此进入骨内并向钩骨钩内分支走行。钩骨钩顶端有单独的小血管进入并在骨内分支。钩骨钩基底部桡侧滋养血管骨内分支分别与由钩骨体背侧及钩骨钩顶端滋养血管骨内分支相互吻合。 结论　钩骨体和钩骨钩内血供丰富,较难发生缺血性坏死。钩骨钩骨折保守治疗不愈合可能是由骨折类型及移位程度较大导致。     

应用Mimics软件构建钩骨3D可视化解剖学研究

目的　利用Mimics软件3D可视化分析钩骨形态及其骨内血管走行,为钩骨骨折治疗及其相关手术提供解剖学基础。 方法　选用成人新鲜上肢标本12例,灌注后行Micro-CT扫描,将所得数据导入Mimics软件重建钩骨及其血供。 结果　钩骨有3个非关节面。背侧和掌侧表面呈三角形,掌侧面尺侧向掌侧延伸形成钩骨钩。钩骨钩分为顶部,中部及基底部。钩骨远端关节面与第4、5掌骨基底部形成腕掌关节,桡侧与头状骨形成关节,尺侧与三角骨形成关节。在背侧非关节面由微小动脉网分支成数根滋养血管进入钩骨体内,并在各方向分支营养钩骨体。在掌侧非关节面钩骨体钩骨钩移行处,即钩骨钩基底部桡侧1-2根滋养血管直接或分支进入骨内,并分别向钩骨体及钩骨钩内走行。部分标本钩骨钩基底部尺侧出现滋养血管由此进入骨内并向钩骨钩内分支走行。钩骨钩顶端有单独的小血管进入并在骨内分支。钩骨钩基底部桡侧滋养血管骨内分支分别与由钩骨体背侧及钩骨钩顶端滋养血管骨内分支相互吻合。 结论　钩骨体和钩骨钩内血供丰富,较难发生缺血性坏死。钩骨钩骨折保守治疗不愈合可能是由骨折类型及移位程度较大导致。     

三维重建Micro-CT扫描下月骨滋养血管的临床解剖学研究

目的　通过三维重建月骨滋养血管灌注的Micro-CT扫描数据,研究月骨血供的解剖学特征,探讨月骨缺血坏死的解剖学机制。 方法　选用成人新鲜腕关节标本12例,红色氧化铅造影剂灌注血管后截取腕关节行Micro-CT扫描,并应用Mimics软件三维重建月骨血供,测量滋养血管解剖参数并作统计学分析。 结果　（1）月骨掌侧滋养孔径（0.62±0.11）mm,血管入口处直径（0.59±0.17）mm,较背侧（0.59±0.13）mm、（0.61±0.12）mm差异均无统计学意义（P>0.05）;月骨掌面滋养孔平均数（3.67±2.74）,背侧面为（2.41±1.83）,差异有统计学意义（P＜0.05）;I型与II型月骨的平均滋养孔数、孔径及血管入口直径无统计学差异（P>0.05）。（2）月骨内滋养血管分布有3种模式,Y形50.0%（7例）,I形35.7%（5例）和X形14.3%（2例）。 结论　月骨掌面血供丰富,损伤后容易发生月骨缺血坏死;月骨掌面尺侧近端的滋养孔分布集中,术中应尽量减少干预该区域的韧带和软组织。     

三维重建Micro-CT扫描下月骨滋养血管的临床解剖学研究

目的　通过三维重建月骨滋养血管灌注的Micro-CT扫描数据,研究月骨血供的解剖学特征,探讨月骨缺血坏死的解剖学机制。 方法　选用成人新鲜腕关节标本12例,红色氧化铅造影剂灌注血管后截取腕关节行Micro-CT扫描,并应用Mimics软件三维重建月骨血供,测量滋养血管解剖参数并作统计学分析。 结果　（1）月骨掌侧滋养孔径（0.62±0.11）mm,血管入口处直径（0.59±0.17）mm,较背侧（0.59±0.13）mm、（0.61±0.12）mm差异均无统计学意义（P>0.05）;月骨掌面滋养孔平均数（3.67±2.74）,背侧面为（2.41±1.83）,差异有统计学意义（P＜0.05）;I型与II型月骨的平均滋养孔数、孔径及血管入口直径无统计学差异（P>0.05）。（2）月骨内滋养血管分布有3种模式,Y形50.0%（7例）,I形35.7%（5例）和X形14.3%（2例）。 结论　月骨掌面血供丰富,损伤后容易发生月骨缺血坏死;月骨掌面尺侧近端的滋养孔分布集中,术中应尽量减少干预该区域的韧带和软组织。     

大、小多角骨形态与血供的解剖学研究

目的三维立体建模观察大、小多角骨形态及血供模式,探究其临床意义。方法选取腕标本12例,将明胶-氧化铅灌注液注入腕标本后行Micro-CT扫描,所得数据导入Mimics软件进行三维重建,观察大、小多角骨形态,记录滋养孔数目与位置,分析骨内血管吻合及走行。结果 (1)大多角骨有一定数目的滋养孔分布在3侧非关节面,桡侧(2.66±0.49)个,背侧(2.75±0.62)个,掌侧(2.33±0.65)个,3侧数目两两比较无统计学差异,骨内血管有数级分支且广泛吻合,约70%来自背侧,30%来自掌侧和桡侧;(2)小多角骨有一定数目的滋养孔分布在两侧非关节面,背侧(2.75±0.45)个,掌侧(2.42±0.51)个,两侧数目比较无统计学差异,骨内血管亦有数级分支,但分支吻合不如大多角骨丰富,约70%来自背侧,30%来自掌侧。结论 (1)大多角骨内外血供丰富,可能是大多角骨相较其他腕骨不易发生缺血性骨坏死的原因;(2)小多角骨外血供较为丰富,但骨内血管吻合少于大多角骨,这可能是小多角骨相对大多角骨更易发生非创伤性缺血性骨坏死的主要原因。     

月骨滋养动脉应用解剖学研究及其临床意义

目的通过对手腕部血管进行灌注,研究月骨滋养动脉与月骨缺血性坏死之间的联系,为临床更好地预防、诊治月骨缺血性坏死提供依据。方法选用成人新鲜上肢标本8例,进行以下试验:(1)前臂血管灌注:在前臂近端断面解剖分离出肱动脉断端,将已经磨顿圆的针头插入肱动脉断端3~4 cm,冲洗血管内淤血,过氯乙烯乙酸乙酯溶液混合氧化铅填充剂分别隔2 h、4 h、6 h、8 h各补充灌注1次,灌注结束将标本置于4℃冰柜冷存24 h后,CT观察月骨滋养动脉分布情况。(2)尸体解剖:显微镜下解剖游离桡动脉发出的腕掌支,然后暴露尺动脉并向远侧追踪尺动脉掌深支,继续探查尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合成的掌浅弓,并拍照记录。解剖前臂背侧:显露掌背皮动脉及腕背浅层血管网,游离行走于其内的桡动脉,并向远端追踪其走行,显露桡动脉腕背支、尺动脉腕背支、骨间前动脉腕背支。(3)肉眼观察月骨血管孔的分布、数量,并测量血管孔的口径。标本主要血管解剖完成并且拍照后,根据滋养孔大小、位置分别做好记录以备数据整理及统计学分析。结果 (1)月骨的血供来源于腕掌、背侧动脉网。掌侧的动脉是月骨的主要血供来源;(2)月骨与周围腕骨多是关节软骨相接触,缺乏骨膜和肌腱附着,其血液供应主要依靠腕前韧带的滋养血管;(3)月骨掌侧面血管孔数为(2.13±1.13)个,背侧面为(2.00±0.76)个。结论 (1)月骨掌侧面大、中孔相对较多,背侧面小孔较多,且掌侧面血管孔多数分布于内侧区;(2)月骨骨折线越靠近掌侧极,其发生缺血性坏死可能性越高;(3)月骨骨折行切开复位内固定术时需避开月骨掌侧面内侧区。     

可吸收线治疗骨性锤状指皮肤切口的解剖研究

目的　通过测量末节手指，为可吸收线治疗骨性锤状指手术皮肤切口设计提供解剖学依据。 方法　随机选取16侧新鲜成人上肢标本，拇指、示指、中指、环指和小指各16根。测量指伸肌腱止点到指远侧纹指背投影线的距离、甲基质近端到肌腱止点远端的距离、肌腱止点处的宽度，确定皮肤切口的长度和宽度。 结果　（1）肌腱止点宽度：拇指（10.72±0.42）mm，示指（6.14±0.33）mm，中指（6.73±0.39）mm，环指（5.63±0.37）mm，小指（4.64±0.38）mm；（2）肌腱止点到甲基质近端距离：拇指（1.53±0.12）mm，示指（1.46±0.08）mm，中指（1.48±0.07）mm，环指（1.42±0.07）mm，小指（1.42±0.08）mm；（3）肌腱止点到指远侧纹指背投影线距离：拇指（6.12±0.55）mm，示指（5.03±0.36）mm，中指（5.15±0.32）mm，环指（4.89±0.36）mm，小指（4.02±0.24）mm。 结论　用可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指时在末节指背行“U”形切口，远端不宜超过甲基质近端，切口两侧宽度应越过肌腱止点各2.00 mm，既不影响血供也能充分暴露术野。     

指深屈肌腱及指伸肌腱止点的解剖研究

目的　通过解剖研究指深屈肌腱及指伸肌腱在远节指骨基底掌侧和背侧止点平面的差别,为西摩骨折发生机制提供解剖学依据。 方法　手部残肢10具,其中左手3例,右手7例,均为男性患者,年龄24~58岁。2~5指分别有10指,全部手指无外伤手术史、无畸形。自远节指间关节水平掌侧及背侧分别切开,于末节指骨水平分离各指的指深屈肌腱及指伸肌腱,记录其与末节指骨掌侧及背侧关节面的距离,比较指深屈肌腱及指伸肌腱在末节指骨掌、背侧的止点水平。 结果　指深屈肌腱止点近端至关节面距离：示指（2.19±0.27）mm,中指（2.50±0.14）mm,环指（2.23±0.16）mm,小指（1.83±0.19）mm;指伸肌腱止点近端至关节面距离：示指（0.12±0.02）mm,中指（0.18±0.02）mm,环指（0.12±0.05）mm,小指（0.06±0.01）mm;各指差异有统计学意义（P＜0.05）。指深屈肌腱止点中点至关节面距离：示指（3.73±0.45）mm,中指（4.33±0.45）mm,环指（3.53±0.46）mm,小指（3.16±0.41）mm;指伸肌腱止点中点至关节面距离：示指（1.77±0.06）mm,中指（1.76±0.20）mm,环指（1.77±0.06）mm,小指（1.47±0.10）mm;各指差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　指伸肌腱在末节指骨基底的止点较指深屈肌腱的止点距关节面更近,为西摩骨折的发生机制提供了解剖依据。     

Anthropometric characteristics of wrists joint surfaces depending on lunate types

It is well known that the lunate presents with two main types: lunate type I has one facet of its distal surface only for capitates, whereas lunate type II has two facets of the same surface for capitate and for hamate. Our previous anthropometric studies showed that the lunate type II wrists are of greater size than the lunate type I wrists. The aim of the present study was to determine whether the lunate types and the presence or absence of hamato–lunate joint correlate with anthropometric characteristics of the joint surfaces of other wrists. Sixteen sets of macerated wrists with the lunate type I and 21 with the lunate type II were studied. Two-thousand-four-hundred-and-forty-eight anthropometric measurements were done (for 68 anthropometric indicators) and 864 anthropometric indices were calculated (for 24 anthropometric indices) separately for the wrist joint surfaces. The absolute value of the anthropometric indicators of the joint surfaces of the separated wrists were greater in the wrists with the lunate type II, except for the indicators “Greatest length of the dorsal joint surface of pisiform”, “Width of the proximal joint surface, measured in the middle” and “Greatest width of the proximal joint surface” for the trapezoid and “Greatest height of the ulnar joint surface” for the capitate. The enlargement of the joint surfaces for the scaphoid was mainly in proximo-distal direction. The enlargement for the triquetrum and pisiform was mainly in radio-ulnar direction. The enlargement for trapezium, trapezoid and capitate was mainly in dorso-volar direction (except for the ulnar joint surface of capitate). The enlargement for hamate was mainly in radio-ulnar and dorso-volar directions (except for the joint surfaces for capitate and triquetrum). The calculated indices illustrate the quantitative proportions of the variations mentioned above. The anthropometric differences are a good reason to make a clear distinction between both types of wrist joint complexes—with or without a hamato–lunate joint.     

月骨无菌性缺血坏死(Kienbock病)的发病机制及临床治疗进展

文题释义： Kienbock病：月骨无菌性缺血坏死又称Kienbock病，好发于20-30岁的年青人，主要表现为腕关节慢性疼痛、乏力，后期疼痛加重并出现活动受限、手握持力降低，伴随不同程度的关节僵硬等症状。具体发病机制不明，早期慢性疼痛，多在骨扫描或MRI上可鉴别，晚期结合症状和X射线多可诊断。目前Kienbock病无绝对理想治疗方案，临床效果主要取决于主刀医生资历、患者期望度和依从性、术后锻炼等。 舟骨-大-小多角骨间关节融合(scaphoid-trapezium-trapezoid，STT)：舟骨-大-小多角骨间关节融合可局限腕骨关节活动，使腕关节轴向负荷传导途径改变，从而减小月骨负荷，进而达到促进组织修复、血供重建的目的。 背景：Kienbock病是由于各种原因导致的月骨无菌性坏死，其发病机制不明，由于腕骨关节面周围软组织少，所致血供差，进行性坏死多不可逆。早期特异性差，临床诊断率低，晚期致畸致残率高。临床诊疗复杂，报道术式繁多，暂无相关指南推荐较好治疗方案。 目的：综述Kienbock病的相关发生机制、分期及临床诊断研究现状，总结国内外近年来Kienbock病的临床治疗方案，探讨各种方案的临床疗效，为临床诊治提供指导。 方法：应用计算机检索1970年至2019年发表在PubMed数据库、中国知网数据库的相关文章。中文检索词为“Kienbock病，月骨，坏死”，英文检索词为“Kienbock’s disease，lunate bone，necrosis，mechanism，treatment”。共检索到900余篇文献，通过纳入标准和排除标准摘选52篇文献进行综述。 结果与结论：①Kienbock病的致病机制不明，病因学复杂，学术界多认为解剖学和生物力学及个体因素引起，需进一步研究；②Kienbock病的分期临床广泛使用Lichtman分期，最新在关节镜上有部分突破，可望形成新的分期标准，其通过X射线、CT或MRI结合“三联征”多可诊断，早期特异性差，漏诊率高，需注意与腕部疾病鉴别；③早期保守治疗，晚期术式有带蒂血管骨移植、肌腱填塞、桡骨截骨、舟骨-大-小多角骨间关节融合、近排腕骨切除、骨水泥假体置换等，随访疗效差异大，无绝对完美方案。 ORCID: 0000-0002-7044-4892(屈晓龙) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足远端创面应用解剖

目的：为远端蒂足背内侧皮伸经浅静脉营养血管皮瓣修复足远端皮肤缺损提供解剖学基础。方法：在31侧成人下肢标本f：解削观察足背内侧皮神经分支分布特点，6侧新鲜足标本观测皮神经血供分规律。结果：足背内侧皮神经及其分支恒定的血供来源，近端主要来自胫前动脉末端或足背动脉发m的皮支，外径0．8～1．0mm，内、外侧支远端来自南足底内侧动脉的皮支和第2跖背动脉末端的皮支，皮动脉外径在0.5—0．8mm。皮动脉分支营养神经及神经及浅静脉，在神经和静脉旁分支间形成链式吻合，与筋膜皮肤的血管互相吻合。结论：足背内侧皮神经浅静脉营养血管足背皮瓣可设计两种远端蒂修复足远端创面，(1)以第1跖趾关节内侧近端1．3～1．5cm为旋转轴点。(2)以距第2趾蹼游离缘1．5cm为旋转轴点。     

豌豆骨移位代月骨的应用解剖

在15只成年上肢标本和57套腕骨标本上观察了豌豆骨的形态和血供。豌豆骨的骨内、外血管网发达,吻合丰富,有3～5支营养血管。以尺侧腕屈肌腱为蒂进行移位代替月骨,血供有保证。豌豆骨的纵径刚好与月骨的横径相近,故将纵置的豌豆骨改为横置方位:适当保留豌豆骨周围部分软组织,可以填补月骨空间,又能保存骨周围血管网。     

骨间前血管腕背支骨膜瓣移位修复骨不连的临床应用

报道用骨间前血管腕背支骨膜瓣移位修复骨不连、骨坏死的手术方法及疗效。方法：根据应用解剖学研究，设计以骨间前动脉腕背支为蒂的骨膜瓣，顺行移位修复尺、桡骨骨不连，逆行移位修复手舟骨、月骨不连与骨坏死。结果：临床应用19例，随访1年，在术后3～6月均达到骨愈合和骨坏死修复，关节活动功能明显改善。结论：骨间前血管腕背支为蒂的骨膜瓣移位术适合邻近骨不连、骨坏死修复。