可吸收线治疗骨性锤状指皮肤切口的解剖研究

目的　通过测量末节手指，为可吸收线治疗骨性锤状指手术皮肤切口设计提供解剖学依据。 方法　随机选取16侧新鲜成人上肢标本，拇指、示指、中指、环指和小指各16根。测量指伸肌腱止点到指远侧纹指背投影线的距离、甲基质近端到肌腱止点远端的距离、肌腱止点处的宽度，确定皮肤切口的长度和宽度。 结果　（1）肌腱止点宽度：拇指（10.72±0.42）mm，示指（6.14±0.33）mm，中指（6.73±0.39）mm，环指（5.63±0.37）mm，小指（4.64±0.38）mm；（2）肌腱止点到甲基质近端距离：拇指（1.53±0.12）mm，示指（1.46±0.08）mm，中指（1.48±0.07）mm，环指（1.42±0.07）mm，小指（1.42±0.08）mm；（3）肌腱止点到指远侧纹指背投影线距离：拇指（6.12±0.55）mm，示指（5.03±0.36）mm，中指（5.15±0.32）mm，环指（4.89±0.36）mm，小指（4.02±0.24）mm。 结论　用可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指时在末节指背行“U”形切口，远端不宜超过甲基质近端，切口两侧宽度应越过肌腱止点各2.00 mm，既不影响血供也能充分暴露术野。     

指深屈肌腱及指伸肌腱止点的解剖研究

目的　通过解剖研究指深屈肌腱及指伸肌腱在远节指骨基底掌侧和背侧止点平面的差别，为西摩骨折发生机制提供解剖学依据。 方法　手部残肢10具，其中左手3例，右手7例，均为男性患者，年龄24~58岁。2~5指分别有10指，全部手指无外伤手术史、无畸形。自远节指间关节水平掌侧及背侧分别切开，于末节指骨水平分离各指的指深屈肌腱及指伸肌腱，记录其与末节指骨掌侧及背侧关节面的距离，比较指深屈肌腱及指伸肌腱在末节指骨掌、背侧的止点水平。 结果　指深屈肌腱止点近端至关节面距离：示指（2.19±0.27）mm，中指（2.50±0.14）mm，环指（2.23±0.16）mm，小指（1.83±0.19）mm；指伸肌腱止点近端至关节面距离：示指（0.12±0.02）mm，中指（0.18±0.02）mm，环指（0.12±0.05）mm，小指（0.06±0.01）mm；各指差异有统计学意义（P＜0.05）。指深屈肌腱止点中点至关节面距离：示指（3.73±0.45）mm，中指（4.33±0.45）mm，环指（3.53±0.46）mm，小指（3.16±0.41）mm；指伸肌腱止点中点至关节面距离：示指（1.77±0.06）mm，中指（1.76±0.20）mm，环指（1.77±0.06）mm，小指（1.47±0.10）mm；各指差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　指伸肌腱在末节指骨基底的止点较指深屈肌腱的止点距关节面更近，为西摩骨折的发生机制提供了解剖依据。     

指深屈肌腱及指伸肌腱止点的解剖研究

目的　通过解剖研究指深屈肌腱及指伸肌腱在远节指骨基底掌侧和背侧止点平面的差别,为西摩骨折发生机制提供解剖学依据。 方法　手部残肢10具,其中左手3例,右手7例,均为男性患者,年龄24~58岁。2~5指分别有10指,全部手指无外伤手术史、无畸形。自远节指间关节水平掌侧及背侧分别切开,于末节指骨水平分离各指的指深屈肌腱及指伸肌腱,记录其与末节指骨掌侧及背侧关节面的距离,比较指深屈肌腱及指伸肌腱在末节指骨掌、背侧的止点水平。 结果　指深屈肌腱止点近端至关节面距离：示指（2.19±0.27）mm,中指（2.50±0.14）mm,环指（2.23±0.16）mm,小指（1.83±0.19）mm;指伸肌腱止点近端至关节面距离：示指（0.12±0.02）mm,中指（0.18±0.02）mm,环指（0.12±0.05）mm,小指（0.06±0.01）mm;各指差异有统计学意义（P＜0.05）。指深屈肌腱止点中点至关节面距离：示指（3.73±0.45）mm,中指（4.33±0.45）mm,环指（3.53±0.46）mm,小指（3.16±0.41）mm;指伸肌腱止点中点至关节面距离：示指（1.77±0.06）mm,中指（1.76±0.20）mm,环指（1.77±0.06）mm,小指（1.47±0.10）mm;各指差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　指伸肌腱在末节指骨基底的止点较指深屈肌腱的止点距关节面更近,为西摩骨折的发生机制提供了解剖依据。     

手指伸肌腱Ⅰ区肌腱末节指骨止点与毗邻组织的应用解剖学研究

目的　通过对手指伸肌腱Ⅰ区肌腱末节指骨止点与毗邻组织的解剖研究，为骨性锤状指微型钢板内固定手术提供解剖依据。 方法　解剖观测10例成人尸体上肢手标本，观察指甲根部甲基质、甲根与伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的解剖关系，测量伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点至甲根、甲基质、关节面距离，测量伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的宽度，测量末节指骨关节面水平的横径及纵径。显微镜下观察伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的形态及其与周围组织之间的联系。 结果　甲根近端未能完全覆盖甲基质，甲基质与伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点相距（1.21±0.21）mm，两者之间平铺一层疏松结缔组织。伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点宽度为（6.27±1.23）mm，在关节水平厚度为（1.02±0.21）mm。伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点在肌腱掌侧面至末节指骨关节面（1.22±0.21）mm。末节指骨的关节面水平的横径为（8.00±2.21）mm，纵径为（6.22±1.21）mm。伸肌腱Ⅰ区与远侧指间背侧关节囊联系紧密，显微镜下解剖未见两者之间存在明显的解剖间隙。 结论　末节指骨背侧正中皮肤切口可充分显露伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点周围组织结构；在应用微型钩状钢板固定骨性锤状指末节撕脱骨折块时，钢板远端与甲基质部分重叠，需要部分切开甲根及甲基质。伸肌腱Ⅰ区与远侧指间背侧关节囊联系紧密，该处伸肌腱终腱存在类似掌板样纤维软骨组织。     

锤状指治疗中固定指位的应用解剖研究

目的 探讨成人新鲜上肢标本指间关节活动对伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区伸肌腱的影响,为临床锤状指治疗中固定指位的选择提供解剖学基础。方法 纳入成人新鲜上肢标本16侧,取示、中、环、小指各16指,分别于各指在近侧指间关节0°伸直位、45°屈曲位和90°屈曲位时,测量远侧指间关节的最大被动屈曲角度。显露伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区,制作锤状指畸形模型,克氏针在中节指骨颈水平垂直于指骨长轴穿透指骨作为参照,于伸肌腱Ⅱ区上做标记,测量肌腱滑动距离。固定远侧指间关节于0°伸直位,近侧指间关节自0°伸直位至90°屈曲位,观察伸肌腱Ⅱ区断端间隙距离的变化,并测量肌腱的滑动距离。结果 实验显示,当近侧指间关节于90°屈曲位时,远侧指间关节的最大被动屈曲角度较近侧指间关节于0°伸直位时增加约21%;近侧指间关节处于0°伸直位时,示指、中指、环指及小指的伸肌腱Ⅱ区末端断端间隙距离分别为(0.35±0.06)mm、(0.42±0.05)mm、(0.46±0.06)mm、(0.51±0.08)mm;固定远侧指间关节,屈曲近侧指间关节至90°屈曲位时,近侧断端向远侧滑移,示指、中指、环指及小指的滑移距离分别为(0.69±0.09)mm、(0.74±0.03)mm、(0.80±0.07)mm、(0.81±0.10)mm,且最终远近两侧断端重叠。结论当远侧指间关节于轻度过伸位、近侧指间关节于屈曲位时,断端间隙消失,此时伸肌腱Ⅰ~Ⅱ域区松弛,张力降低。在锤状指治疗应用上述指位可降低肌腱张力,利于肌腱愈合。     

指伸肌腱止点形态特点与损伤分型及治疗方法

目的　根据指伸肌腱止点的形态特点探讨其损伤分型与手术修复方法。 方法　依据将28例指伸肌腱止点区损伤情况分为带较大骨折块手指伸肌腱止点损伤、撕脱骨片小或骨折块粉碎无法固定及不带骨片的伸肌腱止点撕脱伤、靠近末节指骨基底背侧指伸肌腱腱性损伤3种类型。按损伤分型分别采骨块固定,末节指骨基底钻孔缝合固定及直接缝合修补等手术方法进行修复。 结果　28例无一例再度撕脱或断裂,其中3例远侧指间关节僵硬,其余25例远侧指间关节主动伸直受限度0°~10°,主动屈曲度30°~70°。 结论　根据伸肌腱止点损伤的分型,分别采用骨折块固定,末节指骨基底钻孔缝合固定及直接修补缝合手术方法进行修复,方法简便,疗效可靠。     

非典型性手指中央缺如1例

患者女性，25岁，出生时即存在右手中指、环指从近节指骨基底部以远处缺如，掌指关节残留，局部软组织呈圆锥样肉赞，无功能；示指从近指间关节以远缺如．小指近、远指间关节融合不能屈忡活动，右拇指正常患手仅能靠拇指与强直的小指夹持粗大物体．患手     

掌侧皮下进针手指麻醉方法的临床应用

目的 探讨掌侧皮下进针手指麻醉法及临床应用效果。方法 从2002年5月至2003年12月，采用掌侧皮下进针手指麻醉283例，423指，其中拇指72指，示指126指，中指133指，环指76指，小指16指。结果 423指中，拇指72指，麻醉效果优良率86．1％；示、中、环指共335指，优良率100％；小指16指，优良率18．8％。注药后平均2min显效，麻醉效果持续约1h，麻药用量2～3ml。结论 掌侧皮下进针手指麻醉法操作简单、安全、效果满意，是临床中值得推广的新方法。     

单纯钢丝加压固定法治疗骨性锤状指的解剖学研究

目的 探讨单纯钢丝加压固定法治疗骨性锤状指的手术方法的可行性。方法 选用4只成人尸体手标本，示、中、环、小指共16指，测量并研究伸肌腱止点处肌腱的宽度、伸肌腱止点距甲基质距离、末节指骨全长、甲基质长度。选取12指（示、中、环、小指各3指）成人手指标本进行模拟手术，人为设计骨性锤状指模型。钢丝从肌腱与骨块连接处横穿并折弯，找到末节指骨的钢丝穿出点。沿穿出点及远、近端侧方用克氏针横向钻孔3个，钢丝穿出后与另一头拧紧，埋于皮下。观察不同穿出点的钢丝在骨块上方交叉加压点的位置变化。结果 末节指骨穿出点移动方向与钢丝交叉点的移动方向一致，穿出点向两端移动后撕脱骨块均不稳定。当穿出点为末节指骨的近端1/3时，钢丝交叉于骨块正上方，撕脱骨块无松动。结论 钢丝的最适合穿出点为骨块交叉点的延长线与末节指骨的交点。单纯钢丝加压法治疗骨性锤状指是可行的。     

6种内固定方式在固定指骨侧副韧带撕脱性骨折中的力学稳定性比较

目的 对比分析6种内固定方式在固定指骨侧副韧带撕脱性骨折中的力学稳定性。方法 将6对新鲜手标本的近节指骨制作成侧副韧带撕脱性骨折模型。一对手分为观察组和对照组：观察组均采用新型钩钢板固定；对照组拇指行自制带钩钢板固定，示指行微型螺钉固定，中指行克氏针固定，环指行普通钢板塑形后固定，小指行横形微型带钩钢板固定。对侧副韧带加载测试，记录骨折端分离2 mm的最大张力，对比分析力学差异。结果 观察组拇指、示指、中指、环指、小指近节骨折端分离2 mm的最大张力分别为：（62.67±5.52）N、（58.22±5.23）N、（55.63±4.17）N、（48.57±4.50）N、（48.58±1.56）N；对照组分别为：（51.13±4.03）N、（22.88±3.52）N、（24.87±3.48）N、（47.17±2.77）N、（31.90±2.83）N。力学测试中环指组对比未见明显差异，余手指组观察组与对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 新型钩钢板和普通塑形钢板固定在手指侧副韧带撕脱性骨折的固定中具有较强的生物力学稳定性。     

腱性锤状指损伤机制与修复术式选择的解剖学研究

目的:探讨腱性锤状指损伤的解剖学机制,为采用伸肌腱断端直接缝合术治疗腱性锤状指损伤提供解剖学依据。方法:纳入成人新鲜手标本12只,解剖示、中、环、小指各12指的伸肌装置,观察掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）被动活动时伸肌腱与中节指骨头的接触情况,测量伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区的最大滑程。伸直位固定伸...     

指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的解剖学研究

目的　模拟指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的手术方法,验证手术可行性和安全性。 方法　采用8例新鲜成人尸体手标本,用示、中、环指共24指,解剖观测指浅屈肌腱及中央腱、伸肌腱的相关解剖结构。选取12指（示、中、环指各4指）新鲜成人手指标本进行模拟手术,均人为设计中央腱止点断裂。将指浅屈肌腱两侧部分腱束从中节掌侧止点处经指骨钻孔后引至背侧,与背侧中央腱断端编织缝合重建中央腱止点,测量不同缝合间距的PIP（近指间关节）被动伸直角度和被动屈曲角度。 结果　指浅屈肌腱缝合间距大时,被动伸屈角度大,但中央腱和指浅屈肌腱松弛明显;指浅屈肌腱缝合间距小时,被动伸屈角度小,且中央腱和指浅屈肌腱张力大,均不能保证手指被动伸屈活动。指浅屈肌腱的缝合间距在1.5 cm时,PIP的被动屈曲角度约75°,缝合间距在1.0 cm时,PIP的被动屈曲角度约30°,缝合间距在1.0~1.5 cm时,即切取到Camper腱交叉时,PIP被动伸直和屈曲角度最接近手指功能位时的角度。 结论　切取转移的指浅屈肌腱至Camper腱交叉时可以完成中央腱止点重建,供腱损伤小,重建止点是相对安全和可行的。     

Mallet finger: a simulation and analysis of hyperflexion versus hyperextension injuries

The goal of this study was to simulate the mechanisms of hyperflexion and hyperextension injuries of the distal interphalangeal (DIP) joint of the hand and to analyze the resulting extensor tendon injury patterns. The hypotheses were raised that hyperflexion trauma leads to a plastic deformation of the extensor tendon aponeurosis, with or without a small bony avulsion fragment but without joint surface involvement, and that hyperextension injuries can create a shear fracture of the dorsal lip of the distal phalanx, without injury to the extensor tendon aponeurosis. Loading was applied with a swinging pendulum impacting the distal phalanx in 103 human specimens in either an extended or flexion position. After loading, injury patterns were analyzed radiologically and histologically. There was evidence that hyperflexion trauma leads to a plastic deformation or rupture of the extensor tendon. Bony tendon avulsion was evident in 12.2 % of cases. With hyperextension, the extensor tendon remained intact in all cases, but there were large fracture fragments involving the articular surface in 4.1 % of cases. The results of the study show that force on the flexed joint leads to overstretching of the extensor tendon, and to an associated dorsal bony avulsion with intact joint line. Force applied to the joint in extension can lead to a bony dorsal edge fracture with articular involvement and with it, a palmar DIP joint capsule rupture. The results illuminate a direct correlation between the mechanism of injury and the pattern of injury in the clinical picture of mallet finger.     

改良缝合法结合克氏针内固定治疗锤状指的疗效分析

目的探讨改良缝合法治疗锤状指的临床疗效。方法对我院2010年6月~2011年7月间收治的23例锤状指患者采用Bunnell双针缝线缝合伸肌腱后,打结固定于指腹的改良缝合法结合克氏针固定的手术方法治疗。术后不用外固定,6w后拔除克氏针开始功能锻炼。结果 1例术后2m因线结反应发生切口感染,锤状指畸形复发;其余患者切口均Ⅰ期愈合。23例患者均获随访,随访时间12~24m。末次随访时,采用Crawford功能评定标准:优12例,良9例,可1例,差1例,优良率91.3%。结论改良缝合法是治疗锤状指简便、有效方法。     

第1掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

目的　探讨第1掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复手指软组织缺损的手术方法和临床效果。 方法　2014年12月~2016年7月,采用第1掌骨桡背侧动脉皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损6例。于第一掌骨桡侧背设计皮瓣,以鼻烟窝至第1掌指关节桡背侧的连线为轴线,切取的皮瓣内含第1掌骨桡背侧动脉及桡神经浅支拇指桡背侧支,与创面指动脉神经吻合,重建皮瓣血供及感觉。切取面积2.5~4.0 cm×1.5~2.5 cm。 结果　6例全部成活,随访2~8个月,皮瓣质地柔软,耐磨,外观理想,皮瓣感觉恢复至S3~S3+级,两点辩别觉5.0~8.0 mm。供区创面直接缝合呈线形瘢痕,拇指活动正常,供区以远部分皮肤感觉减退。患指指间关节活动无明显受限。 结论　该皮瓣具有轴心血管较固定,供区损伤小,切取方便,质地良好,血供可靠等优点,重建手指感觉恢复满意,为修复手指皮肤软组织缺损较理想方法之一。