拇指指背动脉的应用解剖

目的为拇指动脉损毁或断指再植失败的病例提供第二条血供通路的解剖学基础.方法新鲜成人手标本40个,分别进行血管ABS灌注,血管造影,透明标本,显微解剖观察.结果拇指背动脉来自桡动脉的腕背段,起始处外径(0.7±0.2)mm(0.5～1.2mm),部位恒定,出现率为80%.在拇指掌指关节处发出2～3个分支,与拇指桡掌侧固有动脉及拇指尺掌侧固有动脉之间在拇指近节指腹近侧形成环状吻合.结论拇指指背动脉可应用于拇指桡掌侧固有动脉和拇指尺掌侧固有动脉损毁或断指再植失败的病例,为它们提供第二条血供通路,解决血管危象.     

以示指桡掌侧筋膜皮支为蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的：为以示指桡掌侧固有动脉近侧指间关节附近的皮支为蒂的第2掌指背侧逆行岛状皮瓣修复示指指端缺损提供解剖学基础。方法：在32个手部血管铸型标本、血管灌注标本上，解剖观察示指桡掌侧固有动脉分支与示指桡背侧指背动脉的吻合，皮瓣供区血管、神经分布。结果：示指桡掌侧固有动脉在近侧指间关节附近发出皮支与示指桡背侧动脉在桡背侧有吻合，皮瓣供区有示指背．掌背静脉和示指桡背侧神经，并形成筋膜、静脉和皮神经血管网。结论：以示指桡掌侧固有动脉在近侧指间关节附近的筋膜皮支为蒂可形成第2掌指背逆行岛状皮瓣，是示指指端软组织缺损修复的较佳皮瓣。     

虎口区背侧逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的:研究虎口区背侧逆行岛状皮瓣的血供.方法:解剖30侧成尸手标本,观测拇指尺侧指背动脉的来源、走行、分支及分布范围.结果:拇指尺侧指背动脉起点外径(1.0±0.3)mm,走行于拇长伸肌腱尺侧,其来源有3种类型:①第1掌背动脉型,即拇指尺侧指背动脉来源于第1掌背动脉43.3%;②拇主要动脉型,即拇指尺侧指背动脉来源于拇主要动脉46.7%;③混合型,即第1掌背动脉与拇主要动脉吻合后发出拇指尺侧指背动脉10.0%.结论:虎口区背侧逆行岛状皮瓣操作简便、质地良好、外形美观、血供可靠,是修复拇指及第2掌指关节处皮肤缺损的理想皮瓣.     

左手动脉异常一例报道

正常分布于手的动脉来源于尺、桡动脉的分支:桡动脉发出掌浅支与尺动脉的终末支吻合形成掌浅弓,掌浅弓发出小指掌侧动脉和三条指掌侧总动脉,指掌侧总动脉分别发出两条指掌侧固有动脉,分布于2~5指相对缘;桡动脉穿第一掌骨间隙处发出拇主要动脉(其分三支分布于拇指两侧和示指桡侧     

指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣的应用解剖

目的为指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣提供系统翔实的解剖学依据。方法14只新鲜成人尸体手标本,灌注红色乳胶,手术显微镜下解剖观测手背和2～5指指背血管的走行、分布、吻合情况及外径。结果手指近、中节每侧各有1～7支间接背侧皮支,2～8支背侧皮支。手指近节中段、近节远段、中节近段或中段每侧较为恒定的存在一支较粗大的指固有动脉背侧皮支,皮支平均外径通常≥0.30mm。掌背动脉终末段和远端掌深弓穿支的指背分支在近节指背与指固有动脉背侧皮支交通。不同节段指固有动脉背侧皮支在指背外侧缘交互吻合,在指背外侧缘形成一条营养血管链。结论以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣解剖简单、快捷,旋转弧长,利于修复手指中远节较大面积的软组织缺损。     

第1掌背动脉逆行岛状皮瓣的应用解剖学

目的　提供第1掌背动脉逆行岛状皮瓣的应用解剖学依据。 方法　解剖58侧防腐固定的成尸手标本,观测第1掌背动脉的起源、外径、长度及吻合。观察皮瓣感觉神经的来源及分布。1侧新鲜成尸手标本动脉造影。 结果　第1掌背动脉起于桡动脉鼻烟窝段,外径（0.77±0.19）mm,长度（5.21±　0.47）cm。第1掌背动脉分为3型：Ⅰ正常型占60%（35侧）,走行在第2掌骨桡侧,在第2掌骨颈或示指近节桡侧与示指桡掌侧固有动脉吻合。Ⅱ变异型占29.2%（17侧）,Ⅲ缺如型占10.3%（6侧）。第1掌背动脉伴行静脉两支者占29%（17侧）;1支者占19%（11侧）;缺如占52%（30侧）。皮瓣的感觉神经来源于桡神经浅支。 结论　第1掌背动脉作为轴心血管设计为逆行岛状皮瓣修复拇指、示指近节及掌指关节背侧皮肤缺损。     

大鱼际皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的:介绍大鱼际皮瓣的血管解剖学基础,以及临床应用经验。方法:解剖20侧经动脉灌注红色乳胶的成人手标本,观察大鱼际皮肤的血供来源、走行、分支及吻合情况。临床切取3种不同设计的大鱼际皮瓣,修复拇指软组织缺损共计14例。结果:大鱼际皮肤的血供来源主要有4个方面:(1)由掌浅支或其发出的拇指桡侧指动脉发出的皮支;(2)来源于拇主要动脉的拇指桡侧指动脉发出的皮穿支;(3)拇指桡侧指背动脉向大鱼际桡背侧发出的皮支;(4)大鱼际深部血管发出的肌皮穿支。上述这些血管在大鱼际交织成网状,营养整个大鱼际皮肤。临床应用以掌浅支(弓)发出的拇指桡侧指动脉为血管蒂的大鱼际皮瓣4例,拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣7例,大鱼际桡背侧筋膜血管蒂皮瓣4例,皮瓣全部成活,其中1例指动脉穿支皮瓣远端约4mm坏死,结痂后自行脱落。术后随访半年～2年,平均10个月,皮瓣血运、质地、弹性良好,外形美观。结论:三种皮瓣疗效可靠,是修复拇指软组织缺损的理想方法。临床上可依具体情况选择不同的方法来修复。     

拇主要动脉变异合并掌浅弓异常一例

在制作一成人左上肢血管神经标本过程中,发现拇主要动脉变异合并掌浅弓异常,现报道如下. 异常拇主要动脉由桡动脉的腕背支在鼻烟窝处穿入第1骨间背侧肌的同时发出,走行于第1骨间背侧肌浅面,在第一掌指关节处发出3个分支,分别形成拇指尺掌侧固有动脉、示指桡掌侧固有动脉和1支与掌浅弓汇合的动脉,其直径依次为1.78mm、 1.80mm、 1.02mm,由变异拇主要动脉发出的1支动脉绕过虎口在拇收肌浅面与掌浅弓汇合,全长4.38cm.     

拇指掌侧固有动脉的显微解剖

在30例上肢标本,观察拇指桡侧、尺侧的掌侧固有动脉,两侧的动脉为拇主要动脉的分支,占70％;拇指尺侧的动脉为掌浅弓的分支,占30％;拇指桡侧的动脉为掌浅弓的分支,占20％;其余10％即为掌浅弓与拇主要动脉的吻合支。拇指桡、尺侧固有动脉的外径于掌指关节平面处为1.35±0.05mm,于指间关节平面处为1.12±0.06mm;两侧固有动脉主于沿拇长屈肌腱腱鞘两侧行向远端时,沿途分支有腱鞘外动脉及腱鞘内动脉的分支。本文讨论了临床意义。     

中指动脉解剖及在皮瓣设计中的意义

在放大５～１０倍的手术显微镜下解剖观察了３２侧带色乳胶灌注的新鲜成人中指动脉及其分支。中指掌侧固有动脉有４条较为恒定的桡、尺侧吻合支，分别位于近节指骨头部、中节指骨头部、末节指骨中部和甲根部。这些吻合支口径０．３～０．４ｍｍ，是设计中指逆行岛状皮瓣的血供基础，切取时需加以保留。中指掌侧固有动脉向掌侧发出７条皮支，向背侧发出４条皮支，这些细小皮支可作为局部皮瓣的供血动脉。其中向背侧发出的第一、第二两分支因位置恒定，走行距离长，皮肤质地良好等优点，是修复中指掌面和侧面皮肤缺损皮瓣设计的解剖学基础。     

The retrograde neurocutaneous island flap of the dorsal branch of the ulnar nerve: anatomical basis and clinical application

It is well known that a cutaneous artery is constantly located near a cutaneous peripheral nerve, forming a vascular plexus around it. This vascular axis can be either a true artery or an interlacing network, ensuring the vascularization of the nerve and giving off several neurocutaneous perforators to the skin. The anatomy of the accompanying arteries of the dorsal branch of the ulnar nerve (DBUN) and their relationships with the dorsal branch of the ulnar artery (DBUA) were investigated in 22 fresh upper limbs injected with colored neoprene latex. A constant perineural vascularization of the terminal branch of the DBUN was observed in the fourth web space, connected distally with the corresponding dorsal metacarpal or palmar digital arteries. Our findings therefore provide anatomical bases for a new neurocutaneous island flap. Moreover, they allow us to describe a precise surgical technique in order to raise this flap over the larger branch of the DBUN, in the fourth intermetacarpal space. The flap is harvested on the medial aspect of the dorsum of the hand, and its point of rotation is located in the fourth web space, 1 cm proximal to the metacarpophalangeal joint. It is supplied by a reversed flow originating from distal anastomoses of the perineural vessel with the dorsal metacarpal and digital palmar arteries in the fourth web space. This flap does not involve in its pedicle the distal course of the DBUA. It represents a pure neurocutaneous flap.     

第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的解剖研究及临床意义

目的 研究第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支与第2掌背动脉及指蹼动脉间的吻合类型, 为第2掌背动脉皮瓣的安全设计切取提供解剖学基础。 方法 成人新鲜手标本39侧, 用红色乳胶灌注动脉。解剖观测第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的起源、走行、外径以及与第2掌背动脉和指蹼动脉间的吻合方式。 结果 第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支在第2掌骨颈处起自第1掌心动脉,起始处直径（0.57±0.20）mm,沿第2掌骨颈尺侧和骨间肌的间隙穿向背侧,与第2掌背动脉及指蹼动脉间形成吻合。依其与掌背动脉及指蹼动脉的吻合特点可分4型：Ⅰ.无吻合型（38.46%）;Ⅱ. “T” 型（33.33%）;Ⅲ. “Y”型（25.64%）;IV. “π” 型（2.56%）。 结论 28.20%的第2掌背动脉与指蹼动脉间并非直接吻合,而是通过第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支间接吻合（ “Y” 型、 “π” 型吻合）,当遇到这两种情况时,术中很容易破坏第2掌背动脉与指蹼动脉间的吻合连续性,导致第2掌背动脉皮瓣的切取困难甚至失败。     

同指指背动脉穿支皮瓣修复拇指较大面积软组织缺损的疗效观察

目的:探讨同指带桡神经浅支拇指背侧支的指背动脉穿支皮瓣修复拇指较大面积软组织缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2015年2月—2019年1月唐山市第二医院手外科16例(16指)拇指较大面积软组织缺损患者的临床资料。其中男13例,女3例;年龄22～58岁,平均37岁。挤压伤6例,绞伤6例,电锯伤及切割伤4例。拇指单纯掌侧软...     

Persistent median artery in the hand: a report with a brief review of the literature

We encountered a persistent median artery in the forearms and hands bilaterally in a 78-year-old Japanese male cadaver during dissection practice at Wakayama Medical University. The brachial arteries divided into the ulnar and radial arteries. The ulnar artery gave off the median and posterior interosseous arteries at the same point, although the anterior interosseous artery was not found. The median artery ran along the median nerve and bifurcated in the hand. In the superficial layer of the palm, one branch of the median artery ran to the ulnar side of the thumb, whereas the other passed to the second interdigital space. The ulnar artery reached the third and fourth interdigital spaces and the ulnar side of the little finger, and showed no anastomosis with the median artery in the superficial layer of the palm. The radial artery did not give off the superficial palmar branch. Therefore, the formation of the superficial palmar arch was incomplete. In the deep layer of the palm, the radial artery formed the deep palmar arch with the deep palmar branch of the ulnar artery and gave off the princeps pollicis artery. In the dorsum of hand, the radial artery passed over the first dorsal interosseous muscle to the index finger and communicated with the palmar pollical artery from the median artery in the first interosseous space. The present study reports an unusual variation of the persistent median artery in the hand and briefly reviews the literature about the median artery.     

Deep palmar arch patterns in Brazilian individuals

The deep palmar arch is very important in the blood supply to the hand. Consequently, the radial artery and the deep palmar arch were studied in 60 hands from 30 cadavers of adult Brazilian individuals, of both sexes. The cadavers belong to the Universidade Federal de São Paulo, Brazil. The hand arteries were injected with red stained latex neoprene the deep palmar arch was observed in 59 preparations (98.3%). The arch conformation was classified in two groups, according to the course of the radial artery through the interosseous spaces from the dorsal to the deep palmar region. In group I the radial artery passed through the first interosseous space, and was observed in 51 preparations (85.0%) in group II, the artery passed through the second interosseous space, and was observed in 8 preparations (13.3%). In each group the arches were subdivided according to the number and origin of the deep palmar branch. In group I the arch was formed by the radial artery anastomosing with one deep palmar branch in 41 cases (68.3%), and with two deep palmar branches in 10 cases (16.7%). These branches originated from the ulnar artery, ulnar proper palmar digital artery of the little finger or the common palmar digital artery of the fourth interosseous space. In group II the deep palmar arch was formed by the radial artery anastomosing with one deep palmar branch in 7 cases (11.7%) and in only one case (1.7%) with two deep palmar branches. Knowledge of the arterial variations is very important for surgical procedures in the palmar region.     

以拇指桡侧筋膜血管为蒂第1掌骨背侧皮瓣的应用解剖

目的：为以拇指桡掌侧动脉掌指关节周围分支为蒂的第１掌骨背侧皮瓣提供解剖学基础。方法：新鲜尸体手标本３２个,分别进行血管染料灌注、血管造影、透明标本、显微解剖观察。结果：①拇指桡掌侧动脉掌指关节周围分支在第１掌指关节桡背侧与拇指桡侧指背动脉吻合,并在第１掌骨背侧区域形成筋膜、皮下血管网;②第１掌骨背侧有２条同行浅静脉干,其位于拇短伸指肌腱两侧,并存在静脉瓣膜。结论：以拇指桡掌侧动脉第１掌指关节周围支为主要血供来源,经拇指背静脉交通至头静脉为主要回流途径的血管筋膜蒂皮瓣,血供可靠、切取方便、供区创伤较小,临床上可用于修复拇、示、中、环指皮肤软组织缺损。     

桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣的应用解剖

目的　为临床设计切取腕横纹皮瓣提供解剖学基础。 方法　选取6只新鲜手标本进行红色乳胶灌注,解剖观察桡动脉掌浅支的走行及皮支分布规律和特点。 结果　桡动脉掌浅支于桡骨茎突掌尺侧自桡动脉发出,起始处直径（1.26±0.36）mm,向鱼际肌走行。桡动脉掌浅支于舟骨结节近侧中间腕横纹处发出皮支,皮支发出处直径（0.23±0.06）mm,供养腕横纹皮肤。 结论　以桡动脉掌浅支腕横纹皮支供血,以腕横纹皮肤为供区切取游离皮瓣或带蒂转移可以修复手部皮肤软组织缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全等优点。     

桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣在复杂性断指再植中的应用

目的 探讨腕横纹部桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣应用于复杂性断指再植的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月—2015年2月徐州仁慈医院手足显微外科收治的11例复杂性断指患者的临床资料。其中男7例,女4例;年龄18～41岁,平均29.5岁。患指均血运障碍,伴皮肤软组织缺损范围1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm×6.0 cm,指动脉缺损长度1.0～3.5 cm。患者均采用腕横纹部桡动脉掌浅支游离皮瓣桥接进行断指再植,观察患者患指成活情况,术后1年参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定患指功能。结果 本组11例,10例顺利完成手术,1例因桡动脉掌浅支的浅支血管缺如,改行静脉皮瓣完成手术。10例患者术后皮瓣及患指均顺利成活,创面及供区切口一期愈合。患者均获随访12～18个月,平均15.5个月。末次随访时患者皮瓣颜色及质地与周围皮肤相似,供区无明显瘢痕,腕部功能正常。术后1年患指功能优8例,良1例,差1例,劣0例。结论 腕横纹部桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣的血管蒂与指动脉口径匹配,适宜用于复杂性断指再植。     

腕部掌侧带血供皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖研究

目的　介绍腕部掌侧皮肤带血供游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖学基础。 方法　解剖观测20例成人尸体上肢标本,2例标本做带骨骼动脉铸型,18例标本做肱动脉乳胶灌注。在手术显微镜下进行解剖,观测腕部掌侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配来源、其内的掌长肌腱。 结果　腕部掌侧皮肤主要由桡动脉掌浅支分支营养,静脉回流有深浅两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主,桡神经浅支为辅,游离移植可切取面积为2cm×4cm~2 cm×5cm[2cm×（4.42±0.58）cm]。桡动脉掌浅支起始处直径为 （1.25±0.24）mm, 与指动脉直径相仿。 结论　传统的腕部掌侧供皮区皮肤可以形成以桡动脉掌浅支为蒂的复合组织皮瓣游离移植修复手指的皮肤缺损。     

桡动脉掌浅支皮瓣解剖基础与临床应用进展

目的 总结桡动脉掌浅支皮瓣的解剖基础与临床应用进展。方法 在PubMed、Science Direct、CNKI和万方数据等数据库以“桡动脉掌浅支、鱼际、腕横纹、外科皮瓣、皮肤缺损”为关键词检索2000年1月—2016年11月有关桡动脉掌浅支皮瓣的相关文献,分别对桡动脉掌浅支的解剖研究、皮瓣设计、临床分型、适用范围及优缺点等方面的最新研究进展进行归纳和总结。结果 桡动脉掌浅支可分为鱼际皮支与腕横纹皮支,走行恒定,血供可靠;两个皮支直径均与手指动脉直径相近,有利于与指动脉相吻合。临床上可在鱼际部与腕横纹部分别设计切取岛状皮瓣与游离皮瓣,修复手部中小面积的各种皮肤软组织损伤;对于合并神经、血管的复合损伤,还可切取Flow-through皮瓣或携带神经、肌腱的嵌合皮瓣,完成一期创面覆盖与功能重建。桡动脉掌浅支皮瓣优点颇多,但对于皮瓣的切取面积范围及具体神经支配情况尚未有统一意见。结论 以桡动脉掌浅支供血的皮瓣切取方式多,修复效果好,适用范围广,临床值得推广,但现有报道中对于皮瓣切取面积及神经支配情况未有详细证据,需进一步研究探讨。