腹腔镜肝切除术前难度评分的研究进展

随着腹腔镜设备的蓬勃发展和微创技术的日益精进,腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)已经成为治疗各种肝脏疾病的最重要手段之一.LLR在世界各地的普及程度越来越高,LLR的适应证也在不断扩大,但由于术中止血、肝实质离断等关键技术尚未完全攻克,LLR仍处在不断探索阶段.因此术前评...     

腹腔镜肝叶切除的纷争

腹腔镜肝切除术(LLR)用于良性肝脏肿瘤及肝癌肝切除术中,手术微创、术后较轻疼痛、消化道功能快速恢复,较传统开腹肝切除术(OLR)具有无法比拟的优势。远期疗效上LLR能够得到与OLR相当的预后和长期生存。同时腹腔镜各种器械的发展可减少LLR手术时间,减少术中出血及术后胆漏等并发症。术者专业知识储备及实践操作技能训练积累可明显减少术中及术后并发症的发生。LLR的纷争极大地促进了微创外科技术的迅速发展。     

比较开放与腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌围手术期及肿瘤相关预后

正背景腹腔镜肝切除术(LLR)已成为治疗良恶性肝病的重要的治疗选择。以前的经验告诉我们,腹腔镜下肝切除术(LLR)具有缩短住院时间,降低输血率,降低相关并发症发病率等优点。然而,由于手术类型和淋巴结清扫等方面存在争议,腹腔镜下肝切除术(LLR)在临床上很少应用于治疗肝内胆管癌(IHCC)。本文的研究旨在比较开放与腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌围手术期及肿瘤相关预后。方法     

腹腔镜肝脏切除术的肝门血流阻断及断肝技巧

<正>近20余年来,腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)取得巨大进步,主要表现在技术的革新、术式的发展、手术适应证的拓宽等方面。目前LLR也从最早的局部切除发展到肝段、半肝、尾状叶乃至更大范围的肝切除,而作为LLR的核心环节,腹腔镜下肝脏血流阻断技术及肝实质的离断技术既决定着手术的成败,亦是LLR得以普及     

腹腔镜肝切除的现状和我们的经验

正自1991年第一例腹腔镜肝脏楔形切除~([1])报道开始,1996年Azagra等~([2])和Kaneko等~([3])同时报道了腹腔镜解剖性肝切除术。此后,腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)日益广泛开展。随着手术技术的进步和器械的改进,LLR的复杂性和安全性均明显提高。2008年形成了关于LLR的初步共识即Louisville Statement~([4])。2013年中华医学会肝脏外科学组组长陈孝平院士主持并制定我国第一部《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南》~([5]),并推行全国。2015年第二届国际腹腔镜肝     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗术后复发性肝癌疗效比较的Meta分析

目的:比较腹腔镜肝切除术(LLR)与开腹肝切除术(OLR)治疗复发性肝癌的安全性与疗效.方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方、维普与中国知网,搜索比较LLR与OLR治疗复发性肝癌疗效的队列研究,检索时限从建库至2021年3月3...     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌疗效的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜肝切除术（LLR）与开腹肝切除术（OLR）治疗肝癌的近、远期疗效和安全性。方法：检索相关期刊、资料、会议文献和学位论文数据库,收集比较LLR与OLR治疗肝癌疗效的病例-对照研究。按MOOSE 规范对纳入研究进行分析,提取数据并用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。
　　结果：最终共纳入15篇病例-对照研究,共1246例患者,LLR组499例,OLR组747例。Meta分析结果显示,LLR组与OLR组的手术时间,1、3、5年生存率,1、3、5年无瘤生存率,3年肿瘤复发率组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;LLR与OLR相比术中出血量少、术后并发症发生率低、围手术期死亡率低、术后住院天数少（均P<0.05）。
　　结论：LLR可以达到与OLR同样的根治效果,两者近、远期疗效无明显差异,且LLR围手术期不良事件少于OLR。     

困难部位肿瘤的腹腔镜肝脏切除术

正自二十多年前Riech开展世界首例腹腔镜肝脏切除术(laparoscopic liver resection,LLR)以来,LLR的可行性和安全性现已得到确认。众多研究表明,与开腹肝切除相比较,LLR具有术中出血少、术后疼痛轻、并发症发生率低、恢复快、住院时间短,并具有明显的美容效果等诸多优势;肝恶性肿瘤患者LLR术后肿瘤复发率及生存率与开腹手术均无统计学差异[1-4]。随着腹腔镜手术器械的不断更新和手术经     

腹腔镜和开腹肝肿瘤切除的病例配对研究和费用效益对比研究

目的探讨腹腔镜肝肿瘤切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效和费用效益。方法总结分析2013年1月到2013年12月在上海仁济医院肝脏外科行腹腔镜肝肿瘤切除(Laparoscopic Liver Resection,LLR)的39例患者的临床资料,根据患者年龄、手术方式和肿瘤大小为配对条件,在开腹肝肿瘤切除(Open Liver Resection,OLR)病例库中进行1:1配对抽选,共39例纳入LLR配对组。对行LLR病人和OLR病人进行病例配对研究和费用效益对比研究。结果两组患者在性别、年龄、手术方式、术前Child评分以及病种上的差别无统计学意义(P0.05),在肿瘤个数和大小方面两组患者也无显著的差异(P0.05)。LLR组手术时间和术中出血量分别为123.8±54.9min,171.8±218.5ml,均明显少于OLR组的182.1±50.9min,308.9±208.9ml(P0.05)。LLR组患者术后平均住院日、术后平均进食时间明显少于OLR组,且与OLR组相比,LLR组患者肝功能损伤较小,恢复的更快,差异有统计学意义(P0.05)。在住院费用中,LLR组患者的手术费用和总住院费用与OLR组相差无统计学意义。结论我们的研究不仅证实了腹腔镜肝肿瘤切除术治疗肝肿瘤是安全可行,具有一定的近期优势,而且具有较好的费用效益。     

腹腔镜肝切除术的现状与发展

正自Reich等~([1])1991年实施了全球首例腹腔镜肝切除术,腹腔镜肝切除手术在世界范围内迅速开展,其安全性和有效性也得到了广泛验证。目前,随着微创和精准肝切除理念的提出和推广,腹腔镜肝切除逐渐成为主流。本文就腹腔镜肝切除的现状和最新研究进展进行探讨。     

微创肝切除手术入路动态匹配决策模型及应用

<正>自1991年Reich等~([1])完成首例腹腔镜肝切除术,肝脏外科进入了微创手术的时代。尽管微创手术已成为当代外科发展的主要趋势,但由于肝脏双重血供、管道变异较多的解剖学特性及对术中显露、控血技术的高要求,早期微创肝切除的发展举步维艰。1991～2001年全球共报道腹腔镜肝切除术200例~([2]),同期我国仅报道完全腹腔镜肝切除术17例,其中大部分是有选择的边缘型肿瘤切除、肝左外叶     

微创外科时代肝胆外科医师教学培养模式的探讨

正1987年,法国医师Mouret开展的首例腹腔镜胆囊切除术拉开了微创外科的序幕。1991年,Reich等~([1])首次完成的腹腔镜肝切除术,成为微创外科在肝胆外科应用的里程碑。随着腹腔镜设备的改进和技术的不断进步,肝胆外科的腹腔镜手术从简单的肝脏肿瘤局部剜除逐渐演化到肝段切除、肝叶切除,再到各类复杂的肝胆胰手术。在这期间,数字三维     

腹腔镜肝切除术对肝细胞肝癌切除术后肝功能的影响

目的 探究腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)治疗肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)对术后肝功能的影响.方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2014年至2019年间经手术治疗的300例HCC患者的临床数据资料,其中腹腔镜肝切除191例...     

术中超声用于机器人辅助肝切除术

机器人辅助肝切除术(RALR)克服了传统腹腔镜肝切除术(LLR)的瓶颈,使之具备完成更大型、更复杂手术的能力。术中超声(IOUS)用于RALR扩展了RALR适应证,提高了肿瘤完整切除率及手术安全性。本文结合笔者经验对IOUS辅助RALR的应用体会进行综述。     

腹腔镜手术治疗高龄肝细胞癌患者的临床疗效分析

目的:比较腹腔镜肝切除术(LLR)与开放肝切除术(OLR)治疗高龄肝细胞癌患者的近期疗效与远期生存率。方法:回顾分析2014年1月至2017年12月手术治疗的52例高龄患者的临床资料,依据手术方式分为两组,OLR组(n=26)行开腹手术,LLR组(n=26)行腹腔镜手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后肝功能指标、术后恢复情况及远期生存率。结果:LLR组手术时间长于OLR组,术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间、术后并发症发生率优于OLR组,差异有统计学意义。术后第5天,LLR组ALT、TBIL水平低于OLR组,ALB水平高于OLR组,差异有统计学意义。两组术后1年、3年总生存率、无瘤生存率差异无统计学意义。结论:腹腔镜手术治疗高龄肝细胞癌患者疗效可靠,术中出血少,术后并发症发生率低,术后恢复快的同时降低了对肝功能的影响。     

《微创解剖性肝切除国际专家共识（2021年版）》解读

微创解剖性肝切除由于固有的难度和挑战,应用和推广一直比较缓慢,其理论和技术也存在部分异质化和争议。《微创解剖性肝切除国际专家共识（2021年版）》可规范微创解剖性肝切除术式的基本方法和技术,保证其发展和推广过程中必须达成的安全性、同质化。该共识针对微创解剖性肝切除中涉及的入、出肝管道处理,肝区、肝段划分等关键技术问题进行了推荐,意在为开展微创解剖性肝切除的同道提供必需的临床支持和引导,从而促进该领域的安全推广和整体发展。     

脉搏压变异度指导的液体管理对腹腔镜肝切除术患者早期预后的影响

目的 探讨脉搏压变异度(PPV)指导的液体管理策略对腹腔镜肝切除术(LLR)患者早期预后的影响.方法 选择2018年10月至2019年8月择期行LLR的患者62例,男32例,女30例,年龄18～64岁,BMI 18～30 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:PPV导向液体治疗组(PPV组,n=3...     

腹腔镜肝脏切除术联合ERCP治疗肝内外胆管结石18例

病变肝叶/段切除和胆总管切开取石为治疗肝胆管结石最有效的方法.近年来,腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用发展很快.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石术亦成为治疗肝外胆管结石的实用微创手术方法[1].2007年8月至2011年3月,我们对18例肝内外胆管结石患者实施了腹腔镜肝切除术联合EST取石术,疗效满意.     

腹腔镜肝切除术中出血的防控

正由于肝脏脉管繁多、血供丰富,无论是在传统的开放肝切除术(open liver resection,OLR)还是在腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)中,出血及止血一直是肝脏外科医师面临的难题。虽然早在1991年已有腹腔镜下肝脏良性病变切除的报道[1],但因腹腔镜下操作空间受限、暴露困难、止血手段少、缝合打结不便等实际困难,使得LLR的发展迟缓,长期以来滞后于同期的妇科、胃肠外科等专业。随着精准     

腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌的围手术期和近期疗效观察

目的 本研究基于倾向评分匹配（PSM）对比腹腔镜肝切除术（LLR）和开腹肝切除术（OLR）治疗复发性肝细胞癌（rHCC）的围手术期和近期疗效,探讨其治疗安全性、有效性和临床应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月在温州市人民医院接受手术治疗的49例rHCC患者,按照手术方式分为LLR组（27例）和OLR组（22例）,通过倾向性评分匹配（PSM）筛选出34例用于数据分析,比较两组的临床基本资料、围手术期结果和术后复发情况。结果 PSM前,OLR组肿瘤大小、术中出血量和输血量、术后并发症发生率、住院时间均明显高于LLR组（P<0.05）。PSM后,两组在肿瘤大小、术中输血量和术后并发症发生率方面均无统计学差异,但LLR组术中出血量和术后住院时间明显少于OLR组（P<0.05）。两组无复发生存期（RFS）差异无统计学意义（P=0.383）。结论 LLR治疗rHCC可减少术中出血量和输血量,减少并发症发生率,缩短住院时间,围手术期和近期疗效优于OLR。在严格掌握手术适应证的前提下,LLR具有良好的安全可行性。