急性冠状动脉综合征患者PCI术后血浆妊娠相关蛋白A和CD40L的变化及其临床意义

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术后血浆CD40L和妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)水平的变化,以及PAPP-A对术后6个月内心血管事件和再狭窄发生的预测价值.方法:检测43例ACS患者(不稳定型心绞痛25例,急性心肌梗死18例)和25例稳定型心绞痛患者PCI术后CD40L和PAPP-A水平.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其血浆中CD40L和PAPP-A的水平.并随访患者术后6个月内主要心血管事件(心绞痛、心肌梗死及死亡)发生情况,分析它们之间的关系.36例病人术后6月复查了冠脉造影,分析其支架内再狭窄情况.结果:ACS组(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死病人)术后血浆CD40L和PAPP-A水平比稳定型心绞痛组高.直线相关分析发现ACS组患者CD40L与PAPP-A之间呈显著正相关(r=0.64,P＜0.01).手术后6月内有心血管事件组术后PAPP-A较无心血管事件组高.手术后6月内有再狭窄的病人术后PAPP-A水平较无再狭窄的病人高,且PAPP-A水平与PCI术后冠状动脉后期内径丢失指数呈正相关.结论:急性冠脉综合征病人CD40L和PAPP-A水平较稳定型心绞痛高,两者有显著相关.CD40L水平升高与ACS的关系可能与其刺激PAPP-A的表达增加有关.急性冠脉综合征病人PCI术后的PAPP-A水平的检测可以预测术后6月内主要心脏事件和再狭窄的发生.     

急性冠脉综合征患者 Lp －PLA2水平和心血管事件的相关性及他汀的干预效果

目的：探讨急性冠脉综合征患者脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp －PLA2）水平与脂蛋白（a）[Lp（a）]水平以及心血管事件的相关性,并观察他汀治疗急性冠脉综合征对 Lp －PLA2的影响。方法入选140例急性冠脉综合征患者,ELISA 检测血浆 Lp －PLA2水平和 Lp（a）水平,观察两者之间的相关性。所有患者给予阿托伐他汀20 mg／d 治疗,并依据 Lp －PLA2水平高低分为两组,随访6个月,观察两组心血管事件的发生及 Lp －PLA2水平的变化。结果Lp －PLA2水平与 Lp（a）水平无明显相关而与 LDL －C、ApoB100呈正相关。他汀治疗6个月后,两组 Lp －PLA2水平均较前有所降低,高 Lp －PLA2水平组心血管事件发生率高于低 Lp －PLA2水平组。进一步进行多元回归分析,校正其他危险因素后,LP －PLA2≥260 pg／mL 的 OR 值仍为3．537,95％可信区间为1．222～10．237。结论急性冠脉综合征患者较高的 Lp －PLA2水平预示着更高的心血管事件发生率,提示 Lp －PLA2可作为心血管风险的标志物。他汀治疗可降低 Lp －PLA2水平。     

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗高危急性冠脉综合征的应用时限研究

目的:探讨接受早期介入治疗的高危急性冠脉综合征(ACS)患者,血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的最佳应用时机.方法:选择接受早期冠脉介入治疗(PCI)的高危不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)患者162例,接替罗非班使用时机分常规早期治疗绀和延期选择性治疗组,分别评估两种治疗方案对PCI术前、术后心肌组织水平灌注和30天复合心血管事件发生率的影响.结果:PCI术前TMPG分级0～1级患者共65例(40.1%),其中早期治疗组27例(32.9%),延期治疗组38例(47.5%);统汁显示早期治疗组PCI术前TMPG分级0～1级发生率显著低于延期治疗组(P<0.05).30天复合心血管事件及出血发生率两组无差异(P>0.05).结论:GP Ⅱb/Ⅲa拈抗剂早期治疗能改善PCI术前肌微循环,提高组织水平灌注.     

冠心病介入治疗前后C-反应蛋白的变化及临床意义

目的：观察冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）前后血清C-反应蛋白（CRP）的变化及其临床意义。方法：选择66例住院行PCI术的冠心病患者，于术前，术后24h、48h，术后14d测定血清CRP水平，根据术后CRP水平分为A组fCRP水平〈3．0mg／L）21例和B组（CRP水平≥3．0mg／L）45例，分析术后6个月内的心血管事件及支架内再狭窄的发生率。结果：B组术后6个月内的心血管事件及支架内再狭窄的发生率显著高于A组（P〈0．01）。结论：PCI术后CRP水平的增高与随访期内心血管再发事件及支架内再狭窄发生率相关，提示PCI术后血管壁的炎症反应增强是心血管再发事件及支架内再狭窄的发病机制之一。     

冠心病介入治疗前后C-反应蛋白的变化及临床意义

目的:观察冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前后血清C-反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义。方法:选择66例住院行PCI术的冠心病患者,于术前,术后24h、48h,术后14d测定血清CRP水平,根据术后CRP水平分为A组(CRP水平<3.0mg/L)21例和B组(CRP水平≥3.0mg/L)45例,分析术后6个月内的心血管事件及支架内再狭窄的发生率。结果:B组术后6个月内的心血管事件及支架内再狭窄的发生率显著高于A组(P<0.01)。结论:PCI术后CRP水平的增高与随访期内心血管再发事件及支架内再狭窄发生率相关,提示PCI术后血管壁的炎症反应增强是心血管再发事件及支架内再狭窄的发病机制之一。     

血清脂蛋白（a）与冠状动脉支架置入术后心血管事件和再狭窄的关系研究

目的 探讨血清脂蛋白（a）[LP（a）]水平对冠状动脉支架置入术后6个月心血管事件和再狭窄的预测价值。方法 术前测定88例冠状动脉支架置入术患者基础的LP（a）水平，随机分为LP（a）〈300mg／L和LP（a）≥300mg／L两组，随访术后6个月内心血管事件（心肌梗死和死亡）发生率和支架内再狭窄等情况。结果 （1）基础血清LP（a）不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组相比明显升高（P〈0．01）；（2）在LP（a）升高组和正常组，在冠状动脉病变的特点、PTCA和支架所用的球囊、支架长短、大小、最大扩张压力及扩张时间等方面差异均无显著性（P〉0．05）；（3）术后6个月主要心血管不良事件LP（a）≥300mg／L组和LP（a）〈300mg／L相比有增加趋势，但差异无显著性（P〉0．05）；（4）术后6个月内支架内再狭窄发生率在LP（a）≥300mg／L、不稳定型心绞痛组与LP（a）〈300mg／L、稳定型心绞痛组相比明显升高。结论 基础血清LP（a）水平是冠状动脉支架置入术后6个月心血管主要不良事件和支架再狭窄发生率的一个重要预测指标。     

阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后再狭窄的影响

目的：观察阿托伐他汀对冠心病患者冠状动脉介入治疗（PCI）术后再狭窄的影响及其临床意义。方法：选择住院行PCI术的冠心病患者63例，随机分为观察组30例和对照组33例，对照组常规药物治疗（阿司匹林、硝酸酯类、B受体阻滞剂、钙拮抗剂和低分子肝素等），观察组在此基础上加用阿托伐他汀20mg每晚顿服，至少应用6个月以上，治疗2周后均行PCI术。观察术后6个月支架内再狭窄发生率及6个月内心血管事件发生率。结果：观察组再狭窄率及6个月内心血管事件发生率均显著低于对照组（P〈0．01）。结论：阿托伐他汀可防止PCI术后支架内再狭窄的发生。减少术后严重心脏不良事件的发生，提高患者术后生活质量及生存率。     

直接国产雷帕霉素洗脱支架与裸支架治疗AMI临床疗效比较

目的探讨直接国产雷帕霉素洗脱支架与裸支架治疗AuI临床疗效的差异．方法将173例连续行直接PCI的AMI患者随机分为雷帕霉素洗脱支架组(87例)和裸支架组(86例),分析住院期间和6个月的支架内血栓,主要心血管事件(包括再次心肌梗死、缺血性靶血管重建和死亡)发生率及6个月再狭窄率。结果两组患者在术后血管通畅、CPK峰值、心功能和住院期间心脏事件方面的差异均无统计意义(P值均>0．05)。两组各有2例支架内血栓(2．4％比2．3％,P>0．05)。6个月时,国产雷帕霉素洗脱支架组的支架内再狭窄率(4．5％比40％,P<0.01)、节段内再狭窄率(6．8％比44．9％,P<0．01)和主要心脏事件发生率(8．0％比22．4％,P<0．05)均显著低于裸支架组。国产雷帕霉素洗脱支架组主要心脏事件的减少主要由因为缺血性靶血管重建减少所致(3．4％比11．6％,P<0．05)结论与裸支架相比,国产雷帕霉素洗脱支架治疗AMI患者并未增加支架内血栓的发生,并且能显著降低6个月的再狭窄率和主要心脏事件发生率。     

阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后再狭窄的影响

目的:观察阿托伐他汀对冠心病患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的影响及其临床意义。方法:选择住院行PCI术的冠心病患者63例,随机分为观察组30例和对照组33例,对照组常规药物治疗(阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和低分子肝素等),观察组在此基础上加用阿托伐他汀20mg每晚顿服,至少应用6个月以上,治疗2周后均行PCI术,观察术后6个月支架内再狭窄发生率及6个月内心血管事件发生率。结果:观察组再狭窄率及6个月内心血管事件发生率均显著低于对照组(P<0.01)。结论:阿托伐他汀可防止PCI术后支架内再狭窄的发生,减少术后严重心脏不良事件的发生,提高患者术后生活质量及生存率。     

血脂水平与冠心病的关系探讨

目的：探讨冠心病患者的血脂特点及血脂与冠脉病变程度的关系。方法：83例按冠脉造影结果分为冠心病组，对照组，冠心病组根据累及血管情况分为单支组，双支，三支组，对其血脂水平进行统计学分析。结果：对照组的TC，LDL－C,apoA,apoB,Lp(a)与冠心病组相比有显著差异（P＜0．05，P＜0．02，P＜0．01），单支病变组与双支，三支病变组间在TC,apoB,Lp(a)方面有显著差异（P＜0．01，P＜0．05）。结论：冠心病患者高TC，LDL－C，低apoA，高apoB，Lp(a)是CHD的重要危险因素，TC，apoB,Lp(a)在致CHD方面意义更大。     

静脉溶栓与直接经皮冠脉介入治疗急性心肌梗塞的临床比较

目的比较静脉溶栓与直接经皮冠脉介入(PCI)治疗急性心肌梗塞(AMI)患者的临床效果。方法将135例 AMI患者分为两组,静脉溶栓组82例,PCI组53例,比较两组的再通率以及住院和随访期间心脏事件的发生情况。结果 PCI组住院期间心绞痛的发生率、再梗率、病死率以及出血并发症均比溶栓组降低(P<0．01或0．05),住院天数比溶栓组明显减少(P<0．01)。治疗6个月后,PCI组心绞痛发生率、再发心肌梗塞、病死率比溶栓组也明显降低(P<0． 01或0．05),LVEF明显升高(P<0．05)。结论直接PCI组治疗AMI与静脉溶栓相比,能更有效地再通梗塞相关血管、降低住院病死率、改善心功能。     

妊娠相关血浆蛋白A、高敏C反应蛋白与冠状动脉再狭窄的关系

目的:探讨妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的关系.方法:选择89例接受PCI治疗并于PCI术后6个月复查冠状动脉造影的患者,经冠脉造影证实出现支架内再狭窄的患者18例(再狭窄组),未出现再狭窄的患者71例(无再狭窄组),测定入选患者PCI术前和术后血浆PAPP-A,hs-CRP水平并分析其支架内再狭窄情况.结果:再狭窄组患者术后血浆PAPP-A,hs-CRP水平较无再狭窄组高(P<0.01),且术后PAPP-A,hs-CRP水平与PCI术后冠状动脉后期内径丢失指数呈正相关(P<0.01).结论:PCI术后血浆PAPP-A,hs-CRP水平可以预测冠状动脉再狭窄的发生.     

不稳定性心绞痛介入治疗与药物治疗的疗效比较

目的：比较经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention PCI)和药物治疗不稳定性心绞痛（Unstable Angina UP)的近期临床疗效。方法：96例不稳定性心绞痛患者分组，41例行PCI，55例给予阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯类及β受体阻滞剂等治疗。观察两组患者住院期间临床症状和心电图变化以及6个月主要心血管事件的发生率。结果：介入组显效率显著高于常规药物治疗组，尤其是中高危病人，主要心血管事件的发生率低于单纯药物治疗组。结论：不稳定性心绞痛特别是高危病人介入治疗优于药物治疗。     

女性高危急性冠脉综合征早期PCI预后分析

目的:探讨女性高危急性冠脉综合征(ACS)患者早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的预后是否与男性有差别。方法:分析24 h内接受PCI治疗的79例女性高危ACS患者冠脉病变及干预情况,记录手术成功率及随访期间终点事件发生率,并与同期133例男性患者作对照。结果:女性患者平均年龄较男性为高(P<0.01),较少吸烟(P<0．01),较多合并糖尿病(P<0．05)和高脂血症(P<0．05),三支病变较少(P<0．05),而手术成功率及(25．3±8．1)个月心血管事件发生率与男性组无统计学差异(P>0.05)。结论:早期PCI治疗高危ACS其院内疗效与长期预后无性别差异。     

非高胆固醇血症急性冠脉综合征患者PCI术后他汀治疗临床观察

目的:观察非高胆固醇血症急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用阿托伐他汀的效果.方法:111例血清胆固醇正常的ACS PCI术后患者,随机分为3组.3组均经抗血小板、抗凝和抗缺血治疗,同时对照组(38例)服安慰剂,不服调脂类药物;阿托伐他汀10 mg/d组(37例)和40 mg/d组(36例)分别服用阿托伐他汀10 mg/d和40 mg/d,每晚1次.除调脂药物外,不限制其他药物的使用.分别于术后6周、3个月、6个月、12个月复查血脂并观察心血管事件(心源性死亡、非致死性心梗死、复发性心绞痛)发生率及不良反应发生情况.结果:与对照组比较,阿托伐他汀组血清总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL)水平均较低,且阿托伐他汀40mg/d组更低;综合心血管事件发生率亦降低(P均＜0.05).3组药物不良反应轻微,无肌溶解和严重肝功能损害.结论:非高胆固醇血症ACS患者PCI术后口服阿托伐他汀能减少术后1 a内心脏缺血事件的发生率,用药安全、副作用小.     

阿托伐他汀对老年冠心患者介入治疗后 Fas因子的影响及临床意义

目的探讨老年冠心病患者经皮冠脉动脉介入治疗前后血浆可溶性Fas的改变以及与再狭窄的关系,并通过给予阿托伐他汀干预治疗,观察其对Fas因子的影响。方法选择行经皮冠脉动脉介入治疗的老年患者24例(老年PCI组),再根据6个月后回访冠状动脉造影结果又分为再狭窄组(9例)和非再狭窄组(15例);选择同期行经皮冠脉动脉介入治疗的非老年患者28例(非老年PCI组)和同期冠状动脉造影正常者20例为正常对照组;另选择同期行PCI治疗18例老年患者作短期阿托伐他汀干预观察,干预组和对照组各9例。采用酶联免疫吸附测定血浆sFas水平。结果老年和老年PCI组血浆sFas水平明显高于对照组,分别为(123±24)和(134±28)比(57±12)ng/L,P<0.01;两组在冠脉动脉介入治疗后血浆sFas水平明显增高,且以老年组尤为明显(869±236)比(478±156)ng/L,P<0.01;再狭窄组的血浆sFas水平明显高于非再狭窄组(1180±216)比(614±189)ng/L,P<0.05;干预组和对照组PCI术后6h血浆sFas水平急剧增高,但干预组术后3和7d血浆sFas与对照组比显著降低(P<0.01)。结论冠心病患者血浆sFas水平明显增高,并在行经皮冠脉动脉介入治疗后进一步增高,且以老年人显著;再狭窄患者血浆sFas水平明显高于非再狭窄患者,阿托伐他汀干预可显著降低血浆sFas水平,提示对接受经皮冠脉动脉介入治疗的老年患者更应强调调脂、抗炎及稳定斑块的治疗。     

冠状动脉介入术后C-反应蛋白的变化及对预后的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入术 (percutaneouscoronaryintervention ,PCI)后 ,血浆炎症标志物C 反应蛋白(C reactiveprotein ,C RP)的变化及对预后的影响。方法选择住院行PCI术的冠心病患者 72例 ,于术前、术后 2 4、72h、术后 7天静脉取血测定血浆C RP ,根据术前C RP水平将患者分为C RP增高组 (A1组 )和C RP无增高组 (A2组 ) ,根据术后C RP较基线增高与否分为增高组 (B1组 )和无增高组 (B2组 ) ,统计分析各组术后 6个月冠脉再发事件及再狭窄的发生率 (前瞻性队列研究 ) ;同时统计分析出现冠脉再发事件的患者与无事件患者术后C RP水平的差异 (病历对照研究 )。结果 72例患者术前C RP增高组与非增高组术后冠脉事件与再狭窄发生率略有差异 ,但无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;术后C RP显著高于基线水平者 5 6例 ,占全部病历的 76 % ,其冠脉再发事件及再狭窄率高于无增高者 (P <0 .0 5 ) ;发生冠脉再发事件的患者术后C RP水平高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论PCI术后血浆炎症标志物C RP的增高与随访期内冠脉再发事件及再狭窄发生率相关 ,提示 :①PCI可诱发机体的急性炎症反应 ;②机体对PCI的炎症反应可能是冠脉再发事件及再狭窄的发病机制之一     

急性心肌梗塞经皮延迟冠脉介入治疗的疗效观察

目的 观察急性心肌梗塞(AMI)患者行延迟冠脉介入治疗(延迟 PCI)的近中期疗效.方法 300例确诊的AMI患者分为两组,对比观察两组患者住院期间及随访6个月时的心血管不良事件发生率及超声心动图变化.结果 在稳定型心绞痛、心力衰竭、死亡和复合终点事件等方面延迟 PCI 组较药物治疗组明显下降.延迟PCI组左室射血分数增加; 左室舒张末内径明显减小.结论 延迟 PCI 治疗可以减少 AMI 患者心血管事件的发生,改善患者心功能及预后.     

血清脂蛋白胆固醇水平与HDL亚类组成的关系

目的探讨血清HDL—C、LDL—C水平对HDL亚类组成及含量的影响。方法采用双向电泳一免疫印迹检测法分析了292例受试者血清HDL亚类的组成及含量。结果随血清HDL—C水平逐渐降低，preβ1-HDL、HDL3b含量呈增加趋势，与高HDL—C组比较，低HDL—C组preβ1-HDL(P＜0．01)、HDL3b(P＜0．05)含量显著增加；相反，HDL2b、HDL2a含量呈减少趋势，与高HDL—C组比较，中HDL—C组及低HDL—C组HDL2b、HDL2a含量显著减少(P＜0．01)。随血清LDL-C水平逐渐升高，preβ1-HDL、HDL3c、HDL3b含量呈增加趋势，与正常LDL—C组比较，高LDL-C组(P＜0．05)和极高LDL-C组(P＜0．01)preβ1-HDL、HDL3b含量显著增加，极高LDL—C组HDL3c含量也显著增加(P＜0．01)；相反，HDL2b含量呈减少趋势，与正常LDL—C组比较，高LDL—C组(P＜0．05)和极高LDL—C组(P＜0．01)HDL2b含量显著减少。结论随血清HDL—C水平降低或LDL—C水平升高，均有小颗粒HDL含量增加及大颗粒HDL含量减少趋势，且血清HDL—C水平与大颗粒HDL2a、HDL2b含量的变化关系更为明显。     

心肌梗死前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗疗效的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法将255例直接PCI术后的AMI患者根据有、无梗死前心绞痛分为梗死前心绞痛组(A组,124例)和无梗死前心绞痛组(B组,131例),比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果①A组磷酸肌酸激酶 (CPK)峰值、再灌注性心律失常及无复流(NF)发生率显著低于B组(P<0．05),而自溶现象发生率显著高于B 组(P<0．05)。②A组随访时期的左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)显著低于住院期间(P<0．05),左室射血分数(LVEF)增加(P<0．05);而B组的差异均无显著性。③A组在住院期间和随访期间的心力衰竭(8．06％)和复合终点事件发生率(20．16％)显著低于B组(分别为16．79％和35．11％,P< 0．05),两组在死亡率及不稳定性心绞痛、缺血性靶血管重建、再次心肌梗死发生率方面的差异无显著性。结论直接PCI对所有AMI均有一定疗效,但存在梗死前心绞痛可促进AMI患者梗死相关动脉自溶现象的产生,减少再灌注性心律失常的发生,并有利于减少直接PCI术后心肌微循环损害,改善左心室重构,减少心脏事件的发生。