重症胰腺炎手术时机的选择

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病情变化迅速 ,预后凶险的疾病。有的患者在入院后需立即手术 ,有的可以先采用非手术治疗并可能就此痊愈或可能需要后期手术。现就我院 1991～ 2 0 0 1年间外科手术治疗的 40例ＳＡＰ患者进行回顾性分析 ,报道如下。一、临床资料1991年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治急性胰腺炎 2 0 3例 ,均符合ＳＡＰ临床诊断标准。其中 40例ＳＡＰ行手术治疗 (非胆源性梗阻性胰腺炎 ) ,男 17例 ,女 2 3例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 49.2岁 ,40～60岁占 60 .2 %。手术死亡共 12例(3 0 % ) ,死因主要为休克、多器官功能衰竭 (ＭＯ…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎69例分析

急性胰腺炎是较常见的腹部疾病。轻型胰腺炎较容易治愈 ;重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉ ｔｉｓ ,ＳＡＰ)具有发病急、病情重、变化复杂、死亡率高等特点。治疗ＳＡＰ是目前十分棘手的问题。我科1995年 1月～ 2 0 0 0年 11月治疗ＳＡＰ 6 9例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 4 1例 ,女性 2 8例 ;年龄 18～6 2岁 ,平均 4 1 2岁。发病诱因 :暴饮暴食 17例 ,胆道疾病 (包括结石或胆道蛔虫 ) 39例 ,饮酒 5例 ,情绪波动 2例 ,无明原因 (特发性 ) 6例。起病至入院时间 ,最短 4ｈ ,最…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附50例临床报告

我院普外科 1978年 6月～ 1999年 6月共收治重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)患者 84例 ,其中中西医结合治疗 5 0例 ,手术治疗 34例 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　我科自 1978年 6月～ 1990年 10月收治ＳＡＰ患者 36例 ,手术 34例 ,另 2例拒绝手术行中西医结合非手术治疗 ,1990年 11月～ 1999年 6月收治ＳＡＰ患者 4 8例 ,均行中西医结合非手术治疗。中西医结合组 (结合组 ) 5 0例 ,男 2 3例 ,女 2 7例。手术组 34例 ,男 2 1例 ,女 13例。病因 :结合组胆道疾病 2 6例 ,暴饮暴食 15例 ,外伤 3例 ,无明显诱因 6例 ;手术组胆道疾病 18例 ,…     

重症急性胰腺炎合并ARDS的通气治疗

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)引起急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是ＳＡＰ死亡的主要原因 ,发病率占合并多器官功能衰竭(ＭＯＦ)首位。对ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ治疗基本观点为早期行呼气末正压通气〔1〕,阻止ＡＲＤＳ病变的发展 ,降低死亡率。资料与方法1.临床资料 :从 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院ＳＩＣＵ收治 12例ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ病人 ,其中男性 8例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 8 2± 6 0岁 (2 6～76岁 ) ,ＡＰＡＣＨ Ⅱ平均评分为 2 1± 5。2 .诊断标准 :12例病人均有不同程度腹痛、腹…     

活血攻下法治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是病理过程复杂、病死率高的难治性疾病。在当前医疗条件较为完善的医院中 ,本病的病死率仍高达2 0 %～ 30 %。自 1998年 1月～ 2 0 0 0年 1月我院收治了ＳＡＰ病人 2 8例 ,采用以活血攻下法为主、适时进行手术介入的中西医结合治疗方法 ,获得较满意的结果 ,报告如下。1　病人与方法1 1　病例选择与分组　全部 2 8例重症急性胰腺炎均为住院病人。发病至入院时间 2～ 12ｈ。其中男性 17例、女性 11例 ,年龄 2 4～ 6 6岁 ,平均 4 7 3岁。全部病人均符合中华医学会…     

奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效分析

我科自 1996年 11月至 1999年 11月应用奥曲肽 (ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ,又名善得定 ,Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ)等综合治疗急性胰腺炎 49例 (男 2 6例 ,女 2 3例 ) ,平均年龄 45 5( 16～ 6 9)岁。胆原性胰腺炎 31例( 6 3 2 % ) ,酒精性胰腺炎 11例 ( 2 2 4% ) ,暴食后 5例 ( 12 % ) ,无明显诱因者 2例( 4% )。病程 1～ 3ｄ。依 1998年中华医学会制定的分类标准 ,急性水肿性胰腺炎 (ＡＥＰ) 2 7例 ,占 5 5 1% ,行手术治疗 9例 ;急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ) 2 2例 ,占44 9% ,Ｂ超、ＣＴ示胰腺呈散在局灶型坏死、弥漫型坏死、胰周感染征象 ,均…     

重症急性胰腺炎手术时机及手术指征的探讨(附172例报告)

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的手术时机及手术指征一直存在争议。现将 1980年以来我院收治的 172例ＳＡＰ病人治疗结果报告如下 ,旨在对这一问题进行分析探讨。临床资料1.一般资料 :1980年 1月至 1998年 10月 ,我院收治 172例ＳＡＰ病人 ,均依据临床、生化并经ＣＴ明确诊断 ,符合全国统一的ＳＡＰ诊断标准。其中男 92例 ,女 80例 ,年龄 18～ 81岁 ,平均 4 8 6 7岁。 172例中死亡 4 7例 ,总病死率 2 7 3% ,重症Ⅰ级 10 4例 ,重症Ⅱ级 6 8例。本组病例主要采用早期手术及个体化治疗两个阶段 ,即前阶段 1980年 1月至 1992年 6月 94例 ,均采用早期…     

重症急性胰腺炎20例治疗体会

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)病情变化迅速 ,预后凶险。近年来随着对其病理生理过程研究的不断深入、重症监护技术的加强和脏器功能支持治疗的不断改善 ,大部分病人可以通过非手术治疗痊愈 ,仅有少部分病人中转手术或后期手术。我院自 1996～ 1999年间收治ＳＡＰ病人 2 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ;年龄 32～ 6 6岁 ,平均 47 8岁。 8例为暴食后 ,5例为酒精性 ,2例为毕Ⅱ式胃大部切除术后 ,5例原因不明。所有病人发病早期出现明显腹痛后 ,严重腹胀 ,绝大多数停止肛门排便、排气 ,外周血白细胞计数明显增高 ,发热 (…     

急性胰腺炎时肿瘤坏死因子的变化

为了解肿瘤坏死因子 (ＴＮＦα)与急性胰腺炎的关系 ,我们动态检测了急性轻型胰腺炎 (ＭＡＰ)和急性重症胰腺炎 (ＳＡＰ)患者外周血液ＴＮＦα水平 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料自 1 997年 1月至 2 0 0 0年 5月 ,我科共收治急性胰腺炎患者 97例 ,所有病例的诊断标准均采用 1 996年中华医学会外科学会胰腺学组所颁布的急性胰腺炎临床诊断及分级标准。其中ＭＡＰ 6 3例 ,男 38例 ,女 2 5例 ,年龄 2 1～ 6 1岁。ＳＡＰ 34例 ,男 1 8例 ,女 1 6例 ,年龄 2 7～ 58岁。正常对照组 1 5例 ,均为健康志愿献血者 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 2 1…     

���������׵ij���Ӫ��

急性胰腺炎是一种急性全身性的消耗性疾病。临床上轻症急性胰腺炎约占 70 %～ 80 % ,重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)约占 2 0 %～ 30 %左右。轻症急性胰腺炎通常具有自限性 ,一般 1周左右可过渡为经口饮食 ,无需营养支持。而ＳＡＰ起病凶险 ,胰腺释放的多种消化酶和炎性介质 ,可迅速介导全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ) ,最后导致多脏器功能障碍(ＭＯＤＳ) ,病死率较高。对于ＳＡＰ的治疗 ,临床上 2 0余年来争论不休 ,复苏、抑酶、抗炎、营养是目前临床普遍接受的治疗原则。无论手术与否 ,此类病人往往需要长期的禁止经口饮食 ,且其高代谢、高分解…     

重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)可引起多脏器、系统的损伤 ,甚至衰竭。其中 ,急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是非常重要的一种并发症及死亡原因。我院自 1994年至 2 0 0 0年间共收住ＳＡＰ病人 69例 ,现就有关资料分析如下。一般资料 :自 1994年 6月至 2 0 0 0年 12月间共收住急性胰腺炎病人 319例 ,根据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准 ,ＳＡＰ病人 69例 ,其中死亡 2 0例 ,死亡率约为…     

重症急性胰腺炎急性期手术治疗探讨

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)急性反应期 (以下简称急性期 )手术治疗一直存在较大争议 ,探讨手术治疗的价值和合理的手术指征、时机和方式具有临床意义。我院 1981～ 2 0 0 0年间手术治疗急性期ＳＡＰ 10 2例 ,报告如下。临床资料一、一般资料本组 10 2例 ,男性 71例 ,女性 3 1例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,发病至手术时间 2 4～ 72ｈ。二、诊断及手术指征本组诊断标准前期主要参照出血坏死型胰腺炎的诊断标准 ,后期按照 1996年中华外科学会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准初稿中重症急性胰腺炎的诊断标准 ,主要诊断依据 :①严重腹部症状和…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗效果欠理想 ,经半个多世纪的探索 ,目前多数人的看法是 ,大部分ＳＡＰ可非手术治愈 ,仅在继发胰腺及胰外严重感染时才行手术治疗。我科从 2 0世纪 90年代初对所有诊断为急性胰腺炎的患者均进行了中西医结合非手术治疗。现对其疗效和临床经验总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科共收治急性胰腺炎 2 0 1例 ,其中ＳＡＰ 16 5例 ,男 71例 ,女 94例。年龄 2 7～ 86岁 ,平均 (5 0 3± 12 9)岁。其诊断及分级标准均按中华医…     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展

因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＢＰ)。急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ)常伴胆道系统疾病包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等 ,无论在国内还是西方国家 ,胆结石均是本病的主要原因 ( 5 0 % ) 〔1〕。ＡＰ的第二大病因是酒精 ,酒精性ＡＰ占 2 0 %～30 %。另有 2 0 %～ 30 %的ＡＰ病因不明 ,临床上称为特发性胰腺炎。事实上5 0 %～ 70 %的特发性胰腺炎也是胆源性胰腺炎〔1〕 ,是由于肉眼及现有的影像学检查不能发现的微小胆结石如直径小于 2ｍ…     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

自 1999年开始 ,我院在重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗中采用连续性血液净化方法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)共施行 6例 ,获满意疗效 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄在 40～5 0岁之间。 4例为ＳＡＰ早期 ,2例为术后病例 ,全组均符合ＳＡＰ诊断标准 ,均经ＳＣＴ和 (或 )手术证实 ,其中ＳＡＰ合并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ) 4例 (2例昏迷 ) ,ＳＡＰ合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2例。2 .连续性血液净化 :一经确诊为ＳＡＰ并出现ＭＯＤＳ时 ,即在ＳＡＰ综合治…     

��֢���������׵�������������28������

目前公认重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)早期以非手术治疗为主。但是 ,当经积极治疗而病情仍不断加重时 ,则需采取早期手术治疗[1 ] 。我们自 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,采用坏死组织清除加引流方法 ,早期手术治疗 2 8例ＳＡＰ ,病死率为 2 5 % ,低于早期手术病死率为 47 8%的报道[2 ] 。现对本组的手术治疗情况进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　　本组共 2 8例 ,男 15例 ,女 13例。年龄最小 2 6岁 ,最大 70岁。全部病例符合ＳＡＰⅡ级的临床诊断标准[3] 。ＣＴ扫描均见胰腺肿大 ,密度不均 ,边界不清 ,有胰外扩散。均先采用禁食、胃肠减压…     

区域动脉灌注与手术治疗重症急性胰腺炎的临床对比研究

我们在动物实验的基础上〔1〕,于1995年至1998年4月对23例重症急性胰腺炎(ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)病人应用早期区域性动脉灌注(ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎ,ＬＡＩ)、保守治疗和手术等3种方法进行临床疗效的观察,结果报告如下。资料和方法1.一般资料:本组23例,分ＬＡＩ组7例,男4例,女3例,年龄(48.5±15.5)岁,选择起病一周内的病人保守治疗,保守治疗组7例,男2例,女5例,年龄(49.3±8.7)岁;手术组9例,男6例,女3例,年龄(43.7±16.5)岁。所有病例都选择非胆源性ＳＡＰ的病人。2.ＬＡＩ方法:按Ｓ…     

重症急性胰腺炎25例临床治疗分析

我院自 1994年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 2 5例。报告如下。1　临床资料　　本组 2 5例 ,男 14例 ,女 11例。年龄 17～ 69岁。均依临床表现、血生化检查、腹穿液或ＣＴ检查确诊。暴饮暴食6例 ,不明原因 11例 ,胆源性 8例 (其中伴胆道梗阻 5例 )。发生胰周感染 4例 (含术后 1例 ) ,多器官功能衰竭 12例。　　行手术治疗 12例 ,其中胆源性伴胆道梗阻行早期手术治疗 5例 ,非胆源性发生多器官功能衰竭者行早期手术 6例 ,发生胰周感染后期手术 1例。非手术治疗 13例。　　结果 :( 1)手术治疗组 :5例胆源性伴胆道梗阻及…     

128例老年胆道疾病围手术期治疗体会

我院从1988～1998年共手术治疗胆道疾病337例,其中60岁以上128例,占379%。现将老年胆道疾病的临床特点,手术前准备,手术时机及术式选择,术后治疗体会报道如下。1.一般资料:男62例,女66例。年龄60～85岁,平均661岁。急性梗阻性化脓性胆管炎35例,化脓坏死性胆囊炎23例,两者之和占453%。急诊手术62例,择期手术66例,一次以上胆道手术史者11例,死亡3例,占24%,其余病例均痊愈或好转出院。2.讨论:(1)老年胆道疾病就诊时往往病情较重,老年人各脏器功能减退,多有并发症,术后并发症发生率也较高。有些重症病人就诊时血压虽不低于120ｋＰａ,但实际上已…     

坏死组织清除加腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是重症急腹症之一 ,病情复杂 ,发展迅速 ,并发症多 ,死亡率高。近年我院对所收治的 7例ＳＡＰ病人均采用坏死组织清除加腹腔灌洗术治疗 ,收到了良好的效果。资料与方法　　 1 .病例资料　　 7例中 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 32～ 65岁 ,平均 45 .5岁 ,病程 3～ 7ｄ(包括保守治疗 1 2～ 2 4ｈ) ,最高体温 38.4～ 39.3℃ ,其症状、体征及实验室检查见表 1。表 1　 7例ＳＡＰ病人症状、体征和实验室检查结果症状、体征及实验室检查例数腹痛 7恶心、呕吐 7发热 7既往有胆系感染症状 6全身皮肤及巩膜黄染 1腹部压痛、反跳痛…