选择性远端脾肾静脉分流术治疗脾亢13例报告

近年来,我院对13例病毒性肝炎后肝硬变所致的门静脉高压症患者作了选择性远端脾肾静脉分流术,效果满意。一、临床资料:本组男8例,女5例;年龄16～42岁。肝功能ChildA级6例,B级7例,其中5例伴轻度腹水,11例有食道静脉曲张,均有充血性脾大及继发性脾亢,9例曾有上消化道大出血史。术后随访6个月至4年,有上消化道大出血及腹水者均消失;11例食道静脉曲张患者中,7例消失,     

完全断流术加脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症(附22例报告)

198 8～ 1 995年 ,我们对 40岁以下 ,Child分级为A、B级 ,有出血史的 2 2例门静脉高压症 (PHT)患者实施贲门周围血管离断术 (PCDV)加脾肾静脉分流术 (SRS) ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 1 7例 ,女 5例 ;年龄 2 4～ 40岁 ,平均 35岁。有肝炎史者 1 2例 ,HBs Ag阳性 1 9例。 2 2例均有脾肿大、脾亢 ,1 5例有鼻衄、牙龈出血。有腹水史者 7例。本组 2 2例均有上消化道出血史 ,其中 1次出血 1 5例 ,2～ 3次出血 7例 ;因大量出血曾在内科住院治疗 8例。2 2例均行上消化道钡餐检查 ,1 0例行纤维胃镜检查 ,均…     

门静脉高压症75例手术疗效分析

1967年6月至1994年6月,我们为75例门静脉高压症患者施行外科手术,现将远期疗效报告并分析如下。1 临床资料 本组男46例,女29例;年龄7～70岁,平均38.7岁。其中72例为肝炎后肝硬变门静脉高压症,入院前近期有上消化道出血23例,肝外门静脉栓塞3例。本组肝功能分级(按武汉会议标准)Ⅰ级65例,Ⅱ级3例,Ⅲ级7例。因食管静脉曲张破裂出血行手术治疗41例(其中急症8例,择期33例),无出血史预防性手术34例。将75例患者随机分为两组,Ⅰ组35例,其中3例肝外门静脉栓塞行单纯脾切除术,32例肝硬变门静脉高压症行脾切除、大网膜包肝、包肾或后腹膜固定。Ⅱ组40例均为肝硬变门静脉高压症患者,均行脾切除、上半胃及食管下段(贲门上4～6cm)周围血管离断术。其中1例22年前因脾功能亢进已行脾切除术。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压食管胃底静脉破裂急性大出血

近年来作者采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压食管胃底静脉破裂急性大出血 60例 ,效果满意。现报告如下。一般资料 :本组男 44例 ,女 1 6例 ,年龄 1 7～ 61岁 ,病理检查均为肝炎后肝硬变伴食管胃底静脉曲张 ,全部病例均为急性大出血 ,出血量为 1 0 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ/ｄ经内科抢救 2 4～ 48ｈ无效转外科手术治疗 ,肝功能分级ＣｈｉｌｄＡ级 1 8例 ,Ｂ级 34例 ,Ｃ级 8例 ,其中 3例有重度腹水及黄疸。手术方法 :全组均采用气管插管全麻下经上腹正中切口 ,切除剑突 ,脾明显增大者附加左肋下切口。进腹后先切除脾脏 ,然后于胃大弯侧向胃底方…     

放腹水联合利尿法治疗晚期血吸虫病重度难治性腹水临床观察

于 1997-2 0 0 1年采用放腹水联合利尿法治疗晚期血吸虫病重度难治性腹水 13例 ,观察结果报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 13例均为经护肝利尿剂中药联合治疗 4周无效病例 ,其中男性 8例 ,女性 5例 ,年龄 42 -65岁。腹水史 4-6年 ,加重 6-8个月 ,均有多次血吸虫疫水接触史及治疗史 ,并伴门脉高压症。肝脏缩小 ,门静脉 >1.5 cm者 13例 ,肝脾肿大 10例。均有腹壁静脉曲张 ,其中怒张 3例 ,脐外凸 8例。腹围 115 -12 4cm,平均 119cm,全身不同程度浮肿 ,腹水常规检查均为漏出液。3例轻度感染 ,3例脾切除 5 -7年。肝功能均有不同程度损害 …     

贲门周围血管离断加食管胃底双环式缝扎治疗门脉高压症出血

198 7年 1 0月至 1 999年 1 0月 ,我们采用贲门周围血管离断加食管胃底双环式缝扎术治疗门静脉高压症并上消化道出血 52例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 45例 ,女 7例 ;年龄 1 8～ 62岁 ,平均 42岁 ;均为肝炎后肝硬化患者。肝功能分级 (中华医学会 1 983年武汉会议分级标准 )为 级 1 8例 , 级 2 9例 , 级 5例。主要表现为呕血及黑便 ,出血量 60 0～30 0 0 ml,平均 1 2 0 0 ml。 36例行内科保守治疗后转入外科。2　手术方法　　常规行脾切除及贲门周围血管离断术 ,附加食管胃底双环式缝扎术。手术要点为于下端食管外进针 ,缝扎…     

门静脉高压症断流术前后腹腔动脉及其分支的血流动力学研究

门静脉高压症 ( PH)与肝硬变密切相关 ,其并发症多系肝硬变引起的门静脉系及体循环血流动力学变化所致 ,由其引起的上消化道曲张静脉出血( EVB)治疗相当困难 ,目前尚无理想而有效的止血方法。我们对 43例 PH患者断流术前后的血流动力学进行了观察 ,旨在探讨断流术治疗 PH的合理性。1　资料与方法　　本组男 31例 ,女 1 2例 ;年龄 1 7～ 60岁 ,平均 40岁。肝功能 Child分级 A级 1 7例、B级 2 3例、C级 3例。既往有 1次出血 1 5例、2次出血 1 6例、3次以上出血 5例 ,7例无出血史。均行门奇静脉断流术。手术方法 :常规切除脾脏 ,同时离断…     

腹腔冲洗配合中药灌肠治疗顽固性肝硬化腹水41例

我院自 2 0 0 1年以来采用放腹水 ,予 0 9%生理盐水腹腔冲洗 ,配合中药灌肠治疗顽固性肝硬化腹水 41例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料1 1　一般资料　 72例患者均为我院同期住院患者 ,诊断均符合 2 0 0 0年西安会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》[1] 及《顽固性腹水的修正诊断标准》。随机分为两组 ,治疗组 41例 ,男 2 8例 ,女 13例。年龄 2 8～ 65岁 ;病程 4-15年。对照组 3 1例 ,男 2 5例 ,女 6例 ;病程 6-15年。确诊为肝硬化门静脉高压症 ,病史最短者 2年 ,最长者 9年。其中 2例系脾栓塞术后 ,10例合并腹腔感染 ,3例合并肝肾综合…     

联合术治疗门静脉高压症16例分析

1994年12月至2002年3月,我院对16例门静脉高压症(PHT)患者施行联合手术,效果良好。总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组男12例,女4例;年龄30～56岁,平均50岁。有乙肝病史10例,出血史11例,HBsAg阳性12例。16例均有不同程度的脾肿大、食管胃底静脉曲张,其中5例重度曲张。合并糖尿病2例。B超、CT检查提示肝硬化13例,轻度腹水5例;静脉肾盂造影双肾正常,骨髓穿刺16例均符合脾亢。肝功能Child分级A级10例,B级6例。1.2 手术方法 全麻下择期手术,取左肋缘下切口     

TH胶胃冠状静脉栓塞,脾切除治疗门静脉高压症

我院自1988年6月采用西安化工研究所研制的α-氰基丙烯酸正辛脂(简称TH胶)行胃冠状静脉栓塞+脾切除术治疗门静脉高压症26例,取得了满意的效果,现报告如下。一、临床资料男18例,女8例。年龄6～65岁。病史2～25年。病人均有不同程度的食道胃底静脉曲张。有出血史者22例。肝功能按Chird分级,A级5例、B级13例、C级8例。择期手术24例,急诊手术2例。取肝组织活检者     

洛赛克治疗门脉高压性胃炎并出血12例

我们近来应用洛赛克治疗门脉高压性胃炎并出血12例,效果满意。 临床资料:男8例,女4例;年龄28～54岁。均因黑便以急性上消化道出血就诊。其中因门脉高压症、脾大、脾亢、食管静脉曲张破裂出血行脾切除加胃底贲门周围血管离断术3例,脾切除加胃冠状静脉结扎术2例。脾切除加肠腔分流术2例;另外5例以前均被诊断为肝硬变门脉高压症。经纤维胃镜检查8例,均诊断为门脉高压性胃炎,胃底粘膜糜烂出血。肝功能按Chlid分级,A级2例,B级7例,C级3例。首次出血者3例,出血2次以上者9例,无失血性休克     

286例门脉高压症分流术术后护理体会

1993年1月～2006年12月,我院采用分流术治疗门静脉高压症患者286例,效果满意.现将护理体会报告如下. 临床资料:本组286例门静脉高压症患者,男184例,女102例;年龄14～66(35±3.6)岁.均为肝内型门静脉高压症患者,其中肝炎后肝硬化210例,自身免疫性肝硬化26例,酒精性肝硬化20例,特发性肝硬化30例.肝功能Child 分级A级221例,B级65例.均有食管胃底静脉曲张,其中重度曲张258例,中度曲张28例;238例有上消化道出血(呕血或黑便)史.均有不同程度脾肿大及脾功能亢进.本组行肠-腔人工血管架桥术94例,脾-腔人工血管架桥术86例,脾-肾分流术24例,门-腔分流术16例,改良脾-肺固定术66例.结果23例治愈出院,死亡7例(术后1周内死于腹腔内出血及急性肝功能衰竭各3例,术后2周死于上消化道大出血1例).     

晚期血吸虫病门脉高压96例手术治疗体会

我站自1990年以来,对96例晚期血吸虫病肝纤维化门脉高压病人进行了手术治疗,现就手术治疗结果及体会报告如下。1临床资料本组男50例,女46例。年龄8～63岁,平均37．1岁。其中17～55岁90例,占93．8％。病人全部来自血吸虫病疫区,均有血吸虫反复感染史,并经多次检查和治疗。其中工人2例,教师2例,干部1例,学生3例,农民88例。入院时伴有腹水50例,上消化道出血24例,脾破裂3例。96例病人均有脾肿大伴脾功能亢进。肝功能ChildA级31例,B级59例。C级6例。乙肝表面抗原阳性42例。住院时间10～220d,平均32．6d。2手术方式及治疗结果见…     

干下型室间隔缺损的外科治疗

1997～ 2 0 0 1年 ,我们对 92 6例室间隔缺损 (下称室缺 )患者行手术治疗 ,手术中发现干下型室缺 93例 ,现对其治疗进行讨论。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 5 3例 ,女 40例 ;年龄 2～ 2 7岁 ,平均 6岁 2个月 ;体重 1 0 .5～ 6 2 kg,平均 2 2 .8kg。均为查体或患上感诊治时发现心脏杂音 ,入院时多无症状。 2 3例合并中度以上肺动脉高压及 (或 )严重主动脉瓣关闭不全的患者术前有心悸、气促等症状。心功能 级 86例 , 级 1 8例 , 级 5例 ;鸡胸 3 9例。均在胸骨左缘第 3、4肋间扪及收缩期震颤 ,闻及 ～ 级全收缩期杂音 ,肺动脉第二心…     

中药外敷为主治疗肝硬化门脉高压症64例

肝硬化门脉高压症是导致上消化道出血的主要因素之一 ,其潜在的危险性极大 ,目前尚无理想疗法。笔者自 1 998年 3月～ 2 0 0 1年 5月 ,采用中药局部贴敷为主治疗 64例 ,疗效满意 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料 :94例肝硬化门脉高压症患者随机分为两组 ,治疗组 64例中 ,男 47例 ,女 7例 ;年龄 2 8～ 5 6岁 ;病程 5～ 1 3年 ;其中乙型肝炎后肝硬化 5 7例 ,丙型肝炎后肝硬化 7例 ;活动性肝硬化 41例 ,静止性肝硬化 2 3例 ;并发腹水 1 4例。对照组 30例中 ,男 2 3例 ,女 1 7例 ;年龄 2 6～ 5 8岁 ;病程 4～ 1 2年 ;其中乙型肝…     

门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的原因及防治

文献报道 ,门静脉高压症 ( PH)患者行断流术后并发门静脉系统血栓 ( PVT)的发生率为 1 6.7% ( 1) ,由于其无特异性临床症状 ,故漏诊率较高。随着对PH认识的深入 ,本症已逐渐被人们所认识。我们对1 8例患者于术后常规行彩超检查 ,结果 6例发生PVT,发生率为 33.3%。现对其形成原因及防治进行探讨。1　临床资料本组 1 8例 PH患者 ,其中男 1 2例 ,女 6例 ,年龄1 8～ 5 8岁、平均 35～ 40岁。均因 PH致食管静脉曲张破裂 ,出现过上消化道大出血 ( EVB) ,肝功能均有不同程度损害 ;Child分级 A级 9例 ,B级 7例 ,C级2例 (术前行保肝治疗提高…     

脾腔分流术治疗门静脉高压症的护理

1 临床资料1982年以来,我们采用脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症84例.男65例,女19例,年龄14—55岁.68例为血吸虫性肝纤维化;16例为混合型肝硬变.肝功能以Child分级,A级36例,B级38例,C级10例.84例均有Ⅱ-Ⅵ级脾肿大和脾功能亢进.43例有消化道出血史,出血3次以上者11例,其中有1例反复出血达15次之多.食管钡餐造影68例有不同程度的静脉曲张,有7例虽未发现静脉曲张,但术前都有3次以上出血史,采用脾腔侧侧分流术62例,脾腔端侧分流术22例.2 护理体会2.1 心理护理门静脉高压症患者病情复杂,并常伴有其它系统疾病,集中表现为体质弱,食欲欠佳,患者精神紧张、恐惧、顾虑重重、担心手术顺利与否等.针对患者     

复方丹参、黄芪、门冬氨酸钾镁联合治疗中老年肝硬化腹水的疗效观察

肝硬化腹水临床治疗比较困难 ,单纯对症治疗往往存在利尿剂拮抗现象 〔1〕。我科自 1998年 6月～ 2 0 0 2年 6月采用复方丹参、黄芪、门冬氨酸钾镁联合治疗肝硬化腹水取得了较好的疗效。1　资料与方法1.1　一般资料　本组病人均为 Child B级住院患者 ,4年间共收治 5 6例 ,其中治疗组 32例 ,男 2 7例 ,女 5例 ,年龄 4 6～ 6 8岁 ,平均 6 1.3岁。对照组 2 4例 ,男 2 1例 ,女 3例 ,年龄 4 5～6 8岁 ,平均 6 0 .8岁。两组病程均为 3～ 5年。诊断符合 1990年第六次全国病毒性肝炎会议 (上海 )制定的临床型肝硬化诊断标准 ,少量至中等量腹水 ,均…     

合并胆管静脉曲张时施行胆道手术的体会和教训

门静脉高压合并胆管静脉曲张时施行胆道手术有一定难度 ,处理不当会造成术中大出血。近 1 0年来 ,笔者在胆道手术中共遇见胆管静脉曲张 9例。现报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 3例 ;年龄 39～ 71岁 ,平均 52 .5岁。术前诊为肝硬变门静脉高压症 4例 ,漏诊 5例。本次手术原因 :胆囊结石 3例 ,急性胆囊炎 1例 ,胆总管结石胆管炎 3例 ,肝门胆管癌 2例 ,均为初次手术。术中见肝脏均有不同程度硬变 ,病理证实为肝炎后肝硬变 6例 ,慢性酒精中毒肝硬变 3例。胆管及其周围静脉曲张最少 3条 ,多者成团索状迂曲难以计数 ,血管直径 3～ 8mm。术中…     

采用覆膜支架行经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗原发性肝癌并门静脉高压46例疗效分析

目的：探讨使用覆膜支架行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗原发性肝癌合并门静脉高压的临床疗效。方法回顾性分析46例使用覆膜支架行 TIPS 治疗原发性肝癌合并门静脉高压症患者的临床资料,分析患者术后肝功能指标变化、分流道通畅率、再出血率、肝性脑病、腹水、胃肠道症状变化,以及术后生存期、死亡原因等。手术前后组间的计量资料比较采用配对 t 检验。采用生存曲线分析支架通畅率、肝性脑病发生率和生存率。结果手术后门静脉压力[（16．2±4．6）mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）]较手术前[（28．3±5．1）mmHg]明显降低,差异有统计学意义（t ＝21．30,P ＜0．05）。术后7 d 肝功能 Child-Pugh 评分为（6．9±1．5）分,与术前[（6．8±1．8）分]相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后3、6、12、24、36个月覆膜支架分流道的累积通畅率分别是100．0％、95．6％、93．5％、91．3％、91．3％。肝性脑病的累积发生率分别为6．5％、8．7％、13．0％、17．4％、26．1％。累积生存率分别是95．7％、82．6％、67．4％、43．5％、32．6％。10例难治性腹水患者术后积液量均有不同程度减少,消化道不适症状明显减轻。结论对伴有门静脉高压的原发性肝癌患者,如果发生上消化道出血或顽固性腹水,使用覆膜支架行 TIPS 可有效降低门静脉压力,预防再发出血,减少腹水量。