床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝

目的 总结急诊床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝的临床救治经验,进一步提高抢救外伤性颅内血肿脑疝的成功率.方法 对1998～2001年收治的颅脑损伤合并急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿脑疝患者98例,分成两组,行急诊床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝的有45例(减压组),仅作常规开颅手术抢救的有53例(常规开颅组),并对其预后作比较.结果 减压组预后良好者55.6%.死亡者26.7%.常规开颅组预后良好者30.2%,死亡者52.8%.对两组的良好率和死亡率分别进行比较,均有非常显著性差异(P＜0.01).结论 床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝疗效显著,明显优于常规开颅手术抢救外伤性颅内血肿脑疝的疗效,值得推广应用.     

标准外伤大骨瓣开颅术在外伤性脑疝抢救中的应用

目的 评价标准外伤大骨瓣开颅术(standard large traumecraniotomy)对外伤性脑疝的治疗效果.方法 174例外伤性颅内血肿所致的急性脑疝病人行急诊开颅手术,其中92例行标准外伤大骨瓣开颅术,82例根据不同的血肿和挫伤灶部位采取相应的骨瓣进行手术.结果 标准外伤大骨瓣开颅术组与同期行常规马蹄型骨瓣组比较,疗效有显著性差异.结论 标准外伤大骨瓣开颅术能充分降低颅内压,对降低外伤性脑疝的病死率、改善预后均有重要意义.     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗天幕疝

目的评价标准外伤大骨瓣减压手术治疗天幕疝的疗效。方法76例额颞顶颅内血肿及脑挫伤致脑疝形成的颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗,并与同期收治的72例常规骨瓣开颅手术组进行比较。结果标准外伤大骨瓣减压手术治疗组76例中,恢复良好42例,中残11例,重残8例,植物生存3例,病死12例;常规骨瓣开颅手术组72例中,恢复良好15例,中残12例,重残10例,植物生存5例,病死30例。两组对比,疗效存在显著性差异(P<0.05)。结论标准外伤性大骨瓣开颅减压手术能明显改善额颞顶颅内血肿及脑挫伤致脑疝的颅脑损伤患者的预后,并降低病死率。     

钻颅减压救治急性颅内血肿的临床观察

目的 :观察紧急钻颅减压在救治特急性颅内血肿中的疗效。方法 :将急诊证实为特急性颅内血肿患者40例 ,随机分成两组 ,一组行紧急钻颅减压后再送手术室行颅血肿清除术 (简称A组 )。另一组直接送手术室行常规骨瓣开颅血肿清除术 (简称B组 )。每组20例 ,比较两组的疗效差异。结果 :A组死亡3例 ,术后3个月随访 ,GOS良好以上11例 ,B组死亡6例 ,术后3个月随访 ,GOS良好以上4例。A组总死亡率低于B组 ,其中A组双侧瞳孔散大死亡率显著低于B组 (P<0 05) ,A组良好率显著高于B组 (P<0 05)。结论 :紧急钻颅减压能及时缓解颅内压 ,为手术赢得时间 ,明显降低急性颅内血肿双侧瞳孔散大患者的病死率 ,改善远期生活质量状况。     

术前锥(钻)颅减压救治创伤性脑疝32例患者的临床研究

目的探讨创伤性脑疝患者术前行锥(钻)颅引流减压对预后的影响。方法回顾性分析南通市第三人民医院神经外科2006年1月至2013年10月55例颅脑损伤后因幕上硬膜外(下)血肿致急性脑疝患者的临床资料,其中32例患者开颅手术前床旁紧急锥(钻)颅引流减压进行抢救,23例患者直接行开颅手术治疗,两组进行对照比较。结果锥(钻)颅组32例中有22例(69%)经紧急锥(钻)颅减压后瞳孔明显回缩,其中15例意识有好转。GOS预后评分在两组分布差异有统计学意义,锥(钻)颅组预后明显好于对照组。结论锥(钻)颅引流减压简单、易行,是颅脑损伤后因幕上硬膜外(下)血肿压迫致急性脑疝形成的一种重要抢救手段,配合开颅手术,疗效显著,值得推广。     

微创穿刺治疗外伤性脑内血肿12例

外伤性脑内血肿在闭合性颅脑损伤中发生率约0．5％～1．0％，大部分位于额、颞叶，约占80％左右。以往手术治疗采取骨窗开颅或骨瓣开颅清除血肿，手术时间长，创伤大。我科自2006年8月至2007年8月对12例外伤性脑内血肿采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺加尿激酶溶解引流术治疗，取得了满意的疗效，报告如下。     

22例小儿外伤性颅内血肿手术治疗体会

目的探讨提高小儿外伤性颅内血肿院内早期手术救治生存率及生存质量。方法总结手术治疗小儿外伤性颅内血肿22例,其中男12例,女10例;年龄:2～15岁;车祸伤占首位(13/22例);手术方法:单侧血肿清除+去骨瓣减压术9例,双侧血肿清除+双侧去骨瓣减压术1例,骨瓣开颅血肿清除术2例,钻孔血肿清除术7例,钻孔引流术3例,气管切开10例。结果良好16例(16/22例)72.73%,中残1例(4.55%),死亡5例,病死率22.72%。结论小儿外伤性颅内血肿合并脑疝时,尽量减化术前一些不必要的检查,争分夺秒送入手术室抢救,先在瞳孔散大或最重侧做一直切口或在第一个钻孔内扩大骨窗切开硬脑膜,迅速清除大部颅内血肿,提前缓解脑受压。对窒息患儿最迅速最安全方法是紧急气管插管,给一个躁动不安或窒息患儿做气管切开是极其危险的,因为在几分钟内即决定患儿的存亡。     

急性颅脑外伤合并颅内血肿患者急诊手术的护理

目的:探讨急性颅脑外伤合并颅内血肿患者急诊手术的护理方法。方法:回顾性分析我院76例急性外伤性颅内血肿患者急诊手术的临床资料,总结围术期护理经验。结果:本组患者均在气管插管全身麻醉下急诊行去骨瓣减压+颅内血肿清除手术。本组死亡4例,植物生存3例,余69例抢救成功,恢复良好。4例死亡病例主要因严重脑挫裂伤合并颅内血肿并发脑疝,继发脑干损伤,导致手术后中枢性衰竭死亡。抢救成功率94.7%。结论:外科手术治疗及时清除血肿减压、止血,防止颅内压进一步升高造成脑疝是治疗颅内出血的关键步骤之一,及时积极正确的急救处理和外科手术治疗和护理,不仅提高了患者的生存率,也大大降低了致残率,改善了患者的预后。     

颅内血肿锥颅引流与传统手术的比较

目的探讨微创锥颅血肿引流的适应证及相对优越性。方法微创锥颅组：80例，CT导向，YL-1型颅内血肿穿刺针，电动穿刺、置管、冲洗、引流、注入尿激酶液化再引流，CT复查决定拔管时间（最长不超过1周）。常规手术组：84例，硬膜外血肿骨瓣开颅，慢性硬膜下血肿钻孔引流或骨瓣开颅，脑内血肿骨瓣开颅手术。结果住院时间和住院费用微创锥颅组较常规手术组明显减少（P〈0.001），缩短住院时间（39±8）%，节约费用（30.5±2.1）%，无输血及其它手术并发症。结论合适的条件下，锥颅引流具有创伤小，失血少，恢复快，住院时间短，节约用费等优点。     

坏死脑组织微创清除术治疗重症大面积脑梗死13例疗效观察

重症大面积脑梗死在临床上并非少见,传统治疗多采用保守治疗,病死率和病残率极高,目前及时手术去骨瓣减压是治疗大面积脑梗死,降低病死率,改善预后的重要手段.近年来我们应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针微创清除坏死脑组织治疗重症大面积脑梗死13例,取得一定临床疗效,报告如下.     

外伤性颅内血肿的观察与护理

目的:探讨外伤性颅内血肿的护理方法以及临床疗效.方法:回顾性分析2009～2010年18例外伤性颅内血肿患者的临床资料.结果:18例均行开颅手术,清除血肿,去骨瓣减压.除1例于术后第2天死亡外,其余17例均手术治愈.结论:密切观察意识、瞳孔和生命体征,精心细致地做好术前术后护理工作,可以获得满意的临床效果.     

快速钻颅穿刺置管溶解抽吸颅内血肿32例临床报告

我院于2000年3月至2006年6月共收治颅内血肿32例、采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,利用立体定向原理根据头颅CT扫描结果定位,经头皮直接快速钻颅,穿刺针穿刺颅内血肿,予尿激酶或加用肝素溶解血肿,取得良好疗效,现报告如下。     

钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果分析

目的探讨钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果。方法选择90例2017年3月至2018年1月外伤性硬膜下血肿脑疝患者据术式分组。传统开颅组进行了以往的开颅大骨瓣减压手术,微创引流组进行微创钻孔引流并采取标准去骨瓣减压的方式。比较两组外伤性硬膜下血肿脑疝疗效;颅内压复常的时间、入院接受手术到出院的总时长;手术前后患者生存质量的测评分值以及自理指数barthel;偏瘫等后遗症发生率。结果微创引流组外伤性硬膜下血肿脑疝疗效高于传统开颅组,P <0.05;微创引流组颅内压复常的时间、入院接受手术到出院的总时长优于传统开颅组,P <0.05;手术前两组生存质量的测评分值以及自理指数barthel无明显差异,P> 0.05;手术后微创引流组生存质量的测评分值以及自理指数barthel优于传统开颅组,P <0.05。微创引流组偏瘫等后遗症发生率低于传统开颅组,P <0.05。结论外伤性硬膜下血肿脑疝患者行钻孔引流并标准去骨瓣减压疗效非常理想,可有效改善病情,缩短减压的时间和住院的时间,降低残疾率,改善预后和生存质量,提高自理能力。     

去大骨瓣减压术治疗颅内血肿对神经功能和远期预后的影响

目的探讨颅内血肿去大骨瓣减压术对神经功能和预后影响。方法对2016年9月至2017年12月来我院就诊的97例颅脑外伤患者进行回顾性分析。随机分为对照组49例和观察组48例,对照组患者按照常规去骨减压术治疗,观察组采用去大骨瓣减压术治疗,比较两组治疗颅内血肿方式对神经功能和远期预后临床效果。结果观察组GOS分级与对照组有显著差异(P <0.05);观察组患者总并发症率达4例(8.33%)显著低于对照组22例(45.00%)(P <0.05)。结论治疗颅内血肿采用去大骨瓣减压术对患者神经功能和预后效果良好,术后患者并发症发生率低。     

钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝的疗效观察

目的探讨钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝的临床疗效。方法选取我院急诊科收治的90例高血压脑出血合并脑疝患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予常规开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗,观察组先行快速钻孔血肿引流,随后给予开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗,经治疗6个月后采用格拉斯哥转归量表(GOS)评价两组患者的预后情况。结果观察组的理想治疗率明显高于对照组。术后24h不良反应发生率高于对照组。结论钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝可快速缓解颅内压,降低病死率,具有临床推广应用价值。     

标准脑外伤大骨瓣开颅术在恶化型颅高压救治中的应用

目的　恶化型颅高压是否采用大骨瓣减压仍存在争议 ,本文主要探讨标准脑外伤大骨瓣开颅术在进展性难治性颅高压救治中的作用。方法　对 10 0例进展性难治性颅内高压应用标准脑外伤大骨瓣开颅术治疗并进行回顾性分析。其中颅脑外伤 83例 ,恶化型大面积大脑梗死 15例 ,肿瘤卒中并脑疝 2例。结果　 83例脑外伤治愈 3 8例 ,轻、中残 11例 ,重残 6例 ,死亡 19例 ,病死率为 2 9% ,中、重残率为 2 6%。 15例恶化型大面积大脑梗死恢复良好 3例 ,轻、中残 6例 ,重残 4例 ,死 2例 ,病死率为 13 3 %。 2例肿瘤卒中均存活。结论　标准脑外伤大骨瓣开颅术能有效地缓解颅内高压 ,可作为恶化型颅内高压的首选术式 ,适应于外伤后急性弥漫性半球或全脑肿胀、广泛脑脑挫裂伤合并硬膜下血肿、单纯性广泛硬膜下血肿但出血来源不明者、硬膜外血肿合并晚期脑疝和恶化型大面积大脑梗死的手术治疗。对术前已有脑疝形成的病人同时行脑疝复位或小脑幕切开术能能改善病人的预后     

自发性脑出血的微创手术治疗

自发性脑出血是指没有明显外因情况下的脑内出血,是中老年常见的疾病,多由高血压引起,其病死率和致残率较高。传统治疗方法为开颅手术,开颅手术创伤大,费用高,微创颅内血肿清除术采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿清除,取得较好的临床疗效。我院从2006年1月开始采用YL-1颅内血肿粉碎穿刺针治疗自发性脑出血117例,临床疗效较好,报告如下。1资料与方法     

46例脑损伤颅内血肿伴瞳孔散大治疗分析

回顾分析2002年1日～2004年11月我科所收治46例颅脑损伤后特急性颅内血肿(血肿量>20 ml)伴有双侧瞳孔散大患者的治疗经过。报道如下:1临床资料1.1一般资料:床边紧急微创穿刺抽吸放血,再大骨瓣开颅内、外减压(治疗组),单纯大骨瓣开颅内、外减压(对照组)。治疗组24例,男13例,女11     

硬膜外穿刺引流术与骨瓣开颅血肿清除术治疗小儿硬膜外血肿的临床研究

目的 对比分析两种不同手术方法治疗小儿急性硬膜外血肿(EDH)的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2020年7月普宁市人民医院收治的创伤性EDH患者80例,根据不同的手术方法分为开颅组和微创组,每组各40例。开颅组(n=40)采用骨瓣开颅血肿清除术治疗,微创组(n=40)采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行硬膜外穿刺引流术治疗。对比两组治疗及手术情况,包括术中出血量、术后残余血肿量、术后住院时间及术后并发症情况。并发症主要包括继发出血、感染、外伤性癫痫等。随访3个月,采用格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估比较两组患儿的预后情况。结果 微创组术中出血量明显低于开颅组,住院时间明显短于开颅组,差异有统计学意义(P 0.05)。微创组术后残余血肿量与开颅组相比,差异无统计学意义(P 0.05)。微创组术后并发症发生率明显低于开颅组,差异有统计学意义(P 0.05)。微创组和开颅组治疗总有效率相比,差异无统计学意义(P 0.05)。随访3个月,微创组恢复良好率明显高于开颅组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 采用微创穿刺引流术治疗小儿外伤性EDH,可明显减少术中出血量和术后残余血肿量,减少住院时间,微创穿刺引流术治疗小儿外伤性EDH是安全有效的。     

急性外伤性颅内血肿清除术后迟发性血肿32例分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除术中及术后,如何及时发现迟发性颅内血肿并治疗及处理合并伤以提高疗效。方法回顾分析32例急性外伤性颅内血肿清除术后继发迟发性血肿患者的临床资料。结果存活27例,死亡5例。术后随访3～6个月,根据GOS评分判定疗效,恢复良好21例,重残6例。结论在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀或术后病情恶化者应想到继发迟发性血肿的可能,宜尽早钻颅探查或复查CT。早期复查CT是及时诊断外伤性迟发性颅内血肿的最有效方法。根据血肿的形成时间、部位、血肿量和患者的症状、体征等情况进行综合分析来选择手术或保守治疗。早诊断、早治疗及时处理多发伤可提高疗效,降低病死率,改善预后。